Echokardiografija, sergant arterine hipertenzija

KMU Kardiologijos klinika prof. habil. Renaldas Jurkevičius

MMI>125

<125 <0,45>0,45

SSS

>125<125MMI <0,45

>0,45SSS

Bendras mirštamumas per 10 metų (proc. visų pacientų)

Miokardo infarktas, insultas (proc. visų pacientų)

Koren M., et al. Ann. Intern. Med. 1991; 114:345-352,

AKS lygis, EKG hipertrofijos požymiai neturėjo predikcinės vertės kardiovaskuliniams įvykiams.

Cerebrovaskulinių įvykių tikymybė priklausomai nuo vidutinio AKS ir kairiojo skilvelio hipertrofijos

Verdechia et al. Circulation 2001

Tipingi echokardiografiniai radiniai sergant arterine hipertenzija

• KSH;

• Diastolinė disfunkcija;

• Aortos šaknies dilatacija;

• Aortos vožtuvo sklerozė;

• Mitralinio žiedo kalcinozė;

• KP dilatacija, PV.

Kairiojo skilvelio hipertrofija

Norma KSH

EKG voltažo kriterijų jautrumas KSH nustatyti:

tik 20-30 %

6,08,0))((04,1 33 KSGDDKSUSTSPKSGDDMM 6,08,0))((04,1 33 KSGDDKSUSTSPKSGDDMM

Kairiojo skilvelio hipertrofijos įvertinimas

KPP

MMMMI

KPP

MMMMI

KS hipertrofija: MMI vyrams > 116g/m2

moterims >104g/m2

KSGDD

KSUSTSPSSS

KSGDD

KSUSTSPSSS

Norma: SSS<0,45

1. Koncentrinis KS geometrijos persitvarkymas – normalus MMI, bet padidėjęs SSS.

2. Koncentrinė hipertrofija – padidėję MMI ir SSS.3. Ekscentrinė hipertrofija – padidėjęs MMI, bet

normalus SSS.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos variantai

Norma 1 2 3

Kairiojo skilvelio hipertrofijos vertinimo normos

Norma Saiki KSH

Vidutinė KSH

Ryški KSH

KS masė, g 67-162 163-186 187-210 ≥ 211

KS masė/KPP (MMI), g/m2

43-95 96-108 109-121 ≥ 122

KS masė/ūgis, g/m 41-99 100-115 116-128 ≥ 129

KS masė/ūgis2,7, g/m2,7 18-44 45-51 52-58 ≥ 59

SSS 0,22-0,42 0,43-0,47 0,48-0,52 ≥ 0,53

TSP, cm 0,6-0,9 1,0-1,2 1,3-1,5 ≥ 1,6

KSUS, cm 0,6-0,9 1,0-1,2 1,3-1,5 ≥ 1,6

Moterims

KPP – kūno paviršiaus plotas Lang R et al. JASE; 2005

Kairiojo skilvelio hipertrofijos vertinimo normos

Norma Saiki KSH

Vidutinė KSH

Ryški KSH

KS masė, g 88-224 225-258 259-292 ≥ 293

KS masė/KPP (MMI), g/m2

49-115 116-131 132-148 ≥ 149

KS masė/ūgis, g/m 52-126 127-144 145-162 ≥ 163

KS masė/ūgis2,7, g/m2,7 20-48 49-55 56-63 ≥ 64

SSS 0,24-0,42 0,43-0,46 0,47-0,51 ≥ 0,52

TSP, cm 0,6-1,0 1,1-1,3 1,4-1,6 ≥ 1,7

KSUS, cm 0,6-1,0 1,1-1,3 1,4-1,6 ≥ 1,7

Vyrams

KPP – kūno paviršiaus plotas Lang R et al. JASE; 2005

Kairiojo skilvelio sienelių storio matavimas

Lang R et al. JASE; 2005

Lang R et al. JASE; 2005

Kairiojo prieširdžio dydžio matavimas

Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija pirmą kartą nustačius širdies nepakankamumą

Senni M, et al. Circulation 1998; 98: 2282.

Sanderson et al. Heart 2007

Diastolinė disfunkcija diagnozuojama kai yra:

1. Širdies nepakankamumo simptomai ar požymiai;2. Normali KS sistolinė funkcija ar tik saiki disfunkcija (IF

45-50 %).3. Sutrikusios kairiojo skilvelio relaksacijos, elastingumo

ar kietumo įrodymai.

Working Group Report. Eur Heart J; 1998

Nėra plaučių ligos, galinčios sąlygoti panašius simptomus.

Diastolinė disfunkcija:• Sulėtėjusi KS relaksacija (aktyvus procesas).•Padidėjęs miokardo kietumas (pasyvus procesas). •Padidėjęs KS diastolinis spaudimas.

Sohn et al. JACC 1997

Diastolinės disfunkcijos įvertinimas

Paulus, W. J. et al. Eur Heart J 2007 0:ehm037v1-12; doi:10.1093/eurheartj/ehm037

Osranek et al. Am Hert J 2007

2D echokardiografijos vertė nustatant diastolinę disfunkciją

Normalus kairysis skilvelis:TSP - 9 mm;KSUS - 7 mm;KSGDD - 46 mm;MM - 118 g;MMI - 65,9 g/m2;SSS - 0,348.

Koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija:TSP - 17 mmKSUS - 19 mm;KSGDD - 45 mm;MM - 380 g;MMI - 212 g/m2

SSS - 0,80Diastolinė disfunkcija: E/A < 1.

Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija:TSP - 14 mm; MM - 508 g;KSUS - 14 mm; MMI - 284 g/m2;KSGDD - 67,3 mm; SSS - 0,443;IF - 25 proc.

Kairiojo skilvelio miokardo masės sumažėjimas gydant vaistais nuo hipertenzijos (metaanalizė)

Schmieder RE et al.. Am J Med 2003; 115: 41-46.* - lyginant su BAB.

Nepriklausomai nuo AKS sumažėjimo gydymo metu, gydymo būdo, kitų rizikos veiksnių.

Ačiū už dėmesį