情報入手のポイント

エビデンスに基づく医療を実践する EBMワークショップ （学長裁量経費（平成26年度パイロット事業支援プログラム・教育改革支援事業）） ～エビデンスに基づいた生命科学を推進できるグローバルな人材育成プログラム～

2014年11月15日（土） 徳島大学附属図書館蔵本分館

本日のシナリオ

あなたは、ある病院の医師である。あるとき、友人から 相談を受けた。その友人の知り合いに 35 才の女性がいて、 最近話題になっているダウン症のスクリーニングテストを 受けようかどうしようか悩んでいるらしい。

その後、少しチェックをしてみるとその基礎となる論文を見つけた。また、それに関連して BMJ の論文を認めた。臨床の現場に即した研究デザインのように見えて、BMJ の論文をチェックしてみることにした。

・ ・ ・

この部分に関係するお話です

「少しチェックを してみると」

さて，何をどうやって チェックしましょう？

「何を， どうやって」

分からないこと（疑問）は何か，何を知りたいのか，意識してみましょう。

臨床上の疑問は，2種類あります

• 背景疑問(Background question) • 前景疑問(Foreground question)

• ダウン症ってどんな病気？ • 新生児における発生率は？ • 原因は？ • 症状は？ • 治療は？

①背景疑問： 一般的な知識に属する疑問 ５W1Hの形式で形にできるといわれています

• 「最近話題になっている」ダウン症のスクリーニングテストって何？

• 今までの検査とどう違うの？ • 検査対象者は？ • 99%の精度？

①背景疑問： 一般的な知識に属する疑問 （今回のシナリオだと）

①背景疑問を解決するために 教科書類

出典：日本医学会http://jams.med.or.jp/rinshobukai_ghs/index.html

Web

雑誌・新聞

ちなみに・・・

そのテーマについてざっくり知りたいときは，「解説・総説」にチェックを入れるといいかもしれません。

さらにちなみに・・・

朝日新聞のデータベースも，学内ネットワークから利用できます（同時アクセス数１です）。 1879年以降か

ら、その日の朝刊に掲載された記事までの記事が収録されています。

電子教科書

※徳島大学ではUpToDateが使えます

P：Patient（どんな患者さんが） I:Intervention（ある治療や検査をするのは） C:Comparison（別の治療や検査と比べて） O:Outcome（どうなるか）

②前景疑問： 個別の患者さんに対する疑問 PICOの形式で形にできるといわれています

P：35歳で妊娠12週の妊婦さんが？ I ：？ C:？ O:？

②前景疑問： 個別の患者さんに対する疑問 （今回のシナリオだと）

EBMを実践する際に利用する情報サービスの位置づけ

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Haynes RB. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the “5S” evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Medicine 2006 Dec: 11(6) 162-164

Arjen Hoogenduam. Answers to Questions Posed During Daily Patient Care Are More Likely to be answered by UpToDate than PubMed. Journal of Medical Internet Research 2008; 10 (4) e29

Studies 研究論文

Syntheses 統合

Synopses 概要

Summaries 要約

Systems 電子カルテシステム

Original journal articles

Systematic reviews

Evidence based journal abstracts

Evidence based textbooks

Computerized decision support

情報 検索・ 読解に かかる 時間

情報の 集約度

臨床上の疑問の内容・回答にたどり着くまでの時間を考慮して 情報サービスを使い分け、効率的かつ効果的に情報を収集してください

・基礎医学的な内容 ・専門医の間で合意がとれているエビデンスを確認したい ・参考にするべき研究論文を絞り込みたい ・専門領域以外の疑問 ・患者の症状から緊急性を要する疑問

・極めて稀な疾患 ・専門医でも意見が分かれる内容 ・専門領域における疑問でじっくり内容を吟味したい ・学会・研究会・論文執筆などで内容を吟味したい ・他の情報サービスでの記載内容を更に掘り下げて確認したい

どの情報サービスを使うか迷う場合、情報集約度が高く短時間で回答が探せるツールからご利用される事をお勧めします

上位のサービスは・・・

• 汎用性が高い • 質のチェック済み

効率的・時短

• 個別性が高い • 上位の情報では不十分

下位に進み，個々の研究にあたる必要あり

しかし,こんな場合もあります

上位のサービスを 検索する

(UpToDateの場合)

ここまでは日本語で出ます

意外と使っていない？画像検索

PowerPointに付けたりもできます

素早く読むには，要約から!

“Summary and Recommendations”の中に，それらしき記述が

関連トピックをチェック

「その基礎となる論文」が，参考文献として挙げられています

もしかして，これのこと？

PubMedへのリンクもあります

少しチェックをしてみるとその基礎となる

論文を見つけた。また、それに関連して BMJ の論文を認めた。

PubMedに，

ピッタリの機能があります

課題論文もありますね

下位のサービスを 検索する

(PubMedの場合)

「じゃあ，キーワードを入れてみよう」

のその前に・・・

疑問を分類 （カテゴリー化） してみましょう

カテゴリー 疑問の例

診断の疑問 この症状，検査結果で診断を確定できる？

治療の疑問 この薬を飲むと，死亡するリスクは下がる？

予後の疑問 この疾患はどのくらいの期間で治る？

疑問のカテゴリーに関する語を 検索に加える

Point!

「雑誌論文を探す」にカーソルを合わせると、PubMedのリンクが現れます。

Point! 図書館ホームページからPubMedにアクセスすると、徳大専用ページにつながります。

ただ”down syndrome”と入れると約30,000件

”diagnosis”を加えると，約半分に

ところで，検索結果のうち， どの論文が読めるでしょうか

「読める」 とは

電子ジャーナルで

紙の雑誌で

「電子ジャーナル」といっても、色々あります

1.無料で読める インターネットにつながれば，世界中どこからでもOK！

2. 有料だけど、大学で契約しているので、学内ネットワークにつながっているPCだと無料で読める

3. 有料で、大学で契約もしていないので、お金を払わないと読めない

「読める」は１と２を指す，ということにします

１（無料の電子ジャーナル）はアイコンなど色々なところに「Free」と書いているので分かりやすいです

ちなみに、いきなり論文が出てくるわけでなく、PDFへのリンクがあるページに飛ぶことが多いです。

http://www.biomedcentral.com/1471-2350/14/74

２か３かは、アイコンからは区別がつきません。

出版社のアイコンをクリックして、最終的にこういう画面になれば、 ３（有料で、大学で契約もしていない） ということになります。

http://cpj.sagepub.com/content/51/12/1208.long

「でもこの論文が読みたい」場合、今度は雑誌を図書館に置いているかを、図書館のホームページで調べ直す必要があります。

でもそれって、ちょっと面倒です

電子も紙も，一度に調べられたらいいのに

• 1（無料）か2（契約している）の論文があるか

• ない場合、図書館に雑誌を置いているか

このアイコンから調べると、一度に分かるので便利です

画面例 効率のよい方法を知っていると、楽に文献を入手することができます。 ぜひ活用してください。

ところで，これは何でしょう？

MeSHについて少しだけ

MeSH ||

文献のキーワード

著者が，考えたものを付ける

データベース作成元が，決まりに従って 付ける

ここから調べます

検索結果（画面の一部） 用語の説明

サブへディング

ここにチェックを入れると， 「ダウン症の診断」がキーワードになっている論文を検索します

色々できるのは分かったけど，なんだか面倒くさそう

そんなあなたにオススメ！

PubMed Clinical Queries

分野

治療 診断 病因 予後 臨床予測指針

検索範囲

狭い 広い

組み合わせて

フィルターを

かけられます

システマティック レビューの検索

遺伝学関連の文献を 検索

こんな機能もあります

入門編（文献探しの基礎知識）

応用編１（医中誌・ＣｉＮｉｉ）

応用編２（海外文献基礎：PubMed基本）

応用編３（海外文献応用： PubMed応用）

その他ご希望に応じて

文献検索講習会，やってます

毎年5-6月に行いますが，少人数での講習会は随時開催 します！

授業での講習会も、ご相談ください！

ご清聴 ありがとうございました

午後からも 頑張りましょう!