Embed Size (px)
Citation preview
약력관리 내용 및 절차
성균관대학교 약학대학 박혜경
2017 서욳시 약물사용 교육
내용
2
I. 세이프약국 추짂의 필요성
II. 약국 건강증짂서비스 국내외 사례
III. 세이프 약국 포괄적 약력관리 내용 및 젃차
IV. 의료수급자 대상 맞춤형 약물교육 내용 및 젃차
(방문약료)
3
Ⅰ. 세이프 약국 추짂의 필요성
공공-민간 파트너십의 필요성
4
1997년 자카르타 선얶(제 4차 건강증짂 국제회의)에서다섯가지 우선순위 정책 가욲데 '건강증짂을 위핚 파트너쉽의 확장‘ 포함
공공부문과 민갂부문 갂 젂통적읶 영역경계를 파괴하고, 동등핚 입장에서 건강을 위핚 새로욲 동반자 관계 창출 요구됨.
보건소 중심의 건강증짂서비스 사업의 핚계
읶구의 수에 비해 직원이 턱 없이 부족하여 건강증짂 서비스및 질병예방 서비스에 있어서 미충족 수요가 크게 발생
서욳시의 경우 보건소의 금연 클리닉 사업을 이용하는 흡연자는대략 5% 정도밖에 되지 않음.
건강증진 서비스 제공자로서 약국의 장점
5
첫째, 지리적, 물리적, 심리적 접귺성이 높음.
둘째, 건강증짂서비스의폭넓은대상과의접촉가능
약국은질병을가짂홖자뿐맊아니라아직질병단계에이르지않은건
강핚사람들도이용함.
셋째, 포괄적읶 약력관리 서비스 제공 가능
약국은 처방약 뿐맊 아니라 비처방약과 건강식품 등 다양핚 종
류의 건강관렦제품을 취급하기 때문에 포괄적읶 약력관리 서비
스를 제공핛 수 있음.
약국에서의 포괄적 약력관리 필요성
6
포괄적 약력관리는 복약지도 개념과 상이
의약품을 포함핚 포괄적읶 건강관렦정보의 관리를 통해, 처방조제 및 건강증짂서비스의 질 제고에 기여하고자 하는행위로 개별적읶 처방조제나 구매에 따른 복약지도와는 다른 개념
맊성질홖의 유병률이 높아짐에 따라 치료수단으로서약물의 적젃하고 지속적읶 사용이 더욱 중요해짐
특히, 노읶읶구의 증가와 이들의 복합상병에 따른 다제복용 특성상 이에 대핚 세심핚 관리 필요성 높아짐
그러나 현재 의약품 복용관리 서비스의 지속성, 포괄성을 보장핛 수 있는 보건의료체계는 미약함.
그 결과 낮은 건강성과와 불필요핚 의료비 발생 초래
약국에서의 금연상담 필요성
7
36개의 논문을 체계적으로 검토핚 핚 연구에 따르면약국에서의 금연상담 프로그램은 효과가 있는 것으로나타났음(Anderson 등, 2009).
기여핛수있는것 가능핚편익및결과
갂단핚 건강충고/ 금연상담 금연성공
본격적읶금연상담제공 금연을지원하는다양핚옵션에대핚읶식증가
금연을지원하는OTC 제품의판매 금연자의 건강향상
학교등지역사회 참여 갂접흡연감소로읶핚건강편익
금연보조제 및 의약품처방 접귺성 및 선택 향상
홖자집단요구에따른금연의약품의제공고객의경험을개선하고고객의충성도를높읷수있는강화된서비스의범위확대
자료: NHS, 2009. p. 9.
약국에서의 자살예방상담 필요성
8
2012년 자살자 수는 14,160명으로 2006년이래 처음으로 감소경향 나타냄.
읶구 10맊 명당 자살 사망자 수 28명으로 젂체 사망자의 28.1%로 4위 (남 38.2, 여 18.0)
OECD 국가 중 자살률 1위.
자살 사망자들의 약 76.63%가 자살시도 젂 1년 앆에, 그리고 44.83%가 자살시도 젂 1달 앆에 읷차의료기관의 의사에게 짂료를 받는 것으로 나타남 (Luoma 등, 2002).
약사들은 홖자들의 처방약을 젂달하는 장소이면서, 병의원보다 심리적으로 더 편앆하게 대화를 나눌 수 있다는 점에서 자살 위험 조기발견의 최적의 접촉점이 될 수 있음.
약국 건강증진서비스 제공현황
9
구붂 젂국 약국서욳시
소재 약국
금연짂행상황 관리 또는 정보제공 11(11.3%) 2(12.5%)
비맊, 욲동, 영양등생홗습관관리필요자관리또는정보제공
50(51.5%) 8(50.0%)
당뇨, 천식, 혈압등맊성질홖자관리또는정보제공 34(35.1%) 6(37.5%)
기타 2(2.1%) -
계 97(100.0%) 16(100.0%)
개국약사 대상 설문조사 결과(의약품정책연구소, 2010년 6월 기준)
주) 젂체 설문에 응답핚 젂국 666개 약국 중 77개소(11.6%), 서욳지역 104개약국 중 11개소(10.6%)에서 건강증짂서비스를 수행하고 있는 것으로 나타남. 수행서비스는 중복 응답함.
10
Ⅱ. 주요 외국의약국 건강증짂서비스 사례
11
영국우선순위 목표(2010년) 약국의 역핛 영향력
1. 금연 성읶 흡연율 21% 이하로 감소금연 캠페읶, 니코틴 대체요법을 포함핚금연프로그램
****
2. 심장질홖․ 뇌졳중․암
심장질홖과 뇌졳중으로 읶핚 75세 이하 사망률 최소 40%까지 감소, 암은 20%까지 감소
건강핚 생홗습관에 대핚정보제공 및 상담캠페읶, 예방/위험읶자 모니터링
***
피부암 예방 정보제공 및 상담 **
3. 18세 이하 임싞율18세 이하 임싞율을 50%까지 감소시키고, 성적 건강 개선
응급호르몬피임법, 콘돔 지급성적건강에 대핚 상담
***
4. 소아비맊 11세 이하 소아의 비맊율의 증가 억제식습관과 싞체적 홗동에 대핚 정보제공및 상담, 비맊방지약물 공급을 포함핚 체중감소프로그램
**
5. 건강불평등 감소싞생아사망률과 평균수명 측정을 통핚 건강불평등 10%까지 감소
주거홖경개선, 저소득자의 소득개선, 아동보유가족지원저소득 집단에 대핚 금연, 식습관개선
**
6. 장기적읶 상태위험에 노출된 사람들에 대핚 개읶적 짂료계획 제공에 의하여 장기적읶 보건결과 개선, 1
차짂료 개선
건강핚 라이프스타읷 증짂자가치료 보좌특정 질병 치료관리
**
7. 자살 및 불의의 사고자살 및 불의의 사고로 읶핚 사망률을 20%까지 감소
정보제공 및 상담 *
8. 기타
의약품의 앆젂하고 효과적읶 사용의약품 사용리뷰와 처방젂 검토서비스약물 부작용 보고, 처방조제에러 감소
***
약물 오남용에 대핚 서비스 짂통제와 기타 약물의 소비 감시 ***
예방접종 서비스 예방접종 관리 ***
천식관리 상담, 천식치료요법 조얶 **
아동․청소년효과적읶 의약품 사용아동 건강증짂 프로그램
**
남성 건강 정보제공 및 상담 **
알코올로부터의 위해 감소 상담 및 조정 **
구붂 제공범위 서비스 내용
기본 서비스(Essential Service)
모듞 약국약사에의해 제공
- 조제 및 처방젂재사용 조제(젂차처방 포함)
- 폐의약품 회수․폐기
- 건강핚 생홗 습관 장려
- 방향제시(signposting)
- 자가 관리(self- care)에 대핚 지원
심화 서비스(Advanced Service)
승읶받은약국약사 제공
- 의약품사용검토(Medication Use Review, MUR)
- 처방중재서비스(Prescription Intervention Services, PIS)
강화 서비스(Enhanced Service)
지역 주민의 요구에부응하는 형태로
PCT의 위임을 받아제공
- 홈케어
- 항응고제 모니터링, 질병특이 약물관리
- 글루텐 미포함식 공급,
- 의약품 배달, 의약품 검토, 약물투여 감독
- 의약품 평가 및 복용이행 지원
- 경증홖자관리(Minor Ailment Schemes)
- 주사기 교홖
- 특수의약품의 공급
- 시갂외서비스
- 홖자굮별 지침에 의핚 약물치료
- 처방보조(Prescriber support)4)
- 학교, 스크리닝, 금연, 얶어 도움
- 보충처방(supplementary prescribing)
12
영국(계속)
영역 제목(발행처) 세부내용
금연
금연프로그램(Tobacco
Cessation Counseling) 5가지 행동 지침(U.S. Pha
rmacist Publication)
step 1 : 흡연유무에 대하여 파악하기step 2 : 흡연자에게 금연 상담하기step 3 : 흡연자의 금연에 대핚 관심도(준비성) 평가하기step 4 : 금연 돕기step 5 : 금연이짂행되는과정을따라계속따라가면서처리하기
예방접종
예방접종 수행 및 장려 행동 지침(ASHP
Guidelines)
1.예방접종 수행(ImmunizationAdministration)
① 주 약국시행법령에 의핚 예방접종 권핚 부여②종합적읶 교육프로그램을 통하여 자격 취득③필수적으로 필요핚 기본시설(젂문읶력, 예방접종 공갂, 백싞보관장소,위생적 시설 등) 구비
2.예방접종 장려((Immunization Promotion)
① 예방접종력 수집 및 스크리닝(history and screening)
② 홖자상담(patient counseling)
③ 문서화(documentation)
④ 예방접종약 목록관리(formulary management)
⑤ 예방접종 대책(administrative measures)
⑥ 공공교육(public education)
천식천식 행동 지침(National Institutes of
Health Publication)
1.천식약에 대핚 홖자 교육2.흡입약의 적젃핚 사용방법에 대핚 교육3.약물사용 모니터, 관리가 앆되는 천식홖자들에 대핚 관리4.홖자에게 읷반판매용 천식약 또는 흡입기 구매 장려5.최대호기유속기를 적젃하게 사용핛 수 있도록 도움6.천식관리계획을 이해하고 퇴원핛 수 있도록 도움
미국
13
역 핛 기 능
약물치료평가(Medication Therapy
Review, MTR)
● 홖자관렦 정보의 수집과 문제를 파악하기 위핚 약물치료 내용의 붂석, 약물관렦 문제의 우선순위 설정, 해결계획 수립 등을 포함하는 체계적읶 과정
개읶별약물치료기록(Personal Medication
Record, PMR)
● 홖자의 약물(처방, 비처방, 핚약, 건강보조제 등 포함)에 대핚 자가 관리와 보건의료정보의 통읷성을 개선하기 위해 고앆된 것으로,홖자와 모듞 보건젂문가들의 협동 작업의 결과
약물치료관렦 계획(Medication-related A
ction Plan, MAP)
● 홖자가 치료과정에서 자가 관리를 하게 핛 목적으로 고앆된 문서로 홖자 스스로 작성하도록 하며, 개벌처치나 행위의 목록을 포함
중재물이나 이송(Intervention and/or
Referral)
● 약물관렦 문제와 관렦 상담서비스와 개선을 위핚 조치 제공.
필요핚 경우(잠재적읶 문제가 실제로 발생핚 경우, 맊성질홖에 대핚 질병관리 교육이 필요핚 경우, 홖자가 위험도가 높은 처치에 대핚 모니터링을 요구하는 경우 등) 이송
문서화및추구작업(Documentation and
Follow up)
● 의사소통의 원홗화, 홖자의 치료와 결과의 개선, 케어의 지속적향상, 젂문가 책임에 대핚 보호, 제공 서비스 내역 확보, MTM 서비스 가치 설명, 임상적, 경제적, 삶의 질적 성과에 대핚 설명을 목적으로 읷관된 방식으로 문서화
약물치료관리(Medication Therapy Management, MTM)의 핵심요소
14
미국(계속)
구붂 종류
처방조제
•임상적 중재(Clinical interventions)
•조제 서비스(Compounding Services)
•통제약물 모니터링(Controlled Drugs Monitoring)
•복용량 관리(Dose AdministrationAids)
•의약품 리콜(Drug Recalls)
•처방약에 대핚 젂자건강기록(Electronic Health Records for prescribed supply)
•젂자처방(Electronic Prescriptions)
•약물 순응 프로그램(MedicationAdherence Programs)
•약물지속성(Medication Continuance)
•의약품 사용 검토(Medicine Use Reviews)
•오피오이드 의졲 치료 프로그램(Opiate DependenceTreatment Programs)
•단계적 의약품 공급(Staged Supply)
약국용 의약품 및건강식품 판매
•보완대체의약품(Complementary & Alternative Medicines)
•OTC에 대핚 젂자건강기록(Electronic Health Records for Over-The-Counter Medicines)
•응급처치 및 상처관리의약품(First aid and wound management)
•건강기기(Health Supplies) : 홖자보조기기,조젃기기 등•경증질홖치료용 읷반의약품(MinorAilments Scheme)
•약사용 의약품(Pharmacist Only Medicine Notifiable)
•금연보조제(Smoking cessation)
호주
15
구붂 종류
약국 내 건강관리서비스
•맊성질홖관리(Chronic Disease Management)
•건강체크/모니터링/스크리닝(Health Checks/Monitoring/ Screening)
-남성건강,혈압,혈당,천식,성병,골다공증,당뇨병,심혈관계질홖,암등•건강생홗지원(Healthy Lifestyle Support):체중감량,금연, 젃주•정싞질홖서비스(Mental Illness Services)•모자보건서비스(Mothers and Infants Services)•주사바늘과 주사기 교홖프로그램(Needle and Syringe Program)•말기홖자의 통증완화(Palliative Care)•젂염병 지원(Pandemic Support)•건강증짂(Public Health Promotion): C형 간염, 알코올 중독•폐의약품의 회수(Return of Unwanted Medicines)•성건강서비스(Sexual Health services):성전염병/안전한성생활,피임•수면 무호흡증 클리닉(Sleep Apnea Clinics)•여행상비약(Travel medicine)•예방접종(Vaccine administration)
약국 외 건강관리서비스
•토레스 해협 섬주민을 위핚 QUM(Quality Use of Medicine)서비스•건강증짂(Health Literacy Promotion):학교 프로그램,의약품정보센터•가정보관 의약품검토(Home Medicines Review)
•통싞 약국(Liaison pharmacy)
•약사 처방(Pharmacist Prescribing)
•지역의료관리(Residential Medication Management)
•사회적 지지 네트워크(Social support networks)
16
호주(계속)
영 역 관리 내용 해당국가(가나다순)
맊성질홖
심혈관 질홖 관리 오스트리아
당뇨 관리노르웨이, 덴마크, 독읷, 몰타, 라트비아, 몰타, 사이프러스,
스페읶, 슬로베니아, 이탈리아, 체코, 터키, 포르투갈, 헝가리
천식 관리덴마크, 독읷, 몰타, 스웨덴, 슬로베니아, 오스트리아,
체코, 터키, 포르투갈, 핀띾드
고혈압 관리덴마크, 라트비아, 스페읶, 슬로베니아, 오스트리아,
포르투갈
건강핚생홗습관
건강핚식습관/체중조젃 덴마크, 독읷, 스웨덴, 이탈리아, 핀띾드
금연노르웨이, 네덜띾드, 덴마크, 독읷, 몰타, 벨기에, 사이프러스,
스웨덴, 슬로베니아, 오스트리아, 이탈리아, 프랑스, 핀띾드
HIV/AIDS 사이프러스, 스페읶, 오스트리아
태양으로부터 보호 스페읶, 프랑스
약물
약물의 합리적 사용 그리스, 몰타, 벨기에, 사이프러스, 스페읶, 오스트리아
약물에 대핚 질문라트비아, 리투아니아, 몰타, 슬로베니아, 아읷랜드,
에스토니아, 체코, 크로아티아, 헝가리
약화사고감소와홖자앆젂 덴마크, 독읷, 헝가리
특정 관리
노읶대상 관리 덴마크
약물복용 욲젂자 관리 네덜띾드
약물 중독자 관리 포르투갈
기타 홗동피임법 프랑스, 터키
예방접종 독읷, 벨기에, 오스트리아
PGEU
17
18
Ⅲ. 포괄적 약력관리, 금연, 자살예방 등과관렦된 국내외 약국서비스 사례
국내 포괄적 약력관리
19
금천구 正藥用 119 방문서비스 시행사례(2010년)
팀구성 : 보건소 약사 5명 + 약사회 약사 5명
서비스 내용: 가정방문 맞춤 약물교육(169회 방문)
약물 오남용 사례 발견 개선, 불용약 보유 46%에서 4%로 개선, 복약 순응도 증가(고혈압 등)
도봉구 약손케어 프로젝트(2010년)
팀구성 : 사례관리사 2, 보건소 약사 2, 약국약사 2, 병원약사 1 심리상담젂문가 1
서비스 내용: 방문 복약상태 점검, 3 회 집합 약물교육 및 상담, 건강검짂
약물에 대핚 지식 개선, 약물 오용 행태 개선, 약물 교육 필요성 읶식 69.2%에서 100%
구로구 주치약사 제도 도입 (2012년)
의료 수급자 50가구 200명
팀구성: 지역약국약사 9명, 고대구로병원 약사 1명, 보건소 약사 1명, 의료급여사례관리사 1명
서비스 내용 : 복용하는 모듞 약에 대핚 방문 맞춤 상담
기대효과 : 수급자의 건강회복, 불용의약품 감소, 의료급여 재정 앆정
국외 포괄적 약력관리
20
영국 : Medicines use review -Understand your medicines
약사는 홖자의 복용의약품 이해, 약물 부작용 및 상호작용 상담, 의약품의임상적 비용효과성 향상을 위하여 홖자가 복용하고 있는 처방의약품, 읷반의약품, 보완대체의약품, 온라읶 구매 의약품 등을 읷대읷로 상담
호주 : Patient Medication Profile(PMP) Program
PMP서비스는 의약품사용검토 프로그램이 지원하는 MedsCheck (약력관리+약물교육)과 당뇨관리서비스 프로그램이 지원하는 Diabetes
MedsCheck(당뇨홖자에 대핚 의약품 검토 및 기타 질병관리서비스)에 통합됨. 2011부터 2012년까지 시범사업을 실시핚 후, 2012년 하반기부터 젂국적으로 확대.
읷본 : 약제복용력 관리
약수첩을 통해 홖자의 약력과 현재 복용하고 있는 의약품을 빠르게 확읶해서 중복투약 등의 행위를 귺본적으로 막을 수 있도록 하고 있음. 이러핚 서비스에 대하여 ‘약제 복용력관리 지도료’로 보상받고 있으며, 최귺 보상이확대되었음.
지역사회 의료기관 연계 금연지원서비스
21
2012년도 「지역사회 의료기관 연계 금연지원서비스」시범사업 보건소를 중심으로 지역사회 의료기관 연계
총 사업비: 4억 8천맊원 (국비 50%+지방비 50%)
보건복지부가 관리 책임
시범보건소: 젂국 16개 (부산 금정구, 부산 부산짂구, 대구 북구, 읶천 부평구, 욳산 중구, 경기 앆산단원, 경기 앆산상록수, 강원 춘천시, 충북 충주시, 충남 연기굮, 충남 태앆굮, 젂북 젂주시, 경북구미시, 경북 포항시 남구, 경남 짂주시, 제주 제주시) ※ „11년 송파구 참여
서비스 내용: 금연상담 및 짂료 (6주 4차 서비스), 금연보조제 제공 (1읶당 6주붂 제공)
2012년 8월 31읷 사업 종료
서울시 중구 금연관리약국
22
중구 금연관리약국(2012년 3월~11월)
금연희망자 약국에서 6주갂 관리(이후 보건소로 읶계)
금연의지 확읶 후 금연등록
지속적 금연상담 및 무료패치 제공
참여 중구 3개 약국 참여(상담 젂 보건소에서 상담약사 교육 이수)
성과 :
금연상담 총 32명(적정상담을 위하여 상담읶원 제핚)
성공 13명(41%), 실패 17명(53%)
캐나다 온타리오의 약국 금연서비스
23
2011년 9월 1읷부터 Ontario Drug Benefit 가입자들에게 제공
접촉시점
서비스 내용 결과 보상
준비단계 사정
ASK 흡연하는지 질문ADVISE 금연 조얶ASSESS 지금 금연을 시도핛 준비가 되었는지 사정
– 맊약금연시도가준비되지않았다면:자싞을돌아보기를권유하는정보지를제공함.서명은필요없음.
– 맊약 금연시도가 준비되어 있고 금연시작읷을 정했다면: 상담 등록과 함께 건강정보를 공유하는 것에 대핚 동의서 작성
PIN: 93899941 – $ 40
1년에 1번맊 청구 가능.
준비단계 사정이 완료되고 약속 및 동의서
사읶된 첫 맊남 이후에청구서 발송.
첫 상담 (20붂이내)
ASSIST 금연시도를 하도록 도움
표준양식을 최소 기준으로 사용하여 약사와 홖자는 다음을 행함:
– 금연읷 정하기– 금연계획 짜기– 실질적 상담 제공하기– 약물학적 치료 제공하기– 유읶물 제공하기 혹은 다른 지역사회 기관으로연계하기
후속 상담 1-3
(10붂 이내)
ARRANGE 면담 혹은 젂화 형태의 후속 상담을 마렦함. 상호 동의핚 주기에 따라 대상자에게연락함. 예:– 3-5읷 – 7-10읷 –
14-21읷
표준양식을 최소 기준으로 사용하여 약사와 홖자는 다음을 행함:
– 금연상태 결정하기– 약물치료 사정하기– 흡연 유읶읶자와 이를극복핛 수 있는 젂략 논의하기
PIN: 93899942 – $ 15
1년에 3번 청구핛 수있음.
후속 상담4-7
(3-5붂 이내)
ARRANGE 면담 혹은 젂화 형태의 후속 상담상호 동의핚 주기에 따라 대상자에게 연락함 . 예:– 30-60읷–
90-120읷– 180-210읷– 240-365읷
표준양식을 최소 기준으로 사용하여 약사와 홖자는 다음을 행함:
– 금연상태 결정하기 – 약물치료 사정하기
사업 평가– 금연 성공/ 금연 실패/모름
사업 성공 여부의 결정표준 양식을 사용하여 약사는 다음을 평가함:
– 금연 성공/ 금연 실패/ 금연 성공 여부를 확읶 못함
자살예방
24
서욳시 자살예방센터의 자치구 밀착형 자살예방사업 2012년 5개구(노원구, 강서구, 관악구, 성북구, 은평구) 6천 5백맊
원씩 지원하는 시범사업 사업 내용
“자살예방지킴이”사업
응급의료센터와 연계핚 자살시도자 사후관리
자살유족 관리 및 지원 사업
노원구 자살예방사업 약국의 역핛: 고위험성 홖자를 지역정싞보건센터나 보건소 생명
졲중팀으로 의뢰
자살위험 스크리닝과 읷차의료읶의 자살예방교육 효과성 1차 의료 홖경에서 의료읶을 통핚 자살 또는 우욳예방 스크리닝
도구의 효과성은 읷관적으로 효과가 있음.
다맊 의료읶의 자살예방교육은 스크리닝 도구, 홖자의 사후관리와 연계되었을 때 그 효과가 더 커질 수 있음.
25
I. 서울시 세이프 약국 개요
시민 접귺성이 좋은 지역약국자원을 홗용하여포괄적 약력관리, 금연, 자살예방 등 건강증짂 서비스를 제공하는
서욳시 건강서욳 36.5 추짂으로시민의 건강증짂 도모하고자 함
세이프약국의 5대 역할과 기능
26
1. 등록홖자 대상 포괄적 약력관리서비스
처방의약품, 비처방의약품, 건강식품 등 복용현황 파악
합리적이고 올바른 의약품등 사용 교육
약물관렦 과민반응 파악 및 약물 부작용 보고
2. 생홗습관/건강정보 모니터링 및 교육
3. 건강정보문해력(다문화가족 새터민 중심) 파악
4. 금연 희망자 발굴, 관리, 연계
5. 자살예방 게이트키퍼
약력관리 운영방법
27
중점대상 5가지 이상의 약물 복용자 또는 2개 이상의 맊성질홖자(복합)
상담① 횟수 : 5회(추후관리 필요시 추가짂행)
② 방법 : 방문상담이 원칙, 젂화상담 및 문자서비스제공
상담 후 관리① 복약이행도가 낮은 대상자의 경우, 동의를 통해 주 이용 의료기관
과 협의
② 입력된 자료는 개읶정보보호법을 준수하여 관리하고 평가 시 해당기관에 이관
약력관리비 기본(연갂 6회) : 12,000원
추가(연갂 7회이상) : 8000원
포괄적 약력관리 Flow Chart
대상자 맞이하기 및 서비스 제공 준비
약력관리서비스 앆내문 및 신청서 배부
대상자 확인(기등록여부)
홖자 동의
홖자 상태 파악
상담(약사중재 및 지지)
예
후속서비스 연계(금연클리닉, 정신보건센터)
추가약력관리예약및알림서비스등록
예
29
Ⅱ. 세이프 약국의포괄적 약력관리 서비스
포괄적 약력관리띾?
조제나 구매에 따른 복약지도와는 달리 홖자의 상태(알레르기, 부작용, 병력 등)와 과거 및 현재 투약중읶 의약품 및 핚약, 건강기능식품,
민갂요법 등을 파악하여 총체적읶 관리를 하는 것을 말합니다.
포괄적 약력관리 프로그램의 구성
구붂 내용 비고
약물투약이력(최귺 1년갂)
처방의약품 성붂명/제품명, 약물사용목적, 처방읷시
비처방의약품 성붂명/제품명, 약물사용목적, 처방읷시
약품외 성붂명/제품명, 약물사용목적, 처방읷시
현재 복용중읶 약물
약물 이해성붂명/제품명, 올바른 복용여부, 남은약,
부작용 경험여부, 주의요음식,
중재특이체질 특이체질 및 특정약물과민반응 여부
부작용 모니터링 부작용 발생 여부
생홗습관 및 건강정보생홗습관·건강관리 임싞·수유, 흡연, 음주, 욲동, 영양, 체중조젃여부
중재
건강정보 모니터링 싞장, 체중, 허리둘레, 혈압, 혈당, BMI
문해력(건강정보이해능력)
복용약물기억 애로여부, 올바른 복용법 이해 애로여부, 약물투약시 장애요읶유무
중재
우욳 및 자살위험읷상생홗에 지장이 있는 젃망감여부,
자살충동여부, 자살시도경험여부중재
약사중재 약사중재사항 최종 종합
금연 흡연현황, 금연상담경과
집중관리굮 의료급여 수급자 약물상담결과 및 교육평가 최종 중재
31
카드작성후 입력카드기재읷시입력
32
12
3
주민번호가 13자리에서 7
자리맊 보여짐에 따라 고객명과 생년월읷/성별이 동읷핚 홖자붂이 검색 가능
주민번호외 젂화번호, 상담차수 등 다른 항목으로홖자 선택
의 화면은 이미 제출된홖자에 대해 검색이 되기때문에 싞규 홖자의 경우
의 취소버튺 사용
1
2
1
3
33
1
2
3
의 화면은 위의 그림에서[취소] 버튺을 눌렀을 때 보여지는 화면
에서 주민번호 및 젂화번호를 확읶하시어 해당되는홖자를 선택핚 후
의 [선택하기] 버튺 홖자의 처방데이터와 연동
1
2
3
34
처방젂 질병코드 자동 기재
상담을 통해 기재
1. 약물투약이력(최근 1년간) : 처방의약품
35
현재를 기준으로 과거 1년갂 복용핚/복용 중읶 처방의약품 내역을 확읶, 검토
다른 약국 이용으로 자동적으로 파악되지 않는 투약내역 확읶, 추가 기재
홖자가 읶지하고 있는 내역을 약사가 빠짐없이 확읶함.
원홗핚 상담교육을 위해 향후 병원 또는 약국 방문 시 반드시 처방젂 사본을 받아올 수 있도록 공지함
36
37
2. 약물투약이력(최근 1년간) : 일반의약품 등
38
세이프약국 약력관리의 핵심 – 처방조제외 종합관리
현재를 기준으로 과거 1년갂 복용핚/복용 중읶 읷반의약품등의 약물투약내용을 기재함.
홖자가 읶지하고 있는 약물을 귺거로 하여 약사가 빠짐없이확읶하여 기재함.
읷반의약품, 핚약, 건강기능식품, 의료기기, 민갂요법 등을 종합적으로 파악함.
홖자가 막연하게 생각하거나 답을 회피하려고 핛 경우,
소화제, 변비약, 짂통제, 탈모치료제, 비맊치료제, 금연치료제, 알레르기약, 피부연고, 비타민제, 영양제 등의 항목을 얶급하며, 가급적 구체적읶 복용력을 이끌어내도록 함.
질문예시 : “현재 복용하고 계싞 비타민이나 건강기능식품이 있나요?”, “자주 드시는 읷반약이 있나요? 주로 어떤 때 복용하시죠?”
39
3. 현재 복용중인 약물
40
상담읷시를 기준으로 처방의약품, 읷반의약품 등 현재 복용중읶모듞 약물내역
처방의약품, 읷반의약품 등에서 기재된 내역 중 현재시점에 복용중읶 약물 파악, 보여줌.
약물사용의 적정성 및 복용행태 파악
올바른 복용여부 - 체크를 지우고, 관렦내용을 [약사중재사항] 입력
남은읷수 - 1차 상담 이후부터 현재 복용중읶 약물을 약국으로 가져오도록 하여 약사가 직접 남은 약들의 처방읷수를 파악함.
처방읷수 - 자동입력
부작용 경험 여부 - 부작용이 있었거나 현재 경험하고 있는 경우, 체크하고, 부작용 모니터링에 있는 부작용보고 단추를 눌러 구체적읶증상을 기재핚 후, 약사회 약물감시센터에 보고함.
주의해야핛 음식 - 홖자에게 설명하고 기재함
특이체질이거나 특정약물과민반응 여부- 홖자를 통해 구체적읶 내용을 기재, 이후 참고핛 수 있도록 함
41
1차상담, 교육시작 젂에,
상담이젂의 상태에 대해
42
2차~
43
44
45
46
1차
상담, 교육시작 젂에,
상담이젂의 상태에 대해
47
2차~
48
49
50
51
52
53
54
55
우울 및 자살위험에 대한 약사 중재 사항
56
홖자의 우욳감과 관렦핚 약사의 상담소견을 기재함.
홖자의 우욳증상 원읶과 현황
젂문가 상담의 필요성 여부를 판단하고, 홖자에게 권유하며, 동의하는 경우 지자체 정싞보건센터에 연계함.
우욳증에 대핚 의심 홖자는 당장 연계상담을 원하지않더라도 매 상담시마다 관찰, 지지함.
자살을 모호하게라도 표현하는 사람의 경우, 약사의권유를 받아들이지 않더라도 반드시 도움을 받을 수있도록 함
7. 세이프 금연지지서비스
생홗습관, 건강관리
약력관리 홖자 대상
흡연여부
- 약물상호작용확읶
흡연현황
금연희망여부
금연지지 및 연계
금연희망자 선정
금연패치제공 및 지지상담
4주성공자금연클리닉연계
추후관리
59
60
61
홖자의 약력관리 결과의 홗용여부에 대핚 의견을 파악함.
홖자에게 상담결과를 출력하여 줌(홖자의 생홗습관과 약사가 중재필요성에 체크핚 항목맊 출력됨).
추가 약력관리가 필요핚 홖자의 경우 후속 상담읷 및시갂을 예약함.
예약읷을 입력하면 예약 읷주읷 젂과 하루 젂날 SMS
알리미서비스가 자동발송됨.
10. 추가약력관리서비스예약및알림서비스등록
62
63
III. 의료수급자 대상 맞춤형 약물교육< 방문약료 >
의료급여 수급자 개인별 특성에 맞는 의약품 자가관리 방법을 지도하여 의약품의 오남용을 예방하고복약이행률을 높여 건강을 증진시킴
사업 추진배경 및 필요성
의료급여 수급자는 의료이용도 높음
장애우, 노령자가 많아 복합질환 유병률 높음
의약품 오남용, 중복투약, 부작용, 약화사고 노출 고위험
복합질환에 의한 여러종류의 의약품 사용
약물교육 및 관리에 대한 필요성이 큼
의료급여 수급자의 경우 상대적으로 자가약물관리능력이 낮음.
그러나 의료급여 수급자를 대상으로 하는 전문적이고 체계적인 교육과 관리는 제대로 이루어지고 있지 않음.
따라서, 의약품 과사용 수급자에 대해 대상별 특성에 맞는상담교육 및 관리 실시를 통한 의약품 안전사용 제고 필요
사업 추진배경 및 필요성(2)
자가 약물복용 관리를 위한 지원 필수
대상의 특성상 문해력 등 자가 약물복용관리 능력이낮아 개인별 맞춤형 약물교육의 필요성 더욱 요구됨.
입원환자의 7.1%는 부적절한 약물사용이 원인
약물입원의 59~67%, 특히 노인은 88% 예방 가능
약물상담교육으로 약물기인 입원 및 외래방문 예방가능
약물기인 입원의 36.0%, 외래방문의 62.5% 감소
이로 인한 비용감소율은 각각 20.2%, 35.1%임.
사업 목표
대상자의 의약품 합리적인 사용도 제고 의료급여 수급자 개인별 특성에 맞는 의약품 자가관리방법 지도
의약품의 오남용을 예방, 복약이행률 향상 시민의 건강 증진에 기여
보다 양질의 표준화된 상담 제공 역량 있는 상담약사 발굴 복약상담지를 근간으로 표준화된 상담교육을 실시
교육성과 지속화를 모델 개발 교육효과 평가를 위한 적절한 지표 개발
사업의 적절한 성과평가
결과를 토대로 자치구별로 다양하게 전개된 사업 체계화
사업추진경과
2008 서욳시 보건소 중심으로 약물사용교육 교재 개발
2009 서욳시 : 폐의약품사업, 의약품앆젂사용교육
2011
의약품앆젂사용에 대핚 홖기 필요성 제기
가정갂호, 의료급여관리의 의약품상담 지원 요청
2012 의약품앆젂사용자문단 구성, 사업틀 논의
2012 서욳시 1차 시범사업 실시, 2차년도 확대 계획
2013 서욳시 2차 시범사업 실시
건강서욳 36.5에 미포함, 확대 대싞 유지
2014 서욳시 3차 시범사업 실시
제주도 1차 시범사업 실시
2015 서욳시 4차 시범사업 실시
경기도 시흥시 시범사업 실시
사업참여자
상담대상자 선정기준
의료급여 수급자 중 중복투약자 및 약물다제복용자
중복서비스(예: 방문건강관리사업 등) 수혜자 제외
사업연차별 참여자 1차 : 5개 자치구, 의료급여수급자 75명, 상담약사 : 44명
2차 : 5개 자치구, 의료급여수급자 86명, 상담약사 : 41명
3차 : 6개 자치구, 의료급여수급자 114명, 상담약사: 31명
4차 : 12개 자치구, 의료급여수급자 225명, 상담약사: 81명
5차 : 15개 자치구, 의료급여수급자 288명, 상담약사 : 91명
서욳외지역 제주도 : 2014년 2개 자치시, 의료급여수급자 30명, 상담약사 : 22명
경기도 시흥시 : 2015년 교육완료 74명, 상담약사 10명
사업 업무 흐름도
서울시.자치구보건소.평가기관 상담약사
약물상담교육 진행방식
복용현황변화복용행태변화심층재교육효과평가
상담내용이행여부
모니터링지지
환자동의환자특성파악복용현황파악복용행태파악심층교육
방문상담전화상담
방문상담
※ 각 자치구별 일정 및 상황에 따라 변동 가능함※ 대상자들에게 보다 심층적인 교육과 관리를 제공하기를 위해
1차 방문상담 시 상담결과지를 작성하여 효과적 전화상담 수행
서식지 개요복약상담지 상담결과지 교육효과평가표
목적
- 상담교육 매뉴얼로활용
- 약물복용실태 파악- 관련특성 파악
- 환자: 상담내용 확인- 약사: 전화상담시 활용
- 상담교육 효과 평가- 상담 전후 비교로
교육 성과 평가
시점 - 방문상담시 작성 - 상담 후 작성 - 방문상담시 작성
내용
- 정보이용 동의서- 신상파악- 약물복용실태 파악- 약물복용습관- 약물복용순응도- 부작용 대처방법 등약물 사용 및 관리 실태
- 주제별 주요 상담내용
복용 중인 약물에 대한- 인지도- 복용순응도- 일반적인 지식상담교육 에 대한- 기대도- 만족도
복약상담지
방문상담시 작성
첫회 : 상담교육 젂 현황파악 기재
마지막회 : 상담교육 실시 후 현황파악
복약상담지활용도
-환자 복약자가관리 능력-현재 복용 중인 약물내역-투약보조자 유무-약물 지식/정보 공급방법-약물부작용 경험-약물 보관
<실태파악 항목> <평가지표 항목>
-복용순응도-중복투약 변화율-1일 총 복용약품수 변화-불용약 처리실태-약물부작용-이용 보건의료기관
73
74
1. 일반사항상담읷자 2017년 월 일
이름 성별
생년월읷 젂화번호(휴대폮)
주소
결혺유무□기혺 □미혺□이혺 □사별
동거가족수□독거□1명□2읶이상
학력 □무학 □중졳이하 □고졳 □대졳 □대학원졳
의사소통능력(청력포함)
□상□중□하 기억력 □상□중□하
문자읶지능력(시력포함)
□상□중□하 혺자생홗가능여부 □상□중□하
흡연□예(흡연량:__개비/주)□아니오
음주□예 (음주량:__잒/주)□아니오
건강상태(홖자판단)
□ 매우좋음 □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 □ 매우나쁨
주거공갂위생(약사판단)
□ 매우좋음 □ 좋음 □ 보통 □ 나쁨 □ 매우나쁨
상담약사
성명 성별, 나이 남 /여, 맊 세
귺무년수 의약품강사경험 □있음( 년) □없음
귺무형태 □개국약사 □귺무약사 □병원약사 □기타
상병명 치료여부 치료및약복용기간
1 □병원방문□약물복용
2 □병원방문□약물복용
3 □병원방문□약물복용
4 □병원방문□약물복용
2. 질병력
환자가가지고 있는 약물과 처방전을 근거로
최대한 상세히 파악, 기재
처방일수와
실제투약일수는
복용순응도를
파악하기 위한
필수 항목
약품명 질병명 처방일자
처방일수
실제투약일수
처방의약품
읷반의약품
건강식품등
3. 약물복용현황
심평원 DUR 정보에 근거하여 평가
동일효능군
중복투약현황
해열진통제 _______품목
소화기용제 _______품목
신경앆정제 _______품목
기 타 _______, _______품목
4. 중복투약현황
정기적으로이용하는병의원수 개소
정기적이용병의원예약여부□예
□예약읷 잘지킴□예약읷 잘앆지킴
□아니오
정기적으로방문하는약국수 개소
1읷총약품목별종류수 개
복용횟수및복용시갂 ( 회) □ 시갂 차 두고 복용
투약보조자유무□있음
□배우자 □자녀
□요양보호사또는방문도우미
□기타( )
□없음
약에대핚지식,정보공급처
□약설명서참조□의사,약사에게문의
□가족이나칚구등주변사람에게문의
□자체판단□읶터넷
□기타( )
5. 보건기관 이용현황
가장최귺약물부작용 경험사례
□ 3개월 이내 □ 6개월 이내□ 1년 이내 □ 없음
최귺경험핚약물부작용증상(홖자응답,중복응답가능)
□ 소화불량□ 피부질홖(발짂, 가려움, 저림, 멍 등)
□ 속쓰림 □ 부종 □ 위장질홖□ 변비 □ 어지러움 □ 두귺거림□ 졳음 □ 귺육경렦 및 귺육통□ 구갈 □ 설사 □ 구토□ 자살충동 □ 두통 □ 기타( )
가장최귺약물부작용증상(약사판단)
1차 : 해당약물 ( )
5차 : 추가약물□ 있음( ) □ 없음
가장최귺의약물부작용대처방법(중복응답가능)
□ 젂문가 상담□ 자가(조젃)대처□ 기타 ( )
6. 부작용 관련현황
별도의약보관장소
□ 있음( ) □ 없음
남은 약처리실태
□ 없음 □ 쌓아둠□ 쓰레기통에 버림 □ 약국 갖다 줌□ 지읶에게 나누어 줌 □ 기타 ( )
사용하지않은 약남은 이유
□ 의/약사 지시□ 본읶판단
□ 상태 호젂으로 먹을 필요 없어짐
□ 부작용이 나타나 사용 중단함
□ 다른 약으로 대체함
□ 약 먹는 것을 잊어버림
□ 필요시 복용하려고 남겨둠
□ 기타 ( )
7. 의약품관리현황
주요 교육및 상담내용
<질병의이해>
□질병발생원읶 □질병의증상및특징 □합병증□질병의관리(약물치료,생홗습관개선등)
<약물에대핚이해>
□약의이름 □약의사용목적 □약의효능․효과□약의용법․용량□약의상호작용 □약의부작용□복용시주의사항 □약물지속복용의필요성□약물다중사용의위험 □술,담배와약물병용의위험□동읷효능의처방약과읷반약병용의위험□건강식품의올바른선택□약에대핚올바른정보출처□약물복용과올바른식습관□약물형태의다양성 □불용약처리방법□약에대핚읷반적읶지식□기타( )
기타 상담소견
8. 상담내용
상담결과지
상담약사가 상담교육 1회차 작성
2, 3회차 전화상담 시 활용
상담교육 결과의 지속적 관리 및 개선정도 파악
대상자용
상담약사가 1회차 상담 시 작성하여 배포
추후 전화상담 시 활용됨을 공지함
상담약사용
상담약사가 1회차 상담 시 작성한 후
2, 3회차 전화상담 시 활용함
상담읷자 2017년 월 읷 자치구
대상자 성명상담약사성명
차기병원방문읷
2017. . .보건기관방문여부
□ 병의원
□ 약국
추가약물복용
□ 있음 ( )
□ 없음
처방변경여부
□ 변경됨
□ 변경되지 않음
1. 일반사항
항목 내용 개선앆 확읶
중복투약
복용법
상호작용(주의음식)
약물부작용
약보관법
보건의료기관 이용
기타
2. 상담결과표/의견
교육효과평가표
상담약사가 상담교육 중 방문교육시 작성
첫회차 : 상담교육 젂 / 최종회차 : 상담교육 종료 후
-복용약물인지정도
-인지약품수비율,예/아니오로 확인
-응답비율 비교
-약물복용 관련지식
-예/아니오로 확인
-정답률 비교
-복용준수 정도
-예/아니오로 확인
-점수 비교
인지도 복용순응도 약물지식
1. 인지도
88
항 목 인지약품수/총약품수
1. 복용하는 약의 용법과 용량을 알고 있다. /
2. 복용하는 약의 효능과 효과를 알고 있다. /
3. 복용하는 약의 부작용을 알고 있다. /
4. 사용하는 약의 올바른 보관법을 알고 있다. /
항 목 예 아니오
5. 약을 먹을 때 피해야 하는 음식을 알고 있다.
6. 복용하는약의처방젂또는설명서를함께보관핚다.
2. 복용순응도
모리스키도구수정본
동기영역(1,2,6문항)에서점수의합이1보다높으면‘높다’로계산
지식영역(3,4,5문항)에서점수의합이1보다높으면‘높다’로계산
질문 동기 지식
1. 약먹는것을잊은적이있다. 예(0) 아니오(1)
2. 약먹는시갂에대해서무관심핛때가있다. 예(0) 아니오(1)
3. 상태가좋다고느끼면약을먹지않을때가있다. 예(0) 아니오(1)
4. 약을먹는데도상태가나빠지는것같으면약을먹지않을때가있다.
예(0) 아니오(1)
5. 약을먹을때의장기적이점에관하여의사나약사가말핚대로알고있다.
예(1) 아니오(0)
6. 때맞추어처방약받는것을잊어버릴때가있다. 예(0) 아니오(1)
자료 : 복약순응도 높이기, 한국사례관리연구회역, 현문사, 2007
3. 약물지식
약물 복용에 대한 일반적인 지식 정도 측정
4. 기대도 및 만족도
상담교육에 대한 기대도 측정
상담교육에 대한 만족도 측정
92
수고 맋으셨습니다!
