Annuloplastie Annuloplastie mitrale et mitrale et tricuspidetricuspide

Harmouche MajidHarmouche Majid

Annuloplastie mitraleAnnuloplastie mitrale

IndicationsIndications

Insuffisance mitrale dégénérative:Insuffisance mitrale dégénérative:

dilatation annulairedilatation annulaire

éviter les tractions sur les sutures de la éviter les tractions sur les sutures de la plastieplastie

IM restrictive( ischémique, rhumatismale): IM restrictive( ischémique, rhumatismale): sous dimensionner l’anneau mitral afin sous dimensionner l’anneau mitral afin d’assurer une bonne coaptation des d’assurer une bonne coaptation des feuillets valvulairesfeuillets valvulaires

Annuloplastie mitraleAnnuloplastie mitrale

Technique de CarpentierTechnique de Carpentier

Anneaux mitraux rigidesAnneaux mitraux rigides Fermés ou ringFermés ou ring

Avantages : remodelage de Avantages : remodelage de la forme de l’orifice mitralla forme de l’orifice mitral

Inconv : Inconv :

altération de l’effet altération de l’effet sphincter dynamique de sphincter dynamique de l’anneau mitral l’anneau mitral

risque de SAM et de risque de SAM et de dégradation de la FEVGdégradation de la FEVG

Anneaux mitraux rigidesAnneaux mitraux rigides

Ouverts ou bandOuverts ou band

Réduit sélectivement les Réduit sélectivement les portions dilatées de portions dilatées de l’anneau ( postérieure et l’anneau ( postérieure et commissurale)commissurale)

Anneaux mitraux semi-Anneaux mitraux semi-rigidesrigides

Préserve la flexibilité Préserve la flexibilité de la partie postérieure de la partie postérieure de l’anneaude l’anneau

Restauration Restauration incomplète de la incomplète de la morphologie morphologie physiologique de physiologique de l’anneau avec l’anneau avec applatissementapplatissement

Anneaux mitraux souples Anneaux mitraux souples fermés ou ouvertsfermés ou ouverts

Avantages : Avantages :

amélioration du flux amélioration du flux transmitral et de la transmitral et de la fonction ventriculaire fonction ventriculaire gauchegauche

préservation de la préservation de la fonction dynamique de fonction dynamique de l’anneaul’anneau

Anneaux mitraux Anneaux mitraux péricardiquespéricardiques

Meilleure dynamique annulaire mitraleMeilleure dynamique annulaire mitrale

Principal avantage : le prix !

Anneaux mitraux: bands Anneaux mitraux: bands or rings?or rings?

Cas particulier de l’IM Cas particulier de l’IM ischémiqueischémique

La réduction du La réduction du diamètre diamètre antéropostérieur et antéropostérieur et de la courbure au de la courbure au niveau de P2 et P3 niveau de P2 et P3 permet de corriger permet de corriger la restriction la restriction valvulairevalvulaire

Annuloplastie tricuspideAnnuloplastie tricuspide

Annuloplastie tricuspideAnnuloplastie tricuspide

indicationsindications

Insuffisance tricuspide le plus souvent Insuffisance tricuspide le plus souvent fonctionnelle par dilatation de l’anneau fonctionnelle par dilatation de l’anneau secondaire à une lésion mitralesecondaire à une lésion mitrale

Quand opérer ?Quand opérer ?

HTAPHTAP

histoire clinique de défaillance histoire clinique de défaillance VD VD

arythmie installéearythmie installée

Techniques chirurgicalesTechniques chirurgicales

Plicature commissuralePlicature commissurale

Technique de Kay ou bicuspidisationTechnique de Kay ou bicuspidisation

Annuloplastie de De VegaAnnuloplastie de De Vega

Annuloplastie selon CarpentierAnnuloplastie selon Carpentier : : attention au faisceau de HISattention au faisceau de HIS

Résultat finalRésultat final

Anneaux tricuspidesAnneaux tricuspides

Poly-1,4-dioxanone Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un polymère prolongé par un monofilament de monofilament de polyvinyldène fluoridepolyvinyldène fluoride

Utilisation possible en Utilisation possible en pédiatriepédiatrie

Implantation en position Implantation en position mitrale ou tricuspidemitrale ou tricuspide

Faibles gradients avec Faibles gradients avec récupération plus rapide récupération plus rapide de la shortening fraction de la shortening fraction et de la mobilité du feuillet et de la mobilité du feuillet postérieurpostérieur

L’anneau idéal