Éditeur :Morris Sherman M.D. B.Ch. Ph.D. FRCP(C)

Professeur agrégé de médecineUniversité de Toronto

Les inhibiteurs de la protéase dans le traitement contre le virus de l’hépatite C :

Mise à jour

Chapitre 4 – Étude de cas : Patient n’ayant jamais été traité

Novembre 2012

Étude de cas :

Patient n’ayant jamais été traité

Edward Tam, M.D., FRCPCDirecteur médical

Centre LAIR

Mme M.H.

Femme de 31 ans

A reçu un diagnostic d’infection par le VHC de génotype 1 en 2004

Antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse

Par ailleurs en bonne santé

Médicaments : Chardon-Marie

Aucune biopsie

La surveillance régulière démontre des taux d’ALAT 1 à 2 x LSN

Mme M.H.

Fait l’objet d’un suivi périodique incluant la surveillance des paramètres biochimiques hépatiques

FibroScan effectué le 9 décembre 2010 : 4,9 kPa

Quelles données probantes appuient l’utilisation du Chardon-Marie?

FibroScan est-il un outil fiable et précis pour l’évaluation de la fibrose?

Représente-t-il une solution de rechange viable à la biopsie du foie?

FibroScan par rapport à une biopsie du foie

Myers RP et al. Can J Gastroenterol novembre 2010;24(11):661-70

1,00

0,75

0,50

0,25

0,00

0,250,00 0,50 0,75 1,00

Sen

sibi

lité

1-Spécificité

Aire sous la courbe ROC (IC à 95 %)≥ F2 : 0,74 (0,68 à 0,80)≥ F3 : 0,89 (0,84 à 0,94) F4 : 0,94 (0,90 à 0,97)

Mme M.H.

FibroScan effectué le 9 décembre 2010 : 4,9 kPa (correspond à un diagnostic de fibrose de stade 0 à 1)

Discussions avec la patiente tout au long de l’année 2011 concernant son traitement

Bien qu’il n’y ait aucune urgence médicale, la patiente tenait à entreprendre un traitement pour des raisons personnelles

Mme M.H.

Le 6 janvier 2012, on a instauré un traitement par le peg-interféron alpha-2b (à 120 mcg) et la ribavirine (à 500 mg 2 f.p.j.) comme traitement initial en préparation à un traitement à base de bocéprévir.

Sem. 0

Taux d’ARN du VHC

 5,29 log

ALAT 106

Taux d’Hb 144

Plaquettes 295

Neutrophiles 6,0

Mme M.H. : Résultats à la semaine 4

Sem. 0 Sem. 2 Sem. 4

Taux d’ARN du VHC

5,29 log -- Indétectable

ALAT 106 53 33

Taux d’Hb 144 120 108

Plaquettes 295 236 214

Neutrophiles 6,0 2,0 2,0

Compte tenu des taux indétectables d’ARN du VHC à la fin de la période de traitement initiale de 4 semaines

(bithérapie), est-il nécessaire d’ajouter le bocéprévir?

Signification de la réponse au traitement initial

Vierling et al. EASL 2011

SPRINT-2 : RVS basée sur le degré de la réponse précoce à l’interféron(réduction logarithmique du taux d’ARN du VHC à la semaine 4 du traitement

par PEG-IFN/RBV chez tous les patients (cohorte 1 + cohorte 2)

30

43

60

72 74

89 90 90

< 0,

50,

5 à 

< 1,

01,

0 à 

< 1,

51,

5-< 

2,0

2,0 

à < 

3,0

3,0 

à < 

4,0

≥ 4,

0In

déte

ctab

le

28 28

7065

8089 89 89

< 0,

50,

5 à 

< 1,

01,

0 à 

< 1,

51,

5-< 

2,0

2,0 

à < 

3,0

3,0 

à < 

4,0

≥ 4,

0In

déte

ctab

le

05

21

33

45

58

7997

0

20

40

60

80

100

< 0,

50,

5 à 

< 1,

01,

0 à 

< 1,

51,

5 à 

< 2,

02,

0 à 

< 3,

03,

0 à 

< 4,

0≥ 

4,0

Indé

tect

able

PR48 TAR BOC BOC/PR48

Baisse de la charge virale en log10 après 4 semaines de traitement initial par PEG-IFN/RBV

Pat

ient

s ay

ant p

rése

nté

une

RV

S (

%)

Résultats jusqu’à la semaine 12

Sem. 4 Sem. 6 Sem. 8 Sem. 10 Sem. 12

Taux d’ARN du VHC

Indétectable -- Indétectable -- Indétectable

ALAT 33 27 26 22 28

Taux d’Hb 108 107 101 91 94

Plaquettes 214 179 177 175 174

Neutrophiles 2,0 1,3 1,6 1,2 1,2

Bocéprévir ajouté à la 5e injection d'interféron

L’ARN du VHC demeure indétectable

En raison de l’aggravation de l’anémie et de la fatigue, la dose de RBV a été réduite à 600 mg par jour au total après l’examen des résultats de la semaine 10

Résultats jusqu’à la semaine 24

Sem. 12 Sem. 16 Sem. 20 Sem. 24

Taux d’ARN du VHC

Indétectable -- -- Indétectable

ALAT 28 32 25 24

Taux d’Hb 94 105 101 103

Plaquettes 174 171 164 169

Neutrophiles 1,2 1,4 1,0 1,0

Le taux d’ARN du VHC est demeuré indétectable jusqu’à la semaine 24, la patiente est donc admissible à un traitement plus court (arrêt du traitement à la semaine 28)

La Fondation canadienne du foie (FCF) a été le premier organisme dans le monde à avoir pour mission de fournir du soutien pour la recherche et l’éducation sur les causes, les méthodes diagnostiques, la prévention et les traitements de

toute maladie du foie. Par l’entremise de ses sections, la FCF a pour objectif de promouvoir la santé du foie, de sensibiliser la population aux maladies du foie, de faire connaître ces maladies, d’amasser des fonds en vue de la

recherche et d’apporter du soutien aux personnes aux prises avec une maladie du foie.

Pour obtenir plus d’information, visitez le www.liver.ca ou téléphonez au 1-800-563-5483.

Ce projet a pu être réalisé grâce au soutien financier de Merck Canada Inc. Les points de vue, l’information et les opinions contenus dans les présentes sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les points de vue et les opinions de Merck Canada Inc.

La Fondation canadienne du foie tient à remercier les professionnels de la santé participants pour leurs contributions à ce projet et pour leur engagement à l’égard de la santé du foie des Canadiens.