母嬰親善醫療院所的理論與作法

漢銘醫院護理部 朱淑媛主任

母嬰親善醫院

2 2015/6/25

母嬰親善醫院是由世界衛生組織及聯合國兒童基金會所主持的全球運動。

目的在創造一個讓母乳哺育成為常規的醫療照顧環境，給予每個新生命最好的開始

母嬰親善醫院

3 2015/6/25

母嬰親善醫院的宗旨是世界衛生組織及聯合國兒童基金會對母乳哺餵及產科服務的聯合宣言(World Health Organization /United Nations International Children's Emergency Fund, 1989)，而能符合聯合宣言所述重點的產科機構及醫院就稱為母嬰親善醫院。

母嬰親善醫院認證

4 2015/6/25

行政院衛生署國民健康局參酌世界衛生組織及聯合國兒童基金會的「成功哺餵母乳的十大措施」，進行國內母嬰親善醫院的推動。

2000 年於台北市17 家醫院試辦認證後，修訂而成本土化的母嬰親善醫療機構認證標準

開始全國評鑑後，根據每年的評鑑結果做修正，最終目標在達到國際"愛嬰醫院(Baby Friendly Hospital Initiate)"之全球標準

母嬰親善醫院認證

5 2015/6/25

行政院衛生署國民健康局參酌世界衛生組織及聯合國兒童基金會的「成功哺餵母乳的十大措施」，進行國內母嬰親善醫院的推動。

2000 年於台北市17 家醫院試辦認證後，修訂而成本土化的母嬰親善醫療機構認證標準

開始全國評鑑後，根據每年的評鑑結果做修正，最終目標在達到國際"愛嬰醫院(Baby Friendly Hospital Initiate)"之全球標準

母嬰親善醫院認證

6 2015/6/25

母嬰親善醫院的成立有兩個主要的目標：

一、經由十個措施的執行來改變醫院及產科

機構。

二、希望達到終止給產科病房及醫院免費或

低價母乳代用品的作法。

世界先進國家都將母乳哺育推廣列入國家重要的政策。

母嬰親善醫院認證

7 2015/6/25

根據研究結果，母嬰親善相關措施的執行對哺乳方式及哺乳持續時間確實有正面的影響

(林桂美，2008)

母嬰親善措施的執行對哺乳意願及哺乳持續時間確實有正面的影響。(陳怡如，2011)

母嬰親善醫院認證

8 2015/6/25

90年開始由婦產科醫學會承辦國內的評鑑工作。

96由醫策會接手評鑑工作。

99年再回歸台灣婦產科醫學會承接。

104年再由醫策會接手評鑑工作

9 2015/6/25

措施一、 明訂及公告明確的支持哺餵母乳政策

支持哺餵母乳政策

需有完整的書面資料， 並公告周知。

為什麼要有母乳哺餵政策?

代表醫院的支持及團隊的合作

要求一系列的行動，並提供指引

建立對母嬰持續的照顧

提供一個可評估執行成效的標準

張貼支持哺餵母乳政策

‧母嬰親善中心 ‧嬰兒室前 ‧產科門診

‧門診哺集乳室 ‧待產室 ‧小兒科門診

哺餵母乳政策

母乳哺餵政策應

‧至少包括成功哺餵母乳的十大措施

‧個別化的母乳哺育政策，以孕、產婦及其

家屬、民眾、工作人員了解的用詞書寫。

‧所有照顧母嬰的工作人員都看得到。

‧至少A3大小，明顯、清楚、易懂）或電子

看板或循環式影片張貼在照顧母嬰的區域

這些是不容許的…

醫院以贊助、試用、免費、或減價、折價卷 取得奶瓶及安撫奶嘴及相關物品 放置母乳代用品廠商所發行的海報、傳單等 提供孕產婦試用或免費母乳代用品的樣品 依據「嬰兒與較大嬰兒配方食品廣告及促銷管理辦法」第5條規定：嬰兒與較大嬰兒配方食品，不得以樣品、贈品、折扣卷、優待卷、開罐價、搭配其他物品銷售或以特別展示會之方式為促銷

措施一

成立母嬰親善推動委員會。

由副院長級以上擔任主任委員。

至少每半年召開一次會議，有簽到及記錄。

評估支持哺餵母乳政策之成效（包含產婦母

乳哺育率、親子同室率、 肌膚接觸率）及

意見或檢討改善情形等，可於會議中以固

定議題討論，並且列上次會議追蹤事項。 評估醫療院所支持哺餵母乳政策之檢討改善

17 2015/6/25

措施二、 提供照顧母嬰相關工作人員教育訓練

母乳哺育訓練規劃

訂定年度哺育母乳之訓練規劃。

訓練規劃達成情形(醫師及護理人員)

到職未滿6個月的新進人員，至少接受醫療

院所支持哺餵母乳政策之介紹，且兩年內須

接受繼續教育至少8小時以上。

工作人員（包括產、兒科醫師及護理人員等）

每隔兩年必須再接受繼續教育至少4小時以

上（網路課程最多以2小時計）。

訂定母乳哺育教育訓練規劃

教育訓練課程

須包含正確執行哺乳的相關技能

須提供示範演練的照片與可查證的書面資料

演練人員名單、演練項目暨評值(由資身人員開課即可)

皮膚對皮膚的接觸

抱嬰兒的姿勢

手擠乳的技巧

嬰兒含住乳房的姿勢(含躺餵)

脹奶及乳房腫脹處理

新進人員母乳哺育課程

新增..

能應用國民健康署之衛教資訊共享決策素材：「沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如

何餵養我的寶寶」，提供協助及輔導孕產婦

使用。

孕產婦未決定是否哺餵母乳，該如何應用決策輔助工具，提供孕產婦正確選擇。

決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf決策輔助表-沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶(國健署核定).pdf

23 2015/6/25

措施三、 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導

哺餵母乳的產前準備

解釋哺餵母乳的好處。(大多數母親在懷孕前就決定要餵自己的嬰兒吃什麼)

給予簡單有用關於如何哺餵母乳的資訊。

解釋產後會發生什麼。

討論母親的問題。

和第一胎年輕的母親談尤為重要，她們是最可能需要幫助的。

哺餵母乳的產前準備

個別地和母親：

問以前哺餵母乳的經驗。

問她是否有任何問題或困擾。

如果她擔心她的乳房時，給予檢查。

建立她的信心，並解釋說你會幫助她。

研究結果顯示決定哺餵母乳時間越早的產婦其持續哺

母乳的產婦佔多數。(林玥礽，2009)

產前母乳哺餵教育對產後一個月哺育率影響

90%

30%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

實驗組(n=20) 對照組(n=20)

Wiles LS. J Obs Gyn Neonat Nurs1984:253

產前教育內容

產後前六個月純母乳哺育的重要性

母乳哺餵的好處

24小時親子同室的重要性

了解乳汁如何分泌及確保奶水充足

依嬰兒需求餵奶的重要性

產後即刻母嬰皮膚與皮膚接觸的好處

抱嬰兒的姿勢及嬰兒含住乳房的姿勢(含躺餵)

脹奶及乳房腫脹處理。

於產前提供產婦相關之護理指導

‧1對1衛教指導

新增…

醫療院所推動產前教育或孕產照護相關課程，鼓勵孕婦之伴侶或其他家人共同參與照顧課程的具體措施。

措施之成效有佐證資料

於產前提供產婦相關之護理指導

準父母親職教室

•上課日期公告於本院網站 •每年舉辦四場母乳哺育課程

提供產婦相關之護理指導單

產房衛教指導

‧親子同室的好處

‧母嬰肌膚接觸的

好處

‧哺餵母乳的好處

33 2015/6/25

措施四、 幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳

母嬰身體皮膚與皮膚的接觸

剖婦生產 從陰道生產

主要目的是母嬰間的連結及促使成功哺乳的第一步

母嬰身體皮膚對皮膚接觸

依研究報告指出，嬰兒在出生後40~50分

鐘才會開使想吃奶，故在產後皮膚對皮

膚接觸期間，應視嬰兒實際需求進行餵

奶，而非必要有餵奶的行為

護理人員必須告知理由及好處，鼓勵並協助

母親

母嬰身體皮膚對皮膚的接觸

嬰兒在出生後與母親有肌膚接觸一到兩小時者:

比較會含住乳房( latch on) (1)

比較會含好乳房 (2)

較少哭鬧 (3-5)

血糖值較高 (5)

體溫較高(5)

母乳哺育時間較久，也較多純哺乳(6-7)

母嬰身體皮膚對皮膚接觸

陰道產的產婦，於生產後半小時內，至

少接觸20分鐘（產婦何時能抱自己的嬰

兒）(需記錄起迄時間)

剖腹產的產婦，手術中或手術完成清醒

後半小時之內，至少接觸10分鐘。

在接觸時，工作人員教導如何觀察嬰兒

想吃奶的表現，並且在想吃奶時協助。

生產時給予產婦藥物使用

產婦若有使用鎮靜劑、麻醉藥、止痛劑等，

應有醫療上可接受的理由。

使用退奶藥，應有醫療上可接受的理由或產

婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求。

若有使用上述藥物，需於病歷上記載有對哺

乳安全及哺乳相關協助的記載。

護理人員必須知道--

鎮靜劑、麻醉藥、止痛劑藥物對哺乳的影響

對嬰兒的影響：

使用Demerol會延遲嬰兒吸乳與含乳的能力

對母親的影響：

使用Demerol或Valium會影響產婦清醒度，

而影響母嬰初次的接觸及吸乳。

產房措施的影響 吸吮型態 出生後兩小時仍不

吸吮 正確 不正確

接觸組**

沒有使用pethidine

16 1 0

使用pethidine 8 3 10

(63.2%) (10.5%) (26.3%)

分開組**

沒有使用pethidine

7 7 1

使用pethidine 0 4 15

(20.6%) (32.4%) (47.0%)

Righard L. Lancet 1990;336:1105-07 **p

產房措施的影響 吸吮型態 出生後兩小時仍不

吸吮 正確 不正確

沒有使用pethidine

** 23

(71.9%)

8

(25%)

1

(3.1%)

使用pethidine** 8

(20%)

7

(17.5%)

25

(62.5%)

**p

母嬰身體皮膚與皮膚接觸記錄

43 2015/6/25

措施五、 提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌 等相關指導及協助

如何幫助母親早期的哺餵母乳

避免匆忙及聒噪。

詢問母親她的感覺及哺餵母乳進行得如何

觀察一次哺餵母乳。

必要時幫助擺姿勢。

給她有用的資料(依嬰兒需求餵奶，嬰兒想吃奶的表現、奶水是怎麼來的)。

hungercues.avihungercues.avi

產後母乳哺育相關指導及協助

於產婦在產後6小時內提供哺餵母乳（含躺餵）姿勢、維持泌乳、嬰兒含住乳房技巧、乳房腫脹的原因與可能的影響及處理、手擠奶的技巧與時機，給予指導。

告訴產婦何處可得到協助。

有哺育母乳經驗之產婦，需於六小時內做一

次完整的觀察及評估。

指導內容需有記錄。

產科病房團體衛教

手擠奶作業標準

教導產婦手擠奶

提供產婦相關之護理指導單

嬰兒室衛教指導 ‧杯餵 ‧母乳儲存 ‧母乳專用冰箱 ‧每天監控溫度、緊急

供電插座

緊急供電插座

冰箱溫度監測 母乳標示

產後母乳哺育護理指導記錄

特殊單位母乳哺育之指導

有母乳保存的設備，需為專用、恆溫且具不斷

電系統。

特殊照顧嬰兒的母親，有給予維持泌乳之正確

指導。

護理記錄必須呈現指導內容。

52 2015/6/25

措施六、 除有醫療上的需求之外，不得提供 哺餵母乳的嬰兒母乳以外的食物或 飲料給嬰兒

可使用其他食物添加物的時機

在經過工作人員實際協助改正母親哺乳的技巧之後，嬰兒仍有脫水、低血糖、嚴重黃疸、體重增加遲緩或降低太多者。

非常低體重兒(

配方奶調配

配方奶存在什麼的風險？

嬰兒配方奶並非完全無菌的產品。它可能含

有會導致嬰兒發生嚴重疾病的細菌

例如阪崎腸桿菌，會引起的嬰兒、早產兒腦

膜炎、敗血症及壞死性結腸炎散發和暴發的

病例已在全球相繼出現。

儘管由配方奶中的阪崎腸桿菌引起感染的機

率極低，可是一旦發生將極其嚴重重並可能

危及生命。

嬰兒感感染風險最大

受阪崎腸桿菌感染風險最大是不滿一個月的新生兒或者未足兩個月的嬰兒，特别是

• 早產嬰兒

• 低出生體重兒（低於2.5kg）或者

• 免疫功能受損的嬰兒。

如何降低風險？

對於高風險的嬰兒，儘可能使用經消毒的配方奶水。

如果使用嬰兒配方奶，正確的冲調和處理可以降低患病風險。

嬰兒配方奶應該用不低於70℃的熱水冲調（以殺滅阪崎腸桿菌）

冲調好的配方奶應該馬上餵哺，或者存放於冰箱中（防止滋生阪崎腸桿菌）

沖泡配方奶的水

以沸水(100℃)2單位加上室溫(如20℃)水一單

位，才能達到70℃。

出生後在醫院的嬰兒室，一般醫院均有消毒措

施(如巴斯德滅菌法)，如果自己處理，還是建

議水溫高於

70℃沖泡配方奶較

安全。

警告： 切勿使用微波爐加熱乳汁。微波爐並非均勻加熱，物體會產生“熱點”，這可能燙傷嬰兒的口腔。

http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif2007/en/index.html

如果暫時沒有剛燒開的開水，怎麼辦？

最安全的冲調方法是使用燒開的開水，然後再冷却到不低於70℃。

如果您無法使用開水，可以使用經消毒的液態嬰兒配方乳汁。

或者，可以使用新鮮、乾淨的室温水冲調，然後馬上食用。

使用70℃以下的温水冲調的乳汁應即刻食用，不得存放以備後用。

兩小時後剩餘的乳汁請全部倒掉。

http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif2007/en/index.html

保存和餵哺的時間

冲調好的乳汁在冰箱中的存放時間(不超過5℃) 最長為24小時。

剩餘的乳汁請全部倒掉。

理想狀態下，連續或大劑量餵哺的乳汁在室温下的保存時間不能超過兩小時。

連續或大劑量餵哺的乳汁不能在餵哺過程中再加熱。

http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif2007/en/index.html

非純母乳哺育產婦之護理指導

非純母乳哺育之產婦需個別予教導有關嬰兒配方安全餵食的方法，及告知產婦諮詢資訊

個別指導：

1.嬰兒配方奶和母奶的不同。

2.奶瓶奶嘴的消毒。

3.泡奶的方法，須先放水再放奶粉。

4. 不使用微波爐加溫奶水。

5.泡奶開水溫度不得低於70℃才安全。

哺餵母乳的嬰兒，有醫療需求須添加水分及母乳代用品者，須以非奶瓶、奶嘴方式（如杯餵、滴管、空針或湯匙等）餵食。

醫療院所不得以贊助、試用或免費等方法，取得母乳代用品，如醫療院所有嬰兒配方奶，應提供採購流程及採購證明

注意…

只要有「醫療院所贊助、試用、 免費等方式，取得母乳代用品」單項分數全扣

醫療體系聯合採購，除提供採購流程及證明外，宜提供該院/分院領貨或領料證明

早產兒配方奶，因無法購得，可接受贊助

需提供前三個月採購記錄

65 2015/6/25

措施七、 實施親子同室

Breastfeeding Counselling: a training course,

WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

親子同室的好處

母親可以回應嬰兒，可幫助情感聯繫

隨時依嬰兒的需求，不限時間及經常的吸吮母乳。

嬰兒較少哭，所以較不會想以奶瓶餵他吃

可以輕鬆舒適的姿勢哺乳

增加母乳哺育的成功率

哺餵母乳持續較久

學會照護技巧

新增..

產婦在產前及住院時被醫療院所主動告知有提供24小時親子同室，並提供國民健康署之親子同室衛教資訊共享決策素材及相關注意事項。

加強產前衛教(至少2 次)並充分告知，使產婦有選擇之權利，於衛教後簽名表示有接收過此衛教資訊。

實施親子同室

主動告知嬰兒可以24小時待在母親身邊且會提供母親適當必需的協助及其他配套措施。

新生兒出生後4小時內即進行親子同室，且在全程住院期間每日母嬰分離時間不超過1小時。

非醫療需要之新生兒篩檢（含自費篩檢等項

目）亦需列入分離時間計算。

訂有具體之親子同室感染管制、安全措施及安全睡眠環境。

親子同室推行

制訂「親子同室執行」作業標準書。

制定『親子同室感染管制』及『親子同室安全措施』、『睡眠安全環境』給予產婦指導並張貼於房門及床旁或給予單張。

親子同室作業標準書

親子同室執行

73 2015/6/25

措施八、 鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳

依嬰兒需求哺乳

不限制哺乳次數

不限制一次哺乳時間。

一邊餵完，再餵另一邊。

Breastfeeding Counselling: a training course,

WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

依嬰兒的需求哺餵母乳

在嬰兒有需求時，或是母親乳房脹奶時，就可以哺餵母乳。

嬰兒想吃的表現包括：吸吮動作、伸舌頭、

吸手指。不能說尋乳反射。

76 2015/6/25

措施九、 不得提供嬰兒人工奶嘴餵食或安撫奶嘴

醫療機構沒有提供哺餵母乳產婦嬰兒安撫奶

嘴及人工奶嘴餵食，能於嬰兒病歷記錄。

告知產婦奶嘴對於哺餵母乳可能的負面影響，

及人工奶嘴餵食對嬰兒可能造成的壞處

78 2015/6/25

措施十、 鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體 ，並建立轉介系統

母乳哺餵個案轉介

門診婦、兒科醫師轉介母乳哺育諮詢

嬰兒餵食計劃

與產婦探討出院後之嬰兒餵食計劃，且能充份瞭解

1.持續哺餵母乳

2.回到職場時持續哺餵母乳的方法

3.換奶時應諮詢專業人員

提供諮詢資源

建立醫院與社區中母乳哺育的轉介系統—支持團體或資源清單提供

24小時哺餵母乳諮詢專線

提供產婦哺餵母乳諮詢電話及當地母乳哺育

支持團體或衛生所母乳哺育志工訊息

提供嬰幼兒事故傷害防制及相關照護 之衛教(加分項目)

在產婦產前或出院前，向家長衛教如何預防

嬰兒發生事故傷害，包括乘坐汽車，使用安

全座椅，勿以機車載嬰兒等資訊。

產婦出院前，教導使用大便卡，觀察糞便顏

色觀察嬰兒是否有延長性新生兒黃疸，以早

期發現早期診治膽道閉鎖兒。

鼓勵親子共讀，以強化嬰幼兒語言及認知發展(加分)

照護母嬰之工作人員熟知親子共讀之相關資

源，並向家長衛教親子共讀的重要性，鼓勵

親子共讀。

早期親子共讀，可以改變嬰幼兒家長對親子

共讀的態度，也可促進幼兒腦部及語言發展

與就學後的閱讀能力。

謝謝 ！敬請指導！