Embed Size (px)
Citation preview
認識失智症
居家服務督導員
林苡煊
大綱:
一、認識失智症
二、失智症症狀
三、失智症的診斷與治療
四、失智症照護
五、結語
失智症會致命?!
• 美國失智症協會(Alzheimer’s Association):
不知失智症會致命-
德國:56%
墨西哥:55%
巴西:53%
在台灣
• 約7成民眾認為失智症是正常老化現象
• 4成民眾認為失智症是非致命疾病
• 政府應盡早將失智症列入死因疾病之一，
反應問題的真實性!
失智症
• 與癌症、愛滋並列世紀三大絕症!!!
腦袋空空如也?
失智症三大階段
• 1.健忘期:短時、近期記憶的消失開始醒目，
缺乏健忘的自覺。
• 2.混亂期:過去、現在、未來無法連貫，日
子變成一瞬、一瞬。
• 3.癡呆期:活在無現實感的世界裡!
失智症類型
1.退化型失智症:腦細胞死亡，導致大腦活動
力變差而引起的各種障礙，
患者的生活品質因此大受影
響。
常見疾病如:阿茲海默症、額葉•顳葉型失智
症等退化型失智症。
2.腦血管型失智症:因腦血管阻塞或破裂(腦
中風)而使腦細胞受損；
此類失智症的危險因子：
腦中風、糖尿病、高血壓
、心臟病、高血脂、抽煙
…等。
3.可逆性失智症:因感染、水腦或腫瘤引起，
致病原因去除即恢復正常。
二、失智症症狀
1.核心症狀:
症狀(1)-記憶障礙
症狀(2)-定向力障礙
症狀(3)-理解、判斷力障礙
症狀(4)-執行能力障礙
症狀(5)-其他(情感表現變化等)
失智症所表現的症狀:
記憶存取:
眼睛
訊息﹤ ＞→海馬迴→資料庫→提存訊息
耳朵
記憶障礙:失智症患者無法將訊息置入腦中的
「資料庫」，因此不但無法記住新
訊息，連前一刻才剛聽過的訊息也
忘得一乾二淨。
定向力障礙:定向力與記憶障礙，是失智早期 就會出現的問題。 ☉時間:首先會開始無法辨別時間，之後則出 現無法確定日期及季節；故失智症 患者時常出現詢問今天是幾月幾日? 也會出現穿著不合季節、不合時宜 的衣服。
☉地點:失智症初期即使出現方向感變差，還
能透過周遭的景色、建築物、地標
等，找到自己要去的地方。後期則
可能在住家附近也會走失。
☉人物:當症狀持續惡化，失去過往記憶，患
者會不記得自己的年齡、不記得某人
已經過世，因此難判斷自己與周遭親
人間的親屬關係。
簡單的事,都變得困難!
執行能力障礙:
☉無法擬定計畫並依照計畫進行-事前無法擬
定計畫，更無法依計畫執行；突發狀況無
法處理，自然影響日常生活。
支持失智症者持續運用現存的能力!
其他(情感表現變化):
☉失智症者通常不懂得察言觀色:因無法正確
解讀外來的刺激與訊息，失智症者不但不
懂得預測他人的反應，也會直接表現出自
己毫無掩飾的情感。
三、失智症的診斷與治療
1. 病史、神經檢查及知能測驗：以確定病人是否有失智症及其嚴重程度，並且排除憂鬱症及瞻妄。最常見的知能測驗為簡短智能施測 (MMSE, Mini-Mental State Examination)及臨床失智評分量表 (CDR, Clinical Dementia Rating)，簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)等。CDR是根據病患的記憶力、定向力、判斷和解決問題的能力、社區事物處理、家居和嗜好、以及個人照料等六項來評量患者的嚴重度。 2. 實驗室檢查：以確定是何種病症造成失智症，才能對症治療。必要常規檢查有血液常規、生化檢查（肝腎功能）、維他命B12濃度、甲狀腺功能、梅毒血清檢查、腦部電腦斷層或磁振造影。特殊病情需要的檢查有腦電波、腦脊髓液檢查、單光子電腦斷層檢查（PET/SPECT）等。
目前衛生署已核可的有： •膽鹼酶抑制劑，主要是針對輕中度阿茲海默症個案: 愛憶欣(Aricept)、憶思能 (Exelon)、利憶靈(Reminyl)。 ‧NMDA受體拮抗劑，針對中至重度阿茲海默症個案: 憶必佳(Ebixa)、威智(Witgen)。 失智症之非藥物治療： 除藥物治療之外，藉由環境的調整、活動的安排、溝通方式的改變、懷舊、亮光、按摩、音樂、寵物、芳香療法等照顧方法，也能改善失智患者行為情緒症狀。
芳香療法
．失智症的發生是因掌管記憶的海馬迴受損?!
．日本的浦上醫師歷經10多年研究，發現是
與海馬迴相連的嗅神經損傷而失去功能，
才使得失智症狀日益嚴重；透過香味的刺
激與活化，使嗅神經再生而刺激海馬迴，
進而減緩失智的產生。
芳香療法(續)
• 配方:
• 白天 : 迷迭香 + 檸檬 ( 2: 1 )
• 晚上: 薰衣草+ 甜橙 ( 2: 1 )
• 途徑 : 項鍊式聞香瓶，經由嗅神經, 刺激海馬迴
• 使用時機:
• 白天 : 中午以前使用, 連續聞2小時
• 晚上 : 睡前一小時前
患有失智症的名人:
雷根總統:阿茲海默症 柴契爾夫人:血管型失智
四、失智症照護
失智症的照護原則-
• 把焦點放在長者的能力與長處。
• 疾病奪去失智者的部份能力，但他還保有許多能力，請把焦點放在他會的事務上，儘量讓失智者做他會的工作或活動。
• 以鼓勵取代責罵、以指導取代質疑。
• 給長者也給自己一些空間！
失智症患者可能出現無法分辨親近家人狀況!
失智症照護原則(續)
穿衣問題：穿錯衣服、不合氣候場合、無法穿整齊、拒絕更衣、不知如何扣鈕扣、拉拉鍊。
處理-
• 衣服簡單化：鬆緊帶、粘貼式、方便穿脫、少鈕扣。
• 予簡單的選擇：二選一。
• 按穿衣順序排好，讓長輩自己穿。
• 注意天氣改變，協助增減衣物。
• 長輩喜歡穿的衣服，多準備幾套。
失智症照護原則(續)
進食問題： 疾病中期：吃完還要再吃、拒食、吃不該吃的東西。 疾病晚期：含在口中不吞、嗆到。 處理- ‧正餐吃七八分飽即可，注意足夠水份、營養及纖維攝取。 ‧規律化:同時間同位置同方式，簡單的菜色及餐具。 ‧順勢轉彎:「好！您想吃什麼，我弄給您吃(順勢)……… 布袋戲在演了(轉彎)…」 ‧晚期避免糯米等粘性強不易咀嚼的食物，在病人清醒時餵食。
失智症照護原則(續)
排泄問題：解便在褲子、在不該解便的地方
排泄、玩排泄物、長時間便秘等。
可能原因：不知廁所在哪裡、不知應到廁所
解便、不知要脫褲子、不知如何
表達需要、對排泄物好奇、藥物
影響……。
失智症照護原則(續)
處理-
‧定時上廁所、辨認尿意訊號 (如拉扯褲子)、
記錄排便情形。
‧用鮮明圖片標示廁所位置。
‧選擇易穿脫的褲子。
‧弄髒衣服環境時，不責罵、羞辱病人，因
為長輩不是故意的。
‧調整飲食、晚間限制暍水量。
失智症照護原則(續)
睡眠常見問題：白天睡、晚上活動，影響家
人睡眠。
可能原因：老人睡眠形態的正常改變、生理
時鐘的障礙、白天睡眠過多活動
過少、呼吸中止症候群等。
失智症照護原則(續)
處理-
‧做睡眠活動日記。
‧逐漸增加白天活動量，形成規律作息。
‧晴天曬曬太陽，以調整生理時鐘。
‧建立睡覺的儀式。
‧晚餐後少喝含咖啡因之飲料，限制喝水量。
‧必要時請醫師開幫助睡眠的藥物。
接觸陽光有助睡眠!
七大具體應對原則:
1.先觀察-不被患者或他人發現情況下保持距
離、進行觀察，避免過度接觸或上下打量
對方。
2.以平常心應對-若表現出困惑或焦躁，可能
影響對方的情緒。
3.一個人主動打招呼-避免一群人同時圍上去，
會讓失智症者感到驚嚇害怕。
4.切勿從背後打招呼-在失智症患者視線範圍 內打招呼，嚴禁由背後突然發出聲音而造 成患者驚嚇。 5.看著對方的眼睛、搭配柔和的語調-配合失 智症者高度，調整與其對話時的視線。 6.使用方言、口齒清晰-說話速度不可太快、 聲音太大或音調太高。善用方言使溝通更 容易。 7.仔細傾聽、慢慢回答-失智症者最怕催促!
養成遠離失智的15個好習慣
1.細嚼慢嚥
2.曬太陽
3.列清單
4.吃早餐
5.開車繫安全帶
6.做家事
7.多喝水
8.跟人笑笑打招呼
養成遠離失智的15個好習慣
9.每週走一條新路
10.健走
11.深呼吸
12.看電視少於1小時
13.攝取葉酸及維生素B12
14.吃香喝辣
15.每天都要用牙線
飲食原則:
地中海飲食原則
五、結語
失智症與癌症、愛滋並列世紀三大絕症!!!
失智症者早期出現的精神症狀常被忽略，使照顧者也成為失智症的間接受害者。讓家屬認識失智症並理解患者行為，而減輕照顧上的衝突。
接觸失智症者時的三不重點:
不驚嚇
不催促
不傷害自尊
愉快的晚年生活
謝謝聆聽
敬請指教
