大韓放射線醫學會웅혼 第 22 卷 第 2 號 pp. 180 - 184, 1986 Journal of Korean Radiological Society, Vol.22, No.2, 1986

- Abstract -

경피경판 관상동맥 성형술

고려대학교 의과대학 방사선과학교실

전혜정·이황복·김정혁·차인호·서원혁

고려대학교 의과대학 내과학교실

님} --,

I케 C그 으|

Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty

Hae Jeong Jeon, M.D., Hwang Bok lee, M .D., Jung Hyuk Kim, M.D.,

ln Ho Cha, M.D. and Won Hyuck Suh, M .D.

Department of Radiology, Col!ege of Medicine, Korea University

’eong Euy Park, κ1 .D .

Oepartmenl of Intemal Medicine, Col!ege of Medicine, Korea University

Coronary artery stenosis can be ellectively trea ted by non.operative percutaneous transluminal coronòry

angioplasty (PTCA)

We perlorllled PTCA in three patien ts with coronary artery stenosis, who were relerred to the departlllent

01 radiology, frolll january to Decelllber in 1985

The resul ts were as lo llows

1. The locations of coronary artery stenosis were the proxilllal anterior descending branch 01 lelt coronary artery

2. The nUlllber 01 stenotic les ions was single w ithout ca lcium plaque in all three cases

‘ The extent 01 coronary artery disease is focal , under 2 CIll in length

4. PTCA was perlormed successfully with sa ti slactory post.dil ata tion results in al l cases

5. Severe complications such as arterial intimal dissection, acute myoca rdial inla rction, did not occurred

PTCA has many advantages over vascular su rgery on surgica l, economica l, and psychological aspects

1 . 서 료르

3관상동맥은 우리 몸에 서 가장 중요한 부분인 성 장의

근육층을 공급하는중요한 헬판이다.이 혈판이 일부 막

혔응 경우 환자는 아주 심한 흉통을 느끼게 된마.

이 논운은 1986 년 2월 5 일에 접수하여 1986 년 3

17 일에 채택되었음.

임상적으로 협싱증 (Angina p ecto ris)이 의심되는

환자에서 관상동맥혈판조영술을 시행하여，관--<J-동맥협착

을 보였을 빼 적응증에 짜라 다르겠지 만， 바수술적 방법

으호 기구확장 카테 터 (Balloon dilatation catheter)

를 대퇴동액 (femoral artery)을 통해 상입하여 좁아

진 판--<J-동액의 내경을 넓혀줌으호써 ， 경제척으로냐 심리

적으로 환자의 부담을 줄얼 수 있고 시숭후 다시 좁아

졌을 경우간복해서 시행할 수 있는 잇정이 있기 혜운

- 180-

-전혜정 외 : 경피경관 관상동맥 성형슐-

에 최근 PTCA에 대한 관심도가 국내외적으로 높아져

가고있마.

저자들은 PTCA를 의뢰받은 판상동액 협착환자 3 명

에 대 한 경험을 운헌고찰파 함께 보고하고자 한다.

II. cH 상

1985 년 l 월부터 12 윌까지 고려대학교 의과대학 부

속 구로형원 방사선과에 의뢰된 환자로서， 임상적으호

협심증 진단하에 판상동맥혈판조영숭을 시행하여， 관상

동맥 협착소견을 보인 환자 3예를 대상으로 -판소L동액

성형숭을 시행하였다.

ill. 방 법

시숨은 판소똥액혈관조영술후 1 주가 경과한 후

시행하였다.

2 시술을 하기 전에 천처치로서 Demerol 50 mg ,

atropine 0.5mg을 근육주사했다. 시술할 때까지 아

스피 린 (Acetylsalicylic Acid)을 복용했다.

시숭전에 CPK , Got LDH을 측정했고 EKG ， 까1-

a Jl ium - 201 scan , electrocardiographic exercise

test 를 시행했다. 시술후에도 추적검사로서 동일하게실

시했다.

3 시술을 하는 동안에는 5% 포도당 100ml 에 니

트로글리세련 (Nitroglycerine) 5mg을 혼합한 것파

5% 포도당 500m l 에 헤파련 (Hepar in) 24000 u 을

혼합한 것을 정맥주사하연서 EKG pacemaker를 장치

한 다음 실패할 경우를 대비해서 응급 혈판수술을 위해

싱장외과의와 천혈을 대기시켰다.

4 Catheter는 유도카메 터 (Guiding catheter W 기구확장카터1 터 (Balloon dilating catheter) 2 가지

종츄를 준비했다.

5 유도카테터를 Seldingel 법으로 국소 마취하에

대퇴동액을 통해 삽업하여 넓히고자 하는 관상동맥 의

근위부까지 진행시컨다. 이 유도카테터는 확장카테터가

협착된 동액지로 들어 갈 수 있게 하는 역할을 한다.

6 확장차테터는 이중캉 (double lumen)이 있는데

한개는 압력측정을 위한 것이고， 다른 한개는 조영제 주

엽과 balloon inflation 을 위한 것이다.

7 확장카테 터 가 협착 혈판내로 진행하연 balloon

을 압력계 (manometer)로 5 기압의 압력하에서 생리

식영수를 1 : 1 로 섞은 조영제로 약 10초.~30초 동안

inflation 시 컨 다응 deflation 후 5분 간격으호 수차

례에 걸쳐 시숭했다.

8 정상혈관과 협착부위를 지냐서 원위부 혈판과의

형균 압력차가 PTCA후 20mmHg미만으로 감소되었

을 때 시술을 끝냈마

9. 관상동맥질환의 영소부위 확장효고}을 평 7댁}71 위

해， PTCA 천후로 판상동액혈판조영술을 시행했다.

10 PTCA후 환자에게 Nitrate , calcium chann­

el blocker , B-blocking agent , 와파런 (Warfarin)，

아스피련등을 경구 투여했다.

N_ 결 과

PTCA를 시행한 3 예의 환자는 모두 남자였고， 연령

은 모두 40 셰 이상。 1 었다 。 1"'J--증싼 1 나타난 것은 한

달 口l 만이 었다(Table 1)_

판"'Jι동맥 협착의 위치는 모두 좌측 관상동맥의 천하

향 판상분지였으며， 근위부위에 2cm 미만의 단말성으

로 국소적 협착을 보였다 (Table 2).

성공율은 3 예 천예에서 거의 정상 판상동액의 내경

과 같은 정도로 늘어냐거냐， 20% 마만의 약간 좁은듯

한 정도로 늘어 냐서 성적이 좋았다.

합뱅증은 전예에서 발생하지 않았으여， Case 11 의 경

Table 1. Age and Sex

Patient Age Sex Duration of Chest pain

55 M 1 Month

2 64 M 20 Days

3 43 M 1 Month

*Gruentzig-coronary dilating catheter

Cather type Balloon diameter Balloon length Gross size Catheter length

G.20.37 3.7 mm 20 mm 4.0 F 130 cm

181 -

- 大짧放射짧醫쩔會품、 · 第22卷 第 2 號 1986-

우 시술시 흉통이 발생 하여， 모르핀과 니트호글리세런

을 정액주사하고 시술을 끝냈다.

시술 다음 날에도 3 예 모두 심한 합병증은 없었고，

경증의 흉통이 가끔 발생했었으냐， 니트호글러세란 투

Fig. 1. A. Gruentzig coronary dilating catheter B. Left coronary guiding catheter C. Angio-catheter check-flow sheath D. Pressure manometer

Fig. 2. :vIarkecl focal stenosis of proxi l1lal anterior c1escen­c1 ing branch of left coronary artery (between arro \Vs)

약으호 전부 소설되 었 다. 2주 후에 추적조사로서 Tha­

Il i um - 201 scan 을 시행했을 때， PTCA 전에 보였던

관류결손 (Perfusion d efec t )이 많이 감소되는 좋은

결파를 보였다.

V. 고 찰

동액경화로 협착된 말초헬판의 내경을 경파경판적으

로 카테 터를 삽업하여 확장시키는 방법은 1 964년 Do-

tter와 Judkins에 의해 처음 시도되 었고，싱장의 관상

동액에 처음 응용한 사랑은 1977 년 Gru e ntzig 였다.

이후 경피경관 관상동액 성형술(PTCA)은 그관상동맥협

착시 치료요법으호 정점 증가추세에 있다1 ， 2)

그러냐 모든 관상동맥 협착이 PTCA로 성공할 수있

는 것은 아니다. 단일성 판^c동액 협착일 경우 PTCA

의 일차 성공율은 75"-'90 %인데， 그 적응증으로는 1)

환자가 PTCA를 실패할 경우 혈판 접합수술을 받을 수

있는 건캉상태여야 하며 2) Thallium-201 scan 이나

electrocardiographic exercise test 등으호 객 관척

이고 가역적인 (reversible) 싱근육 허혈의 증거가 있

Fig. 3. Balloon expansion at narrowing segment (arrows).

- 182-

- 전혜정 외 경피경관 관상동맥 성형술-

Table 2. Location of Stenosis

Case Location Extent of CAD * Stenosis(%) Stenotic length

1A

qι qJ

*L.A.D. proximal

L.A.D. proximal

L.A.D. proximal

single

single

single

2 cm

1 cm

2 cm

80%

80%

90%

*CAD coronary artery disease

*LAD anterior descending branch of left coronary artery

Fig. 4. Satisfactory post-dilation appearance after PTCA (arrows).

고 3) 우측 판상동액 협 착보다 좌옥 천하향지 관상동

맥 협착시 성공율이 뎌 높으며 4) 병소가 단일 부위이

고 5) 분리 성 (discrete) 이 연서 펀심 협 착 ( eccentric

stenosis) 보다는 동심 성 협 착 (concentri cal steno ­

sis) 이고 6) 원위부 (distal) 보다는 근위부 (prox:

imal) 뱅소이연서 7) 석회화 침착 (calcified - pla­

que) 이 없을 혜 8) 흉홍의 자각증상이 짧을수옥 (펑

균 9개월 미만) 죽종 (atheroma) 의 신천성( disten­

sib ility) 이 좋기 때문에 성공율이 높다. 또 판...<}동액

접합수숭 (co ronary artery bypass graft surgery)

후 재협착된 경우는 재수술보다 합뱅증파 위험율이 낮

기 혜문에 선호하는 경향이 높다. 저자들의 경우도 3

예 모두 단발성으로 석회화 침착이 없는 협착이 기시부

에 있었고， 흉통이 한달 정도로 짧았기 해문에성공했을

것 으로 사료된 마3-6)

일반적으로 비틀련 ( tortuou s ) 혈판이나 예각( acu-

te ang l ed)이 진 동액지 또는 섬유화되거냐 석회화

된 협착， 20개월 이상 장기간의 흉통이 있었던 경우에

는 실패할 경우가 않고 완전 폐쇄성 협착， 주측부 혈관

이 분지하는 부위의 협착， 관%L동맥 경련이 있을 혜는

시행하지 않는 것이 좋다7-9)

동맥 성 형술을 시솔하는 동안이 냐， 후에 약 18.5 %

에서 합영증이 발생할 수 있는데， 지연정 흉통， 확징L카

테터의 우리한 조작으로 인한 동렉내악의 박리 ( intima

di ssection) , 심근경색， 심실세동， 관.Àc동액 폐쇄， 동 맥혈전증 등이 있다.

이중 응급혈관수숭을 요하는 경우가 약 5"-'6%, 심

근경색 이 3"-'4 % 정도에서， 병원내 사망이 1 % 정도

일어날 수 있다. 저자들의 경우 경험 예가 척었지만 가

배운 흉통을 제외하고는 십한 합영증은 발생하지 않았 다 10-12)

동맥 성형술의 기전은 축종(atheroma)을 압박시키

거나 동액내막(int ima)을 열상( teari n'g )시켜 혈관

내경을 확장시킴으로써 혈류량을 회복시키는데 그 목적

이 있다. 따라서 PTCA의 성공은 판소L동액 협착 부위

천후의 S영"F 혈앙차가 20mmHg 미만이 되거냐， 협착

이 20% 이상 감소되었을 경우를 성공으로 간주하는데，

저자들의 경우 전예에서 정상 혈관의 내경과 거의 같은

정도로 확장되었마13-15)

PTCA후에는 재협착 여부흘 알기 위해 반드시 추석

조시플 시행하는 것이 중요한데 올바르거l 평가하기 위

해선 철저하고 정확한 기저선 조사 (Base-line study)

와 장기간의 완천한 추적지료를 추구하고， 추석 헬판조

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- 大짧放射짧톨홉學會훌훌 : 第22卷 第 2 號 1986-

영숨을 시행하운 것이 바랑직하다.

대개 1 년 추적조사를 하면 79%에서 임상증상이 좋

아지며 3%에선 오히려 증상이 악화될 수도 있다. 또

추척 혈관조영술을 시행하연 약 10 %에서 재협착을 보

일 수 있지만， 이중 약 1/3에서 PTCA를 재시숭하여

성공할 수 있다16， 1 7> 저자들의 경우 PTCA후 Thall-

ium-201 scan과 electrocardiographic exercise

. test , 심장효소검사 (CPK ， LDH, GOT) 등으로 환자

를 추적 조사해 왔는데 경험 예도 적고 추적기간도 짧

지만 3 예 모두 Thallium-201 scan 상 관류결손이 감

소되었으며 현재 계속 추적중이다.

Vl.걸 료르 」

저자들은 고려대학교 의과대학 부속 구로t영원 방사선

고에서， 임상척으로 협십증으로 진단된 3예의 환자에

서 PTCA를 시 행 하여 얻응 결과는 마음과 같다.

관상동맥 혈판조영술을 시행한 결과， 3 예 모두

단일 영소로서 좌측 판상동액의 전하향 동맥지의 근위

부위에 2cm 미만의 협착을 보였마.

2 동맥 성형술은 5 기압 앙력하에 5분간격으로 10

초 내지 30초동안 balloon inflation 을 수차례에 걸

쳐서 시술했다.

3 3 예 천예에서 일회 업원으로 동액 성형술은 모

두 만족할만한 혈관 확장소견을 얻었다.

4 성형술 도중이냐 후에 심박정지냐 심근 경색등의

심각한 합영증은 발생하지 않았다.

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