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Comment ça marche…
• Le poumon échogène ??
• Repose sur l’analyse d’artéfacts
• Liés à l’interaction air/eau
• Peu d’images directes
� Sémiologie très spécifique
• Décrite par Lichtenstein, Lichtenstein et Lichtenstein…
• Attention au choix de la sonde
Pourquoi faire??
• Analyse sensible, spécifique et DYNAMIQUE
• Facilement réalisable au lit du patient
• Pas de matériel spécifique
(Echo dans toutes les réa?)
• Courbe d’apprentissage rapide
• Innocuité de la technique
• Plus fiable que la radio de thorax ?
SEMIO DE BASE
• Analyse séquentielle, zone par zone
• Exploration de surface
– Identification de la ligne pleurale
– Présence du glissement pleural
• 2D
• TM
• Exploration profonde
– Lignes A
– Lignes B
Les lignes A
• Artéfacts horizontaux
• Liés à la répétition de l’échogénicité de la ligne
pleurale
• Intervalles réguliers (répétition de la distance
entre la sonde et la plèvre)
LIGNES B
• Queues de comète
• Artéfacts verticaux
• 5 caractéristiques
– Part de la ligne pleurale
– Bien délimitée
– Diffuse sans atténuation
– Efface les lignes A
– Bouge avec le glissement pleural
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
• PNEUMOTHORAX:
– 2D:
• Absence de glissement pleural
• Absence de ligne B
• Présence de ligne A
• ± Point poumon
– TM:
• Absence de glissement pleural
• Signe de la stratosphère
EPANCHEMENT PLEURAL
• Présence de liquide (échogène) dans la cavité pleurale
• Sous-estimé par la RT (minimum 200ml)
• Analyse statique (2D)
– Image anéchogène délimitée par 4 bords réguliers
• Analyse dynamique (TM)
– Signe de la sinusoïde
• Guide de ponction
– >15 mm sur 3 EIC consécutifs
SYNDROME INTERSTITIEL
• Multiples lignes B
• Selon leur nombre:
– Lignes B7 : espacées de 7 mm ou plus
• Epaississement des septas interlobulaires
– Lignes B3 : espacées de – de 7 mm
• Verre dépoli
• Quantification de l’œdème pulmonaire
CONDENSATION
• Facilement visible
• Le poumon apparait comme un tissu plein
• « Poumon hépatisé »
• Bronchogramme aérique
• Statique :
– Limites profondes irrégulières
• Dynamique:
– Absence de composante sinusoïdale
BLUE PROTOCOL
• Démarche de réflexion proposée par
Lichtenstein
• A partir de la sémiologie échographique de
base
• Permet une approche simple de la pathologie
pulmonaire en fast-écho
• Facilement reproductible
…Donc, à répéter souvent!
Les lignes Z
• Caractéristiques:
– Verticales
– Partent de la lignes pleurale
– Bords flous
– S’atténuent après 2 à 5 cm
– N’effacent pas les lignes A
– Ne bougent pas avec le glissement pleural
• Absence de signification pathologique
• Visibles chez le sujet sains…ou pas.
Les lignes E
• Caractéristiques:
– Verticales
– Naissent au dessus de la ligne pleural
– Ne s’atténuent pas
– Alignées
• Signent la présence d’air dans la parois
Diagnostic d’atélectasie:
Le pouls pulmonaire
• Deux signes précoces et sensibles:
– « Le pouls pulmonaire »
• Transmission à la ligne pleurale du rythme cardiaque
• Visible en mode TM
– Perte du glissement pleural
• Attention au diagnostics différentiels
FALLS PROTOCOL
- Protocole de remplissage vasculaire
- Basé sur la présence (profil B) ou l’absence
(profil A) d’œdème pulmonaire interstitiel
- En association avec l’évaluation cardiaque par
ETT ou ETO
Evaluation du dérecrutement
• Prédiction de l’échec d’extubation lors des
épreuves de sevrage
• LUS score (Aéré -> Ligne b -> Lignes B ±
confluentes -> Condensation)
• AUC à 0,86 si score > 15