보험대리점 소속 보험설계사 신고신청서 · 보험설계사 등록신청인은 아래 각항의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하시기 바랍니다

구 분 생명보험( ) 손해보험( V )

회 사 명

설계사 성명

주민등록번호

대리점명 : ㈜글로벌금융판매 (510039274)

보험대리점 소속 보험설계사 신고신청서보험대리점 소속 보험설계사 신고신청서보험대리점 소속 보험설계사 신고신청서보험대리점 소속 보험설계사 신고신청서처리기간

당일

제3보험( V )

메리츠화재해상보험㈜

주 소연락처(핸드폰) :

수수료6,000원

보험업법 제84조제1항 및 보험업감독규정 제4-1조제1항의 규정에 의하여 위와같이 신청합니다.

(심사등록자의 경우 경력증명서 첨부)

영 별표 3에 규정된 등록요건을 갖추었는지 여부를 확인할 수 있는 서류

※ 첨부서류

손해보험협회장 귀하손해보험협회장 귀하손해보험협회장 귀하손해보험협회장 귀하

년 월 일

신청인 (인)

㈜글로벌금융판매 보험대리점 대표 (인)

손보 설계사등록신청서_01

보험설계사 보험설계사 보험설계사 보험설계사 등록신청인 등록신청인 등록신청인 등록신청인 고지사항고지사항고지사항고지사항■ 보험설계사 등록신청인은 아래 각항의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하시기 바랍니다.

(관 련 관 련 관 련 관 련 항 목항 목항 목항 목 은 반 드 시 자 필자 필자 필자 필 로 ‘‘‘‘예예예예 ’’’’,,,, ‘‘‘‘아 니 오아 니 오아 니 오아 니 오 ’’’’ 해 당 란 에 ○○○○ 표표표표 , , , , 서 명 서 명 서 명 서 명 및 및 및 및 날 인날 인날 인날 인 을 하 시 기 바 랍 니 다 .)① 보험업법 제84조제2항에 의거 다음 각호에 해당되는 사항이 있습니까? 1. 금치산자 또는 한정치산자 예 아니오

2. 파산선고를 받은 자로서 복권되지 아니한 자 예 아니오

3. 보험업법에 따라 벌금 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것

으로 보는 경우를 포함한다) 집행이 면제된 날부터 2년이 지나지 아니한 자예 아니오

4. 보험업법에 따라 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 자 예 아니오

5. 보험업법에 따라 보험설계사보험대리점 또는 보험중개사의 등록이 취소된 후 2

년이 지나지 아니한 자예 아니오

6. 보험업법에 따라 보험설계사보험대리점 또는 보험중개사 등록취소 처분을 2회

이상 받은 경우 최종 등록취소 처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 자예 아니오

7. 보험업법에 따라 과태료 또는 과징금 처분을 받고 이를 납부하지 아니하거나 업

무정지 및 등록취소 처분을 받은 보험대리점보험중개사 소속의 임직원(영 제27

조 제3항에 해당하는 자에 한함)이었던 자로서 과태료과징금업무정지 및 등록취

소 처분이 있었던 날부터 2년이 지나지 아니한 자

예 아니오

8. 영업에 관하여 성년자와 같은 능력을 가지지 아니한 미성년자로서 그 법정대리인이

제1호부터 제7호까지의 규정 중 어느 하나에 해당하는 자예 아니오

9. 법인 또는 법인이 아닌 사단이나 재단으로서 그 임원이나 관리인 중에 제1호부

터 제7호까지의 규정 중 어느 하나에 해당하는 자가 있는 자예 아니오

10. 이전에 모집과 관련하여 받은 보험료, 대출금 또는 보험금을 다른 용도에 유용(流用)한 후 3년이 지나지 아니한 자

예 아니오

② 현재 보험대리점보험중개사·보험설계사로 등록되어 있거나 다른 보험회사보험중개

사보험대리점의 임직원으로 등록되어 있습니까?

(해당되는 경우 해당사유 : )

예 아니오

③ 영 제32조 제4호 및 제5호에 해당되는 사항이 있습니까?(보험대리점 소속 설계사가

되려는 자만 작성)

(해당되는 경우 해당 사유 : )

예 아니오

위 각 사항에 대한 기재사항은 사실과 다름없으며 신청인 본인이 직접 작성하였음을 확인합니

다. 또한 위 기재사항을 허위로 작성하였음이 판명되는 때에는 보험설계사 등록을 취소하여도 이

의가 없음을 서약합니다.

년 월 일

신청인 (날인 또는 서명)

손 손 손 손 해 해 해 해 보 보 보 보 험 험 험 험 협 협 협 협 회 회 회 회 장 장 장 장 귀하귀하귀하귀하


【개인(신용)정보 수집 ▪ 이용, 조회, 제공 동의서】대리점 소속 설계사/유자격자/임원

메리츠화재해상보험주식회사 귀중

1.개인(신용)정보의 조회에 관한 사항

□ 수집 • 이용할 개인(신용)정보의 내용

○ 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 직업, 전자우편주소 등)

○ 학력사항(입학시기, 졸업시기, 학교명, 소재지, 졸업구분, 전공)

○ 경력사항(직장명, 업종, 근무시간, 담당업무 등)

○ 공공정보 ○ 신용등급 및 신용평점정보, 다른 기관의 신용정보 조회기록

○ 계좌정보(수수료 지급 등)

○ 생명보험협회 및 손해보험협회에서 관리하는 모집경력정보

○ 금융위원회 및 금융감독원의 금융사고자 정보

○ 시험결과 점수 및 합격여부

○ 시험응시, 등록 및 말소 정보

「개인정보보호법」 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 본인의 개인(신용)정보를

수집 • 이용하는 것에 동의합니다.

□ 조회할 개인(신용)정보의 내용

(1) 메리츠화재해상보험주식회사


○ 공공정보 ○ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보

○ 모집 관련 법규, 지침 및 계약상 의무위반 정보


(2) 손해보험협회

○ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자 정보

□ 개인(신용)정보 조회목적


○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 위촉여부 판단 및 의무교육(등록, 보수) 수료 조회 목적

○ 모집위탁, 법규 및 계약상 의무이행여부 판단 ○ 모집위탁 관련 분쟁대응 및 모집위탁자 이력관리

○ 보험계약 인수 및 변경처리여부 판단 ○ 보험금 지급심사, 보험사고조사

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 영업보증보험 및 이행보증보험 가입/환급처리


○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 자격등록, 관리, 말소 업무

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 자격시험관리 및 증빙서류 발급·보존

□ 조회동의 유효 기간 및 조회자(개인(신용)정보를 제공받는 자)의 개인(신용)정보의 보유 • 이용 기간


○ 미위촉자 : 동의일로부터 3년까지

○ 위촉자 : 동의일로부터 해촉 후 5년까지

(단, 해촉 후 5년이 경과한 후에는 미환수/미지급 수당수수료 지급처리, 법령상 의무이행을 위한 경우에 한하여

보유·이용하며 의무이행이 완료되는 시점에 파기)


○ 동의일로부터 개인(신용)정보의 조회 목적을 달성할 때까지

귀사가 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」에 따라 아래와 같은 내용으로 손해보험협회 등 신용정보집중기관 및 금융감독원,

보험업법상 보험요율산출기관으로부터 본인의 개인(신용)정보를 조회하는 것에 대하여 동의합니다.

2.개인(신용)정보의 수집 ▪ 이용에 관한 사항

[ 동의함 □ 동의하지 않음 □ ]


※ 본 동의서에 의한 개인(신용)정보 조회는 귀하의 신용등급에 영향을 주지 않습니다.

※ 귀하는 본 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 시험, 자격등록 등을 위한 업무지원 및

보험위촉계약체결이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

1/3

손보 설계사등록신청_03

3.개인(신용)정보의 제공에 관한 사항

「개인정보보호법」 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」에 따라 귀사가 본인의 개인(신용)정보를 아래와 같이 제3자에게

제공하는 것에 동의합니다.

□ 개인(신용)정보를 제공받는 자

○ 금융감독원, 손해보험협회 등 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률제25조에 의한 신용정보집중기관, 신용조회회사,

손해보험사(재보험사, 서울보증보험 포함), 생명보험사, 공제사업자, 노동청, 체신관서(우체국보험), 보험연수원,

전국은행연합회, 근로복지공단, 국민연금공단, 법원, 판축물구매업체, DM발송업체

○ 보험대리점 및 보험중개사 등 보험업법에 따라 보험판매가 허가된 기관

(보험대리점 및 보험중개사 소속 보험설계사의 경우에 한함)

○ 영업관리업무를 위탁받은 자

□ 제공할 개인(신용)정보의 내용


○ 시험결과 점수 및 합격여부 및 의무교육(등록, 보수)수료 조회 목적

○ 시험응시, 등록 및 말소 정보

○ 경력사항(직장명, 업종, 근무기간, 담당업무 등) ○ 공공정보

○ 가족사항(연령, 직업, 동거여부 등)

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 수수료 및 세금관련 업무(원천징수 내역 등)

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 영업보증보험 및 이행보증보험 가입/환급 처리

○ 계좌정보(수수료 지급 등)

○ 판촉물 구입 및 DM자료 발송


□ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 이용목적

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 위촉여부 판단

○ 대출모집인 • IFP(종합자산관리사) 등 전문자격제도 관련 등록관리

○ 모집위탁 관련 분쟁대응 및 모집위탁자 이력관리

○ 보험계약 인수 및 변경처리여부 판단 ○ 보험금 지급심사, 보험사고조사(보험사기조사 포함)



□ 개인(신용)정보의 수집 • 이용목적

(1)메리츠화재해상보험주식회사

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 위촉여부 판단 및 의무교육(등록, 보수)수료 조회 목적

○ 대출모집인 • IFP(종합자산관리사) 등 전문자격제도 관련 등록관리

○ 모집위탁, 보험업법, 보험업법 시행령, 보험업감독규정, 손해보험모집관리업무지침 등 관련 법규 또는 지침상 의무이행

○ 모집위탁 관련 분쟁대응 및 모집위탁자 이력관리 ○ 보험계약 인수 및 변경처리여부 판단

○ 보험금 지급심사, 보험사고조사(보험사기조사 포함)

○ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보, 모집 관련 법규, 지침 및 계약상 의무위반 정보의 조회


○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자 교육신청 및 교육정보 안내를 위한 전산등록

○ 판촉물 구입 및 DM자료 발송

○ 모집질서문란행위 조사, 과장광고행위 조사, 장애인차별행위 조사


○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 자격등록, 관리, 말소 업무

○ 대리점산하 소속 설계사/유자격자/임원 자격시험관리 및 증빙서류 발급·보존

○ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보의 조회

□ 개인(신용)정보의 보유 • 이용 기간


○ 미위촉자 : 동의일로부터 3년까지

○ 위촉자 : 동의일로부터 해촉 후 5년까지

(단, 해촉 후 5년이 경과한 후에는 미환수/미지급 수당수수료 지급처리, 법령상 의무이행을 위한 경우에 한하여 보유·이용하며

의무이행이 완료되는 시점에 파기)


○ 동의일로부터 개인(신용)정보의 수집 • 이용 목적을 달성할 때까지

2/3


○ 대리점산하 소속 설계사, 보험대리점의 교육신청 및 교육정보 안내를 위한 전산등록

○ 모집질서문란행위 조사, 과장광고행위 조사, 장애인차별행위 조사

○ 보험설계사 자격등록, 관리, 말소 업무

○ 보험설계사 자격시험관리 및 증빙서류 발급 • 보존

○ 금융사고자정보 조회 및 확인

○ 모집위탁, 보험업법, 보험업법 시행령, 보험업감독규정, 손해보험모집관리업무지침 등 관련법규 또는 지침상 의무이행

○ 피관리 설계사(유치대상자 포함)에 대한 관리 업

□ 제공받는 자의 개인(신용)정보 보유 • 이용기간

○ 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지

소속 지역단 소속 지점

생년월일 성명 (인)

4.고유식별정보의 처리에 관한 사항

귀사가 「개인정보보호법」 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」에 따라 상기의 개인(신용)정보에 대한 개별 동의사항에

대하여 다음과 같이 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 처리(수집·이용, 조회, 제공)하는 것에 동의합니다.


※ ‘제공할 개인(신용)정보의 내용’ 중 상기 제공대상기관의 법령상 업무수행 목적 및 계약목적 달성에 부합하는 최소한의

정보만 제공됩니다.

※ 각 제공대상기관 및 이용목적의 구체적인 정보 및 그 변동내용은 당사 홈페이지[ ]에서 확인할 수

있습니다.

www.meritzfire.com

20 년 월 일

3/3


메리츠화재보험회사

(주)글로벌금융판매

제2009091278호


【【【【개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보정보정보정보 수집수집수집수집․․․․이용이용이용이용, , , , 조회조회조회조회, , , , 제공제공제공제공 동의서동의서동의서동의서】】】】---- 지원신청지원신청지원신청지원신청시시시시

DBDBDBDB손해손해손해손해보험주식회사보험주식회사보험주식회사보험주식회사 / / / / 손해보험협회손해보험협회손해보험협회손해보험협회 귀중귀중귀중귀중

1. 1. 1. 1. 개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보의정보의정보의정보의 조회에조회에조회에조회에 관한관한관한관한 사항사항사항사항

귀사가 아래와 같은 내용으로 손해보험협회 등 신용정보집중기관(「신용정보의 의용 및 보호에 관한 법률」제 32 조

제 2 항) 및 금융감독원, 보험업법상 보험요율산출기관으로부터 본인의 개인(신용)정보를 조회하는 것에 대하여

동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

☐ 조회할 개인(신용)정보

(1) DB 손해보험주식회사

◦ 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 전화번호, 직업, 전자우편주소 등)

◦ 신용거래정보 (개인대출현황 및 보증채무현황, 연체 등 정보 등) ◦ 공공정보

◦ 신용능력정보 (재산/채무/소득의 총액, 납세실적 등) ◦ 신용등급 및 신용평점정보, 다른 기관의 신용정보

◦ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보

◦ 보험모집 관련 법규∙지침 및 계약상 의무위반, 민원 및 보험사기자 정보


◦ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보



◦ 보험설계사, 보험대리점 위촉여부 판단 목적


◦ 보험설계사 자격등록, 관리, 말소 업무

◦ 보험설계사자격시험관리 및 증빙서류 발급·보존

☐ 조회동의 유효 기간

◦ 동의서 제출일로부터 개인(신용)정보의 조회 목적을 달성할 때까지 (단, 최대 1년)

☐ 조회자(개인(신용)정보를 제공받는 자)의 개인(신용)정보의 보유,이용기간

◦ 정보를 제공받은 날로부터 개인(신용)정보의 조회 목적을 달성할 때까지 (단, 최대 1년)

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 보험위촉계약체결이 불가능

할 수 있음을 알려 드립니다.


2. 2. 2. 2. 개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보의정보의정보의정보의 수집수집수집수집․․․․이용에이용에이용에이용에 관한관한관한관한 사항사항사항사항

「개인정보보호법」 제 15 조, 제 22 조, 제 23 조 및 제 24 조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제 32 조 및

제 33 조에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 본인의 개인(신용)정보를 수입,이용하는 것에 동의합니다.

【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

☐ 개인(신용)정보의 수집․이용 목적



◦ 보험업법, 보험업법 시행령, 보험업감독규정, 손해보험모집관리업무지침 등 관련법규 또는 지침상 의무이행

◦ 개인식별정보, 신용거래정보, 신용능력정보, 공공정보, 신용등급 및 신용평점정보, 다른 기관의 신용정보,

금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보 조회, 보험모집 관련 법규∙지침 및 계약상 의무위반, 민원 및

보험사기자 정보의 조회

◦ 교육신청 및 교육정보 안내를 위한 전산등록


◦ 보험설계사 자격등록, 관리 및 말소 업무

◦ 보험설계사 자격시험관리 및 증빙서류 발급·보존

◦ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보의 조회

□ 수집․이용할 개인(신용)정보의 내용




◦ 금융위원회 및 금융감독원의 금융사고자 정보 ◦ 시험결과점수 및 합격여부

◦ 응시, 등록 및 말소 정보 ◦ 보험모집 관련 법규∙지침 침 계약상 의무위반, 민원 및 보험사기자 정보

◦ 시험결과 점수 및 합격여부 ◦ 등록 및 말소 정보 ◦ 교육신청 및 교육정보 안내를 위한 전산등록

☐ 개인(신용)정보의 보유․이용 기간

◦ 수집․이용 동의일로부터 개인(신용)정보의 수집․이용 목적을 달성할 때까지 (단, 최대 1년)

※ (민감정보를 수집,이용하는 경우에 한하여) 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 민감정보(건강정보 등)를 상기의

목적으로 상기의 보유,이용 기간 동안 수집,이용하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

※ 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 상기의 목적으로 상기의 보유,

이용 기간 동안 수집,이용하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】



3. 3. 3. 3. 개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보의정보의정보의정보의 제공에제공에제공에제공에 관한관한관한관한 사항사항사항사항

「개인정보보호법」제 17 조, 제 22 조, 제 23 조 및 제 24 조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제 32 조에 따라

귀사가 본인의 개인(신용)정보를 아래와 같이 제 3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】



◦ 손해보험협회, 보험연수원, 모집종사자 협의회, 판촉물구매업체, DM 발송업체, 콜업무위탁업체, 전산위탁업체


◦ 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제 25 조에 의한 신용정보집중기관, 금융위원회(금융감독원 포함),

신용조회회사, 손해보험사(재보험사, 서울보증보험 포함), 생명보험사, 공제사업자, 체신관서(우체국보험),

보험연수원

☐ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 이용목적


◦ 보험설계사 자격등록, 관리, 말소 업무

◦ 보험설계사 자격시험관리 및 증빙서류 발급·보존


◦ 금융사고자정보 조회 및 확인


◦ 보험업법, 보험업법 시행령, 보험업감독규정, 손해보험모집관리업무지침 등 관련법규 또는 지침상 의무이행



◦ 시험결과점수 및 합격여부

◦ 응시,등록 및 말소 정보

☐ 제공받는 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

◦ 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지 (단, 최대 1년)

※ ‘제공할 개인(신용)정보의 내용’중 상기 제공대상기관의 법령상 업무수행 목적 및 계약목적 달성에 부합하는

최소한의 정보만 제공합니다.

※ 각 제공대상기관 및 이용목적의 구체적인 정보는 당사 홈페이지(www.idongbu.com)에서 확인할 수 있습니다.

※ (민감정보를 제공하는 경우에 한하여) 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 민감정보(건강정보 등)를 상기의 목적으로

상기의 보유,이용 기간 동안 제공하는 것에 동의합니다. 【【【【동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

※ 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 상기의 목적으로 상기의 보유,

이용 기간 동안 제공하는 것에 동의합니다. 【【【【동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】



20 년 월 일

소속 사업단(부서) 소속 지점

주민등록번호 신 청 인 (인)

【【【【개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보정보정보정보 수집수집수집수집․․․․이용이용이용이용,,,,조회조회조회조회,,,,제공제공제공제공 동의서동의서동의서동의서】】】】---- 위촉계약체결시위촉계약체결시위촉계약체결시위촉계약체결시

DBDBDBDB손해보험손해보험손해보험손해보험주식회사주식회사주식회사주식회사 귀중귀중귀중귀중

1. 1. 1. 1. 개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보의정보의정보의정보의 조회에조회에조회에조회에 관한관한관한관한 사항사항사항사항

귀사가 아래와 같은 내용으로 손해보험협회 등 신용정보집중기관 (「신용정보의 이용 및 보호에 관한

법률」제 32 조제 2 항) 및 금융감독원, 보험업법상 보험요율산출기관으로부터 본인의 개인(신용)정보를 조회하는 것에

대하여 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

☐ 조회할 개인(신용)정보





◦ 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보 ◦ 보험설계사 산재보험 가입∙환급∙적용제외 등 필요정보

◦ 모집 관련 법규, 지침 및 계약상 의무위반 정보, 민원 및 보험사기자 정보


◦ 보험설계사, 보험대리점, 중개사(대표 및 임원 포함) 위촉여부 판단

◦ 모집위탁, 법규 및 계약상 의무이행여부 판단 ◦ 모집위탁 관련 분쟁대응 및 모집위탁자 이력관리

◦ 보험계약 인수 및 변경처리여부 판단 ◦ 보험금 지급심사, 보험사고 조사

◦ 보험설계사 산재보험 가입∙환급∙적용제외 신청시 ◦ 보험설계사 신원보증보험 가입∙환급 처리

☐ 조회동의 유효 기간

◦ 동의서 제출일로부터 개인(신용)정보의 조회목적 달성할 때까지

☐ 조회자(개인(신용)정보를 제공받는 자)의 개인(신용)정보의 보유,이용 기간

◦ 정보를 제공받는 날로부터 개인(신용)정보의 조회 목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 보험위촉계약체결이

불가능할 수 있음을 알려 드립니다.


2. 2. 2. 2. 개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보의정보의정보의정보의 수집수집수집수집․․․․이용에이용에이용에이용에 관한관한관한관한 사항사항사항사항

「개인정보보호법」제 15 조, 제 22 조, 제 23 조 및 제 24 조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제 32 조 및

제 33 조에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 본인의 개인(신용)정보를 수집,이용하는 것에 동의합니다.

(1) 필수적 정보의 수집 및 이용 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

☐ 수집항목

◦ 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 전자우편주소,

생년월일 등)

◦ 학력사항 (최종학력, 전공 등) ◦ 경력사항 (직장명, 업종, 근무기간 등) ◦ 계좌정보 (수수료 지급 등)

☐ 수집․이용 목적

◦ 보험설계사, 보험대리점, 중개사(대표 및 임원 포함) 위촉여부 판단

◦ 우수인증설계사, 대리점 심사 및 선발 ◦ 대출모집인, IFP(종합자산관리사) 등 전문자격제도 관련 등록관리


◦ 보험계약 인수 및 변경처리여부 판단 ◦ 보험금 지급심사, 보험사고 조사(보험사기조사 포함)

◦ 모집질서문란행위 조사, 과장광고행위 조사, 장애인차별행위 조사

◦ 개인식별정보, 신용거래정보, 신용능력정보 (재산,채무,소득의 총액, 납세실적 등), 공공정보, 신용등급 및

신용평점 정보, 다른 기관의 신용정보, 금융위원회(금융감독원 포함)의 금융사고자정보, 모집 관련 법규, 지침 및

계약상 의무위반 정보, 민원 및 보험사기자의 조회

◦ 보험설계사 산재보험 가입∙환급∙적용제외 신청시 ◦ 보험설계사 신원보증보험 가입∙환급 처리

◦ 교육신청 및 교육정보 안내를 위한 전산등록 ◦ 판촉물 구입 및 DM 자료 발송, 노트북유지보수


◦ 수집․이용 동의일로부터 개인(신용)정보의 수집․이용 목적을 달성할 때까지

※ (민감정보를 수집∙이용하는 경우에 한하여) 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 민감정보(건강정보 등)를 상기의

목적으로 상기의 보유∙이용 기간 동안 수집∙이용하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

※ 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 상기의 목적으로 상기의

보유∙이용기간 동안 수집∙이용하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 필수적 정보의 수집∙이용에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 보험

위촉계약체결이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

(2) 선택적 정보의 수집 및 이용 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】

☐ 수집항목

◦ 결혼일자, 취미∙특기, 주택여부, 결혼여부, 주거사항, 출근수단, 출근거리 등

☐ 수집․이용 목적

◦ (복지 관련 사항의 처리 및 지원)


◦ 수집․이용 동의일로부터 개인(신용)정보의 수집․이용 목적을 달성할 때까지

※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 필수적 정보의 수집∙이용에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 당사의

복지혜택을 받지 못할 수 있습니다.

3. 3. 3. 3. 개인개인개인개인((((신용신용신용신용))))정보의정보의정보의정보의 제공에제공에제공에제공에 관한관한관한관한 사항사항사항사항

「개인정보보호법」제 17 조, 제 22 조, 제 23 조 및 제 24 조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제 32 조에 따라

귀사가 본인의 개인(신용)정보를 아래와 같이 제 3자에게 제공하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】


◦ 금융감독원, 손해보험협회 등 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제 25 조에 의한 신용정보집중기관,신용조회회사,

손해보험사(재보험사, 서울보증보험 포함), 생명보험사, 공제사업자, 체신관서(우체국보험),보험연수원,보험개발원,

전국은행연합회, 근로복지공단, 노동청, 국민연금관리공단, 법원, 판촉물구매업체, DM 발송업체, 노트북유지보수업체,

전산위탁업체, 손해사정업체, 콜업무위탁업체

☐ 개인(신용)정보를 제공받는 자의 이용목적

◦ 보험설계사, 보험대리점, 중개서(대표 및 임원 포함) 위촉여부 판단

◦ 우수인증설계사, 대리점 심사 및 선발 ◦ 대출모집인, IFP(종합자산관리사) 등 전문자격제도 관련 등록관리


◦ 보험계약자 인수 및 변경처리여부 판단 ◦ 보험금 지급심사, 보험사고조사 (보험사기조사 포함)

◦ 모집질서문란행위 조사, 과장광고행위 조사, 장애인차별행위 조사

◦ 보험설계사 산재보험 가입/환급/적용 제외를 위한 정보 ◦ 계좌정보 (수수료 지급 등)

◦ 보험설계사 신원보증보험 가입 및 수수료 이행채무보증보험 가입/환급을 위한 정보

◦ 보험설계사, 보험대리점 수수료 및 세금관련 업무 (원천징수 내역 등)

◦ 교육신청 및 교육정보 안내를 위한 전산 등록 ◦ 노트북유지보수



◦ 경력사항 (직장명, 업종, 근무기간, 담당업무) ◦ 가족사항 (연령, 직업, 동거여부) [가족동의 별도]


◦ 신용능력정보 (재산/채무/소득의 총액, 납세실적 등) ◦ 신용등급 및 신용평점정보, 다른 기관의 신용정보 조회기록

☐ 제공받는 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

◦ 제공 동의일로부터 개인(신용)정보의 제공목적을 달성할 때까지

※ ‘제공할 개인(신용)정보의 내용’중 상기 제공대상기관의 법령상 업무수행 목적 및 계약목적 달성에 부합하는

최소한의 정보만 제공됩니다. ※ 각 제공대상기관 및 이용목적의 구체적인 정보는 당사 홈페이지(www.idongbu.com)에서 확인할 수 있습니다.

※ (민감정보를 제공하는 경우에 한하여) 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 민감정보(건강정보 등)를 상기의 목적으로

상기의 보유∙이용 기간 동안 제공하는 것에 동의합니다. 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】 ※ 귀사가 본 계약과 관련하여 본인의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)를 상기의 목적으로 상기의

보유∙이용 기간 동안 제공하는 것에 동의합니다. . . . 【【【【 동의함동의함동의함동의함 □□□□ 】】】】 ※ 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우에는 보험위촉계약체결이 불가능할 수 있음을 알려 드립니다.

20 년 월 일

소속 사업단(부서) 소속 지점

주민등록번호 신 청 인 (인)

[[[[신규위촉자용신규위촉자용신규위촉자용신규위촉자용]]]]

모집경력모집경력모집경력모집경력 수집수집수집수집․․․․이용이용이용이용, , , , 제공제공제공제공, , , , 조회조회조회조회 동의서동의서동의서동의서

DBDBDBDB손해보험주식회사손해보험주식회사손해보험주식회사손해보험주식회사 / ( )/ ( )/ ( )/ ( )대리점대리점대리점대리점 귀중귀중귀중귀중

귀하는 아래의 모집경력 수집․이용, 제공, 조회에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에

대한 동의가 없을 경우 위촉계약 체결(판매코드 부여)이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

1. 모집경력 수집․이용에 관한 동의

「개인정보보호법」에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 본인의 모집정보를 수집․이용하는 것에 대하여 동의합니다. ( □ 동의함 □ 동의안함 )

□ □ □ □ 모집경력모집경력모집경력모집경력 수집수집수집수집․․․․이용이용이용이용 목적목적목적목적 ㅇ 위촉계약 체결(판매코드 부여)여부 판단, 모집경력의 체계적인 관리 및 제3자 제공 □ □ □ □ 수집수집수집수집․․․․이용하는이용하는이용하는이용하는 모집정보모집정보모집정보모집정보

① 성명, ② 보험업계 고유번호, ③ 보험회사, 보험대리점, 보험중개사 소속별 보험설계사 등록기간, ④ 모집한 보험계약 건수, ⑤ 보험업법에따라 영업정지, 등록취소 또는 과태료 처분을 받은 이력, ⑥ 보험계약이 체결된 후 3개월 이내에 보험약관 또는 청약서의 미교부, 청약서 자필서명 누락, 보험상품 설명의무위반으로 인하여 보험계약

이 해지된 건수 및 3개월 이후에 기타 불완전판매 등으로 인하여 보험계약이 해지된 건수, ⑦ 수당환수 유무, ⑧ 보증보험 가입 및 청구 유무

□ □ □ □ 모집경력의모집경력의모집경력의모집경력의 보유보유보유보유․․․․이용기간이용기간이용기간이용기간 ㅇ 미위촉자 : 위촉계약이 체결되지 않은 경우 그 시점까지

ㅇ 위 촉 자 : 수집․이용 동의일로부터 보험설계사 등록말소후 3년까지

2. 모집경력 조회에 관한 동의

「개인정보보호법」에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 보험회사를 통해 본인의 모집경력을 생명보험협회와 손해보험협회로부터 조회하는 것에 대하여 동의합니다. ( □ 동의함 □ 동의안함 )

□ □ □ □ 조회할조회할조회할조회할 모집경력의모집경력의모집경력의모집경력의 내용내용내용내용 ① 성명, ② 보험업계 고유번호, ③ 보험회사, 보험대리점, 보험중개사 소속별 보험

설계사 등록기간, ④ 모집한 보험계약 건수, ⑤ 보험업법에따라 영업정지, 등록취소 또는 과태료 처분을 받은 이력, ⑥ 보험계약이 체결된 후 3개월 이내에 보험약관 또는

청약서의 미교부, 청약서 자필서명 누락, 보험상품 설명의무위반으로 인하여 보험계약이 해지된 건수 및 3개월 이후에 기타 불완전판매 등으로 인하여 보험계약이 해지된 건수, ⑦ 수당환수 유무, ⑧ 보증보험 가입 및 청구 유무

□ □ □ □ 모집경력모집경력모집경력모집경력 조회목적조회목적조회목적조회목적 : 위촉계약 체결(판매코드 부여)여부 판단 및 모집경력의 체계적 관리

□ □ □ □ 조회자의조회자의조회자의조회자의 모집경력의모집경력의모집경력의모집경력의 조회조회조회조회․․․․보유보유보유보유․․․․이용기간이용기간이용기간이용기간 ㅇ 미위촉자 : 위촉계약이 체결되지 않은 경우 그 시점까지

ㅇ 위 촉 자 : 조회 동의일로부터 보험설계사 등록말소후 3년까지

3. 3. 3. 3. 모집경력모집경력모집경력모집경력 제공에제공에제공에제공에 관한관한관한관한 동의동의동의동의

「개인정보보호법」에 따라 귀사가 아래와 같은 내용으로 본인의 모집정보를 제3자에게 제공하는 것에 대하여 동의합니다. ( □ 동의함 □ 동의안함 )

□ □ □ □ 모집경력을모집경력을모집경력을모집경력을 제공받는제공받는제공받는제공받는 자자자자 : 보험업법에 따른 생명보험협회, 손해보험협회, 생명보험회

사, 손해보험회사, 보험대리점 및 보험중개사 등 보험업법

에 따라 보험판매가 허가된 기관 * 모집경력을 제공받는 자의 상호는 생명보험협회(www.klia.or.kr), 손해보험협회(www.knia.or.kr),

보험중개사 협회(www.ikiba.or.kr)에 게재되어 있으며, 향후 변동될 수 있음 ** 보험대리점 및 보험중개사 소속 보험설계사의 경우 본 동의는 귀사로부터 모집경력을 제공받는

생명보험회사의 경우 생명보험협회에, 손해보험회사의 경우 손해보험협회에 제공하는 것에 대한 동의를 포함함

□ □ □ □ 제공받는자의제공받는자의제공받는자의제공받는자의 이용목적이용목적이용목적이용목적

ㅇ 생명보험협회, 손해보험협회 : 생명보험회사, 손해보험회사, 보험대리점이 위촉계약 체결여부를 판단하기 위한 기초자료로 활용할 수 있도록 모집경력의 수집․관리․제공

ㅇ 생명보험회사, 손해보험회사, 보험대리점, 보험중개사 등 보험업법에 따라 보험판매가 허가된 기관 : 위촉계약 체결여부 판단 및 모집경력의 체계적 관리, 생명보험협회 또는

손해보험협회 제공 ☐☐☐☐ 제공할제공할제공할제공할 모집경력모집경력모집경력모집경력 ① 성명, ② 보험업계 고유번호, ③ 보험회사, 보험대리점, 보험중개사 소속별 보

험설계사 등록기간, ④ 모집한 보험계약 건수, ⑤ 보험업법에따라 영업정지, 등록취소

또는 과태료 처분을 받은 이력, ⑥ 보험계약이 체결된 후 3개월 이내에 보험약관 또는 청약서의 미교부, 청약서 자필서명 누락, 보험상품 설명의무위반으로 인하여 보험계약이 해지된 건수 및 3개월 이후에 기타 불완전판매 등으로 인하여 보험계약이 해지된 건수, ⑦ 수당환수 유무, ⑧ 보증보험 가입 및 청구 유무

□ □ □ □ 제공받는자의제공받는자의제공받는자의제공받는자의 모집경력모집경력모집경력모집경력 보유보유보유보유 및및및및 이용기간이용기간이용기간이용기간 ㅇ 제공 동의일로부터 보험설계사 등록말소후 3년까지 20 년 월 일

회사명회사명회사명회사명 또는또는또는또는 대리점명대리점명대리점명대리점명 ㈜글로벌금융판매

대리점대리점대리점대리점 등록번호등록번호등록번호등록번호 2009091278

생생생생 년년년년 월월월월 일일일일

성성성성 명명명명 (서명)

* 상기 내용이 변경되는 경우 생명보험협회(www.klia.or.kr)와 손해보험협회(www.knia.or.kr)의 인

터넷 홈페이지등을 통해 알릴 예정입니다.

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보험대리점 소속 보험설계사 신고신청서 · 보험설계사 등록신청인은 아래 각항의 질문사항에 대하여 사실대로 기재하시기 바랍니다