비뇨기초음파표준영상및급여기준

대구 21세기 내과

신 이 철

Contents

• 급여 기준과 분류, 판독 소견서

• Kidney, Ureter• Anatomy• Scanning method• Standard scan• Normal variant• Common disease

• Adrenal gland• Anatomy• Scanning method

• Bladder • Anatomy• Scanning method• Standard scan

급여기준과 분류

1. 언제 비뇨기계 초음파를 시행 하는가?

진료의사의 의학적 판단에 따라 충수·소장·대장·서혜부·직장·항문,

신장·부신·방광에 질환이 있거나 의심되어 해부학적

구조 이상을 진단하거나 경과관찰하기 위 하여의사가직접시행한 경우건강보험 적용됨.

2. 비뇨기계 초음파의 대상 장기(신장, 부신, 방광) 의 영상을 획득하고영상과 판독지를 작성, 보관 하여야함

3. 시행시기 : 2019년 2월 1일 부터 시행함

초음파검사 코드 및 산정기준

구분 EDI코드

기본

초음파

단순초음파(Ⅰ) EB401

단순초음파(Ⅱ) EB402

진단 초음파

신장·부신·방광 EB448

신장·부신 EB449

방광 EB450

제한적 초음파

신장·부신·방광 EB448001

신장·부신 EB449001

방광 EB450001

초음파검사 코드 및 산정기준

초음파검사 코드 및 산정기준• 진료의사의 의학적 판단에 따라 비뇨기 질환의 진단 혹은

경과관찰시 아래와 같이 인정하고 이를 초과하는 경우본인부담 율80%

• 신장 또는 소장 이식 전·후 상태 평가, 신장 또는 부신 종양의상태 확인, 혈관기형이 있거나 출혈이 의심되어 도플러검사를시행하는 경우 산정 가능하며 소정점수의 10% 가산(산정코드두 번째 자리에 1로 기재)함(예) EB449010 100% 청구

• 30일 이내 비뇨기 초음파 검사를 반복하는 경우 다른 질병이라도 동일 episode 로 간주.

• 동일부위 동일상병이라도 증상변화, 치료 후 재발 등 의학적판단에 따라 별개 에피소드 가능

초음파검사 코드 및 산정기준

• 본인 희망에 의하여 건강검진으로 시행한 초음파검사에서 질환이 진단된

경우 급여 대상인가?

진료의사가 질환이 있거나 의심하여 초음파검사를 시행한 것이 아니고,

환자의 희망에 의하여 시행한 건강검진이므로 비급여임.

• 경과관찰이 필요한 복합 신낭종은 Bosniak classification ⅡF와 환자의상태(

고령, 단일신장 등)로 인하여 수술을 시행하지 못하고 경과 관찰하는

Bosniak classification Ⅲ, Ⅳ를 의미함.

• 장기별*초음파검사 급여기준에서 정하는 연 단위 경과관찰자 횟수적용 기준-

회계연도 기준으로 매년 1월 1일부터 12월 31일까지로 함.

비뇨기 초음파 판독소견서

Scanning Method

position of patient -

supine or decubitus

2-5 MHz convex probe

NPO or not

Patient assistance :

patient take in a deep

breath Kidney is located behind, sometimes posterior approach will be effective

Scanning Method

cranial medial to caudal lateralcranial dorsal to caudal ventral

Scanning Method

cranial caudal

liver

Rt. Lt.

spleen

Fanning Method

신장 및 부신 표준영상

• 신문(renal hilum)을 포함하는 좌·우신 각각의 관상면 스캔

• 좌·우신 각각의 상부 / 중간부 / 하부 횡스캔※ 부신 종괴가 있는 경우 종괴를 포함한 스캔

• 중간부 횡단면 영상에서 신우의 늘어난정도를 확인한다

• 간과 비장 등 주변 장기와 신실질의 음영을 비교하고 신장및 신장 주위의 이상 소견 여부를 확인해야 한다.

Right Kidney Left Kidney

Transverse scan at Upper pole

Transverse scan at Hilum

Transverse scan at Lower pole

Anatomy of Kidney, Ureter무게 : 120~150g

크기 : 장경 9~12cm(Lt>Rt) 단경 4~5cm

좌우 2cm이상차이, 9cm보다작으면이상male : female = 10-14 cm : 9-13 cm

> 10 cm: normal< 9 cm: abnormal

Position : T11~L3, 후복막장기Rt가 Lt보다 약간 아래

https://www.youtube.com/watch?v=805VoHIIQCs or http://osms.it/more.

Anatomy of Kidney, Ureter

https://www.youtube.com/watch?v=805VoHIIQCs or http://osms.it/more.

Anatomy of Kidney, Ureter

Liver

Colon

IVC Aorta

Celiac axisSMA

Colon Small bowel

Pancreas

SpleenAdrenal

Adrenal

Small bowel

Duodenum

Anatomy of Kidney, Ureter

Cortex

Medulla(renal pyramid)

Anatomy of Kidney, Ureter

Renal column

Renal papilla

Renal lobe

Anatomy of Kidney, Ureter

Anatomy of Kidney, Ureter

interlobar

segmental

US Anatomy of Kidney

Renal Medulla (수질)

Renal Cortex (피질)

Renal Column (신주)

Anatomy of Kidney, Ureter

Central echo complex <Renal parenchyme >

Renal cortex thickness

Renal medulla thickness

Parenchymal thickness (renal capsule~outer margin of renal sinus) polar region 3~3.5cm, interpolar region 2~2.5cmIf minimum thickness <1cm & length <9cm → Irreversible pathologic change

Renal artery & Vein

• RRA : usually passes posterior to IVC• LRA : usually course posterior to Lt renal vein• Multiple renal artieres in 25%

Anatomy of Kidney, Ureter

www.ultrasoundpaedia.com

Transeverse scan of Rt kidney

ureter

Renal sinus

Renal a.Renal v.

Echogenecity of Kidney

Anatomy of the Kidney Brenner and Rector's The Kidney. Fenton, Robert A.; Praetorius, Jeppe. Published January 1, 2016. Pages 42-82.e8. © 2016.

• kidney < liver/spleen (normal adult)

• kidney = liver/spleen (normal neonate)

• kidney > liver/spleen (parenchymal disease)

Platt JF, et al. AJR 1988

Resistive Index (RI)- (S-D)/S- interlobar a, arcuate a- upper, inter, lower poles- normal < 0.7- variables:

age, sample location, PR, BP, compression

interlobar a.

Spectral Doppler – Resistive Index(RI)

Contents

DM obstruction

RAS Rejection

RI increase RI increase

Pulsus tardus RI increase

What shall we do if we detect renal pathology on USG?

Simple cyst vs complicated cyst

Focal renal mass vs Pseudo mass

Hydronephrosis or Not?

Simple renal cyst

① Anechoic② Sharply defined, smooth wall③ Post acoustic enhancemet④ No doppler signal, round or oval shape

Renal cysts, Complex Renal cysts

• Prevalence: 10 %

• 5~10% cysts are not simple cysts

• 5~10% of complex cysts prove to be tumor

• 2 main causes: complicated simple cyst & cystic RCC

• Characteristic-Wall thickening,

Septation & nodularity

calcification

Enhancement

Complex renal cyst

Bosniak Classification

Septa enhancement Septa morphology Calcification

II No enhancement A few hairline Fine/short segment

IIF No enhancement Multiple hairline Thick and nodular

III Measurable enhancement Thickened

IV Distinct enhancing soft tissue components independent of septa

I & II : >3cm, periodic fu for 2~3yrsIIF & indeterminate III : 3,6,12mo and annually fu by CTIV & definite III : surgery

Pseudo-tumors andnormal variations in the kidney

• Prominent column of Bertin

• Dromedary hump

• Fetal lobulation

• Localized compensatory hypertrophy of renal parenchyma

• Junctional parenchymal defect

• Sinus lipomatosis and abnormal echo of sinus fat

Column of Bertin Hypertrophy• common pseudotumor

• thickened aggregate of cortical tissue

• junction of the upper and middle thirds

• No deformity of adjacent calyces

• CDUS is helpful in DDx from true tumor

Dromedary hump

• Focal buldge on the lat margin of LK• Adaptation of kidney to the spleen/liver• Normal vascularity/ preserved calyx

Persistent Fetal lobulation

① Fecal kidney subdivided into lobe(#14,4M), fusion(7M)

② Incomplete fusion of developing renal lobules③ Renal surface indentations btw the pyramids/regular

Junctional Parenchymal Defect

① 신장 발생시 parenchymal mass의 불완전한fusion으로 발생

② Extension of renal sinus fat③ Upp pole of RK > low pole of LK④ Echogenic triangular or linear shape⑤ DDx : AML, renal parenchymal scar

Hydronephrosis?

Parapelvic cyst Hydronephrosis due to UPJ stone

Hydronephrosis

• pelvocaliceal dilatation

• splitting of renal sinus

• increased parenchymal echo in advanced stage

• enlarged kidney

• acute obstruction

• RI > 0.7

Parapelvic cyst, Extrarenal PelvisParapelvic cyst : Lymphatic ectasia, multiple, septated

Renal sinus

no communication with collecting system

Extrarenal pelvis : Normal variant

Renal pelvis location outside the renal hilumBox shapedNo calyceal dilatation

HydronephrosisGrade 0 : NormalGrade 1 : mild dilatation of pelvisGrade 2 : mod dilatation of pelvisGrade 3 : dilatation of pelvis and calycesGrade 4 : Gr 3+ renal parenchymal thickness <50% of normal

Angiomyolipoma• m/c benign tumor, Hamartoma(fat, smooth ms, vessels)

• USG : round/oval well demarcated, hyperechoic>isoechoic

• Size<3cm, discrete round high reflective mass

• 1/3 acoustic shadowing

• Spontaneous hemorrhage >4cm

• Ddx : small bright RCC(% fat-low, irregular echo)

- hypoechoic rim, intralesional cysts, calcification

Renal Cell Carcinoma• Solid tumor, distort normal architecure

• Variable appearance : solid, cystic, complex

• Hyperechoic(48%), isoechoic(42%),

hypoechoic(10%)

• <3cm : usually hyperechoic, simulate AML

• >3cm : hypoechoic, exophytic with anechoic

necrotic area

• Hypoechoic rim : pseudocapsule

• Color doppler : most prominent around tumor

periphery

RCC

AML

Adrenal gland

Rt. Adrenal gland Lt. Adrenal gland

Adrenal Gland

• Located retroperitoneum• Rt : suprarenal, posterior to IVC, medial to RL : 90%

• Lt : suprareanal, lat to aorta, posterior to pancreas and splenic vessels : 40-50%

• Shape• V, Y or λ (우측:삼각형, 좌측:반월형)• Central hyperechoic line(medulla), surrounded by hypoechoic

layers(cortex)

• Size• Thickness : 0.3~0.6mm• Length : 4~6cm• Width : 2~3cm• 주위에 지방조직이 둘러싸고 있어 정확한 크기측정이 어렵다

Cyst

Adenoma

Pheochromocytoma

Anatomy of Bladder

Preparation for Bladder US

1. Transducer: 3.5~5 MHz convex probe with color doppler

2. 2Hrs prior to the appointment, empty their bladder

3. Over the next hour, they should drink at least 1 Liter of water

4. Do not go to the toilet until test ends

Bladder wall

Consists of 4 layer- Mucosa, submucosa, muscle layer, serosa

Wall thickness – measured at ant wall of bladder with High frequency probe

<3mm – fully distended state<5mm – not fully distended state

Scanning of Bladder

• 소변으로 방광이 충만한 상태에서 검사

1. 방광의 위쪽, 중간부위, 경부의 횡단면 스캔

2. 방광 중간부위의 시상면을 스캔

Transverse scan of Bladder(Upper& Mid)

한국 초음파의학회 실행가이드라인

Transverse scan(lower) & Sagital scan

한국 초음파의학회 실행가이드라인

Urine Jet

Contents

김일봉 원장님 증례

비뇨기초음파표준영상

대한임상초음파학회 김대현 이사 slide