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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE CHOTA
(Creada por Ley Ndeg 29531)
INFORME FINAL DEL
PROYECTO DE INVESTIGACIOacuteN
Efectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en
Pobladores de la Ciudad de Chota - 2017
LIacuteNEA DE INVESTIGACIOacuteN
Salud Puacuteblica
EQUIPO DE INVESTIGACIOacuteN
RESPONSABLE Mg Richard Williams Hernaacutendez fiestas
MIEMBROS Mg Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten
Fecha de Registro 30 de octubre de 2015
Fecha de inicio 2 de enero de 2016
Fecha de culminacioacuten 30 de septiembre de 2017
Chota septiembre de 2018
2
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar
instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente
investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-
D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios
con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El
estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio
obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2
periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad
fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten
arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl
trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del
programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en
ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y
trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el
programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se
concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas
antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto
el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los
usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
3
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals
for many years without being detected The objective of the following research
was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in
users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected
from a sample of 123 participants The study was applicative prospective
longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index
(BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women
9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129
mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C)
17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes
at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was
24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol
and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program
38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant
differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin
(HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in
decreasing prediabetes in the studied users
Keywords EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
4
IacuteNDICE
CAPIacuteTULO I 6
INTRODUCCIOacuteN 6
CAPIacuteTULO II 9
MARCO TEOacuteRICO 9
21 Antecedentes de la investigacioacuten 9
22 Bases teoacutericas 13
222 Programa EJERFIS-D 13
223 Prediabetes 18
CAPIacuteTULO III 23
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN 23
31 Aacutembito de estudio 23
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten 23
321 Disentildeo de investigacioacuten 23
322 Poblacioacuten muestra y muestreo 23
323 Material y equipos utilizados 24
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 24
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos 25
33 Anaacutelisis de datos 26
CAPIacuteTULO IV 27
RESULTADOS 27
41 Presentacioacuten de resultados 27
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 27
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 28
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 28
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 29
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 30
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 32
42 Discusioacuten 33
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 33
5
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 34
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 35
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 36
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 38
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
ANEXOS 47
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON RESOLUCIOacuteN 54
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO 55
6
CAPIacuteTULO I
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran
parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la
mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada
(GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo
promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con
niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o
ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de
probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos
condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la
normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor
del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal
de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata
et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo
raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el
importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una
ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida chatarra
y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que
conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud
[INS] 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada
en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una
prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica [INEI] 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la
poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a
alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina
que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los
estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
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En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
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sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
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El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
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El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
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AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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2
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar
instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente
investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-
D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios
con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El
estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio
obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2
periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad
fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten
arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl
trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del
programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en
ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y
trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el
programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se
concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas
antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto
el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los
usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
3
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals
for many years without being detected The objective of the following research
was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in
users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected
from a sample of 123 participants The study was applicative prospective
longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index
(BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women
9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129
mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C)
17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes
at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was
24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol
and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program
38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant
differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin
(HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in
decreasing prediabetes in the studied users
Keywords EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
4
IacuteNDICE
CAPIacuteTULO I 6
INTRODUCCIOacuteN 6
CAPIacuteTULO II 9
MARCO TEOacuteRICO 9
21 Antecedentes de la investigacioacuten 9
22 Bases teoacutericas 13
222 Programa EJERFIS-D 13
223 Prediabetes 18
CAPIacuteTULO III 23
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN 23
31 Aacutembito de estudio 23
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten 23
321 Disentildeo de investigacioacuten 23
322 Poblacioacuten muestra y muestreo 23
323 Material y equipos utilizados 24
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 24
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos 25
33 Anaacutelisis de datos 26
CAPIacuteTULO IV 27
RESULTADOS 27
41 Presentacioacuten de resultados 27
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 27
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 28
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 28
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 29
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 30
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 32
42 Discusioacuten 33
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 33
5
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 34
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 35
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 36
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 38
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
ANEXOS 47
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON RESOLUCIOacuteN 54
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO 55
6
CAPIacuteTULO I
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran
parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la
mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada
(GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo
promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con
niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o
ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de
probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos
condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la
normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor
del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal
de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata
et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo
raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el
importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una
ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida chatarra
y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que
conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud
[INS] 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada
en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una
prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica [INEI] 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la
poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a
alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina
que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los
estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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3
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals
for many years without being detected The objective of the following research
was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in
users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected
from a sample of 123 participants The study was applicative prospective
longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index
(BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women
9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129
mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C)
17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes
at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was
24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol
and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program
38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant
differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin
(HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in
decreasing prediabetes in the studied users
Keywords EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
4
IacuteNDICE
CAPIacuteTULO I 6
INTRODUCCIOacuteN 6
CAPIacuteTULO II 9
MARCO TEOacuteRICO 9
21 Antecedentes de la investigacioacuten 9
22 Bases teoacutericas 13
222 Programa EJERFIS-D 13
223 Prediabetes 18
CAPIacuteTULO III 23
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN 23
31 Aacutembito de estudio 23
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten 23
321 Disentildeo de investigacioacuten 23
322 Poblacioacuten muestra y muestreo 23
323 Material y equipos utilizados 24
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 24
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos 25
33 Anaacutelisis de datos 26
CAPIacuteTULO IV 27
RESULTADOS 27
41 Presentacioacuten de resultados 27
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 27
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 28
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 28
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 29
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 30
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 32
42 Discusioacuten 33
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 33
5
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 34
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 35
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 36
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 38
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
ANEXOS 47
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON RESOLUCIOacuteN 54
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO 55
6
CAPIacuteTULO I
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran
parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la
mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada
(GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo
promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con
niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o
ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de
probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos
condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la
normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor
del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal
de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata
et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo
raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el
importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una
ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida chatarra
y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que
conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud
[INS] 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada
en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una
prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica [INEI] 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la
poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a
alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina
que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los
estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 8
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 9
zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 10
mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 11
Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
4
IacuteNDICE
CAPIacuteTULO I 6
INTRODUCCIOacuteN 6
CAPIacuteTULO II 9
MARCO TEOacuteRICO 9
21 Antecedentes de la investigacioacuten 9
22 Bases teoacutericas 13
222 Programa EJERFIS-D 13
223 Prediabetes 18
CAPIacuteTULO III 23
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN 23
31 Aacutembito de estudio 23
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten 23
321 Disentildeo de investigacioacuten 23
322 Poblacioacuten muestra y muestreo 23
323 Material y equipos utilizados 24
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos 24
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos 25
33 Anaacutelisis de datos 26
CAPIacuteTULO IV 27
RESULTADOS 27
41 Presentacioacuten de resultados 27
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 27
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 28
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 28
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 29
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 30
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 32
42 Discusioacuten 33
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudadanos
en estudio 33
5
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 34
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 35
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 36
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 38
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
ANEXOS 47
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON RESOLUCIOacuteN 54
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO 55
6
CAPIacuteTULO I
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran
parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la
mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada
(GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo
promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con
niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o
ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de
probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos
condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la
normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor
del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal
de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata
et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo
raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el
importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una
ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida chatarra
y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que
conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud
[INS] 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada
en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una
prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica [INEI] 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la
poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a
alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina
que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los
estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 8
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 9
zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 10
mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 11
Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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5
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D 34
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa
EJERFIS-D 35
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios
participantes del programa EJERFIS-D 36
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de
prediabetes en los usuarios estudiados 38
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en
usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017 39
CONCLUSIONES 40
RECOMENDACIONES 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 42
ANEXOS 47
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON RESOLUCIOacuteN 54
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO 55
6
CAPIacuteTULO I
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran
parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la
mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada
(GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo
promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con
niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o
ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de
probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos
condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la
normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor
del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal
de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata
et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo
raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el
importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una
ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida chatarra
y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que
conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud
[INS] 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada
en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una
prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica [INEI] 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la
poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a
alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina
que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los
estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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6
CAPIacuteTULO I
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran
parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la
mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada
(GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo
promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con
niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o
ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de
probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos
condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la
normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor
del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal
de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata
et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo
raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el
importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una
ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida chatarra
y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que
conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud
[INS] 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada
en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una
prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de
Estadiacutestica e Informaacutetica [INEI] 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la
poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a
alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina
que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los
estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
7
de prevalencia de DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos
(Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1677 hogares a nivel nacional
representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha
encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia
de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten
adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten
de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos
seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo
XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo
para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con
sobrepesoobesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten
hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de
prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da
actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que
motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo
de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de
desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas
precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de
prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad
alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores
de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a
un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado
de desarrollar DM2 No obstante esta entidad patoloacutegica es posible de revertir
de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La
deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede
prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al
2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
8
El programa EJERFIS-D demostroacute ser efectivo en la diminucioacuten de prediabetes
en los usuarios que participaron de los 50 usuarios que iniciaron el programa
con la condicioacuten de prediabetes 38 ya no tuvieron tal condicioacuten al finalizar el
programa esto se logroacute en un periacuteodo de 180 diacuteas de ejercicio fiacutesico perioacutedico
progresivo y controlado
9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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9
CAPIacuteTULO II
MARCO TEOacuteRICO
21 Antecedentes de la investigacioacuten
Graham Garieacutepy Burns amp Schmitz (2015) desarrollaron el estudio
estilos de vida y caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos
mayores con prediabetes en Inglaterra el objetivo fue describir los estilos
de vida y las caracteriacutesticas demograacuteficas de salud de los adultos mayores
con prediabetes en comparacioacuten con aquellos con niveles normales de
glucosa o diabetes Estudio longitudinal En comparacioacuten con las
personas con niveles normales de glucosa las personas con prediabetes
eran mayores maacutes probabilidades de ser empleados maacutes probabilidades
de fumar y teniacutean un IMC maacutes altos En comparacioacuten con las personas
con diabetes las personas con prediabetes teniacutean maacutes probabilidades de
ser mujeres maacutes probabilidades de ser empleados teniacutean menor IMC
teniacutean menos probabilidades de tener una condicioacuten cardiovascular y
teniacutea mayor autopercepcioacuten de salud Concluyen que los adultos mayores
con prediabetes tienen un conjunto uacutenico de caracteriacutesticas que nos
pueden servir para elaborar esquemas de prevencioacuten o intervencioacuten
Boucher et al (2015) en Estados Unidos investigaron los haacutebitos
alimentarios y la actividad fiacutesica en el tiempo libre en relacioacuten con la
adiposidad la dislipidemia y disglucemia incidente en la biopatologiacutea de
la prediabetes en un estudio de cohorte birracial tuvieron como objetivo
examinar la asociacioacuten de alimentos y haacutebitos de ejercicio con el tamantildeo
del cuerpo perfil lipiacutedico y la glucemia Estudio de cohorte prospectivo
Incluyoacute a 338 sujetos (188 negros 150 blancos con una media de edad
452 plusmn 102 antildeos IMC 303 plusmn 72 kg m2) las puntuaciones de dieta y
actividad fiacutesica correlacionaron de forma individual con el IMC (r = 014 -
012 P = 001 003) y la circunferencia de la cintura (r = 019 - 011 p =
0004 005) La actividad de ocio dieta ajustada se correlacionoacute
significativamente con la grasa corporal total grasa del tronco trigliceacuteridos
y HDL colesterol Durante 55 antildeos de seguimiento 111 sujetos
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 8
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 9
zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 10
mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 11
Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
10
(progresores) desarrollaron prediabetes (n = 101) o diabetes (n = 10) y
227 permanecieron normogluceacutemicos (no progresores) Concluyen que la
edad los valores del IMC los haacutebitos alimentarios y la actividad fiacutesica
fueron predictores significativos de la incidencia de prediabetes y
diabetes
Velaacutezquez (2014) en Meacutexico realizoacute la investigacioacuten riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en trabajadores adscritos a medicina
familiar tuvo como objetivo determinar el riesgo para desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 en trabajadores en la ciudad de Coacuterdoba Veracruz Estudio
observacional descriptivo transversal El estudio lo realizoacute con 316
trabajadores en los cuales se encontroacute que los dos principales factores
de riesgo que se presentaron fueron falta de actividad fiacutesica (921) y
circunferencia de cintura elevada (772) Clasificoacute el nivel de riesgo en
bajo medio y alto 38 trabajadores (12) presentaron un riesgo leve 189
trabajadores (598) un riesgo medio y 89 trabajadores (282) un riesgo
alto Concluye que los principales factores de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus 2 son modificables
Anguacutelo et al (2014) en Venezuela estudiaron la prevalencia de
prediabetes en pacientes con sobrepeso y obesidad atendidos en
ambulatorios tipo II del municipio Sucre estado Miranda el objetivo fue
determinar la prevalencia de prediabetes en sujetos con sobrepeso y
obesidad que asistiacutean a la consulta de nutricioacuten Estudio descriptivo
transversal en 298 pacientes de ambos sexos entre 18 y 75 antildeos De la
poblacioacuten general 852 fueron mujeres y 148 hombres La
prevalencia de prediabetes fue de 268 El promedio de glicemia basal
fue maacutes elevada en el sexo masculino en comparacioacuten con las mujeres
(1035 [925-1485] vs 960 [880-1090]) Ademaacutes se observoacute un
aumento progresivo en la prevalencia de prediabetes conforme avanza la
edad en la poblacioacuten general (χ2=2440 plt00001) Concluyen que existe
una alta prevalencia de pacientes con prediabetes en individuos con
alteraciones antropomeacutetricas especialmente a partir de los 40 antildeos de
edad esto muestra la importancia de identificar de manera oportuna la
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 11
Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
11
presencia de comorbilidades que puedan constituir una confluencia de
factores de riesgo para de enfermedad cardiovascular
Serrano et al (2013) en Espantildea desarrollaron el estudio de cohortes en
atencioacuten primaria sobre la evolucioacuten de sujetos con prediabetes
(PREDAPS) su objetivo fue determinar el riesgo de desarrollo de diabetes
y aparicioacuten de complicaciones vasculares en sujetos con prediabetes
Estudio observacional de seguimiento de una cohorte de 1184 sujetos con
prediabetes y otra cohorte de 838 sujetos sin alteraciones en el
metabolismo de la glucosa Los resultados muestran que el 215 de
ellos teniacutean glucemia en ayunas entre 100 y 125 mgdl el 267 teniacutean
HbA1c entre 57 y 64 y el 519 presentaban ambas alteraciones
Concluyen que el seguimiento anual durante cinco antildeos de los
participantes posibilitaraacute conocer el riesgo de desarrollo de DM2 y el de
complicaciones macro y microvasculares en el grupo de sujetos con
prediabetes asiacute como averiguar los posibles factores asociados a esos
riesgos
Juaacuterez et al (2012) en Guatemala investigaron el perfil cliacutenico-
epidemioloacutegico de pacientes con prediabetesrdquo el objetivo fue describir el
perfil cliacutenico-epidemioloacutegico de los pacientes con prediabetes que
asistieron a los Centros de Salud de las zonas 6 11 7 (Centro Ameacuterica)
18 (Santa Elena III) del municipio de Guatemala Estudio descriptivo
transversal realizado con una muestra de 254 pacientes Identificaron 112
pacientes con prediabetes de los cuales el 79 era sedentario 42 teniacutea
obesidad 78 presentoacute un iacutendice cintura cadera anormal 76 presioacuten
arterial sistoacutelica y diastoacutelica normal 66 teniacutea HDL bajo 88 glucosa
alterada en ayunas y 34 glucosa alterada dos horas postprandial El
38 perteneciacutea al grupo etario de 30-39 antildeos 91 de sexo femenino
71 ama de casa 84 residiacutea en el aacuterea metropolitana y 40 teniacutea
escolaridad nivel primario 19 informoacute antecedente personal de
enfermedad cardiovascular y 54 antecedente familiar de diabetes
mellitus Concluyen que la implementacioacuten de medidas preventivas para
12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
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En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
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sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
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El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
LITERATURA CITADA
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12
mejorar los estilos de vida y alimentacioacuten tendriacutea un efecto beneficioso en
el impacto de esta enfermedad en la salud de la poblacioacuten
Romero (2012) en Ecuador estudioacute el diagnoacutestico de prediabetes en
pacientes con factores de riesgo que acuden al Hospital Isidro Ayora de
Loja periodo mayo - octubre 2012 su objetivo fue realizar el diagnoacutestico
de prediabetes en pacientes con factores de riesgo que acudiacutean al
hospital en mencioacuten Investigacioacuten descriptiva transversal Concluyoacute que
el 631 de los 203 pacientes encuestados se encuentra en riesgo alto
de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 134 pacientes obtuvieron un
puntaje igual o superior a 15 a los cuales se les realizoacute pruebas de
laboratorio como glicemia basal en ayunas y hemoglobina glicosilada
obtenieacutendose como resultado que el 94 son pre-diabeacuteticos Las feacuteminas
son maacutes propensas a desarrollar prediabetes (70) el grupo etaacutereo
predominante se encuentra entre 55 y 64 antildeos (36) el 82 son
sedentarias el 89 no tiene una alimentacioacuten balanceada el 62 tienen
un periacutemetro abdominal que estaacute entre 80 y 102 cm el 50 de hombres
tienen un periacutemetro abdominal entre 94 y 102 centiacutemetros Ademaacutes el
60 con factores de riesgo se encuentra con un IMC entre 25 y 30 kg y
51 manifiestan que tienen familiares directos (padres hermanos hijos)
con diagnoacutestico de diabetes mellitus tipo 2
Castillo Riacuteos amp Huamaacuten (2011) en Peruacute investigaron la frecuencia y
caracteriacutesticas de la glicemia basal alterada en adultos de Trujillo seguacuten
criterios diagnoacutesticosrdquo tuvieron como objetivo comparar la GBA seguacuten los
criterios de la American Diabetes Association (ADA) y de la Organizacioacuten
Mundial de la Salud (OMS) y sus caracteriacutesticas en los adultos de Trujillo
seguacuten edad y geacutenero Estudio observacional transversal La prevalencia
de GBA seguacuten ADA ajustada por edad varones 1173 mujeres 1361
y total 1264 sin diferencia por geacutenero y aumentoacute con la edad La
prevalencia de GBA seguacuten OMS ajustada por edad varones 455
mujeres 246 y total 349 y aumentoacute con la edad La GBA seguacuten ADA
tuvo como factores de riesgo con OR significativo obesidad (1857)
incremento del IMC (7143) la hipertensioacuten arterial (3714) aumento
13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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13
de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico (5286) y HDL seguacuten
siacutendrome metaboacutelico (5143) En la GBA seguacuten OMS hipertensioacuten
arterial (7273) aumento de presioacuten arterial seguacuten siacutendrome metaboacutelico
(5455) HDL lt 40 mgdl (3636) e hipercolesterolemia (5909)
Concluyen que en Trujillo la frecuencia de GBA seguacuten ADA casi
cuadruplica la GBA seguacuten OMS y aumenta con la edad sin diferencia de
geacutenero
Maacutelaga et al (2010) en Peruacute estudiaron la frecuencia de dislipidemia y
glucemia basal alterada en una poblacioacuten peruana de alturardquo el objetivo
fue evaluar la frecuencia de dislipidemia y glucemia basal alterada en la
comunidad altoandina de Lari (3600 msnm) en Arequipa Peruacute Estudio
transversal que evaluoacute el iacutendice de masa corporal (IMC) niveles de
glucosa y perfil de liacutepidos en 74 pobladores mayores de 18 antildeos La edad
promedio fue de 517 plusmn 180 antildeos 622 fueron mujeres el IMC promedio
fue de 256 plusmn 37 Se encontroacute una prevalencia de hipercolesterolemia de
406 HDL anormalmente bajo en 77 de la poblacioacuten (935 en
mujeres frente a 50 en varones plt0001) y niveles elevados de LDL en
el 717 La prevalencia de GBA fue del 27 y valores de glucosa gt126
mgdL de 13 En conclusioacuten esta poblacioacuten altoandina tiene niveles
elevados de glucemia basal alterada en ayunas hipercolesterolemia y
HDL anormalmente bajo Se deben tomar en cuenta estos hallazgos para
realizar intervenciones en poblaciones de altura para evitar futuras
complicaciones cardiovasculares
22 Bases teoacutericas
222 Programa EJERFIS-D
a Definicioacuten
El programa EJERFIS-D consiste en el desarrollo de sesiones de
ejercicio fiacutesico aeroacutebico de manera perioacutedica dirigida a las personas
con factores de riesgo modificables de prediabetes con el propoacutesito
14
de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 11
Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
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de mejorar su rendimiento fiacutesico y eliminar los factores de riesgo
mencionados
b Bases cientiacuteficas para el desarrollo del programa
Se ha considerado como marco referencial para el desarrollo del
programa EJERFIS-D la propuesta del Grupo de Trabajo sobre
Ejercicio de la Sociedad Espantildeola de Diabetes (SED 2006)
c Ejercicio fiacutesico y salud
El ejercicio fiacutesico practicado con regularidad es un elemento
esencial para el mantenimiento de unas condiciones oacuteptimas de
salud sin distincioacuten de edad sexo o caracteriacutesticas eacutetnicas
Numerosos estudios han demostrado que el ejercicio fiacutesico o la
actividad deportiva practicados con regularidad ejercen un
efecto preventivo sobre diversas enfermedades y es hoy una
herramienta terapeacuteutica en el tratamiento de las afecciones maacutes
prevalentes en los paiacuteses desarrollados como la DM2 el
siacutendrome metaboacutelico o las afecciones cardiovasculares
d Ejercicio fiacutesico aeroacutebico
Ejercicio de baja intensidad y larga duracioacuten como caminar
correr nadar montar en bicicleta o practicar aeroacutebicos o alguacuten
deporte Con este ejercicio las necesidades metaboacutelicas de
oxiacutegeno son satisfechas por el aparato cardiovascular y
respiratorio Los nutrientes utilizados son las grasas y
carbohidratos La glucosa se metaboliza por las viacuteas aeroacutebicas
y no se produce mucho lactato
e Clasificacioacuten de la poblacioacuten seguacuten nivel de ejercicio fiacutesico
La poblacioacuten seguacuten el nivel de ejercicio fiacutesico se puede clasificar
en tres grupos
Activos que realizan una actividad fiacutesica en su tiempo libre
que consume maacutes de 2000 kcalsemana
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
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sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
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El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
15
Moderadamente activos con actividad fiacutesica en su tiempo
libre que consume entre 500 y 2000 kcalsemana
Sedentarios que no realizan ninguacuten ejercicio fiacutesico y su
actividad es inferior a 500 kcalsemana
f Duracioacuten de las sesiones
La duracioacuten de cada sesioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico debe ser
de al menos 45 minutos y debe permitir un gasto energeacutetico
sobre el basal de unas 300 kcal La frecuencia de sesiones
necesarias para la adquisicioacuten de la forma fiacutesica debe ser de al
menos 3 veces por semana
Las ecuaciones de Harris-Benedict utilizadas en la actualidad
para calcular la tasa metaboacutelica basal (TMB) son
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (625 times altura en cm) - (5 times
edad en antildeos) ndash 161
La foacutermula para el caacutelculo de Kcal quemadas es la siguiente
0046 x (peso Kg x 22) x total de minutos de praacutectica = Kcal
quemadas aproximadas
Ingesta diaria de Kcal seguacuten ejercicio fiacutesico
Poco o ninguacuten ejercicio Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 12
Ejercicio ligero (1-3 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1375
Ejercicio moderado (3-5 diacuteas
a la semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 155
Ejercicio fuerte (6-7 diacuteas a la
semana)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 1725
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 10
mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 16
16
Ejercicio muy fuerte (dos
veces al diacutea entrenamientos
muy duros)
Caloriacuteas diarias necesarias = TMB
x 19
g Etapas de cada sesioacuten
Calentamiento con una duracioacuten de 5 a 10 minutos que
tiene como objetivo evitar lesiones y producir una adaptacioacuten
hemodinaacutemica gradual Ejercicios con una frecuencia
cardiaca de 10 a 20 latidos por encima del reposo
Fase principal con una duracioacuten aproximada de 40 a 50
minutos en la que se sigue los ejercicios programados
Volver a la calma de 5-10 minutos de duracioacuten permite la
relajacioacuten y la vuelta gradual al estado hemodinaacutemica inicial
h Etapas de progresioacuten
Se estableceraacuten tres etapas de progresioacuten inicial de mejora y
de mantenimiento
Etapa inicial
Se trata de una etapa de adaptacioacuten al ejercicio en la que se
deberaacuten incluir ejercicios suaves de gimnasia junto con
actividades aeroacutebicas de bajo impacto y realizadas con baja
intensidad El objetivo es preparar al individuo para la praacutectica
de ejercicio evitando lesiones y experiencias desagradables
producidas por el ejercicio (fatiga agujetas o malestar
general)
La duracioacuten inicial de las sesiones seraacute de maacutes de10-15
minutos que deberiacutean aumentar progresivamente Por lo
general esta etapa dura de cuatro a seis semanas siempre
seguacuten la capacidad de adaptacioacuten del usuario ya que en
personas con un nivel de condicioacuten cardiorrespiratoria bajo se
deben prever de seis a 10 semanas mientras que si la
condicioacuten inicial es buena bastaraacute con dos o tres semanas
17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
American Diabetes Association (2015) Standards of medical care in diabetes ndash
2015 Diabetes Care 38(Suppl 1) S1ndashS94 Recuperado de
httpwwwfmdiabetesorgmxguias-para-la-atencion-medica-de-las-
personas-con-diabetes-2015
Anguacutelo A Molineacute M Gonzaacutelez R Cedentildeo K Antildeez R Salazar J et al
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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17
Etapa de mejora de la condicioacuten aeroacutebica
Suele ser la fase maacutes larga normalmente de cuatro a seis
meses En eacutesta se producen las mejoras maacutes importantes y
evidentes De igual forma que en la etapa inicial esta fase
tendraacute una mayor duracioacuten en personas de edad avanzada o
de muy bajo nivel de condicioacuten aeroacutebica
La duracioacuten del ejercicio se incrementaraacute en 15 a 60 minutos
cada 2-3 semanas hasta llegar a los objetivos programados
La intensidad se incrementa dentro del intervalo (de 55 a
79) seguacuten la adaptacioacuten individual de cada individuo
Etapa de mantenimiento de la condicioacuten aeroacutebica
El objetivo principal de esta fase es el mantenimiento del nivel
alcanzado en las etapas iniciales El esquema de trabajo seraacute
similar al disentildeado para la etapa de mejora pero variando la
prescripcioacuten con el fin de mantener la motivacioacuten del
individuo
i Recomendaciones para aumentar el nivel de ejercicio fiacutesico
Tipo de ejercicio Los maacutes aconsejables son los dinaacutemicos
con la participacioacuten de grandes grupos musculares y
aeroacutebicos es decir sin deacuteficit de oxiacutegeno (se puede mantener
una charla mientras se realizan como correr despacio
caminar nadar bicicleta etc)
Intensidad de ejercicio debe ser individualizada para cada
persona y ha de ser suficiente para proporcionar una mejora
pero sin cansar demasiado (50-60 del consumo maacuteximo de
oxiacutegeno)
Duracioacuten del ejercicio de 30 y 60 minutos continuo o
intermitente
Frecuencia debe ser de 3 a 5 diacuteas por semana
18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
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En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
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sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
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mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
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El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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18
Se ha de programar una progresioacuten correcta seguacuten el nivel de
cada persona
223 Prediabetes
A Factores de riesgo modificables de prediabetes
Son todos aquellos factores de riesgo que podemos diferir su
aparicioacuten o darle tratamiento oportuno para evitar el desarrollo de
la prediabetes (Secleacuten Faustor Motta Noriega amp Pinto 2014) Los
factores de riesgo modificables considerados para el presente
estudio son
a) Sobrepeso y obesidad
El IMC es el peso en kilogramos por la talla en metros cuadrados
(Kgm2) es un indicador simple de la relacioacuten entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso
y la obesidad en la poblacioacuten el sobrepeso se define como un
IMC ge 25 Kgm2 y la obesidad como un IMC ge 30 Kgm2
(Organizacioacuten Mundial de la Salud [OMS] 2005) El IMC se
correlaciona con la cantidad de grasa que se va acumulando en
el cuerpo Se ha demostrado que mientras mayor sea el IMC
empezando desde el sobrepeso mayor seraacute la probabilidad de
desarrollar diabetes (Bloomgarden 2008)
Otra forma de evaluar la obesidad es a traveacutes del periacutemetro
abdominal (PA) o circunferencia de cintura Este meacutetodo nos da
una idea de la cantidad de grasa intraabdominal que estaacute
iacutentimamente ligada a la aparicioacuten de diabetes (Secleacuten et al
2014) La Sociedad Peruana de Endocrinologiacutea (2012) establece
unos niveles normales para el PA de lt 90 cm en mujeres y lt 94
cm en hombres valores superiores indicariacutean obesidad
abdominovisceral lo cual se asocia a un riesgo cardiovascular
aumentado y a un incremento de complicaciones de la DM2
19
b) Sedentarismo
Se denomina sedentarismo a la falta de realizacioacuten de un
ejercicio regular y constante diariamente (Romero 2009) La
mayoriacutea de la poblacioacuten urbana por motivos laborales no realiza
ninguna otra actividad fiacutesica fuera de lo que hace de manera
rutinaria por su trabajo y ocupacioacuten Esto es el resultado de la
tecnificacioacuten galopante del mundo moderno (Secleacuten et al 2014)
La falta de actividad fiacutesica genera un bajo consumo de la glucosa
por parte del muacutesculo Dando como resultado un estado llamado
resistencia a la insulina que a largo plazo genera la diabetes
Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de actividad fiacutesica (caminar
bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo
de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte
de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association [ADA]
2015)
c) Hipertensioacuten arterial
El control de la presioacuten arterial perioacutedica en los pacientes con
predispuestos es muy importante por ser la HTA una
complicacioacuten relacionada con la diabetes en todas las
poblaciones y se presenta con frecuencia creciente con la edad
Ambas enfermedades son potentes factores de riesgo
independientes para la enfermedad cardiovascular renal
cerebral y la enfermedad vascular ateroscleroacutetica perifeacuterica Se
puede estimar que el 30 al 75 de complicaciones de la diabetes
son atribuidas a la HTA la cual es aproximadamente dos veces
maacutes comuacuten en pacientes diabeacuteticos que en no diabeacuteticos
(Gonzaacutelez 2012)
d) Hipercolesterolemia
Las complicaciones cardiovasculares asociadas con la diabetes
son el mayor problema cliacutenico al que se enfrentan los pacientes
20
que presentan factores de riesgo El factor que determina el
incremento del riesgo cardiovascular es el proceso aterogeacutenico
caracterizado por cambios en el endotelio vascular en la
formacioacuten de placas grasas y en la obstruccioacuten del flujo
sanguiacuteneo ocasionadas por el exceso en los niveles de
colesterol por tanto es necesario mantener las cifras de
colesterol en valores normales (Traversa amp Elbert 2009)
Una de las maneras de evaluar en laboratorio la cantidad de
liacutepidos es determinando el perfil lipiacutedico en sangre como se sabe
los pacientes con DM2 son muy propensos a desarrollar
sobrepeso llegando en algunos casos a la obesidad como
consecuencia se desencadenan maacutes raacutepido las complicaciones
debido a un mal control de la enfermedad (Mendoza 2009)
Los aacutecidos grasos saturados de la dieta aumentan el colesterol
total y el C-LDL y disminuyen la aclaracioacuten de esta uacuteltima Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tiene un efecto
opuesto y se consideran beneficiosas (Rodriacuteguez amp Olano
2008)
e) Hipertrigliceridemia
Los trigliceacuteridos (TGC) son el principal tipo de grasa transportado
por el organismo Recibe el nombre de su estructura quiacutemica
Luego de comer el organismo digiere las grasas de los
alimentos y libera TGC a la sangre Estos son transportados a
todo el organismo para dar energiacutea o para ser almacenados
como grasa El hiacutegado tambieacuten produce TGC y cambia algunos
a colesterol El hiacutegado puede cambiar cualquier fuente de
exceso de caloriacuteas en TGC (Mendoza 2009)
En personas sin diabetes los TGC aumentan gradualmente tras
las comidas y vuelven a su nivel normal entre 4 y 6 horas
despueacutes de las mismas En personas con DM2 incluso con
21
niveles de TGC normales antes de las comidas los niveles de
TGC siguen aumentando tras el desayuno a lo largo del diacutea para
alcanzar sus niveles maacuteximos entre la cena y la hora de
acostarse debido a la transferencia continuada de liacutepidos
enzimaacuteticos entre diferentes partiacuteculas durante el tiempo de
circulacioacuten en la corriente sanguiacutenea (Dekker 2009)
B Diagnoacutestico de prediabetes
En los uacuteltimos veinte antildeos los valores de normalidad de la glucosa
han variado Esto se debe a que en grandes estudios
poblacionales se han identificado que mientras maacutes alta es la
glucosa maacutes riesgo existe de presentar algunas de las
complicaciones de la diabetes Es asiacute que la ADA (2015) ha
establecido como valores normales para la glucosa en ayunas
entre 70 y 100 mgdl en base a los estudios mencionados A pesar
de ello la OMS auacuten considera como liacutemite superior normal a 110
mgdl (OMS 2014)
Existe tambieacuten una prueba llamada Test de Tolerancia a la Glucosa
Oral (TTGO) que se realiza ingiriendo una solucioacuten de glucosa de
75 g y midiendo la glucosa antes y dos horas despueacutes de la
sobrecarga En este test la glucosa sanguiacutenea postsobrecarga (a
las dos horas) debe ser lt 140 mgdl para ser considerado normal
(ADA 2015)
Uacuteltimamente ha cobrado importancia un examen llamado
Hemoglobina glicosilada o Hb glicada (HbA1c) Este examen
representa a un promedio de todas las glucosas (pre y post comida)
de los uacuteltimos 3 meses Se considera normal a valores menores a
57 Los valores entre 57 ndash 64 reflejan promedios de
glucemia por encima de rangos normales sin llegar a ser
diagnoacutestico de diabetes (ADA 2015)
22
Las personas que han presentado en alguna oportunidad ge 100
mgdl de glucosa en sangre en ayunas pero le 126 mgdl o han
resultado luego de 2 horas de un test de tolerancia de la glucosa
con glucosa ge 140 mgdl pero le 200 mgdl o en su examen de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) resulta entre 57 ndash 64 puede
significar que tiene alterado el sistema regulador de la glicemia
Actualmente estas alteraciones en la glicemia han sido
denominados prediabetes y son un factor de riesgo importante para
el desarrollo de diabetes mellitus con una raacutepida progresioacuten a la
misma entre 10 a 15 al antildeo (ADA 2015)
23
CAPIacuteTULO III
METODOLOGIacuteA DE LA INVESTIGACIOacuteN
31 Aacutembito de estudio
El estudio se llevoacute a cabo en la zona urbana de la ciudad de Chota distrito
y provincia de Chota departamento de Cajamarca
32 Material y meacutetodo de investigacioacuten
321 Disentildeo de investigacioacuten
La presente investigacioacuten es aplicada cuasiexperimental
longitudinal y explicativa
La seleccioacuten de las unidades de estudio se hizo teniendo en cuenta
los criterios de inclusioacuten Los criterios considerados son
Criterios de inclusioacuten
Personas que residiacutean en la ciudad de Chota como miacutenimo un
antildeo
Personas comprendidas entre 20 y 60 antildeos de edad que no
hayan sido diagnosticados previamente de diabetes mellitus tipo
2
Personas que aceptaron participar voluntariamente de la
investigacioacuten y que firmaron el consentimiento informado
Criterios de exclusioacuten
Personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2 antes del
estudio
Personas que presentaban alteracioacuten psiquiaacutetrica o que sean
fiacutesica o psicoloacutegicamente dependientes de otros
322 Poblacioacuten muestra y muestreo
La poblacioacuten en estudio estuvo conformada por los ciudadanos de
Chota comprendidos entre las edades de 20 a 60 antildeos
24
La muestra se seleccionoacute preliminarmente considerando a los
individuos que presentaron factores de riesgo de prediabetes
como sobrepeso obesidad sedentarismo e HTA representando
un nuacutemero de 123 a los que aceptaron participar en la
investigacioacuten se procedioacute a realizarles los exaacutemenes de
laboratorio colesterol trigliceacuteridos glicemia en ayunas y HbA1c
Las personas que fueron diagnosticados de prediabetes se les
invitoacute a formar parte del programa EJERFIS-D Se inicioacute con un
total de 50 personas con pre diabetes de los cuales 40 cumplieron
hasta finalizar el programa
323 Material y equipos utilizados
Balanza
Talliacutemetro
Cintas meacutetricas
Tensioacutemetro
Espectrofotoacutemetro
Glucosa anhidra
Bicicleta estaacutetica
Equipo de gimnasio
324 Teacutecnicas e instrumentos de recoleccioacuten de datos
Teacutecnicas de recoleccioacuten de informacioacuten
Las teacutecnicas que se aplicaron en la presente investigacioacuten para la
recoleccioacuten de datos fueron la observacioacuten y el anaacutelisis
documental de los factores de riesgo modificables de prediabetes
y resultados de laboratorio de cada participante en el estudio
Instrumentos de recoleccioacuten de informacioacuten
Se utilizaron como instrumentos de acopio de datos una ficha de
observacioacuten y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica
25
La ficha de observacioacuten (Anexo 2) se basoacute en la recoleccioacuten de
informacioacuten de la puesta en marcha del programa EJERFIS-D y
permitioacute monitorizar la duracioacuten de las sesiones de ejercicio fiacutesico
la frecuencia de las sesiones por semana y la duracioacuten de las
etapas de implementacioacuten del programa el cual tiene una
duracioacuten de 6 meses
La primera guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 5) permitioacute
interpretar y clasificar los resultados de los factores de riesgo
modificables de prediabetes la cual incluye iacutendice de masa
corporal (normal sobrepeso obesidad I obesidad II y obesidad
III) periacutemetro abdominal (normal y riesgo para varones y
mujeres) actividad fiacutesica (normal y sedentarismo) presioacuten arterial
(normal y riesgo) colesterol LDL y HDL (varones y mujeres) y
trigliceacuteridos
La segunda guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica (Anexo 6) permitioacute
diagnosticar la prediabetes basaacutendose en los valores sanguiacuteneos
de la glicemia en ayunas (100 ndash 125 mgdl) test de tolerancia a la
glucosa oral (140 ndash 199 mgdl) y la HbA1c (57 ndash 64 )
325 Procedimiento de recoleccioacuten de datos
Se realizoacute una convocatoria masiva a traveacutes de los medios de
comunicacioacuten invitando a las personas que probablemente
presenten factores de riesgo de prediabetes como sobrepeso
obesidad sedentarismo e HTA si estos aceptan participar en la
investigacioacuten se procederaacute a la realizacioacuten de los exaacutemenes de
laboratorio que comprende colesterol trigliceacuteridos glicemia en
ayunas y HbA1c Los que fueron diagnosticados de prediabetes
se les invitoacute para formar parte del programa EJERFIS-D
Se solicitoacute permiso a cada persona que presente los criterios de
inclusioacuten mediante el consentimiento informado y aplicoacute los
instrumentos para el recojo de informacioacuten relacionada al
26
programa EJERFIS-D asiacute como para la realizacioacuten de los
exaacutemenes de laboratorio correspondientes a los factores de
riesgo modificables y prediabetes
Luego de concluido el programa EJERFIS-D y el recojo de la
informacioacuten documental se codificoacute manualmente cada una de
las variables de los instrumentos luego se elaboroacute la matriz de
datos y se ingresoacute la informacioacuten recolectada para su
procesamiento para tales efectos se utilizoacute el paquete estadiacutestico
SPSS Versioacuten 230 y la hoja electroacutenica de caacutelculo Microsoft Excel
2013
33 Anaacutelisis de datos
El anaacutelisis estadiacutestico de datos se realizoacute mediante estadiacutestica descriptiva
como frecuencia absoluta y relativa tanto para las variables de los factores
de riesgo modificables como para las variables de prediabetes y del
programa EJERFIS-D con un intervalo de confianza del 95 El anaacutelisis
cuantitativo se realizoacute considerando los porcentajes maacutes altos obtenidos en
cada variable de estudio
Para el anaacutelisis relacional entre las variables de investigacioacuten se utilizoacute las
pruebas de estadiacutestica inferencial Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis
de supervivencia de Kaplan-Meier con un intervalo de confianza del 95
haciendo uso del valor p siendo estadiacutesticamente significativo un valor p lt
005
Los resultados obtenidos de los factores de riesgo modificables y de
prediabetes y del programa EJERFIS-D se presentan en tablas simples y
de contingencia las que incluyen estadiacutesticos como frecuencias
porcentajes Regresioacuten logiacutestica binaria y el Anaacutelisis de supervivencia de
Kaplan-Meier
27
CAPIacuteTULO IV
RESULTADOS
41 Presentacioacuten de resultados
411 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de
riesgo n Media
Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 2819 3029
PA Varones 22 9973 176 86 119 9601
10344
PA Mujeres 28 9754 144 86 115 9458
10049
AF (min) 50 33 8 0 180 17 49
PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 126 132
PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 80 84
C-total
(mgdl) 50
1715
7 329
1214
4
2112
0
16496
17818
TGC (mgdl) 50 1519
1 460 7660
2185
0
14266
16115
IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial
sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de
confianza
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes
presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total
que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
28
412 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D
Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 50 4065 4056 4074
No califica 73 5935
Total 123 10000
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la reportada por el estudio
PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015) resultado elevado que puede
justificarse por la muestra por conveniencia que se conformoacute seguacuten la
naturaleza del estudio
413 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 3 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 2388 2412
No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes
soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del
programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros
29
porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica
maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
414 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron
el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente
mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes
tienen promedios superiores al normal y corresponden a aquellos que se
mantuvieron con prediabetes
7800
8800
9800
10800
11800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
12500
14500
16500
18500
20500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
30
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones
de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-
total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites
permisibles
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
415 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Tabla 4 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa
EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred
Sin
Pred Supervivencia
Supervivencia
acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098
60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093
120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093
150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
10000
12000
14000
16000
18000
20000
22000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
31
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error
estaacutendar IC 95
166 438 15688
17406 17500 124
17258
17742
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron
50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50
participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor
proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de
asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un
ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de
prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse
si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y
responsables del sector salud
32
416 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
Tabla 5 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-
D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 776 792
HbA1c () despueacutes 712 005 702 722
Diferencia de HbA1c
() -072 006 -084 -06
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente
al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue
estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
33
42 Discusioacuten
421 Factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en
los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con
prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la
PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados
Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables
descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en
varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez
et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015
Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra
resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con
valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC
ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo
de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo
resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden
atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de
instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un
aumento de 1 cm en el PA por sobre el valor normal eleva el riesgo de
DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al
2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento
de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos
prolongados es una de las conductas sedentarias que maacutes se asocia
con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada
reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de
la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios
(McCulloch amp Robertson 2017)
34
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la
edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que
obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto
riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de
los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente
mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten
sustancialmente reducidos en comparacioacuten con los usuarios sin DM2
(Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los
afectados asumen con responsabilidad medidas oportunas y
pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a
estadios ulteriores
422 Proporcioacuten de prediabetes en los sujetos evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D
La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del
programa EJERFIS-D fue de 4065 cifra que casi duplica a la
reportada por el estudio PERUDIAB (23) (Secleacuten et al 2015)
resultado elevado que puede justificarse por la muestra por
conveniencia que se conformoacute seguacuten la naturaleza del estudio
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es
alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador
94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de
DM2 y puede ser mayor en grupos poblacionales endebles La
creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha
convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un
problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas
revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comienzan
35
mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta
(Garber et al 2008)
En este sentido los programas de intervencioacuten en el estadio de
prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de
riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el
descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo
y trabajo conjunto de los sectores involucrados para tener un bono
demograacutefico activo en la sociedad
423 Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al
finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal
condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo
largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por
tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud
de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta
intensidad reduce considerablemente el tejido adiposo corporal (Al
Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido
desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica
durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el
ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las
reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e
incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute
la utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio
(Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es recomendado para optimizar la
calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de
oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se
36
produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al
entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positivamente a largo plazo en la
disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo
eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
424 Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los
usuarios participantes del programa EJERFIS-D
a) Respecto a los valores de glucosa
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que
concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia
descendente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los
primeros participantes tienen promedios superiores al normal y
corresponden a aquellos que se mantuvieron con prediabetes
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco
diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA
como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las
glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA
Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de
entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad
de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del metabolismo
basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la
glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas
sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con
prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su
vida cotidiana
37
b) Respecto a los valores de colesterol
Los promedios de colesterol de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de
corte el valor de C-total de 200 mgdl la mayoriacutea de los participantes
estaacuten en los liacutemites permisibles
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el
colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso
de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se
produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008)
Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que
incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a la vez
que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los
niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la
normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al
2011)
c) Respecto a los valores de trigliceacuteridos
Los promedios de trigliceacuteridos de los participantes presentan
fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje
considerable presenta valores elevados
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las
formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe
evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en
ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de
mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa activada por adenosin
monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros
La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un
ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de
los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en
comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente
postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores
38
elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean
realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten
en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos
positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una
adherencia frecuente y paulatina
425 Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la
disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D
fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de
los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la
mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
(promedio de asistencia 166 diacuteas) La funcioacuten uno menos la
supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van
dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que
la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y
oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un
consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como
resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo
disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales
que han estudiado a la diabetes recomiendan realizar alguacuten tipo de
ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta
aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina
diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes
Association [ADA] 2017)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento
tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM
(Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de
39
intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina
seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et
al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que
los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
426 Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la
prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de
prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute
favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta
disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una
sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la
glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten
reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c
porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten
con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las
disminuciones de HbAlc son significativamente mayores en aquellas
intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se
manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de
prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la
disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los
niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a
la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un programa
de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
40
CONCLUSIONES
1 Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que
presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal
actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
2 La proporcioacuten de prediabetes en los usuarios evaluados al inicio del programa
EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con
prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su
teacutermino
3 Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el
programa EJERFIS-D muestran una tendencia descendente Los promedios de
colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
4 Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los
cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no
presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150
diacuteas de ejercicio fiacutesico
5 El programa EJERFIS-D demostroacute efectividad en la disminucioacuten de prediabetes la
media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa
(HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
41
RECOMENDACIONES
1 Seguir promoviendo el desarrollo de proyectos de investigacioacuten por parte de
la universidad
2 Fortalecer la oficina general de investigacioacuten de tal manera que la adquisicioacuten
de equipos materiales e insumos necesarios para el desarrollo de los
proyectos de investigacioacuten tengan mejor fluidez
3 Establecer estrategias de asesoramiento durante la fase operativa del
proyecto de tal manera que se disminuya el riesgo de incurrir en errores o se
disminuya el nivel de validez de la investigacioacuten
42
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47
ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Tiacutetulo de la investigacioacuten
ldquoEfectividad del Programa EJERFIS-D en Prediabetes en Pobladores de la
Ciudad de Chota ndash 2015rdquo
Objetivo de la investigacioacuten
Determinar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en
pobladores de la ciudad de Chota ndash 2015
Yohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip identificado (a) con DNI
Ndeghelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip mediante la informacioacuten dada por el Mg Asenjo
Alarcoacuten Joseacute Ander y el Mg Hernaacutendez Fiestas Richard Williams acepto brindar
la informacioacuten solicitada por los investigadores de manera personal y a traveacutes de
los documentos de recoleccioacuten de datos teniendo en cuenta de que la
informacioacuten obtenida seraacute confidencial y mi identidad no seraacute revelada
Chotahelliphelliphellipdehelliphellipdel 2017
________________________
Firma
48
ANEXO 2
Ficha de observacioacuten Programa EJERFIS-D (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
DATOS GENERALES
Sexo del usuario(a) ( ) Masculino ( ) Femenino
Edad del usuario(a) helliphelliphelliphelliphelliphelliphellip antildeos
Estado civil helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ocupacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Ejercicios fiacutesicos aeroacutebicos Observacioacuten
Duracioacuten de la sesioacuten
Calentamiento 5 ndash 10 min
Fase principal 40 ndash 50 min
Volver a la calma 5 ndash 10 min
Frecuencia Nordm de diacuteas por sem
1 ndash 2 diacuteas
3 ndash 4 diacuteas
5 ndash + diacuteas
Duracioacuten de las etapas de
progresioacuten
Etapa inicial 4 ndash 6 sem
Etapa de mejora 4 ndash 6 meses
Etapa de
mantenimiento Permanente
49
ANEXO 3
Programa EJERFIS-D para principiantes (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
15rsquo
estiramiento
s
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramiento
s
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramiento
s
Tiempo total 50rsquo 20rsquo 50rsquo 20rsquo 50rsquo
Observacione
s
50
ANEXO 4
Programa EJERFIS-D nivel avanzado (Sociedad Espantildeola de Diabetes 2006)
Nombres y apellidoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Hora de helliphelliphelliphelliphelliphellip a helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Nordm de semanahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Diacutea 1 2 3 4 5
Calentamiento 5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
5rsquo carrera
suave
5rsquo
estiramientos
Resistencia
cardio
respiratoria
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
20rsquo bicicleta
estaacutetica (130
ppm)
30rsquo bicicleta
estaacutetica (130-
140 ppm)
20rsquo carrera a
pie (130 ppm)
Resistencia
muscular
Hombro
espalda
pierna
6 ejercicios
2 series x 10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Pectoral
brazo
abdominal
6 ejercicios x
10
repeticiones
Descanso 1rsquo
Enfriamiento 5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
10rsquo
estiramientos
5rsquo caminar
suave
5rsquo
estiramientos
Tiempo total 70rsquo 75rsquo 70rsquo 75rsquo 70rsquo
Observaciones
51
ANEXO 5
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Factores de riesgo modificables de prediabetes
(American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Factores de riesgo
modificables Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Iacutendice de masa corporal
(Kgm2)
185 ndash 249 25 ndash 299 30 ndash 349 35 ndash 399 ge 40
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Peso
Talla
Periacutemetro abdominal
(cm)
Varones lt 94
ge 94
Mujeres lt 90
ge 90
( ) ( ) ( ) ( )
Actividad fiacutesica Normal Sedentarismo
( )
( )
Presioacuten arterial
(mmHg)
lt 130 lt85 ge 130 ge85
( ) ( )
Colesterol
(mgdl)
Colesterol LDL lt 100
ge 100
( ) ( )
Colesterol HDL gt 40 (varones)
le 40 (varones)
gt 50 (mujeres)
le 50 (mujeres)
( )
( )
( )
( )
Trigliceacuteridos
(mgdl)
lt 150 ge 150
( )
( )
52
Factores evaluados
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
IMC (Kgm2)
PA (cm)
PA (mmHg)
Colesterol LDL (mgdl)
Colesterol HDL (mgdl)
Trigliceacuteridos (mgdl)
53
ANEXO 6
Guiacutea de interpretacioacuten diagnoacutestica Prediabetes (American Diabetes Association 2015)
Nombre del usuariohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Fechahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Variables
sanguiacuteneas Valores
Valores del
usuario Interpretacioacuten
Glicemia en ayunas
(mgdl)
lt 100 100 ndash 125 ge 126
( ) ( ) ( )
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
lt 140 140 ndash 199 ge 200
( ) ( ) ( )
HbA1c () lt 57 57 ndash 64 ge 65
( ) ( ) ( )
Variables sanguiacuteneas
Valores encontrados
Previo al
programa
1ordm
mes
2ordm
mes
3ordm
mes
4ordm
mes
5ordm
mes
6ordm
mes
Glicemia en ayunas
(mgdl)
Test de tolerancia a
la glucosa oral
(mgdl)
HbA1c ()
54
CUADRO DE PRESUPUESTO ASIGNADO Y APROBADO CON
RESOLUCIOacuteN
Reformulacioacuten del presupuesto
RUBRO MONTO
Equipamiento 98250 624
Bienes e insumos 17100 109
Publicacioacuten 4000 25
Viajes 4700 30
Vestuario 2000 13
Combustible 00
Servicio de capacitacioacuten 4000 25
Asistente de investigacioacuten 4000 25
Monitoreo 4000 25
Servicios generales 19400 123
TOTAL 157450 1000
55
ARTIacuteCULO CIENTIacuteFICO
Revista Norndina 1(1) 5-16 2018
Revista Ciencia Norndina Volumen 12018
EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA EJERFIS-D EN PREDIABETES EN USUARIOS DE LA
CIUDAD DE CHOTA CAJAMARCA ndash 2017
Richard Williams Hernaacutendez Fiestas12 Joseacute Ander Asenjo Alarcoacuten1
RESUMEN
La prediabetes es una condicioacuten que precede a la diabetes y puede estar instaurada en los individuos por muchos antildeos sin ser detectada La presente investigacioacuten tuvo como objetivo evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Se trabajoacute con 50 usuarios con prediabetes seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal Los resultados promedio obtenidos de los usuarios son Iacutendice de masa corporal (IMC) 2924 Kgm2 periacutemetro abdominal (PA) en varones 9973 cm y en mujeres 9754 cm actividad fiacutesica (AF) 33 min semana presioacuten arterial sistoacutelica (PAS) 129 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica (PAD) 82 mmHg colesterol total (C-total) 17157 mgdl trigliceacuteridos (TGC) 15191 mgdl la frecuencia de prediabetes al inicio del programa fue de 4065 y al finalizar de 24 los promedios de glucosa en ayunas presentan una tendencia descendente los promedios de colesterol y trigliceacuteridos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Al finalizar el programa 38 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes Se concluye diferencias significativas favorables para los usuarios en las medidas antes ndash despueacutes de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) (p = 0000) por lo tanto el programa EJERFIS-D fue efectivo en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios estudiados
Palabras Clave Programa EJERFIS-D prediabetes HbA1c
ABSTRACT
Prediabetes is a condition that precedes diabetes and can be set in individuals for many years without being detected The objective of the following research was to evaluate the effectiveness of the EJERFIS-D program in prediabetes in users of Chota City The research involved 50 users with prediabetes selected from a sample of 123 participants The study was applicative prospective longitudinal The average results obtained from the users were Body mass index (BMI) 2924 Kg m2 abdominal perimeter (AP) in men 9973 cm and in women 9754 cm physical activity (PA) 33 min week systolic blood pressure (SBP) 129 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) 82 mmHg total cholesterol (total C) 17157 mg dl triglycerides (TGC) 15191 mg dl the frequency of prediabetes at the beginning of the program was 4065 and at the end of the same it was 24 fasting glucose averages had a downward trend the average of cholesterol and triglycerides had fluctuations of rising and falling At the end of the program 38 participants no longer have pre-diabetes status It is concluded fair significant differences for users in the measurements before - after glycosylated hemoglobin (HbA1c) (p = 0000) in this way the EJERFIS-D program was effective in decreasing prediabetes in the studied users
Key Words EJERFIS-D program prediabetes HbA1c
1 Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota 2 E-mail richardwhf2hotmailcom
Web httpwwwunachinvestigaedupe
Hernaacutendez amp Asenjo
INTRODUCCIOacuteN
La prediabetes es un problema de salud puacuteblica que afecta silentemente a gran parte de la poblacioacuten mundial y se asocia a un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) aunque la progresioacuten es previsible Maacutes de la mitad de los europeos mantienen una situacioacuten de glucemia basal alterada (GBA) o intolerancia a la glucosa (ITG) hasta el teacutermino de su vida El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta en 07 por antildeo en las personas con niveles normales de glucosa y entre el 5-10 por antildeo en las que tienen GBA o ITG Aquellos con GBA e ITG simultaacuteneamente presentan el doble de probabilidades de desarrollar DM2 que quienes tienen solo una de las dos condiciones Sin embargo es posible retroceder de un estado prediabeacutetico a la normalidad Se ha demostrado que durante un periacuteodo de 3-5 antildeos alrededor del 25 de los individuos progresan a DM2 el 25 retornan a un estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 permanece en el estado prediabeacutetico (Mata et al 2015)
El nuacutemero de personas con prediabetes y diabetes mellitus (DM) estaacute creciendo raacutepidamente en el Peruacute y la causa principal de su vertiginoso incremento es el importante cambio en el estilo de vida de la poblacioacuten caracterizada por una ingesta excesiva de alimentos de alto contenido caloacuterico como la comida raacutepida y las bebidas azucaradas asiacute como una reduccioacuten de la actividad fiacutesica que conllevan a altas tasas de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Salud 2006) Los datos epidemioloacutegicos de la encuesta ENDES 2013 realizada en cerca de 7 000 hogares a nivel nacional en mayores de 18 antildeos reporta una prevalencia de sobrepeso de 338 y obesidad de 183 (Instituto Nacional de Estadiacutestica e Informaacutetica 2014)
Los nocivos cambios de estilos de vida y el fenoacutemeno de obesogenizacioacuten de la poblacioacuten en concordancia con una base geneacutetica estaacuten dando lugar a alteraciones de la homeostasis de la glucosa como la resistencia a la insulina que conducen al desarrollo de hiperglicemia que es el indicador principal de los estados diabeacuteticos y pre diabeacuteticos Esta interaccioacuten explica las crecientes tasas de prevalencia de
DM2 en todos los grupos etarios en los uacuteltimos 10 antildeos (Secleacuten 2015)
El estudio PERUDIAB 2012 realizado en 1 677 hogares a nivel nacional representativo de maacutes de 10 millones de adultos mayores de 25 antildeos ha encontrado una prevalencia de 7 de diabetes mellitus y 23 de hiperglicemia de ayuno (prediabetes) (Secleacuten et al 2015)
El futuro no es muy halaguumlentildeo para el Peruacute porque con la mitad de la poblacioacuten adulta y la cuarta parte de la poblacioacuten infantil en sobrepesoobesidad un milloacuten de personas actualmente con DM y los maacutes de 2 millones de pre diabeacuteticos seguiraacuten aumentando ya que el manejo de eacutesta epidemia incontrolable del siglo XXI pasa por la deteccioacuten y tratamiento temprano de las personas en alto riesgo para tener diabetes Los grupos en riesgo lo constituyen las personas con sobrepeso obesidad antecedentes familiares de diabetes hipertensioacuten hipertrigliceridemia y adultos y deberiacutean ser abordados por un programa de prevencioacuten principalmente en el nivel primario situacioacuten que no se da actualmente en nuestro sistema puacuteblico de salud (Secleacuten 2015) razoacuten que motivoacute la propuesta del programa EJERFIS-D que se basa en un ciclo continuo de entrenamiento en ejercicio fiacutesico aeroacutebico para personas proclives de desarrollar diabetes por presentar factores de riesgo
A nivel de Cajamarca y particularmente en Chota se carece de estadiacutesticas precisas que muestren el porcentaje de individuos con padecimiento de prediabetes sin embargo es notable la tendencia de sobrepeso obesidad alimentacioacuten inadecuada y sedentarismo en las personas (todos ellos factores de riesgo modificables) por lo que es vaacutelido afirmar que la prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacioacuten y se asocia con un riesgo incrementado de desarrollar DM2 No obstan-te esta entidad patoloacutegica es posible de revertir de un estado prediabeacutetico a los valores normales de glucosa en sangre La deteccioacuten y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir la aparicioacuten de DM2 y es una intervencioacuten coste-efectiva (Mata et al 2015) que garantiza la fuerza de trabajo de la poblacioacuten econoacutemicamente activa
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 6
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 7
En la ciudad de Chota existe iacutenfimo intereacutes por parte de las autoridades y de los responsables para elaborar programas preveacuten-tivos ello motivoacute en los investigadores la propuesta y ejecucioacuten del programa EJERFIS-D con el que se planteoacute reducir la prevalencia de prediabetes Los objetivos planteados fueron Identificar los factores de riesgo modificables condicionantes de prediabetes en los ciudada-nos en estudio estimar la proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa monitorear perioacutedica-mente los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa controlar la efectividad del programa en la disminucioacuten de prediabetes y evaluar la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en los usuarios
MATERIALES Y MEacuteTODOS
El estudio fue aplicativo prospectivo longitudinal desarrollado con 50 usuarios que presentaban la condicioacuten de prediabetes El programa EJERFIS-D tuvo una duracioacuten de 180 diacuteas y fue desarrollado en la ciudad de Chota desde marzo a setiembre del 2017 los usuarios fueron seleccionados a partir de una muestra de 123 participantes por conveniencia que cumplieron con factores de riesgo como IMC PA AF C-total y TGC alterados El diagnoacutestico de prediabetes se determinoacute con valores de HbA1c entre 74 ndash 83 los valores de HbA1c se obtuvo con el meacutetodo de resina de intercambio ioacutenico (Quiacutemica Cliacutenica Aplicada SA 2014) Se utilizaron como recursos para la recoleccioacuten de datos una ficha de observacioacuten del ejercicio fiacutesico y guiacuteas de interpretacioacuten diagnoacutestica de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes
Para la ejecucioacuten del programa EJERFIS-D se solicitoacute la participacioacuten de los usuarios con prediabetes mediante el consentimiento informado y la firma de una carta de compromiso para asistir regularmente a las sesiones de ejercicio fiacutesico Se monitorizoacute las variables bioquiacutemicas cada 45 diacuteas mediante graacuteficas de control
El programa EJERFIS-D estuvo constituido por sesiones de ejercicio fiacutesico aeroacutebico y de resistencia dirigido por un profesional fisioterapeuta cada sesioacuten exigiacutea un miacutenimo de
60 minutos y la frecuencia requerida era de tres sesiones por semana la asistencia se controloacute mediante fichas personalizadas Los ejercicios realizados por los participantes fueron progresivos seguacuten su condicioacuten fiacutesica los cuales asistiacutean seguacuten su disponibilidad de tiempo en dos horarios turno mantildeana de 500 am a 1000 am y de 500 pm a 1000 pm de lunes a viernes
El procesamiento de datos se realizoacute en una matriz creada en el software estadiacutestico SPSS Versioacuten 240 para Windows Luego se realizoacute el anaacutelisis univariado de los factores de riesgo modificables de prediabetes y prediabetes Posteriormente se realizoacute el anaacutelisis de supervivencia (mediante el meacutetodo actuarial y kaplan-Meier) y la prueba de hipoacutetesis utilizando para ello la prueba estadiacutestica t para muestras emparejadas siendo estadiacutes-ticamente significativo un p-valor lt 005
RESULTADOS Y DISCUSIOacuteN
Factores de riesgo modificables condicionan-tes de prediabetes en los ciudadanos en estudio
Todos los factores de riesgo modificables en los usuarios con prediabetes presentan valores promedio alterados a excepcioacuten de la PAS PAD y C-total que estaacuten minuacutesculamente en valores adecuados (tabla 1) Varios estudios tambieacuten reportan valores alterados de las variables descritas como IMC aumentado AF deficiente PA elevado tanto en varones como en mujeres C-total elevado (Maacutelaga et al 2010 Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Velaacutezquez 2014 Boucher et al 2015 Graham et al 2015) En cuanto a la PAS y PAD un estudio muestra resultados similares es decir la mayor proporcioacuten de participantes con valores en liacutemites normales (Juaacuterez et al 2012)
El exceso de peso corporal en cualquiera de sus formas obesidad (IMC ge 30 kgm2) o sobrepeso (IMC de 25-30 kgm2) incrementan el riesgo de ITG y DM2 en todos los grupos etarios Actuacutean induciendo resistencia a la insulina Maacutes del 80 de los casos de DM2 se pueden atribuir a la obesidad y su reversioacuten tambieacuten disminuye el riesgo de instauracioacuten de la patologiacutea (Paulweber et al 2010) Similarmente un aumento de 1 cm en el PA por
Hernaacutendez amp Asenjo
sobre el valor normal eleva el riesgo de DM2 y de GBA en un 35 y un 32 respectivamente (Bombelli et al 2011)
La AF deficiente disminuye el gasto energeacutetico y promueve el aumento de peso lo que eleva el riesgo de DM2 Ver la televisioacuten por periacuteodos prolongados es una de las
conductas sedentarias que maacutes se asocia con el desarrollo de obesidad y DM2 La AF de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 independientemente de la presencia o ausencia de ITG como lo reportan diversos estudios (McCulloch amp Robertson 2017)
Tabla 1 Factores de riesgo modificables en usuarios con prediabetes Chota 2017
Factores de riesgo
n Media Error
estaacutendar Miacuten Maacutex IC 95
IMC (Kgm2) 50 2924 052 2243 4123 [2819 - 3029] PA Varones 22 9973 176 86 119 [9601 - 10344] PA Mujeres 28 9754 144 86 115 [9458 - 10049] AF (min) 50 33 8 0 180 [17 - 49] PAS (mmHg) 50 129 2 107 154 [126 - 132] PAD (mmHg) 50 82 1 67 102 [80 - 84] C-total (mgdl) 50 17157 329 12144 21120 [16496 - 17818] TGC (mgdl) 50 15191 460 7660 21850 [14266 - 16115] IMC Iacutendice de masa corporal PA Periacutemetro abdominal AF Actividad fiacutesica PAS Presioacuten arterial sistoacutelica PAD Presioacuten arterial diastoacutelica C-total Colesterol total TGC Trigliceacuteridos IC Intervalos de confianza
Respecto al C-total y TGC eacutestos se incrementan conforme aumenta la edad y el peso corporal siendo el grupo etario de 51 a 60 antildeos el que obtiene cifras maacutes elevadas pasando de un riesgo moderado a un alto riesgo (Parrentildeo amp Gutieacuterrez 2010) Los niveles de TGC en plasma de los usuarios con prediabetes y DM2 aumentan marcadamente mientras que los niveles de colesterol de alta densidad (C-HDL) estaacuten sustancialmente reducidos en compa-racioacuten con los usuarios sin DM2 (Chehade et al 2013)
Todos estos factores de riesgo son susceptibles de modificarse si los afectados
asumen con responsabilidad medidas oportu-nas y pertinentes que favorezcan su deteccioacuten y frenen su evolucioacuten a estadios ulteriores
Proporcioacuten de prediabetes en los usuarios participantes al finalizar el programa EJERFIS-D
De los 50 usuarios que iniciaron el programa EJERFIS-D con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten al teacutermino del programa Algunos porque desistieron a lo largo de su ejecucioacuten y otros porque requeriacutean de un mayor tiempo por tener una respuesta metaboacutelica maacutes lenta al ejercicio fiacutesico (tabla 2)
Tabla 2 Prediabetes en los usuarios al finalizar el programa EJERFIS-D Chota 2017
Condicioacuten Nordm IC 95
Prediabetes 12 2400 [2388 - 2412] No prediabetes 38 7600
Total 50 10000
En todos los contextos estudiados la prevalencia de prediabetes es alta en Sucre Venezuela 268 en Guatemala 88 en Loja Ecuador 94 (Juaacuterez et al 2012 Romero 2012 Anguacutelo et al 2014)
La prediabetes incrementa en cinco a seis veces el riesgo absoluto de DM2 y puede ser
mayor en grupos poblacionales endebles La creciente prevalencia y progresioacuten de la prediabetes a la DM2 ha convertido a la morbilidad y mortalidad relacionadas con ella en un problema serio de salud puacuteblica Las evidencias epidemioloacutegicas revelan que las complicaciones resultantes de la DM2 comien-
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Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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zan mucho antes de que los pacientes presenten diabetes manifiesta (Garber et al 2008)
En este sentido los programas de interven-cioacuten en el estadio de prediabetes cobran vital importancia para revertir las condiciones de riesgo que presentan los usuarios y de esta manera contribuir en el descenso de los casos de DM2 no obstante se requiere del esfuerzo y trabajo conjunto de los sectores involu-crados para tener un bono demograacutefico activo en la sociedad
El ejercicio fiacutesico presenta muacuteltiples beneficios en el estado de salud de las personas diversos estudios muestran que el ejercicio de alta intensidad reduce considera-blemente el tejido adiposo corporal (Al Mulla et al 2000) Los programas de entrenamiento fiacutesico han sido desarrollados en diversos contextos y bajo supervisioacuten cientiacutefica durante la uacuteltima deacutecada debido a su alta efectividad Durante el ejercicio fiacutesico gran parte de la energiacutea utilizada procede de las reservas de glucoacutegeno con reservas reducidas de carbohidratos e incremento de los niveles de catecolaminas el organismo favoreceraacute la
utilizacioacuten de grasa como energiacutea en el periacuteodo posterior al ejercicio (Tremblay et al 1994)
El entrenamiento con sobrecarga es reco-mendado para optimizar la calidad de vida de las personas porque mejora los procesos de oxidacioacuten de nutrientes el incremento en la oxidacioacuten de grasa no se produce durante el ejercicio de alta intensidad sino posterior al entrenamiento (Kraemer et al 2002)
Todos estos efectos repercuten positiva-mente a largo plazo en la disminucioacuten de la glucemia favoreciendo de este modo el metabolismo eficaz de la glucosa y su retorno a valores normales
Monitoreo perioacutedico de los factores de riesgo bioquiacutemicos en los usuarios participantes del programa EJERFIS-D
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente mantenieacutendose dentro de los liacutemites normales Los primeros participantes tienen promedios superiores al normal y correspon-den a aquellos que se mantuvieron con prediabetes (graacutefico 1)
El incremento progresivo de la frecuencia del ejercicio fiacutesico a cinco diacuteas por semana provoca efectos positivos en los usuarios con GBA como disminucioacuten en el promedio de las glucemias capilares y en las glucemias de ayuno y postprandial adicionalmente disminuye el PA Efectos que son notorios a partir de las ocho semanas de entrenamiento (Martins et al 2009)
El ejercicio fiacutesico establecido regularmente estimula una gran variedad de adaptaciones metaboacutelicas resaltando los cambios del meta-
bolismo basal mejora de la sensibilidad a la insulina y metabolismo de la glucosa (Van Loon et al 2004) Para que las adaptaciones metaboacutelicas sean sostenibles en el tiempo se requiere que los usuarios con prediabetes asuman la praacutectica del ejercicio fiacutesico como parte de su vida cotidiana
Los promedios de colesterol de los participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Considerando como punto de corte el valor de C-total de 200 mgdl la
7800
12800
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 1 Promedios de glucosa en ayunas en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias PromedioDatos de medias LCIDatos de medias LC
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 10
mayoriacutea de los participantes estaacuten en los liacutemites permisibles (graacutefico 2)
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico incrementa el C-HDL y disminuye el colesterol de baja densidad (C-LDL) al favorecer el transporte inverso de colesterol desde las paredes arteriales hacia el hiacutegado donde se produce su excrecioacuten biliar (Ross et al 2004 Ferns amp Keti 2008) Adicionalmente potencia la actividad de la lipasa lipoproteica lo que incrementa el catabolismo de los quilomicrones y las VLDL a
la vez que reduce el C-LDL Efectos que provocan la disminucioacuten de los niveles circulantes de C-total y aumento del C-HDL permitiendo la normalizacioacuten del perfil lipiacutedico (Puglisi et al 2008 Sondergaard et al 2011)
En la presente investigacioacuten se evidencia una importante disminucioacuten en las cifras de esta variable bioquiacutemica lo que refleja los efectos positivos producidos por el ejercicio fiacutesico en aquellos que tuvieron una adherencia frecuente y paulatina
Los promedios de trigliceacuteridos de los
participantes presentan fluctuaciones de ascenso y descenso Sin embargo un porcentaje considerable presenta valores elevados (graacutefico 3)
La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico en estado de ayuno es una de las formas maacutes efectivas para modificar las variables bioquiacutemicas Existe evidencia suficiente sobre los beneficios de realizar ejercicio fiacutesico en ayunas ya sea por el ambiente hormonal favorable la activacioacuten de mediadores como el AMPK (proteiacutena quinasa
activada por adenosin monofosfato) y la activacioacuten de la LPL (lipoproteiacutena lipasa) entre otros La realizacioacuten de ejercicio aeroacutebico de intensidad moderada en un ambiente de ayuno favorece la oxidacioacuten de liacutepidos la disminucioacuten de los TGC intramiocelulares la grasa visceral y del C-LDL en comparacioacuten con los beneficios del ejercicio realizado en ambiente postprandial (Oetinger amp Trujillo 2015) Esto podriacutea justificar los valores elevados de trigliceacuteridos en algunos usuarios puesto que no podiacutean realizar el ejercicio fiacutesico en ayunas
12500
17500
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 2 Promedios de colesterol total en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
10000
20000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Graacutefico 3 Promedios de trigliceacuteridos en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Datos de medias Promedio Datos de medias LCI
Datos de medias LC Datos de medias LCS
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
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Control de la efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de prediabetes en los usuarios estudiados
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten
se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico (promedio de asistencia 166 diacuteas) (tabla 3) La funcioacuten uno menos la supervivencia muestra un ascenso progresivo de los usuarios que van dejando la condicioacuten de prediabetes Con esto queda demostrado que la prediabetes puede revertirse si se asumen medidas adecuadas y oportunas por parte de los usuarios y responsables del sector salud (fig 1)
Tabla 3 Pronoacutestico del tiempo de vida media en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Intervalo Usuarios Censurados Expuestos Sin
Pred Sin Pred
Supervivencia
Supervivencia acumulada
0 ndash 30 50 3 4850 0 000 100 100
30 ndash 60 47 3 4550 1 002 098 098 60 ndash 90 43 1 4250 1 002 098 096
90 ndash 120 41 0 4100 1 002 098 093 120 ndash 150 40 0 4000 0 000 100 093 150 ndash 180 40 5 3750 35 093 007 006
Media Mediana
Estimacioacuten Error
estaacutendar IC 95 Estimacioacuten
Error estaacutendar
IC 95
166 438 [15688 - 17406] 17500 124 [17258 - 17742]
El ejercicio fiacutesico realizado de forma regular y planificado genera un consumo gradual de la glucosa por parte del muacutesculo Dando como resultado una mayor sensibilidad a la insulina que a largo plazo disminuye las concentraciones gluceacutemicas Las instituciones mundiales que han estudiado a la diabetes
recomiendan realizar alguacuten tipo de ejercicio fiacutesico (caminar bailar trotar nadar manejar bicicleta aeroacutebicos) con un miacutenimo de 150 minutos semanales fuera de la rutina diaria como parte de un plan de prevencioacuten (American Diabetes Association 2017)
Fig 1 Anaacutelisis de supervivencia de Kaplan-Meier para usuarios con prediabetes
Hernaacutendez amp Asenjo
Revista Norndina Vol 1 nuacutem 1 p 12
El ejercicio fiacutesico aeroacutebico ha sido el modo de entrenamiento tradicionalmente prescrito para la prevencioacuten y control de la DM (Winnick et al 2008) La realizacioacuten de ejercicio fiacutesico aeroacutebico de intensidad moderada y vigorosa optimiza la sensibilidad a la insulina seguacuten lo demuestran varios estudios (Houmard et al 2004 Galboacute et al 2007 Juaacuterez et al 2012) no obstante debe ser sostenible para que los efectos continuacuteen a lo largo del tiempo
Efectividad del programa EJERFIS-D en la disminucioacuten de la prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota ndash 2017
El programa EJERFIS-D demostroacute efectivi-dad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favora-blemente al finalizar el programa (HbA1c
712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000) (tabla 4)
La HbA1c permite realizar el diagnoacutestico del estado gluceacutemico en una sola medicioacuten con un miacutenimo de inconvenientes a diferencia de la glucemia en ayunas (Gonzaacutelez et al 2015) Estudios similares tambieacuten reportan que el ejercicio aeroacutebico beneficia el control de la HbA1c porque logra disminuciones en sus niveles del 10 al 20 en relacioacuten con la basal (Bruce amp Hawley 2004 Colberg et al 2010) Las disminuciones de HbAlc son significati-vamente mayores en aquellas intervenciones superiores a 12 semanas (Duelos et al 2011) ello se manifiesta en el porcentaje de usuarios que dejaron la condicioacuten de prediabetes al finalizar el programa EJERFIS-D
Tabla 4 Medidas antes ndash despueacutes de la HbA1c en los usuarios del programa EJERFIS-D Chota 2017
Medidas Media Error estaacutendar IC 95
HbA1c () antes 784 004 [776 - 792]
HbA1c () despueacutes 712 005 [702 - 722]
Diferencia de HbA1c () -072 006 [-084 - -06]
Prueba t de muestras emparejadas
t gl p-valor
-12167 49 0000
Plt005
Los beneficios del ejercicio fiacutesico pueden evidenciarse tambieacuten en la disminucioacuten de los niveles de glucosa en ayunas y disminucioacuten de los niveles de insulina Varios factores de riesgo modificables asociados a la diabetes pueden verse fructuosamente afectados por un progra-ma de ejercicio fiacutesico (Montenegro et al 2005)
CONCLUSIONES
Los factores de riesgo modificables de prediabetes en los usuarios participantes que presentan promedios alterados son Iacutendice de masa corporal periacutemetro abdominal actividad fiacutesica y trigliceacuteridos
La proporcioacuten de prediabetes en los usua-rios evaluados al inicio del programa EJERFIS-D fue de 4065 De los 50 usuarios que iniciaron el programa con prediabetes soacutelo una cuarta parte (24) sigue presentando tal condicioacuten a su teacutermino
Los promedios de glucosa en ayunas de los participantes que concluyeron el programa EJERFIS-D muestran una tendencia descen-dente Los promedios de colesterol y trigliceacuteri-dos presentan fluctuaciones de ascenso y descenso
Los usuarios con prediabetes que iniciaron el programa EJERFIS-D fueron 50 de los cuales 40 concluyeron Al teacutermino del programa 38 de los 50 participantes ya no presentan la condicioacuten de prediabetes la mayor proporcioacuten se alcanzoacute luego de 150 diacuteas de ejercicio fiacutesico
El programa EJERFIS-D demostroacute efecti-vidad en la disminucioacuten de prediabetes la media de la HbA1c antes (784) descendioacute favorablemente al finalizar el programa (HbA1c 712) esta disminucioacuten fue estadiacutesticamente significativa (p = 0000)
Efectividad del programa Ejerfis-D en prediabetes en usuarios de la ciudad de Chota Cajamarca ndash 2017
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen copiosamente a la Universidad Nacional Autoacutenoma de Chota por el financiamiento brindado para el desarrollo del presente estudio Asiacute mismo agradecen a los usuarios que se comprometieron y partici-paron del programa hasta su culminacioacuten
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