血脈流暢‧平安健康

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高血壓是隱形殺手，近年來一直威

脅國人的健康。本期專題企畫一由心臟

外科劉醫師所談的主動脈瘤也與高血壓

息息相關。

高血壓治療的新建議最新的美國《高血壓治療指引》

（JNC 8）基於過去大型隨機研究的結

果，而有些不一樣的建議：

一、屆齡六十或六十歲以上的患者，生活

型態改善後血壓仍超過150/90毫米

汞柱時，應使用藥物治療，治療的標

的為血壓低於150/90毫米汞柱。若降

壓低至140/90毫米汞柱，能耐受且

不影響生活品質時，不必調整藥物。

根據HYVET、Syst-Eur、SHEP13、

JATOS14、VALISH15及CARDIO-SIS16

等研究，治療六十歲及六十歲以上患

者，使血壓低於150/90毫米汞柱可降

低中風、心臟衰竭和冠狀動脈疾病。

二、六十歲以下患者，舒張壓大於或等於

90毫米汞柱時，應使用藥物治療，

治療的標的為舒張壓低於90毫米汞

柱。根據HDFP17,18、Hypertension-

StrokeCooperative19、MRC20、

ANBP21及VA cooperative22等舒張血

壓的研究，起始用藥治療舒張壓大於

或等於90毫米汞柱患者，達到治療標

的低於舒張壓90毫米汞柱，可降低腦

血管事件、心臟衰竭及總死亡率。基

撰文◎心臟內科　陳炫光醫師

於HOT研究顯示，治療標的低於80或85毫

米汞柱比起低於90毫米汞柱，並無額外

的臨床好處。

三、六十歲以下患者，收縮壓大於140毫米汞

柱時，應使用藥物治療，治療的標的為

低於140毫米汞柱。並沒有適當充足證據

支持收縮壓達到多少時需要治療，以及

必須治療到多低的收縮壓標的。

四、十八歲及十八歲以上患者，合併有慢

性腎病（chronic kidney disease,

CKD），收縮壓高於140毫米汞柱時，使

用藥物治療，治療的標的為收縮壓低於

140毫米汞柱。本建議適用於七十歲以下

患者，估計的腎絲球過濾率（estimated

glomerular filtration ratio rate,

eGFR）小於60 mL/min/1.73 m2，以及

十八歲或十八歲以上任何年齡層合併有

尿蛋白（proteinuria，定義為任何程度

淺談新版的

《高血壓治療指引》JNC8

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醫訊228期.indb 10 2015/7/22 下午 05:26:11

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eGFR及尿蛋白大於30 mg/albumin/g of

creatinine）。針對七十歲以下併有CKD

族群，藥物治療血壓低於130/80毫米汞

柱，相較低於140/90毫米汞柱，並無充

足證據顯示對死亡、心血管、腦血管預

後比較好，抑或是可以減緩腎臟病的進

展。另外針對七十歲及七十歲以上合併

有CKD的族群，因為GFR估計公式不適用

於七十歲以上患者，此族群也無預後研

究供參考，所以降壓的治療必須考量有

無體弱、共病或蛋白尿等許多因素，應

採個別化治療策略。

五、十八歲或十八歲以上患者，合併有糖尿

病，血壓高於140/90毫米汞柱時，應

使用藥物治療，治療的標的為血壓低於

140/90毫米汞柱。同時有高血壓及糖尿

病患者，有Syst-Eur、SHEP13 UKPDS24

研究證實：治療到低於收縮壓150毫米汞

柱，可降低心血管、腦血管及死亡。但

收縮壓低於140毫米汞柱比較低於150毫

米汞柱時，並沒有證據顯示如此能改善

更多的臨床預後。

六、針對非黑人種族的高血壓患者，包括合

併有糖尿病的患者，起始血壓治療藥物

應該用thiazide類利尿劑、鈣離子阻斷

劑（CCB）、ACEI或ARB等四類降壓藥

物，而不建議使用乙型阻斷劑。此指引

不適用於非高血壓族群，僅適用於高血

壓族群。

七、針對黑人種族高血壓患者，包括合併有

糖尿病的患者，起始降壓藥物應該用

thiazide類利尿劑或CCB。

八、十八歲或十八歲以上合併有CKD患者，起

始或另加降壓藥物應該用ACEI或ARB，且

不論其種族或有無糖尿病。此建議基於

腎臟保護效果，一項研究（IDNT）顯

示：ARB比CCB在高血壓併有糖尿病腎病

變患者，可改善心衰竭。

九、高血壓的治療主要在達到血壓的治療標

的，如果血壓一個月內未達標的，應加

劑量或另加其他建議降壓藥（thiazide

類利尿劑、CCB、ACEI或ARB），若使

用兩種降壓藥仍未達標的，應另加建議

的第三種藥，但不要同時使用ACEI和

ARB。若因特殊禁忌或已用三種以上降

壓藥物仍未達標的，其他類的降壓藥物

仍可以使用。

治療方式的調整

在美國全國聯合委員會第七版的《高血

壓治療指引》（JNC 7）發表十年之後，第

八版終於在二○一三年十二月發表，其重點

在於：

一、放寬高血壓控制的目標值以及起始治療

的血壓：年齡超過六十歲患者血壓目標

值為150/90 mmHg，年齡小於六十歲之

糖尿病、慢性腎病患者血壓控制的目標

值為小於140/90 mmHg（與一般成人大

致相同）。

二、起始治療的降血壓藥物可選擇血管張力

素轉化脢抑制劑、血管張力素接受器阻

斷劑、鈣離子拮抗劑或thiazide類之利

尿劑，但不再強調利尿劑的優先性，且

不將乙型交感神經阻斷劑列為起始用藥

選項。

不過，以上僅限於學理上討論，實際上

對每位病患的治療，還是建議尋求各個醫師

的專業建議為準。

淺談新版的

《高血壓治療指引》JNC8

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