Echographie transoesophagienne normale

DIU échocardiographie ouest

5 janvier 2012

Dr Frédéric Rouleau

Indications Contre-indications Préparation du patient Procédure d’introduction de la sonde Déroulement de l’examen Les différents plans de coupe

Indications

AVC cryptogénique AC/FA Anomalies du SIA Bilan de valvulopathie, Évaluation de prothèse valvulaire Endocardite infectieuse Évaluation de l’aorte thoracique Évaluation per-opératoire chirurgie cardiaque,

fermeture de PFO, TAVI

Contre-indications Refus de l’examen par le patient Dysphagie non explorée Patient non ou peu vigile Pathologie oesophagienne

(sténose radique, VO, cancer, chirurgie, diverticule, fistule)

Rachis cervical instable Détresse respiratoire Instabilité hémodynamique. Irradiation+/- chirurgie ORL lourde

Préparation de la sonde

Gainage,

Cale dents,

Vérification de la bonne connection.

Préparation du patient A jeûn depuis au moins 4 heures Retrait des appareils dentaires Anesthésie locale à la xylocaïne (allergie?) Décubitus latéral gauche, tête surélevée Surveillance ECG, TA, SaO2 si dyspnée VV pour injection du contraste air/ serum φ Sédation non recommandée sinon

Midazolam per-os ou I.V Sous AG si impossibilité de réaliser l’examen

Béquer

Modifier l’angle

Orienter la sonde

Introduction de la sonde

Information préalable du déroulement de la procédure+++

Introduction de la sonde dans l’arrière gorge (10 cm) par l’opérateur

Participation active du patient avec une déglutition

Douleur = possible trajet aberrant = retrait Obstacle >> idem donc ne pas forcer le

passage

Problèmes rencontrés après l’introduction

« Je n’ai pas d’image »- intratrachéal,- enroulement de la sonde dans l’œsophage,- trop haut ou trop bas situé- Béquer avec la grosse molette pour un appui

oesophagien « Je ne comprends pas ce que je vois »Repositionnement 35 cm à 0° Nausées intenses >> trop bas et proche du cardia,

parfois trop haut et proche de la bouche oesophagienne Intolérance clinique: polypnée encombrement, inhalation,

douleur, agitation>> retrait de la sonde

Coupes oesophagiennes hautes(25-30cm des arcades dentaires)

Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires)

Coupes transgastriques(> 40 cm des arcades dentaires)

3 Niveaux de coupe

oreillettes

ventricules

ventricules

oreillettes

90°

45°

120-140°

60°

Rotation multiplan

Coupe oesophagienne haute

0°

Coupe oesophagienne haute 0°

Coupes oesophagiennes moyennes

0°

45°

60°

120°

Coupe oesophagienne moyenne: 0°

Coupe oesophagienne moyenne: 0°

Il s’agit d’une coupe passant par les 4 cavités cardiaquesVisualisation du septum interatrial et interventriculaire

et des 2 orifices atrioventriculaires

Coupe oesophagienne moyenne 0°et léger retrait de la sonde

Coupe oesophagienne moyenne 45 °

Coupe oesophagienne moyenne: 45°

Coupe oesophagienne moyenne: 45°

Coupe oesophagienne moyenne: 45°

Intérêt: déroulement des

cavités cardiaques droites

les valves du cœur droit

l’analyse des feuillets valvulaires

aortiques Origine TCCG l’auricule gauche Le péricarde

TCCG

Coupe oesophagienne moyenne: 45°

Coupe oesophagienne moyenne: 60-80°

Coupe intercommissurale

Paroi inférieure à gauche

Paroi antérieure à droite

Feuillets mitraux Commissure

postérieure à gauche Commissure

antérieure à droite OG

Coupe oesophagienne moyenne: 60°

P3A2 P1

Coupe oesophagienne moyenne: 70-80°

Intérêt: Coupe de

référence pour une visualisation parfaite de l’auricule

Coupe oesophagienne moyenne: 120-140°

Coupe oesophagienne moyenne: 120-140°

Intérêt: Paroi latérale à

gauche Septum IV à droite Chambre de

chasse VG Anneau aortique Feuillets

valvulaires aortiques

Aorte ascendante

Coupe transgastrique 0°

Intérêt: Parenchyme

hépatique et paroi inférieure en haut

Paroi antérolatérale en bas

Septum IV au centre

Possibilité de TM Le ventricule droit Le péricarde

Coupe transgastrique 90°

Intérêt: Déroulement

longitudinal grand axe du VG

Paroi inférieure en haut

Paroi antérolatérale en bas

Appareil sous valvulaire mitral

Le péricarde

Analyse par structure

Valve aortique et aorte ascendante Valve mitrale SIA Auricule Aorte thoracique descendante Veines pulmonaires Veines caves et OD, sondes de PM

Valve aortique et aorte ascendante

Dimensions de l ’aorte ascendante

Anatomie valvulaire

Nb de feuillets, calcifications

Sévérité et mécanisme(s) de la régurgitation aortique

La valve aortique: OE 0, 45 et 120 °

POST

AD0°

La valve aortique: OE 0, 45 et 120 °

45-60°

La valve aortique: OE 45 et 120 °

120°

1. ANNEAU AORTIQUE mesure en télésystole « de bord de fuite à bord d’attaque »

2. SINUS DE VALSALVA3. JONCTION SINOTUBULAIRE4. AORTE ASCENDANTEde « bord d’attaque à bord d’attaque » en télédiastole

Valve aortique et aorte ascendante

Valve aortique et aorte ascendantePrésence d’une régurgitation?

Valve mitrale : OE 0°

variation des segments étudiés avec la progression de la sonde vers le cardia

Valve mitrale OE 0°

A1P1

Valve mitrale OE 0°

A2P2

Valve mitrale OE 0°

P2

Valve mitrale OE 60°= P3 A2 P1Coupe « intercommissurale »

Analyse de la valve mitraleen regard de l’auricule= A1 P2P3

A1P2 P3

Valve mitrale 120°= A2 P2

Valve mitrale: aspect des feuillets et localisation de la régurgitation

Valve mitrale: aspect des feuillets et cordages et localisation de la régurgitation

Valve mitrale: aspect des feuillets et localisation de la régurgitation

2 incidences pour l’auricule: 45° ou 80 °

45°

2 incidences pour l’auricule: 45° ou 80 °

80°

Auricule parfois bilobé + muscles pectinés

Doppler pulsé dans l’auricule

Le septum interatrial OE 0 à 100°

PFO OE entre 50 et 90°

PFO OE entre 50 et 90°

PFO OE entre 50 et 90°

Anévrisme du SIA

Excursion au delà de 15 mm

Base d’implantation de 15 mm

Aorte thoracique descendante OE 0°

A partir du repère

OE 0° (4 cavités) Rotation de 180 °

de la sonde Vue

circonférencielle

de l’aorte

Aorte thoracique descendante OE 90°

Passage à 90°

Vue

longitudinale

de l’aorte

Aorte thoracique descendante et A sous clavière gauche°

Lors du retrait de la sonde 25/30 cm des arcades dentaires:

Les veines pulmonaires OE 0°SUP DROITE (rotation horaire) SUP GAUCHE (rotation antihoraire)

Les veines pulmonaires droites OE 0°

Placer la veine pulmonaire supérieure droite au milieu de l’écran

Rotation horaire Béquer la sonde en la

retirant légèrement

Veines pulmonaires droites de 0° vers 100°

Placer la veine pulmonaire supérieure droite au milieu de l’écran

Balayer de 0 à 100 ° avec rotation horaire pour dégager

simultanément les 2 Veines pulmonaires inf et sup droites

Les veines pulmonaires gauches OE 0°

Rotation antihoraire:Veine pulmonaire supérieure gauche

Les veines pulmonaires gauches: OE 70°

Rotation antihoraire

Visualisation de l’eperon surplombant l’auricule

V Pulm. Inf Gauche

Les veines pulmonaires gauches: OE 100°

Rotation antihoraire Visualisation de

l’éperon V Pulm. Inf Gauche

V pulm. Sup Gauche

Flux veineux pulmonaire

S D A

Visualisation des sondes de PM

Incidence bicave et OD: Coupe OE 90-100° associée à une rotation horaire: trajet des sondes de la Veine cave sup vers l’OD

Coupe OE 45-60°: visualisation des sondes de l’OD vers le VD au travers de l’orifice tricuspidien

Coupe OE 0° 4 cavités

Coupe OE 90-100° placée initialement sur le VG Associée à une importante rotation horaire Déroulement dans son grand axe de la VCS Trajet des sondes de la Veine cave sup vers l’OD

Incidence des veines caves et de l’OD

SIA VCI OD VCS

Visualisation des sondes de PM

Coupe 45-60°: visualisation des sondes dans l’OD et au travers de l’orifice tricuspidien

Conclusion

Examen incontournable en cardiologie Contraste entre la facilité d’obtention

d’une imagerie de qualité et une nécessaire courbe d’apprentissage dans la manipulation de la sonde et l’interprétation des données.