口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫─ 病例報告 · 的受體靜脈。然而，要有這些好處的前提是要能維持內頸靜脈的通暢性。過去有兩篇報告提

- 119 -

台灣口外誌口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫―病例報告Taiwan J Oral Maxillofac Surg21: 119-132, June 2010 台灣口外誌

引　　言

頸部淋巴廓清術在上消化道鱗狀上皮細胞

癌已是一個標準術式。但近年來改良式頸部淋

巴廓清術則越來越盛行。保留內頸靜脈可減少

頭部水腫、肺栓塞，同時可作為自由皮辦轉移

的受體靜脈。然而，要有這些好處的前提是要

能維持內頸靜脈的通暢性。過去有兩篇報告提

出在頸部淋巴廓清術術後內頸靜脈栓塞的比例

高達15%至33%1,2。

術後內頸靜脈栓塞的影響可以是很深遠

的。如果它的確會發生，那以它或它的分支作

為自由皮辦的受體靜脈將會造成自由皮辦血供

障礙。本文將提出一個在口腔癌術後發生內頸

口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫─

病例報告

徐偉凱　白　馨　林廷宣　蘇偉嘉　李芳輝　羅正興*

天主教聖馬爾定醫院口腔顎面外科

摘　　要

自由皮瓣移植在頭頸部癌症重建已是一個使用多年且可靠的手術方式，

成功率可高達九成以上。這樣高的成功率可歸功於顯微鏡放大技術、縫合材

料、手術器械的進步與越來越多顯微手術的經驗。但是，儘管由最有經驗的

顯微手術醫師執行，仍有少部份皮瓣會發生血供障礙而需緊急手術搶救，畢

竟技術並不是防止血供障礙唯一的因素。因此為減少不期望的事件發生，顯

微手術醫師應熟悉如何搶救發生血供障礙的皮瓣。

內頸靜脈作為一個自由皮瓣的受區靜脈有許多的好處，以他作為接合靜脈

有很高的成功率。然而，仍有很少的案例因為內頸靜脈栓塞造成皮瓣血供障

礙。儘管它發生機率很低，處理原則與其他靜脈栓塞一樣- 嚴密的監測皮瓣

活性與即時的搶救手術。

肺水腫是一個可能的術後併發症，當術後發生時，最可能原因就是體液負

荷過大。在術中或術後有許多原因需要灌入大量體液：如外傷手術與長時間

的手術麻醉，為維持病人血液動力；水分堆積於第三空間；大量水分流失；

或術後發燒而增加無感流失等。其他會發展成術後肺水腫的病人為非心因性

肺水腫，原因可能為低血鈉腦病變、頭部外傷、嗜鉻性細胞瘤等。另外成人

呼吸窘迫症為另一考慮因素。

本文藉由一個術後發生自由皮瓣血供障礙與併發肺水腫的案例，討論皮瓣

搶救技術與發生肺水腫的原因。

關鍵詞：自由皮瓣，內頸靜脈栓塞，肺水腫。

- 120 -

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌

靜脈栓塞與肺水腫的案例，並討論靜脈栓塞的

原因與預防及治療方法。

病例報告

七十八歲男性患者，於民國九十七年五月

十三日至本院求診，主述有一右側頰部潰爛型

腫塊存在約有四個月的時間。病人本身為一農

夫，有高血壓病史，接受固定藥物治療，沒有

對藥物及食物過敏。個人嗜好方面，過去抽菸

超過四十年、吃檳榔超過二十年，分別已戒了

十年、二十年、喝酒應酬時才喝。臨床檢查發

現右側後頰部接近軟腭，有一3.5 × 2.5公分的

潰瘍性硬塊(Fig.1)，範圍從上顎前庭至下顎臼

齒後區。頸部可發現一2 × 2公分可動淋巴結於

右側頸部Ib及IIa區域(Fig.2)。此外，外觀對稱，

並無吞嚥困難，張口度約三十五毫米。切片

病理報告為鱗狀上皮細胞癌。在環口攝影上，

有一圓型陰影與右側喙狀突重疊(Fig.3)，在核

磁共振影像上，可見癌腫塊與喙狀突前方緊

靠(Fig.4)。鎝99全身骨骼掃描、肝脾掃描、鎵

(Galium)腫瘤掃描皆無發現有遠端轉移，而上皮

癌胚胎性抗原(CEA)、鱗狀上皮癌抗原(SCC)、

糖鏈抗原199 (CA-199)等腫瘤標記皆為正常

值。因病人的高血壓病史，術前同時做心臟超

音波檢查發現有輕微左心室肥大，左心射血分

數(left ventricular ejection fraction)有64%，心電

圖顯示竇性緩脈。

手術安排於九十七年六月五日，包括腫瘤

廣泛性切除 (右側局部上顎骨切除、局部下顎

骨區段切除-從髁狀突下方至顎骨聯合中心旁)

以及右側保留右頸靜脈之改良根治性頸淋巴廓

清術，切除後之重建使用左側腓骨自由皮瓣。

腓骨動脈接合於上甲狀動脈，腓骨靜脈接於內

頸靜脈前側分支。術後病理報告結果：腫瘤大

小3 × 2.3 × 2 公分，無骨侵犯，安全範圍0.2-1

公分且手術邊緣乾淨，頸淋巴結一至五區共

二十七顆，其中四顆有轉移全集中於第二區。

術後第一天早上十一點，發現自由皮瓣

表皮呈藍紫色，立即送入開刀房進行手術探

查。都普勒檢查結果呈陽性，觀察至十五點

五十分送回加護病房。然而，在同日下午五

點，出現流鼻血與口腔皮瓣周圍滲血，且皮瓣

仍是藍紫色，重新送入開刀房。當打開手術傷

口時發現：靜脈血管接合處與其下方部份內

頸靜脈呈深紫色，立即進行搶救治療(salvage

treatment)。取左手之頭靜脈(cephalic vein)作

為移植靜脈(vein graft)，以延長腓靜脈接至更

下方的內頸靜脈分支，避開內頸靜脈變色之部

分(Fig.5)。在二十三點時，發現與移植靜脈接

合之內頸靜脈分支發生扭結(kinking)，此時使

用9-0 ETHILON將內頸靜脈與移植靜脈重新置

位至使血流順暢，且將變色之內頸靜脈結紮切

下。檢查切下之部份內頸靜脈，發現整個內腔

由血栓所充填(Fig.6)。經此搶救手術後，皮瓣

完整救回，無發生其他皮瓣併發症。

術後第一天，脈動氧血紅素飽和度(SpO2)

為94-98%，氧氣濃度(FiO2)為35%，呼吸音呈

囉音，手術當日靜脈輸液(IV fluid)達10030毫

升，尿量3800毫升，出血量加引流量1930毫

升，輸出入合計(I/O)正4300毫升。術後第二

天，胸部X光片雙側浸潤(Fig.7)，呼吸音仍呈

囉音，I/O正170毫升，且心電圖呈全右分枝束

阻斷(CRBBB)，心酵素Troponin-I: 0.04、CK-

MB: 28.3，D-D dimmer: 1155，懷疑肺水腫。

當日治療包括靜脈流體減量至40毫升/小時，

furosemide 10毫克一日兩次，Dopamine 800 mg

混合250毫升生理食鹽水，三至五毫升每小時滴

入。術後第三天與第四天，胸部X光片浸潤改

善。

然而至術後第六天，胸部X光片浸潤增

加，且有腹部脹氣，鼻胃管出現咖啡色引流

物，血壓上升至221/94 mmHg，SpO2為91-

92%，儘管FiO2調升至50%，血液氣體分析顯

示pH值7.49，PaCO2為36 mmHg，PO2為76

mmHg，HCO3為27.4 meq/L。體溫最高上升至

38.4˚C。抽血檢查白血球16600、中性球比例

91.9%，血色素為13.5 g/dL，血中尿素氮(BUN)/

- 121 -

台灣口外誌口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫―病例報告

血中肌酸酐(Cr)：12/1.0，鈉/鉀：140/3.1。

胸部X光片(Fig.8)顯示雙側肺門(hilum)擴大，無

明顯之肺實質化，仍懷疑肺水腫。腹部X光片

為大小腸道擴張(Fig.9)，懷疑麻痺性腸阻塞。

病人顯得靜坐不能，無法控制。此時我們使

病人鎮靜及使用呼吸器，停止dopamine，使用

furosemide 20毫克注射及禁食。在進行小腸攝

影時，發現鼻胃管置入位置太淺，而後經由導

絲(guide wire)置於正確位置而完成小腸攝影，

結果並無阻塞現象。在當日晚間十一點，SpO2

回升至98-99%，呼入氧氣分率(FiO2)為40%，血

壓164/52 mmHg，白日I/O合計負952毫升，整

日合計負2434毫升。隔日，病人情況與胸部X

光片(Fig.10)即有明顯改善。手術當日至第十日

之輸入流失量如表1所示。

病患於術後第十一天脫離呼吸器，於術後

第十二天轉至普通病房，於術後第二十九天出

院。患者六個月後回診與影像學檢查，皆無局

部復發或遠處轉移現象。臨床上追蹤，飲食上

並無不適感。

討　　論

對於在口腔癌術後產生大範圍之組織缺

損，使用帶血管之自由皮瓣移植已被廣泛的

使用。自由皮瓣已有成熟與標準化的手術步

驟，對於切取身體可用之自由皮瓣也有很深入

的認識。國際顯微手術研究團體(international

microvascular research group)於1998年的前瞻性

報告3，總體自由皮瓣的成功率達95.9%，再探

查率(re-exploration rate) 9.9%，搶救率(salvage

rate) 69%。再探查原因包括血供障礙、血腫、

感染及解剖上剝離錯誤(dissection error)等，而

以血供障礙佔大部分4。血供障礙又包括靜脈栓

塞與動脈栓塞。

自由皮瓣的靜脈與動脈栓塞在臨床表現

上有很大的不同。血供障礙的皮瓣，靜脈栓塞

發生率較動脈高1,4,5,6,7，因為靜脈相對於動脈

圖1　右頰側一3.5 × 2.5公分的潰瘍性硬塊，範圍從上顎前庭至下顎臼齒後區，接近軟腭

- 122 -


圖2　右頸Ib及IIa區，一2 × 2 cm2大小，可動淋巴結

圖3　箭頭處有一疑似腫瘤陰影，與下顎喙狀突重疊

- 123 -


圖4　核磁共振(T1 weighted with contrast)檢查上，有一高信號區聚集於右頰側，且與下顎上升支相

貼疊

圖5　使用移植靜脈(箭頭處)進行搶救手術，再接合位置遠離頸靜脈變色區

Vein graft

- 124 -


圖6　截下來的內頸靜脈部分，可見其內充滿血栓

圖7　術後第一天胸部X光片(AP view)

- 125 -


圖8　術後第六天下午胸部X光片(AP view)，雙側肺門擴大，懷疑肺水腫

圖9　腹部X光片，顯示大小腸道擴張

- 126 -


圖10　術後第七天胸部X光片(AP view)，與前一天比較已有明顯之改善

表1　手術當天I/O是正4300毫升，在術後第四天仍有正1007毫升。直到術後第六天負2434毫升

- 127 -


是一個流速慢的系統，且靜脈管壁薄，因此容

易發生扭轉或受壓迫等物理性阻塞(mechanical

obstruction)6。再者，由於頸部是一活動度大

的部位，靜脈栓塞特別易發生於頭頸部重建的

病例。另外，搶救率靜脈也比動脈高(71% vs.

40%)1,5，原因是監測一個充血的皮瓣(靜脈栓塞)

比缺血的皮瓣(動脈栓塞)來的容易，通常發現

缺血皮瓣有問題時，時間都較晚，因此容易錯

失搶救缺血皮瓣的時機。最後，靜脈血供障礙

有可能因水腫、血腫、滲血等較容易解決的問

題。

對於搶救一個皮瓣，及時發現皮瓣血循障

礙的徵兆是至關重要的3,8。Devine等比較過皮

瓣搶救成功與失敗兩組當他們發生皮瓣血供障

礙與送至開刀房的時間，發現搶救成功那組兩

者的時間都比失敗那組早，分別是術後17.5小

時與71分鐘比上51小時與103分鐘。Bui1也有相

同結論，搶救成功的皮瓣再探查時間會比失敗

那組來的短。Brown等9 也報告過從術後至回手

術房時間與發現異常至回手術房時間，在搶救

成功那組分別為7小時與60分鐘，失敗那組為36

小時與105分鐘。Panchapakesan等10 計算從手術

開始至再探查(reexploration)的時間，發現對皮

瓣搶救治療沒反應那組的時間較晚(63 vs. 32 小

時)。Hyodo等4 和Kroll等發現在術後三天後的皮

瓣血供障礙全部搶救失敗。Chen等5 在發生一

周後的循環障礙，三個只救回一個。Yu6 有八

個皮瓣於術後一周後發生，血循障礙全無法搶

救成功。當發現皮瓣障礙的時間較晚與延遲回

手術房時間，都會對皮瓣有不良的影響。

發現皮瓣血循障礙主要是依靠自由皮瓣活

力監測(viability monitoring)。活力監測主要包括

有溫度、組織硬脹(tissue turgor)、顏色、微血

管回血時間、針刺測驗(pinprick test)。其他還

有一些工具能幫忙監測，都卜勒信號測試與彩

色都卜勒超音波圖(color flow mapping)，或組織

酸鹼值。而在動脈血供障礙時，皮瓣顏色會變

白，組織硬脹會減少、溫度與對照組比較會小

兩度以上、微血管回血遲緩、針刺會出現少量

黑血、而都卜勒則缺少動脈脈動信號(pulsatile

signal)。靜脈血供障礙顏色會呈暗紫色、組織

硬脹增加、溫度同樣會小兩度以上、微血管回

血快速、針刺則快速流出黑血、都卜勒則缺少

靜脈持續信號5。

當確定血供障礙起因於血栓形成，治

療上主要包括手術與非手術的治療 11，而以

手術治療為第一選擇。第一，血管重新接合

(anastomosis revision)，術後第一天發生血供

障礙，執行重新接合會有70%的成功率11。第

二，靜脈移植(vein graft)，可以取大隱靜脈或

頭靜脈以延長靜脈血管蒂接合其他合適的受區

靜脈，甚至可在對側或胸部尋找靜脈，以提供

一個無張力的血管蒂配置(tension-free pedicle

geometry)，但有研究指出，如果在初始手術

時即發現皮瓣根蒂長度不足，而使用靜脈移

植會有較高失敗率3,12；但在搶救手術，使用

靜脈移植與其它搶救方式比較，成功率並無

顯著差異1。第三，使用Fogarty球囊導管手術

取栓(thrombectomy)，主要適用於大範圍栓塞

靜脈。Wheatley13 在310個自由皮瓣中，7個

需要再探查，全部使用手術取栓，且全部搶

救成功。另外，有的配合溶栓劑(thrombolytic

agent)局部注射於栓塞的血管，如urokinase、

streptokinase、thrombolysin或tissue plasminogen

activator。Panchapakesan10 使用streptokinase或

urokinase於動脈血流完整，但無法重建靜脈血

流時，有30%搶救率。Bui1 使用Heparin於動脈

或靜脈內有已成型的血塊，且使用手術方式移

除失敗時，有65%搶救率。Gordley14 認為當提

高血流流速高於臨界血栓值(critical thrombotic

threshold)，可矯正靜脈血栓，他曾製造一人工

動靜脈瘻管(arteriovenous fistula)來改善流出速

率，成功搶救一腓骨游離皮瓣。

非手術的搶救治療先決條件為搶救手術失

敗且動脈灌流良好的皮瓣(所以無法應用於動脈

栓塞)，且大部分仍屬於動物實驗或單一的病例

報告。第一，放血(exsanguination)療法，以增

加組織灌流，延長自由皮瓣活性，等待血管新

- 128 -


生的發生。如醫用水蛭療法，此療法已廣泛用

於斷指接合手術11。曾有一例病例報告應用於

頭頸部自由皮瓣15，但與斷指比較，需考慮頭

頸部皮瓣體積較大，需大量放血量，所以他的

應用仍有侷限。其他放血方式還有針刺和局部

皮下注射肝素，使皮瓣出血16，但這仍屬於作

者個人經驗。第二，高壓氧治療與血管內皮生

長素(vascular endothelial growth factor)等，這仍

在動物實驗階段17,18。

內頸靜脈作為一個受體靜脈有許多的好

處8,19。它有比較快的流速，呼吸時負壓，大

的管徑，以及可選擇末端側壁接合。然而，

多位學者曾利用都普勒信號器、超音波、核

磁共振、與電腦斷層掃瞄發現在經過改良式

頸淋巴廓清術，內頸靜脈發生無臨床症狀之血

栓(subclinical thrombosis)在術後第一周機率為

25%1,2。相反地，許多報告指出在頸淋巴廓清

術後內頸靜脈通暢度並無改變8,20。Wax等21 發

現頸靜脈血栓發生率在頸淋巴廓清術同時作自

由皮瓣轉移那組與只作頸淋巴廓清術這組並無

差別，且儘管有頸靜脈血栓形成，皮瓣也沒有

發生併發症，所以結論內頸靜脈血栓與皮瓣失

敗兩者並無相關性。他解釋血栓形成不一定會

造成血管閉鎖，無血流通過。另外，內頸靜

脈血栓而造成的皮瓣栓塞的機率本來就很低15,21，Miyasaka8 的較大規模報告(在經過改良式

頸淋巴廓清術與自由皮瓣接合後)發生率0.53%

(632例發生4例，3例經過thrombectomy救回)；

Fukuiwa等22 的報告則為2.8% (70例發生2例，2

例皆失敗)。Fukuiwa 觀察當發生內頸靜脈血栓

充填，內靜靜脈會有脹大(ballooning)的情形。

原因是在接近上鎖骨區組織對內頸靜脈造成扭

結(strangulation)，阻礙血液回流。

根據Virchow's triad的理論，靜脈血栓形成

的原因可分為：血管內膜受損、血液滯留、高

血凝狀態(hypercoaguable status)。Brown等23 根

據此理論認為在手術時有幾個因素可預防內頸

靜脈血栓充填：(1)非創傷性靜脈操作，(2)避免

電燒的高溫傷害，(3)當靜脈外膜(adventitia)裸

露，保持靜脈濕潤，(4)當結紮頸靜脈分支，小

心保持最佳血流。因此，根據上述理論，在手

術當中小心處理淋巴廓清術與注意受區血管，

與預防血管血栓最有關係。

左右兩邊內頸靜脈發生血栓而造成皮瓣障

礙是否有差別，有人認為無差別，也有人認為

左邊較容易，因為他的流速與壓力較小。參考

數篇紀錄內頸靜脈血栓的文獻，可發現內頸靜

脈栓塞有7例在左邊，有3例在右邊8,24。

當進行自由皮瓣重建時，有一重要但常

被忽略的要素-血管根蒂空間配置(Geometry of

pedicle)。這包含血管三度空間擺位、血管吻合

張力、血管過於冗長等。根據我們的經驗，在

進行血管吻合時，頭會轉向對側以達較好的手

術視野。當血管接合完成，會將病人的頭左右

轉動45度，觀察血管根蒂位置。需要時，可將

血管與周圍組織做固定，以維持順暢之血流。

Urken等25 建議動靜脈擺位應相似且縱向的，因

為他認為這樣可使頭部擺動對血管位置有最小

之影響。

肺水腫是一個已知的術後併發症。目前的

證據顯示，術後肺水腫最常發生於有心臟病的

病人。當體液負荷大與高靜水壓造成左心室功

能不全，隨之產生肺水腫是很常見的。而這些

病人也可能有心肌梗塞或腎衰竭。其他會發展

成術後肺水腫的病人為非心因性肺水腫，原因

可能為低血鈉腦病變、頭部外傷、嗜鉻性細胞

瘤、或其他。另外成人呼吸窘迫症為另一考慮

因素。

手術與術後會給予大量水分來補償水分流

失，但流失量究竟多少，臨床上並無法準確評

估。水分流失可分為第三空間流失(third space

loss)、體液蒸發流失、血液流失、無感流失

(insensible loss)。大部分的體液補充量只是根據

臨床上的近似值來加以補充。從文獻上的回顧26，當一天淨水量超過2.2公升就可能導致肺水

腫。根據Arieff 27 研究13位無心臟與腎臟疾病的

病人，因術後大量給予流體導致致命肺水腫所

做的研究，他發現這些病人在術後24小時內，

- 129 -


容積滯留至少超過67 cc/kg，平均淨值約7.0公

升(90 cc/kg/d)。我們的病人在術後二十四小時

內，再次進開刀房進行皮瓣搶救，兩次手術合

計給予13100毫升靜脈流體，扣除術中出血與尿

液排除等水分流失，所得手術與術後第一天容

積淨值為+4470毫升(74.5 cc/kg)，加上病人高

齡，是容易會有肺水腫的情形。

我們的病人術後第六天，發生躁動不安、

血氧飽和度下降，同時發現有麻痺性腸阻塞、

胸部X光片顯示肺水腫。儘管當日有消化不良

與鼻胃管咖啡色分泌物，還有發燒等情形，我

們仍排除呼入性肺炎為主要因素。因為抗生素

(Tazocin 4.5 g Q8H與Amikacin 250 mg Q12H)

之使用從術後第二天起就不曾改變，但病人在

術後第七天就已好轉，且胸部X光片從無發現

肺實質化之情形。雖然術後第二天D-D dimmer

上升，但不表示就是有肺栓塞，因他特異度僅

39%(偽陽性高)，且術後有dextran之使用，病患

肢體仍可輕微移動，所以肺栓塞可能性低。至

於成人呼吸窘迫症，雖然PaO2/FiO2 = 76/50% =

152，但胸部X光片不符合，且FiO2尚未調至大

於60%，SpO2即可維持，未符合其定義。我們

判斷會造成此急性發作主要還是肺水腫導致，

因為在術後第六天前I/O 平衡仍未調整合宜，

但在當日I/O負2434毫升，隔日，病人情況即改

善。

結　　論

自由皮瓣在頭頸部之應用已非常廣泛，且

成功率高達九成以上，但無法避免的，儘管由

最有經驗的顯微手術醫師執行，仍有一定的比

率會發生皮瓣血供障礙，所以熟習皮瓣搶救手

術是相當重要的。搶救皮瓣的時機要及時，才

有較高的成功機率，嚴格地監測皮瓣也是一個

重要的因素。在進行皮瓣搶救手術，選擇上仍

以外科治療為第一優先，可做血栓移除、重新

血管接合、或取移植靜脈等。

內頸靜脈血栓在頸淋巴廓清術後一週有兩

成的發生率，但他造成自由皮瓣血供障礙的機

率很低，小心的監測皮瓣與早期的探查對於皮

瓣搶救成功是非常重要的。

重大或多次手術後，需要小心調整水分的

平衡，尤其在老年人與心肺功能、腎功能不佳

之病人更容易產生肺水腫情形。每天監控輸入

流失量，注意病人呼吸狀態，也要排除其他造

成低血氧、肺水腫的原因，如肺炎、非心因性

肺水腫、肺栓塞或成人呼吸窘迫症等。

參考文獻

1. Bui DT, Cordeiro PG, Hu QY, Disa JJ, Pusic

A, Mehrara BJ. Free flap reexploration:

indications, treatment, and outcomes in 1193

free flaps. Plast Reconstr Surg 2007; 119:

2092-100.

2. de Bree R, van den Berg FG, van Schaik C,

et al. Assessment of patency of the internal

jugular vein following neck dissection and

microvascular flap reconstruction by power

Doppler ultrasound. J Laryngol Otol 2002;

116: 622-6.

3. Khouri RK, Cooley BC, Kunselman AR, et

al. the International Microvascular Research

Group. A prospective study of microvascular

free-flap surgery and outcome. Plast Reconstr

Surg 1998; 102: 711-21.

4. Hyodo I, Nakayama B, Kato H, Ken G.

Analysis of salvage operation in head

and neck microsurgical reconstruction.

Laryngoscope 2007; 117: 357–60.

5. Chen KT, Mardini S, Chuang DCC, et al.

Timing of presentation of the first signs of

vascular compromise dictates the salvage

outcome of free flap transfers. Plast Reconstr

Surg 2007; 120: 187-95.

6. Yu P, Chang DW, Miller MJ, Reece G, Robb

GL. Analysis of 49 cases of flap compromise

- 130 -


in 1310 free f laps for head and neck

reconstruction. Head Neck 2009; 31: 45-51.

7. Kroll SS, Schusterman MA, Reece G, et al.

Timing of pedicle thrombosis and flap loss

after free-tissue transfer. Plast Reconstr Surg

1996; 98: 1230-3.

8. Yamamoto Y, Nohira K, Kuwahara H, et al.

Superiority of end-to-side anastomosis with

the internal jugular vein: the experience of

80 cases in head and neck microsurgical

reconstruction. Br J Plast Surg 1999; 52: 88-

91.

9. Brown JS, Devine JC, Magennis P, et al.

Factors that influence the outcome of salvage

in free tissue transfer. Br J Oral Maxillofac

Surg 2003; 41: 16-20.

10. Panchapakesan V, Addison P, Beausang E, et

al. Role of thrombolysis in free-flap salvage. J

Reconstr Microsurg 2003; 19: 523-30.

11. Kubo T, Yano K, Hosokawa K. Management

of flaps with compromised venous outflow in

head and neck microsurgical reconstruction.

Microsurgery 2002 22: 391–5.

12. Germann G, Steinau HU. The cl inical

reliability of vein grafts in free-flap transfer. J

Reconstr Microsurg. 1996 12: 11-7.

13. Wheatley MJ, Meltzer TR. The role of

vascular pedicle thrombectomy in the

management of compromised free tissue

transfers. Ann Plast Surg 1996; 36: 360-4.

14. Gordley KP, Norris ME. Salvage of fibular

osteocutaneous f lap with creat ion o f

arteriovenous fistula. Ann Plast Surg 2008;

60: 154–6.

15. Irish JC, Gullane PJ, Mulholland S, et

a l . Medicinal leech in head and neck

reconstruction. J Otolaryngol 2000; 29: 327-

32.

16. Kubo T, Haramoto U, Yano K, et al. Survival

of free f lap transfer fol lowing venous

thrombosis. Plast Reconstr Surg 2002; 109:

814-6.

17. Friedman HIF, Fitzmaurice M, Lefaivre JF,

Vecchiolla T, Clarke D. An evidence-based

appraisal of the use of hyperbaric oxygen on

flaps and grafts. Plast Reconstr Surg 2006;

117 (Suppl.): 175S-190S.

18. Zhang F, Fischer K, Komorowska-Timek E,

et al. Improvement of skin paddle survival

by application of vascular endothelial growth

factor in a rat TRAM flap model. Ann Plast

Surg 2001; 46: 314-9.

19. Miyasaka M, Ichikawa K, Nishimura M, et

al. Salvage operations of free tissue transfer

following internal jugular venous thrombosis:

a review of 4 cases. Microsurgery 2005; 25:

191-5.

20. Prim MP, de Diego JI, Fernandez-Zubillaga

A, et al. Patency and flow of the internal

jugular vein after functional neck dissection.

Laryngoscope 2000; 110: 47-50.

21. Wax MK, Quraishi H, Rodman S, Granke

K. Internal jugular vein patency in patients

undergoing microvascular reconstruction.

Laryngoscope 1997; 107: 1245-8.

22. Fukuiwa T, Nishimoto K, Hayashi T, Kurono

Y. Venous thrombosis after microvascular

free-tissue transfer in head and neck cancer

reconstruction. Auris Nasus Larynx 2008; 35:

390–6.

23. Brown DH, Mulholland S, Yoo JH, et al.

Internal jugular vein thrombosis following

modified neck dissection: implications for

head and neck flap reconstruction. Head

Neck 1998; 20: 169-74.

24. Kubo T, Haramoto U, Yano K, et al. Internal

jugular vein occlusion in head and neck

microsurgical reconstruction. Ann Plast Surg

- 131 -


2002; 49: 490-4.

25. Urken ML, Vickery C, Weinberg H, et al.

Geometry of the vascular pedicle in free

tissue transfers to the head and neck. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 115: 954-

60.

26. Arieff AI, DeFronzo RA. Fluid, electrolyte

and acid-base disorders. New York, NY:

Churchill Livingstone. 1995: 597–632.

27. Arieff AI. Fatal postoperative pulmonary

edema: pathogenesis and literature review.

Chest 1999; 115: 1371–7.

- 132 -


Oral Cancer Postoperative Complications with Free Flap Thrombosis and Pulmonary Edema─A Case Report

Wei-Kai Hsu, Hsin-Pai, Ting-Shung Lin, Wei-Chia Su, Fang-Hui Lee, Cheng-Hsing Lo*

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, St Martin De Porres Hospital, Chia Yi, Taiwan, R.O.C.

Abstract

Microvascular free-flap transfer is a dependable surgical choice for head and neck reconstructions. The success rate of free-flap transfers has reached more than 90%, which can be attributed to the advancements of microscopic magnification, suture materials, surgical instruments, and also more experience in microvascular surgery. However, even to the most experienced surgeons, sometimes there is a minority of compromised free flaps in need of emergent salvage surgery. In order to reduce any kind of undesired events, close monitoring and prompt salvage treatment of all free flaps are crucial. Moreover, every microvascular surgeon should be well trained in performing the salvage techniques.

Acute respiratory failure is a possible postoperative complication of a major surgery. Postoperative pulmonary edema is a common reason, especially with administration of a large amount of intravenous fluid. There are many reasons for the intake of a large amounts of fluid which include: maintaining a patient's hemodynamics during major surgery, and compensating third space loss, insensible loss, and blood loss. Other differential considerations for acute respiratory failure are pneumonia, pulmonary embolism, renal or heart failure, and even adult respiratory distress syndrome.

In order to introduce several salvage techniques and differential diagnoses of pulmonary edema, we present a case of postoperative compromised free flap with pulmonary edema complications.

Key words: free flap transfer, internal jugular vein thrombosis, pulmonary edema.

Received: March 19, 2010Accepted: June 03, 2010Reprint requests to: Dr. Cheng-Hsing Lo, Department of oral and maxillofacial surgery, St

Martin De Porres Hospital, No. 565, Section 2, Ta-Ta Road, Chia Yi, Taiwan, R.O.C. E-mail: [email protected]

Documents

口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫─ 病例報告 · 的受體靜脈。然而，要有這些好處的前提是要 能維持內頸靜脈的通暢性。過去有兩篇報告提

口腔癌術後併發自由皮瓣靜脈血栓與肺水腫─ 病例報告 · 的受體靜脈。然而，要有這些好處的前提是要能維持內頸靜脈的通暢性。過去有兩篇報告提