다문화관련간호이론

곽연희

이론이란?

• 어떤 현상을 기술하고 설명하며 예측하고 통제 또는 처방하려는 목적

을가진상징적서술

• 사회현상을설명하고예측하기위한일련의명제(proposition)

• 명제란상호연관된개념(concept)간의관계를의미

• 예측력뿐만아니라설명력(explanatory power)을지녀야한다

• 이론은 연구를 통해 학문의 영역 내에서 지식체를 향상시키는데 도움

을 주고 공헌을 해야하며 실무를 안내하고 향상시키기 위해 실무자들

에의해활용될수있어야하고다른검증된법칙, 이론, 원리등과모순

이없어야하며일관성이있어야한다.

• 레닝거는 이론을 “지식을 발견하거나 완전히 알려져 있지

않은 현상을 설명하기 위한 체계적이고 창의적인 방법”

이론이란?

• 패러다임(paradigm) :

• 어떤 한 시대 사람들의 견해나 사고를 근본적으로 규정하고 있는 테두리

로서의 인식의 체계, 또는 사물에 대한 이론적인 틀이나 체계를 의미하는

개념

• 패턴, 예시, 표본 등을 의미하는 그리스어: παράδειγμα 파라데이그마를

영어화하여만들어낸신조어이다.

• 토머스 쿤이 《과학혁명의 구조》에서 처음으로 제안한 패러다임은 한

시대의 사회 전체가 공유하는 이론이나 방법, 문제의식 등의 체계를 뜻한

다. 예를 들어 천동설이 진리로 받아들여지던 시기에 다른 모든 천문 현상

은천동설의태두리에서설명되었다.

간호이론이란?

• 간호영역내의현상을규명하려는것을간호현상을설명하고예측하고

통제하는상호관련된개념으로구성된명제의집합

• 간호의메타패러다임

• 인간 : 생물학적, 심리사회적, 영적으로상호연관된통합된총체

• 환경 : 인간을 둘러싸고 있으며 인간에게 자극을 주는 내적, 외적 자극

을모두를포함

• 건강 : 신체적 , 정신적, 심리적, 사회적측면을포함하는현상으로단순

히 질병이나 장애가 없을 뿐 아니라 육체적, 정신적, 사회적으로 완전

히안녕상태

• 간호 : 인간이 자신이 처해 있는 환경 속에서 최적의 건강을 유지, 증진

하기위해서필요한것

결과적으로

첫째, 간호이론은간호가무엇이며, 간호사가무엇을해야하는지를

서술하고,

둘째, 간호이론은간호의철학적근거를밝히며,

셋째, 간호이론은인간을어떻게돕는지, 간호를어떻게수행할것인

지그리고높은수준의안녕을 어떻게 보장할 것인지를 표현

해야되고,

넷째, 간호이론은간호의수용자가누구인지를규명해야한다.

다문화건강관련이론

• 다문화건강이란 다문화사회 구성원들에 대한인간존엄성의존중 차원

에서 기본적으로 건강권을 유지하기 위해 인종적, 문화적 다양성에

의해 발생할 수 있는 충돌을 조화롭게 극복하여 형성되는 총체적 결과

이며 다문화건강 수준은 건강과 질병의 연속선상에 영향을 미치는

주요요인에따라결정될수있다.

• 다문화건강 수준의 주요 결정 요인에는 사회적 연결망 속에서 발생

하는적응과부적응및문화적돌봄등이중요하게영향을줄수있다.

• 칼리스타로이의적응이론

• 메들린레닌저의횡문화돌봄이론

• 펜더의건강증진행위이론

• 로젠스톡과베커의건강신념이론

• 횡문화간호(문화간호이론)란?

• 치료, 건강, 환자의 유형 등 전반적인 비교 문화에 초점을 둔 임상

분야이며, 문화적 가치관, 신념, 관습의 다름과 유사함을 존중하고,

다양한 인구집단에서 문화적으로 적절하고 민감하게 반응하는

실력을갖추고간호를하는것

• 인류학적 관점과 간호학적 관점으로 도출하여 인간 돌봄의 조망에서

횡문화간호로재구성

• 인간이 다문화적 세상에 살고 있으므로 횡문화적 간호는 중요하고 타당

하다여김

LEININGER의 transcultural nursing theory

횡문화간호이론

8

인간 삶의 전체성과 시간 경과에 따른 존재를

다룬 가장 광범위한 총체적 간호 이론

반영 비교분석

목 적 문화적 가치, 신념, 관행에 부합되는돌봄 제공

다문화관련간호이론

1) Transcultural Nursing Theory

• 횡문화 돌봄이란 횡문화적인 이해를 기초로 돌봄 행위, 즉 인간의 상태

나 생활 방식을 개선하고 향상시키기 위해 분명한또는 예상되는 욕구를

가진개인이나집단을도와주고지지하고촉진하려는활동을일컫는다.

• 다문화 사회의 주요 구성원인 등의 신체적, 사회적 및 환경적 건강은

사회적비용과부담을최소화하는매우중요한기본적요소이다.

• 새롭게 형성되는 우리의 다문화사회 모든 구성원들에게 일상적 혹은

특수한 상황에서 서로 문화적 가치와 신념 양상의 차이를 내포한 삶을

인정하는 횡문화적돌봄과 조화및배려는 아름다운 사회를 만들어 가며

공존하는데있어필연적요구이다.

• 메들린 레닌저의 횡문화 돌봄 이론은 사회학, 정신심리학, 인류학 이론

으로부터도출된 이론이다.

• 문화적 이해 속에서 인간의 출생과 발달, 성장, 생존 및 평화로운 죽음에

이르기까지생물학적, 문화적, 사회적, 환경적차원의돌봄을설명하였다.

• 개인이 가지고 있는 돌봄 개념의 본질은 개인이 속한 문화적 의미, 생활

양식, 건강 신념 및 일상적 행위에 대한 지식 등을 내포한 개인이 속한

해당문화가원형임을밝혔다.

⇒ 돌봄(Care)은 하나의 현상이고 인간의 상태나 생활 방식을 개선하고

향상 시키기 위해 분명한 또는 예상되는 욕구를 가진 개인이나 집단

을도와주고지지하고촉진하려는활동

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

• 변화하는 환경에 적응하기 위하여 인간이 가지고 있는 문화적 요소 간의

내적, 외적인 교류와 함께 개인적, 집단적 혹은 사회적 돌봄이 이루어

진다.

• 돌봄(Care)은 인간 생존의 필수 조건일뿐만 아니라 자연적 인위적

재앙을 극복하고, 건강하게 살아가기 위해 서로 의존하면서 상호 간

에 유대감을 강하게 형성하여 인간 집단을 연결 시키는 고리이기도

하다.

• 돌봄(Care)은 인간의 생존과 성장 발달에 필수적인 조건으로 전 인류

사에 걸쳐서 인간 문화에 표현되어 왔으며 다른 사회적 행위와 마찬

가지로 본래 가지고 있는 문화적인 행위 유형, 가치, 신념에 기초한

것으로 삶 속에서 습득, 전달되어 온 것이기 때문에 문화에 상충되는

가치, 신념, 행위패턴으로갈등과스트레스를겪을수있다.

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

LEININGER의 transcultural nursing theory

• 주요원칙

• 문화적 돌봄의 표현, 의미, 패턴, 관행 등이 다양하면서도 공통점들이

있다.

• 세계관은 다양한 사회구조적 요인들로 구성된다(종교경제학, 문화적

가치, 민족적환경적배경, 언어, 일반적ㆍ전문적돌봄등).

• 내부자 관점과 외부자 관점의 돌봄이 건강과 질병의 발생에 중요한

영향을미친다.

• 요인들의 분석을 통하여 문화적을 적합하고 안전한 건강 돌봄의 방법

을제공하기위한다음세가지의행동및결정가이드들이도출

• 문화적돌봄의보존과유지

• 문화적돌봄의수용과타협

• 문화적돌봄의재패턴화와재구조화 :

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

보존

조정

재구성

• 주요가정

• 돌봄은간호의본질이며, 통합된핵심이다.

• 돌봄은건강회복에필수적이므로돌봄없이는치료가불가능하다.

• 문화적갈등, 스트레스, 윤리적ㆍ도덕적문제를경험한대상자는

문화적차이에근거한간호가필요하다.

• 문화적돌봄의의미, 수단, 표현, 양식, 과정, 구조적인형태는세계의

모든문화가서로비슷하거나각기다른특성을갖고있다.

• 문화간호의가치, 표현, 유형을간호사가잘알고개인이나집단에게

지식을활용해야만문화에일치하는간호가가능하다.

• 문화간호의가치기준, 믿음, 관행은그문화의세계관, 언어, 종교,

혈연관계, 정치, 교육, 경제, 역사개별적인문화ㆍ환경적배경에

의해영향을받으며깊이내재되어있다.

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

• 특징

• 포괄적인문화적돌봄을발견하는데초점을둔유일한이론

• 세계관, 사회구성요소, 언어, 일반적 전문적 돌봄, 인종적 배경,

환경적 상황 등과 같은 인간 돌봄에 영향을 주는 포괄적인 요소들

이광범위하게포함

• 세 가지 이론적 실무 양식이 있는 다양한 문화 돌봄에 명확하게

초점을 맞춘 간호이론, 인간의 “well-belling life”, 즉 건강 및 건강한

생활습관을 가지도록 문화적 돌봄 및 행동에 도달하는데 매우

적합한 이론

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

• 문화간호이론의주요개념들

• 문화 : 전통적으로유형화된생활방식, 믿음, 상징, 세대간으로전달및

학습되는개인, 단체등의관행

• 문화적 돌봄 : 건강이나 장애, 죽음 등의 상황에 대하여 대처할 필요가

있는사람들을도와주는문화적으로제도화된돌봄활동

• 횡문화 간호 : 서로 다른 문화에서 건강을 유지하고 회복하는 것을

돕고 장애, 죽음 등의 다양한 상황에 대하여 문화적으로 적합한 방법

으로다루는능력

• 문화적 돌봄 재패턴화, 재구성화 : 대상자들의 생활방식을 수정, 재질

서화, 변화시켜 도움이 되는 건강 결과를 얻을 수 있도록 돕는 지원적,

전문적활동과의사결정을가능하게하는것

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

• 문화간호이론의주요개념

• 연구자의관점

• 내부자관점 Emic

• 현상에대해국소적, 토착적, 또는내부자적견해와가치

• 외부자관점 Etic

• 현상에대한외부자적(전문적) 또는좀더보편적인견해

• 횡문화의돌봄이론

• 대상자의내부자관점과연구자의전문적인외부자관점이잘융합

되어인간존중기반의돌봄이론에한층깊이다가선으로조명되고

있다.

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

• 이론의메타패러다임

1. 인간 : 대상자로서인간은사회문화적구조에의해영향을받고있는총체

적인욕구를가진존재이다.

2. 환경 : 대상자의행위와가치에영향을미치는사회문화적구조로서정치,

종교, 혈연관계, 건강관리제도등이포함된다.

3. 건강 : 주로문화적의미와방법에의해확인되고표현되는안녕상태

4. 간호 : 질병으로부터 회복과 건강행동의 증진을 위해 이루어지는 개인과

집단의인간적돌봄행위의기능과과정이다.

• 실무 임상 적용 : 간호사는 대상자를 간호할 때 다양한 문화에 맞는 간호 및

반응을 해야 할 필요가 있다. 이민자 등 낯선 문화권에서 이주해 온 대상자는간호사가 자신의 문화적 가치와 신념, 생활방식 등을 고려하여 간호 해 주기를바랄것이다.

문화간호이론(횡문화돌봄이론)

2) 적응이론(Adaptation Theory)

• 적응의정의

• 주어진 환경에서 보다 잘 존재하기 위해 개체나 혹은 개체의 일부분이

변형 되는것

• 인생문제를 보다 효과적으로 해결하기 위해 일상적인 행동에 약간의

변화를가져오는것

• 적응의특성

• 인간과환경의관계에서과정과결과라는두단계의특성을지님

• 개인이나단체의구조적변화를촉진함

• 성격, 대인관계 행동, 인식 및 판단 : 내외적 힘에 대한 유기체의 적응

행동

• 신체적, 정신적, 사회적질병이나지각장애 : 적응장애

다문화관련이론

적응이론(Adaptation Theory)

• 적응이론의주요구성요소

1. 인간 : 개인이나집단

2. 환경 : 즉각적환경과제도적환경으로구별

3. 항상성또는균형

4. 조절기전: 항상성과규범적기준을달성하기위한인간의변화과정

자극수준

대처기전

적응양상 반응

: 인간을하나의개방체계로바라보고간호를제공하고자함

: 외부에서 '자극'이주어졌을때, 내부 '대처기전'을통해 4가지 '적응양상‘ 이

활성화되고, 그결과 '반응'이나타나며, 이것은환류과정을통해체계 내로

다시투입됨을설명하는이론

① '자극' :

- 초점자극 : 인간행동을유발하는직접적인사건

- 관련자극 : 초점자극을제외한인간행동에영향을미치는모든자극

- 잔여자극 : 인간행동에간접적으로영향을미치는신념, 태도의자극

로이(Callista Roy)의적응이론

② '대처기전' :

- 조절기전 : 중추신경계에의해조절되는신경계반응, 내분비계반응에의한

적응방법

- 인지기전 : 인지적정보처리· 정서등과관련된반응에의한적응방법

③ '적응양상' :

- 생리적기능양상 : 자극에대해신체적으로행동

- 자아개념양상 : 정신적통합성을유지하기위한행동

- 역할기능양상 : 사회적으로부여된지위에따른행동

- 상호의존양상 : 상호작용에초점을준행동

④ '반응' :

- 적응 : 인간의통합성유지와관련된반응

- 부적응 : 인간의통합성을저해하는반응

로이(Callista Roy)의적응이론

* 적응이론의주요구성요소

1. 인간 : 개인이나집단

2. 환경 : 즉각적환경과제도적환경으로구별

3. 항상성또는균형

4. 조절기전: 항상성과규범적기준을달성하기위한인간의

변화과정

적응이론

중국유학생의한국대학생활적응예측모형

대학생활적응스트레스대처방식

문화적응스트레스자기효능적응유연성

한국어능력신체증상

경제상태외로움

사회적지지

자극수준

대처기전

적응양상 반응

Pender의 건강증진 모형(Health Promotion Model : HPM, 1987)

• 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 설명하는 것으로, 건강신념모형과

사회학습이론을 기초로 하여 개발되었다.

건강신념모형이 질병 관련 행위를 주로 설명하는 것인데 반해, 건강증진

모형에서는 전반적인 건강증진행위 및 건강보호행위를 설명하고 있다.

건강증진 모형은 7가지 가정에 근거하며, 이러한 가정은 건강행위를

형성하고, 유지하며, 환경적 영향을 수정하는데 있어 건강에 대한 자기

책임, 즉 인간의 능동적 역할을 강조하고 있다.

개인적 특성과 경험이 행위와 관련된 인지와 감정에 영향을 미쳐 건강

증진 행위 결과가 결정되는 것으로 설명하고 있다.

건강증진행위는 개인이나 집단이 최적의 안녕 상태를 이루고, 자아실현

및 개인적 욕구 충족을 유지·증진 하려는 행위로서, 질병을 예방하는 것

이상을 의미하며, 균형과 안전성을 지키게 하고, 최적의 기능상태로

만들며, 조화를 증진시키며, 적응을 강화하고, 안녕을 극대화하고,

의식을 확대하는 것 등을 포함한다.

개정된 건강증진 모형의 특징

건강증진행위의 수행에 인지·지각요인이 미치는 영향이 크다는 것을

강조하고 있다.

모든 행위에 정서가 동반된다.-긍정 또는 부정으로 작용

Pender의 건강증진 모형(Health Promotion Model : HPM, 1987)

다문화관련용어

• 문화적 역량

• 1980년대 중반부터 의학, 간호학, 사회 복지학 분야에서 각광을 받으며

등장

• 문화적 역량(cultural competence)은 주류 문화와 차별성을 갖는 다른

소수 집단의 문화를가진 인구집단의 독특한 욕구를 이해하고 반응하는

능력을 의미

• 구성 요소 : 이해, 지식, 기술

• 문화적 역량

• 한 개인이 자신과 다른 언어적 문화와 배경을 가진 사람들과 효과

적으로 상호작용하는 능력으로 문화적 역량의 향상을 위해서는

새로운 문화에 대한 지식을 쌓아야 하며, 수용 가능한 사회 기술의

습득뿐만 아니라 문화적 민감성과 유연한 태도를 가지고 상호

작용 시 타인의 가치나 관점, 삶의 방식 등을 이해하려는 노력이

필요하다.

• 문화적 역량의 구성 요소

• 다문화 인식: 문화적 다양성에 대해 인식하고 존중하며 이해하는

것

• 다문화 지식: 다문화에 대한 지식을 습득하는 것, 그들의 역사와

전통, 가치 체계, 세계관, 신념 등을 이해할 수 있도록 노력하는 것

• 다문화 기술: 문화적 기술을 개발하고 유지하는 것, 다문화 대상자

의 문화적 배경을 서비스 제공 기획 과정에 포함시키는 능력

다문화관련용어