고령화 사회에 대비한 작업치료의 발전 방향file.mk.co.kr/retire/content/201302280158351303370.pdf · 현대사회의 인구층은 점차 노령화되어 그 구성비가

Hanyang University Journal of Aging Society2010 Vol. 1, No. 1, pp. 57-74.

고령화 사회에 비한 작업치료의 발 방향1)

양 애*․박보라**․차수민***

목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론 1. 고령화 사회와 노인의료비 2. 노화에 따른 변화

3. 노인의 질환 4. 고령화 사회의 작업치료의 역할Ⅲ. 결론 및 제언참고문헌

[국 문 요 약]

한본 연구는 인구 고령화에 따른 현황 및 문제점을 살펴보고, 이에 대한 대안적 형태로 고령화 사회에 대비한 작업치료의 필요성과 발전방향을 연구하고자 한다.

현대사회는 의학의 발달과 공중위생의 향상 및 생활수준의 향상으로 평균수명이 연장되고 있다. 반면에 출산율은 지속적으로 감소하는 추세로 인해 노인인구의 비율은 날로 증가하고 있다. 특히 우리나라는 고령화 속도가 세계에서 가장 빠르게 진행되고 있어 노인문제가 더욱 다양해지고 심각해질 것으로 예상된다.

본 연구에서는 고령화 사회, 고령화 사회와 노인의료비 증가, 노화에 따른 변화, 노인의 질환, 고령화 사회의 작업치료의 역할에 대한 내용들을 중심으로 고령화 사회에 대비한 문제의 해결방안 중 하나의 예로 작업치료를 제시하였다. 이는 작업치료의 다양한 활동을 통하여 건강한 노화를 돕고 노화에 따른 변화를 대처하는 방안을 연구하는데 있다.

따라서 고령화 사회에 대비한 작업치료 활동을 통하여 작업치료 역할의 중요성과 작업치료의 영역을 살펴봄으로써 고령화 사회의 다양한 문제점을 해결하는데 기여할 것으로 기대한다.

❙주제어 : 고령화 사회, 작업치료

* 인제대학교 의생명공학대학 작업치료학과 교수, 인제대학교 고령자라이프리디자인연구소 ** 인제대학교 대학원 작업치료학과(교신저자: [email protected])*** 한림대학교 대학원 작업치료학과

58 한양고령사회논집 제1권 제1호

Ⅰ. 서론

저출산과 인구 고령화는 오늘날 우리 사회의 가장 두드러진 인구학적 현상이며 이로 인해 인구 고령화에 대한 개입이 어느 때 보다 절실히 요구되고 있다. 한국은 2000년에 이미 총 인구 중 65세 이상 노인인구비율이 7%를 넘어서 고령화 사회에 들어섰고, 2019년까지 고령사회에 진입할 것으로 예상한다.(권문일과 하종원, 2007).

의료기술의 급속한 발전으로 인한 기대수명의 증가와 양육비의 증가, 직장여성의 증가로 인한 출산율의 감소로 인하여 각국이 인구 고령화를 경험하고 있다. 이러한 인구 구조의 고령화는 노인에 대한 공적 연금 및 의료비 지출과 맞물려 국가의 재정지출을 악화시키는 가장 큰 요인으로 작용하고 있다. OECD 회원국들의 경우를 살펴보면 지난 1980~1995년까지 65세 노인인구가 약 20% 상승함에 따라 이들에 대한 지출규모도 동시에 25% 가량 증가한 것으로 드러났다. 이러한 노인에 대한 재정 지출의 증대는 출산율 감소로 인해 당분간은 오랜 기간 지속될 것으로 전망되고 있다(Gruber & Wise, 2002).

노인인구가 증가하게 되면 노인 문제도 여러 가지 형태로 대두되어 고령화에 따른 과제는 다방면에 걸쳐 제기된다. 인구구조 고령화에 대한 접근방법은 고령화 자체 보다는 고령화로 인하여 각종 제도들이 인구 구조에 부적합하게 되는 것에 초점을 맞출 필요가 있다(산업연구원, 2006). 노령화에 따른 노인건강문제의 특성은 각종 만성퇴행성 질환을 한 가지 이상 가지고 있는 경우가 흔하므로 집중적 치료를 요하지는 않지만 장기간의 요양과 간호를 필요로 하기 때문에 노인이 다른 연령층에 비하여 의료이용과 의료비 지출이 많아져, 이 문제를 방임할 경우 빠른 속도로 사회 문제화 될 가능성이 크기 때문이다(김주희와 정영미, 2001).

이와 같이 우리나라 인구의 고령화는 상당히 빠른 속도로 진행되고 있으며 노화 현상으로 인한 기능저하와 만성퇴행성 질환의 증가 등 질병 양상의 변화로 인한 노인의 건강 문제가 노인 문제에서 해결되어야 할 가장 중대한 문제로 대두되고 있다(장숙희, 2006).

실제로 우리나라 65세 이상 노인의 86.8%가 만성퇴행성 질환을 가지고 있고 이로 인해 74.6%의 노인이 일상적인 활동에 지장을 받고 있다(황연희, 1996)고 나타났고, 또 다른 연구에서도 65세 이상 노인의 51.9%가 일상생활 동작수행(ADL)에 도움을 필요로 하고 있다(최영희, 2000)고 보고하고 있다. 이에 보건의료 전문직이 노인에 대한 건강관리 역할이 절실히 요구되고 있다(최연희와 김연화, 2001).

작업치료란 육체적, 인지적, 감정적으로 장애가 된 사람들의 치료뿐만 아니라 재활과정에서의 생산적 창조적 활동의 이용을 말한다(American Heritage Dictionary, 1996). 이를 수행하는 작업치료사는 의미 있는 작업에 접근하거나 수행하는데 어려움이 있는 사람들과 일한다. 작업치료는 생활에 필요한 생활의 직업기술을 사람에게 제공한다(American Occupational Therapy Association : AOTA, 2005).

고령화 사회에 비한 작업치료의 발 방향 59

작업치료분야에서는 노인들이 일상생활을 수행하는 데 있어서 의존적인 문제를 보완하고 보다 능동적이고 긍정적으로 삶을 유지하고 증진시키기 위해 대상자의 기능을 독립화시키는 데 중점을 두고 있다(이미영과 김수일, 2004). 미국작업치료사 협회에서는 2001년 WHO에서 장애에 대한 개념변화를 공포함으로써 이러한 시대적 변화에 발맞추어 작업치료의 영역을 기본의 세 영역에서 일곱 개 영역으로 확대하였다. 그러나 우리나라에서는 아직 상대적으로 활동이 미흡한 것이 사실이다.

따라서 본 연구에서는 이러한 시대적 변화에 따른 고령화 사회의 변화와 문제점들을 살펴보고, 작업치료에 초점을 맞추어 그 필요성에 대한 기초정보를 제시하는 데 목적을 두었다.

Ⅱ. 본론

1. 고령화 사회와 노인의료비

1) 고령화 사회

일반적으로 고령화 사회란 노인인구의 상대적 증가를 의미한다. 좀 더 엄격히 말하면, 고령사회는 노인인구가 일정비율로 증가한 어떤 단계에 와서 그 비율이 거의 안정된 상태가 지속되는 사회를 가리키며, 고령화 사회란 전체인구에 대비한 노인인구의 비율이 계속 증가하는 상태, 즉 인구의 고령화가 진행 중에 있는 사회를 뜻한다(박희정, 2000). 한국은 고령화 사회에 진입한 것은 늦었지만 고령화 사회에서 고령사회에 도달하는 예상기간은 선진국이 경험하지 못한 빠른 속도로 인구의 고령화가 진행되고 있으며 연령계층별 연구에서는 이를 더욱 자세히 살펴볼 수 있다(통계청, 2006)<표1>. 특히, 2010년 7월 1일을 기준으로 총인구 48,875천명 중 65세 이상 인구가 차지하는 비율은 11.0%로 지속적인 증가추세이다(통계청, 2010).

〈표 1〉(단위:천명)

1990년 2000년 2010년 2018년 2026년 2030년총인구 42,869 47,008 48,875 49,340 49,039 48,635

0 ~14세 10,974 9,911 7,907 6,286 5,721 5,52515 ~64세 29,701 33,702 35,611 35,979 33,099 31,29965세 이상 2,195 3,395 5,357 7,075 10,218 11,811

구성비 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.00 ~14세 25.6 21.1 16.2 12.7 11.7 11.415 ~64세 69.3 71.7 72.9 72.9 67.5 64.465세 이상 5.1 7.2 11.0 14.3 20.8 24.3


2) 고령화 사회와 노인의료비 증가

인구의 고령화에 따른 노년기의 건강문제는 중요한 사회적 문제로 부각되고 있으며 여러 건강위험요인들로 인해 건강에 위협을 받고 있다. 건강위협의 위험요인으로 과체중, 음주, 신체활동의 부족, 흡연은 그 자체가 독립적으로 심혈관 질환의 발생에 영향을 주기도 하지만, 일반적으로 여러 개의 위험 요인이 복합적으로 작용하여 질환을 발생시킨다(Torremocha et al., 2001).

노인의 진료건수를 살펴보면 직장의료보험(1985~1995년 2.6~6.5%)과 공적의료보험(1985~1993년 7.4~9.0%), 지역의료보험(1985년~1993년 4.9%~5.8%) 모두에서 전체 인구의 진료건수에서 차지하는 비율이 증가하고 있다(의료보험연합회, 1985,1990,1993). 또한 노인인구 의료비도 전체 연령층보다 빠른 속도로 증가하고 있으며, 연령이 증가할수록 그 증가폭이 크게 나타나고 있다(김용택, 1999).

2003년부터 2009년까지의 건강 보험상 노인의료비 추이는 노인의료비인 65세 이상 노인에 대한 심사실적 기준의 요양비급여를 통해 살펴 볼 수 있다(건강보험심사평가원, 2003, 2005, 2008, 2010)<표2>. 2009년 건강보험의 65세 이상 노인 의료비는 12조 391억원으로 전체 의료비의 30.5%를 차지하며, 계속 증가 추세이다[그림1].

〈표 2〉(단위:억원)

2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년전체 의료비 205,336 223,559 247,968 285,580 322,590 350,366 394,296노인 의료비 43,723 51,364 60,556 73,931 90,813 104,904 120,391

구성비 21.3 23.0 24.4 25.9 28.2 29.9 30.5

437 511

606739

9081,049 1,204 21.3 22.9 24.4 25.9 28.229.9 30.5

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

0

300

600

900

1200

1500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

(%)(백억원) [65세 이상건강보험노인의료비]

노인의료비 구성비

〔그림 1〕


2 노화에 따른 변화

1) 노화에 따른 생물학 특성

노인이란 노년기에 속해있는 사람을 대표하는 명칭이며, 65세부터 죽음에 이르기까지의 인생의 마지막 단계에 속해있는 사람을 의미한다. 노인들은 노화로 인해 신체적, 정신적, 정서적으로 전반적인 기능의 저하를 가져오고, 근력, 유연성, 평형성을 포함한 전반적인 체력의 저하, 체지방량의 감소, 골밀도의 감소를 경험한다. 이러한 문제들로 인해 일상적인 신체활동능력에 제한이 생기며, 부상의 위험에 많이 노출되어 있다(정진욱, 이혜영, 박은경과 진영수, 2008).

이러한 생물학적 노화는 유전적 요인, 세포기능의 저하, 면역체계의 문제, 생체기능에 대한 통제력 저하, 신경계의 기능 저하 등과 같은 내적 요인에 의해 주로 유발된다(Strehler, 1997). 즉 시간이 지남에 따라 또는 나이가 들어감에 따라 신체구조 및 신체내부의 세포, 조직, 장기 등 유기체 전반에 걸쳐 일어나는 퇴행적 발달 현상을 의미한다(Atchley, 2000). 연령증가와 함께 근 허약과 근량 감소가 초래되고, 근력이 감소된다. 근육 내 크레아틴량과 근량을 반영하는 요소 중 크레아틴이 10~90세 사이에 약 50% 감소되는 것을 볼 수 있다(Tzankoff & Norris, 1978). 특히, 50~70세 사이에 근력이 약 30%가 감소되는 것을 볼 수 있으며 70세 이후 매우 많은 감소가 있다(Harries & Bassey, 1990).

노인은 노화로 인한 일상적 건강관리는 물론 각종 노인성 질환을 관리해야 하므로 어느 연령보다도 자신의 건강을 유지하고 증진하기 위해 노력이 요구된다. 최근 일상생활을 통한 건강증진 행위에 대한 연구가 활발히 진행되고 있으며, 미국의 경우 주요한 원인 10가지 중 50%가 생활양식과 관련된다고 보고되었다(Gochman, 1988). 물론, 노인들은 연령이 증가할수록 신체기능 및 건강상태가 감소하지만, 규칙적인 신체활동으로 체력증진 및 질병으로부터 건강한 삶을 영위할 수 있다(강상조, 2007). 따라서 개별적인 특성을 파악한 적절한 운동 프로그램의 시행이 필요하다.

2) 노화에 따른 인지 특성

연령이 증가하면서 모든 인간은 노화과정을 거치게 되며 이런 노화과정의 한 부분으로서 인지기능의 변화가 나타나는데 특히 인지기능 중에서도 기억력의 감소 현상이 두드러진다(민혜숙, 1999). 또한, 연령의 증가와 함께 대부분의 인지검사에서 수행능력이 감소하는 것을 볼 수 있다. 연령의 증가에 따라서 나타나는 이와 같은 기억능력의 쇠퇴도 정상적인 노화과정의 일부라고 이해한다(조유향, 2000). 인지기능 장애가 있는 경우 어떤 일을 계획하고 판단하며 적절하게 활동함에 있어 부정적인 영향을 초래하므로 독립적인 일상생활을 활동하는데 어려움이 발생하게 된다(이현숙, 박창일, 박은숙과 신지철, 2003).


3) 노화에 따른 심리 특성

인생의 마지막 1/4 기간 동안 이루어지는 심리적 노화는 주로 퇴행적 발달의 의미가 강하다. 하지만 심리적 노화는 감각기능, 인지기능, 정서 및 정신기능, 성격 등의 심리내적 측면과 심리외적 측면의 상호작용에서의 퇴행, 유지 및 성숙을 동시에 내포하는 심리적 조절과정이다(권중돈, 2010). 노인의 심리적 특징으로서 건강과 경제적 불안감, 생활 부적응에서 오는 불안과 초조감, 죽음에 대한 두려움, 정신적 흥미의 감퇴에서 오는 내폐성, 육체적인 쾌락추구, 활동성의 감소, 성적충동의 감퇴, 새로운 상황에 대한 학습이나 적응의 곤란, 소외감, 고독감, 질투심, 보수적, 과거에 대한 집착, 회고, 누추함 등을 제시하였다(신윤희와 최영희, 1996).

노인들은 사회변화와 해체로 인하여 핵가족이 주류를 이루게 되면서, 노인들은 가족관계 내에서 자신의 지위와 역할간의 변화, 정년퇴직 등으로 인한 경제적 수입의 감소와 사회적 역할의 상실, 그리고 일정한 생활리듬의 변화로 인한 여가시간의 재조정과 그 이용 등 일상생활의 전환에 따른 사회적 변화와 위기를 겪게 된다. 이러한 노화의 과정은 노인의 정신건강과 관련이 깊다(김홍록, 2002). 급속한 인구고령화 현상과 사회구조적 변화에 수반한 노인정신건강의 문제로 노인문제음주, 노인 학대, 노인 자살 등의 문제가 심각하게 대두되고 있다(윤명숙, 김성혜와 채완순, 2010).

4) 노화에 따른 사회 특성

현대사회의 인구층은 점차 노령화되어 그 구성비가 증가하고 있다. 이러한 노인 인구층의 증가는 사회 구성원들의 가족제도의 변화와 노인 부양의식의 변화, 조기 은퇴의 유행, 생활양식과 가치관의 변화 등 사회적인 제반 변화들과 맞물려 ‘노인들의 빈곤과 소외’라는 새로운 사회문제를 야기시키고 있다(민웅기와 장상희, 2002).

노화가 진행되면서 기존의 사회적 제반활동관계에서도 변화가 일어나게 되는데, 가장 큰 문제 중의 하나가 역할 상실이다. 현재의 노인은 전문직과 농업직을 제외하면 대개 계속적으로 일할 수 있는 나이인데도 불구하고 조기정년으로 인해 가족 내에서 역할 및 지위가 약화된다. 따라서 노인의 과거의 생활터전에서 새로운 집단으로서의 사회적 환경의 변화가 이루어지며 점차적으로 자신에 대한 신념의 상실과 고독감의 성향을 띠게 된다(송정선, 1996).

3. 노인의 질환

노인은 일단 신체기능장애가 발생하면 만성적이고, 불가역적인 상태로 진전되기 쉽다(현인숙, 1994). 우리나라 65세 이상 노인의 약 86.7%가 고혈압, 당뇨, 관절염, 심장질환 등 만성 퇴행성 질환을 한 가지 이상 앓고 있다고 조사되고 있다(1998, 보건사회연구원)


1) 만성질환

만성질환의 정의는 완치가 불가능한 질환으로 3개월 혹은 6개월 이상 질병이 지속되는 경우를 의미한다(Summer, 1999). 만성질환은 재발 가능성의 위험 뿐 아니라, 때에 따라서 심한 후유증으로 일생동안 의존적 생활을 하게 된다. 그러므로 만성질환의 결과를 단기적으로 예측할 수는 없으며 최상의 기능을 유지하는 것이 현실적인 목표에 불과한 때가 많다(최영희와 이경혜, 1988).

우리나라의 전국 노인을 대상으로 한 연구에서 우리나라 65세 이상 노인 중 13.3%만 질병이 없는 노인이고, 86.7%는 만성질환이 한 개 이상 있는 노인인데 이 중 반은 만성질환이 있으나 기능적인 장애가 없는 상태의 노인이며 나머지 반은 만성질환으로 인한 ADL이나 IADL장애가 있는 것으로 나타났다(정경희, 조애식, 오영희, 변재관, 변용찬과 문현상, 1998).

2) 고 압

고혈압은 순환기계 질환 중 유병 수준이 가장 높은 질환이며 연령의 증가에 따라 유병률이 높아지는 것으로 알려져 있다(보건복지부, 2006). 노인 고혈압은 노인 사망의 주된 원인이 되고 있는 동맥경화성 질환인 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등과 높은 관련이 있다. 이는 노화에 의한 심혈관계의 기능적 및 구조적 변화로 인한 대동맥 경직도 증가가 혈관 탄력성을 감소시키기 때문이다(이재우, 2004).

3) 퇴행성 염

퇴행성관절염은 관절이나 주위 조직의 퇴행적 변화가 서서히 진행되어 마모되는 특징이 있는 만성 질환으로 인구의 노령화 추세에 따라 그 발생빈도가 꾸준히 증가하고 있다(오영호, 오진주와 지영건, 2001). 퇴행성관절염의 확실한 원인은 아직 밝혀져 있지 않으나 연령, 종족, 유전적 성향, 비만, 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상이나 염증성 관절 질환 및 기형 등이 원인이 될 수 있다(대한정형외과학회, 1999). 퇴행성관절염이 진행되면 관절의 변형과 부종이 나타나기도 하고(이도영, 1994), 주요 증상으로는 관절 통증과 뻣뻣함을 느끼는 조조강직(morning stiffness)이 있다(이영호와 송관규, 1999).

또한 시간이 지남에 따라 관절의 구조가 변형되어 다리가 활처럼 휘게 되고, 관절의 가동력이 줄어들어 옷 입기, 가까운 거리 걷기, 화장실에서 앉고 서기, 계단 오르내리기 등과 같은 기본적 관절기능의 어려움으로 인해 일상생활 활동이 원활하지 못할 뿐만 아니라 사회활동이 제한되고, 자존감을 상실하게 되어 스트레스를 겪게 된다(보건복지부, 2004).

4) 뇌졸

뇌졸중은 뇌혈관의 급성 신경학적 기능 이상으로 인해 뇌조직의 혈류공급 장애와 이에 다른 국소 기능 장애 및 징후가 빠르게 나타나 24시간 이상 지속되는 것이다(노재규, 1992). 최근 인구의 고령화에 따라 뇌졸중의 발생빈도가 증가하고 있다. 뇌졸중이 발병되면 환자의 15~20%가 사


망하고 10%는 완전 회복되며, 나머지 70~75%의 환자는 불완전 회복되어 신체적 장애와, 지각장애, 정서장애 등을 수반하는 건강상의 여러 가지 문제를 지니게 되면(문영희, 2004), 급성기 치료 후에도 후유 장애로 인한 꾸준한 재활과 이차적인 예방이 필요하다(Bhalla, Grieve, Tilling, Rudd, & Wolfe, 2004).

뇌졸중 환자의 재활치료에 있어서 예후에 영향을 미치는 요인들로는 환자의 연령, 운동기능 장애의 정도, 뇌손상의 정도, 재활 치료 시작 시기, 전신성 질환의 유무, 인지기능 및 지각 기능의 장애 정도와 심리적 환경적 요인 등 여러 가지 요인이 알려져 있다. 특히 재활치료 시작시의 환자의 지적능력은 재활치료에 의한 기능적 회복의 정도에 유의한 영향을 미친다(한태륜, 김진호, 성덕현과 전민호, 1992).

5) 치매

우리나라 전체노인의 약 8.5%(Korea National Statistical Office, 2006)에 달하고 있는 치매는 뇌의 질환으로서 만성적이며, 의식은 명료하지만 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 인지 기능의 장애를 말한다(Qizilbash, et al, 2002). 치매노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로는 인지기능, 일상생활기능, 신체 정서 상태, 연령, 교육정도 등이 종종 논의되고 있다(유영렬과 양영애, 2009).

치매는 크게 알츠하이머형 치매와 혈관성 치매로 나누어 볼 수 있다. 알츠하이머형 치매는 아세틸콜린 에스터레이즈(acetylchol - Inesterase)의 활성저하로 신경전달물질이 결핍되거나, 베타 아밀로이드 단백질이 뇌세포에 축적되어 노인성반이라는 비정상적인 형태의 단백질을 생성시켜 신경세포 자체를 죽이거나 세포간의 신호전달을 차단하면서 서서히 뇌가 위축되어 결국에 뇌세포가 괴사하는 퇴행성 뇌질환이다(Benzi & Moretti, 1998). 알츠하이머병의 특이한 양상은 병이 진행될수록 인지와 기능이 계속적으로 감퇴된다는 점이다. 질환의 발병은 최근의 기억을 잃어버려 일상생활 중 계획하기나 경제적 활동, 구매활동 등의 지적 과제를 수행하는 능력에 영향을 주는 경우 드러나게 된다.

혈관성치매는 뇌혈관 질환에 의해 뇌혈류의 장애가 생겨 신경세포가 손상되어 치매가 생기는 경우를 말한다. 전체 치매 환자의 20~25%를 차지하고 있지만 서양과 비교해 일본이나 우리나라의 경우 발생빈도가 알츠하이머형 치매보다 현저히 높은 것으로 보고되고 있다(Shadlen, Larson & Yukawa, 2000).

치매 환자에게 발견되는 증상으로 주의집중의 장애와 기억의 장애를 호소하는 경우를 종종 볼 수 있다. 이러한 주의집중과 기억은 인간의 의지에 있어서 가장 기초가 되는 것으로서 이후 새로운 학습을 하거나 자신이 기왕에 가지고 있는 지식을 실제 생활에 사용하는데 있어서 필수적인 요소이다(오병훈, 김영기, 김지혜와 신윤식, 2003).


4. 고령화 사회의 작업치료의 역할

1) 재활치료 (작업치료와 물리치료)

재활치료란 노인, 환자, 장애인으로 하여금 그들의 잔존 기능을 최대로 발휘시켜 가능한 한 신체적, 교육적, 경제적, 사회적으로 독립적인 삶을 살 수 있도록 하는 것이다. 또한, 재활의 목표를 달성하기 위하여 의료적 측면에서 신체적 장애에 대한 재활을 담당하는 것이 재활치료라 할 수 있다. 재활을 위한 소기의 목적을 달성하기 위해서는 재활의학 전문의, 작업치료사, 물리치료사, 의지보조기기사, 사회복지사, 언어치료사, 재활간호사, 임상심리사 등 재활전문가들의 팀 협조가 이루어져야 한다(Rusk, 1997).

국내에서 재활치료가 시작 된 것은 한국전쟁이 일어난 1950년 이후이다. 한국 전쟁 당시 전쟁터에서 다친 군인들의 치료를 위해 시작되었다(Willard, Sparkman, 1954). 물리치료는 근육, 뼈, 관절의 이상을 열, 빛, 물, 손, 전기, 운동 등을 이용하여 일반적으로 뇌졸중, 관절염, 골절, 신경손상 등을 치료한다. 물리치료사는 통증과 더 큰 손상을 막고 손상 받은 근육을 보상하기 위해 다른 근육을 훈련한다(Paul Laquasse, 2007). 물리치료가 신체적 기능에 중점을 둔다면 작업치료는 시지각 기능과 인지기능 및 손의 섬세한 기능, 협응 동작, 구강운동기능, 의사소통기능, 감각통합, 균형, 놀이와 일상생활기술, 사회성 등 전반적인 발달에 중점을 둔다.

2) 작업치료

미국작업치료사협회(AOTA)에서는 작업치료를 “작업치료는 기능적 수행능력을 획득하기 위해 목적있는 활동과 치료중재를 사용한다. 기능적 수행능력을 획득한다는 것은 신체손상이나 신체적 질환, 기능장애 상태, 인지손상, 정신 사회장애, 정신질환, 불리한 환경적 상황, 발달장애, 학습장애를 가진 이들의 최대로 가능한 수준의 독립성을 이루도록 하는 것이다”라고 정의한다(AOTA, 1993). 좀 더 기술적인 정의는 건강한 생활과 균형잡힌 생활방식을 달성하는데 어려움이 있는 사람들을 도와 모든 사람들이 자신들의 가능성을 갖고 일상의 작업에 참여할 수 있도록 의미 있는 작업을 이용하는 것이다(Townsend & Helene, 2007).

작업치료사가 개입하여 평가하고 중재를 해야 하는 영역은 신변처리와 자조활동과 같은 기본적인 일상생활활동과 보다 더 많은 인지적 로드와 문제 해결을 요구하는 수단적 일상생활활동도 평가하고 중재한다(Foti, 2001). 작업치료에서 고려할 점은 수행영역, 수행요소, 수행배경, 그리고 작업수행이다.

일상생활활동(ADL), 일과 생산적 활동, 그리고 놀이와 여가활동을 수행영역이라고 한다. 일상생활활동은 몸치장하기, 위생처리, 옷 입고 벗기, 먹고 삼키기, 이동, 사회성, 의사소통, 성적표현, 자기관리를 포함한다. 일과 생산적 활동은 가정관리, 다른 사람 돌보기, 교육적 활동, 그리고 직업적 활동을 포함한다. 놀이와 여가에는 놀이 탐구와 연령에 적합한 활동의 놀이 또는 여가 수행이


포함된다. 수행요소는 “개인이 작업수행을 하는데 필요한 하부구조와 기초가 되는 행동의 학습된 발달표

현”이다. 수행요소는 감각운동요소, 인지/인지적 통합요소, 정신사회적 그리고 심리적 요소를 포함한다. 성공적인 작업수행은 개인의 문화적 요구의 배경에서 일어나며 나이와 발달단계가 일치하여야 한다. 수행영역에서 기능 평가를 할 때 작업치료사가 환자를 평가하기 위해서는 환자의 수행배경을 고려하여야 한다. 수행배경에 의해 적절한 중재 선택이 결정된다. 현재 작업치료사는 의료기관인 대학병원, 종합병원, 병원, 의원 및 복지관, 치매지원센터 등에서 근무한다. 작업치료사는 소아 및 성인 노인을 대상으로 하는데 소아환자는 뇌성마비, 자폐증 등을 중심으로 성인 및 노인환자는 뇌졸중, 치매 및 급 · 만성 질환 등을 치료하고 있다.

3) 일상생활활동(ADL)

일상생활활동이란 자신의 신체를 돌보는데 필요한 기술을 말하며, 식사, 옷 입기, 세면, 화장실 사용, 목욕, 이동성 등과 같은 일상생활에서 생존에 필요한 기본적인 일상생활활동(basic ADL)들과 지역사회로 이동능력, 음식 조리, 가사활동, 취미 등과 같은 수단적 일상생활활동(instrumental ADL)들로 구성되어 있다(AOTA, 1994).

재활(Rehabilitation)이라는 용어를 미국 재활전국회의(National Conference on Rehabilitation)에서 내린 정의로 살펴보면, ‘신체적 장애를 가지고 있는 사람으로 하여금 그가 가지고 있는 잔존 기능을 최대한으로 발휘시킴으로써 신체적 · 사회적 · 직업적 그리고 경제적인 능력을 회복시켜 주는 것’이라고 하였다. 고정은(2001)에 따르면 일상생활활동 시 독립성을 유지시키는 것이 노인의 건강증진에 중요하다고 하였다. 따라서 노인에게 있어서의 일상생활활동은 매우 중요하다 할 수 있다. 이에 효과적으로 일상생활활동에 대한 기능 상태 요인들을 향상시킬 수 있는 다양한 중재가 이루어져야 할 것이다.

일상생활활동의 증진을 위해서 의사, 작업치료사, 물리치료사, 사회복지사, 간호사 등의 팀 접근이 매우 중요하다. 그 중에서도 작업치료사는 인지기능, 시각 및 시 · 지각 기능, 운동 및 균형능력을 향상을 위한 훈련을 담당한다. 또한 일상적인 과제를 수행하는데 어려움이 있는 노인을 대상으로 다양한 요인들을 고려하여 일상생활활동 훈련을 시행하는데 치료 팀 중 가장 적합한 보건전문요원이다(엄기매, 2004).

4) 인지재활

인지기능은 뇌의 상위기능으로, 개인이 사고하고 행동하기 위해 외부에서 오는 다양한 감각 정보를 받아들이고 처리하고 이용하는 과정을 말한다. 인지기능의 범위는 광범위하지만 이 범위는 주의, 기억, 초기화, 계획, 조직, 정신적 적응력, 추리력, 통찰력, 문제해결, 계산능력 등을 포함한다(Murray, Huelskoetter & O'Driscoll, 1980). 다시 말해, 광범위한 지적기능을 지칭하는 것이라 할 수 있다(최애나와 류기광, 2007).


인지재활이란 정보 처리과정을 방해하는 인지과정의 결함을 호전시킬 목적으로 주의력, 기억력, 개념 형성능력 등에 체계적으로 개입하는 치료전략이다. 또한 인지재활은 환자가 환경에서 정보를 처리하고 해석하는 능력을 향상시켜 일상생활에서 필요한 기능적 적응능력, 학습능력, 상황을 이해하는 능력, 문제해결능력을 증진시킬 수 있다.

김영숙(1999)은 치매 노인을 작업요업에 참여시키는 것을 통해서 자극을 높인 결과 행동에 변화가 생기는 것을 발견하였고, 프로그램이 시작되자 실험군에서 목적을 가진 적절한 행동이 증가했다고 보고하고 있다. 최근 재활치료 환경에서 적절한 인지재활의 중요성이 많이 강조되고 있다. 국내 임상에서도 개별적인 인지재활치료를 시행하는 기관들이 점진적으로 증가하고 있다(Cicerone, Langenbahn, Kalmar & Mores, 2005).

인지재활은 뇌 손상이나 뇌 질환 후 보이는 구체적인 인지결함에 따라 필요한 정보를 반복학습하거나 여러 보조도구를 사용한 다양한 인지전략을 가르친다. 컴퓨터 프로그램을 이용하기도 하며 레크리에이션 치료 프로그램, 작업치료 프로그램, 미술치료 프로그램, 원예치료 프로그램, 음악치료 프로그램, 요리치료 프로그램 등이 있다. 최근에는 서울시 25개에서 시행되고 있는 치매지원센터, 재활병원 및 요양병원에서는 인지재활프로그램이 활발히 진행되고 있다.

5) 치료 활동 (수 공작)

1924년 Boston School of Occupational Therapy에서 수예공작을 기능장애를 치료하기 위한 활동의 과학적이고 측정 가능한 활동이라는 정의를 내렸다(Reed, & Sanderson, 1983). 치료에 있어서 수예공작의 활용이 변화해 왔지만(Taylor, Manguna, 1991), 소아학, 노인병학, 신체장애, 정신질환 환자를 치료하는 모든 작업치료 임상의 절반 이상이 치료에 가죽작업, 바느질과 같은 기본적인 수예공작을 꾸준하게 사용하고 있다(Titus, 1997).

1989년 Florida International University의 “작업치료 프로그램에서 활용되는 수예공작”의 조사에서 많이 사용되는 수예공작의 순위가 비슷하다는 것을 발견하였다. 이는 목재작업, 가죽작업, 바느질, 구리압형, 모자이크와 도기공작들이었고 그 외 다른 수예공작들이 그 뒤를 이었다.

작업치료사들은 각 개인에게 가장 좋은 작업과 활동을 선택하도록 건강관리에 있어서 다양한 치료적 활동으로 수예공작을 사용하고 있으며 이곳에서는 음악, 원예, 놀이, 장난감, 다양한 만들 기 등을 사용하여 치료적 도구로 사용하고 있다. 특히 4주에 걸쳐서 능동적 근관절 운동을 포함한 사물놀이의 기본적인 틀이 토대가 된 실험에서 인지 신체적 활동프로그램이 치매노인의 인지 기능 및 일상생활 수행능력에 효과를 입증한 연구에서 치매 노인에게 치료를 한 경우에 인지에 대해 효과가 있었다는 연구(이윤정과 김신미, 2003) 등의 결과와 같이 다양한 치료적 활동이 치매 및 노인활동에 긍정적인 영향을 미치고 있다고 평가되고 있다.

6) 고령친화산업

고령친화산업이란 고령자의 생물학적 노화 및 사회 · 경제적 능력 저하로 발생한 수요를 충족


시키기 위한 산업으로서 보건, 요양, 의료기기, 복지용품, 식품, 의약품, 한방 및 장묘 등 생물학적 노화와 관련된 산업과 금융, 문화, 여가, 전자, 정보, 주택, 교육, 교통, 농업 및 의류 등 사회 · 경제적 능력 저하와 관련된 산업을 포함한다(산업자원부, 2005).

특히, 2007년 노인복지법 시행령에 따라 작업치료사들이 의료복지 및 재가 복지 분야에서 기능훈련사로 참여할 수 있어 이에 관한 작업치료사의 인식전환도 요구된다(양영애, 2008). 이는 2008년부터 시행된 노인장기요양보험이 만성질환 노인들에게 적용되면서 다양한 산업이 확대 발전되고 있는 실정에서 이들에게 기능훈련 및 치료적 서비스를 제공하고 있는 작업치료사들이 의료, 요양, 복지용품, 여가 등에서 활동하고 있기 때문이다. 작업치료는 노인과 장애인을 위한 치료의 한 분야로서 그 중요성이 높아지고 수요 및 공급이 증가할 것으로 예상되고 있다(이준우와 이지현, 2008). 또한, 노인의 신체적, 정신적 상태에 따른 기능회복과 기능 감퇴 예방 및 일상생활 지원서비스를 제공하는 것으로 노인의 총체적인 건강관리 서비스와 관련이 있다(양영애, 박수정과 박수희, 2008). 작업치료를 통해 환자가 독립적이고 생산적이며 만족된 삶을 살 수 있도록 도울 수 있다(Creek, 1990).

Ⅲ. 결론 및 제언본 연구는 고령화 사회를 맞아 앞으로 더욱 발생할 노인 문제에 대한 대안의 일환으로 노년기

를 건강하게 보내기 위해 보다 전문적인 도움을 제공 할 수 있는 한 영역으로 작업치료의 역할에 대해 조사하였다. 우리나라는 급속한 고령화의 속도에 따른 문제가 많지만, 역사적으로 국내 의료분야에서 작업치료는 상대적으로 인원 및 활동이 적어 인식이 낮다.

때문에 고령화 사회의 작업치료가 활성화되기 위해서는 전문화된 프로그램의 개발 및 보급, 전문가 양성 및 배치, 효과적인 홍보 등을 통해 노인의 활동참여율을 높일 수 있도록 중 · 장기적인 지원책을 마련해야 한다.

더불어 방문재활서비스를 효과적으로 도입하는 것도 고령화에 대한 문제점을 해결하는 방안으로 제시 할 수 있다. 일본 등 외국에서는 방문재활서비스가 활성화되어 노인들에게 제공되고 있다는 점에 대해 잘 살펴볼 필요가 있다. 방문재활서비스인 방문작업치료나 방문물리치료 등이 활성화되기 위해서는 방문재활에 대한 법적인 도입이 필요하며 현재 제공되고 있는 방문간호, 방문목욕, 방문요양 등의 문제점을 보완할 수 있는 체계적인 도입에 관한 기준 마련이 필요하다.

이를 통해 고령화 사회에 대한 긍정적 해결방안으로 작업치료를 적극 활용하며, 특정 분야의 비약적인 발전이 아닌 재활 분야에서 각 분야의 균형적인 발전을 도모해야 할 것이다.

마지막으로 관련분야의 전문가인 작업치료사들이 작업치료의 유효성과 효과성에 대한 연구를 통해서 우리나라 실정에 맞는 지속적인 연구와 참여가 필요하리라 생각된다.


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The Future of Occupational Therapy for the Aging SocietyYang Yeong-Ae*․Park Bo-Ra**․Cha Su-Min***

1)

This study focuses on the present state and problems that the aging population faces and hopes to come up with solutions for alternative forms of occupational therapy for the elderly.

With the improvement of medicine in modern society, the average lifespan has been increased through the improvement of public health and standards of living. In contrast, the birthrate has been diminishing causing the ratio of elderly to increase. Korea especially, has been showing an increase in the elderly compared to other countries and this is a cause for concern.

This study wants to show a solution through occupational therapy in aging society by focusing on the aging society, the increase of medical fees for the elderly, changes due to aging, and the ailments of the elderly. The many uses of occupational therapy will be covered for aging healthily and preventing other problems due to aging. The importance and territory for occupational therapy for the aging society will be shown.

❙Key words : aging society, occupational therapy

❙투 고 일 : 2010. 10. 13

❙심사완료일 : 2010. 11. 25

❙게재확정일 : 2010. 12. 15

* Dept. of Occupational Therapy, college of Biomedical Science and Engineering, Inje University Institude of Aged Life Redesign ** Dept. of Occupational Therapy, Graduate School of Inje University*** Dept. of Occupational Therapy, Graduate School of Hallym University

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고령화 사회에 대비한 작업치료의 발전 방향file.mk.co.kr/retire/content/201302280158351303370.pdf · 현대사회의 인구층은 점차 노령화되어 그 구성비가