Efecto independiente y combinado de dieta y ejercicio en adultos con prediabetesMartin Sénéchal , 1, 2 Jana Slaght , 3 Neha Bharti , 3 y Danielle Bouchard R 3, 4

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Abstracto

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Introducción

Sobre la base de la Federación Internacional de Diabetes, la prevalencia de diabetes tipo 2 (DM2) en adultos es de 6,9% y aumentará al 17% en 2030. 1 A pesar de la investigación ampliamente financiada en las últimas décadas para reducir la prevalencia y la incidencia de diabetes tipo 2, sigue siendo una de las más costosas condiciones crónicas de tratar. 2 La prevalencia de la diabetes tipo 2 es especialmente alto en personas con sobrepeso y obesos. 3 Por ejemplo, las personas obesas son 42,1 veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 después de 5 años de seguimiento en comparación con las personas de peso normal. 4Curiosamente, esta asociación parece persistir y fortalecer con el tiempo. Como prueba de esta afirmación, un estudio prospectivo de 10.920 hombres y 8.227 mujeres mostró que un adulto con sobrepeso es 2.7 (2.1 a 3.6) veces más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2 y que el riesgo aumenta a 7,2 (5,3 a 10,0) después de 30 años. 5 Uno de las estrategias para reducir la incidencia de la diabetes tipo 2 es intervenir antes del desarrollo de la enfermedad en una población de alto riesgo para la diabetes tipo 2; esto se conoce comúnmente como prediabetes. Gestión de la prediabetes es muy relevante teniendo en cuenta que entre el 29% y el 93% de las personas con prediabetes desarrollarán diabetes tipo 2 en los años siguientes a su diagnóstico. 6

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¿Qué es la prediabetes?

A partir de ahora, no existe una definición unificada a nivel mundial por prediabetes. La glucosa en ayunas (IFG) y / o una intolerancia a la glucosa (IGT) medida después de 2 horas a la glucosa oral test de tolerancia (SOG) se utiliza generalmente para identificar a las personas con prediabetes. Los puntos de corte para IFG y IGT divergen entre los países, pero por lo general IFG se define como un nivel de glucosa en plasma en ayunas que oscila entre 5,6 y 6,9 mmol / L (100,8 a 124,2 mg / dl), mientras que IGT se define por los valores de glucosa en plasma que varía entre 7,8 y 11,0 mmol / L (140,4 a 198,0 mg / dl) 2 horas después de una PTOG. 7 Recientemente, la Asociación Americana de Diabetes sugiere que la hemoglobina glucosilada (HbA 1c ) entre 5,7% y 6,4% también debe ser utilizada para

identificar a las personas con prediabetes . 7 El uso de diferentes criterios para identificar a las personas con prediabetes conduce a una amplia variación en la magnitud de los riesgos asociados con el desarrollo de diabetes tipo 2. 7 A pesar de los diferentes criterios para identificar a las personas con prediabetes, una mejor comprensión de los factores de riesgo modificables (dieta y ejercicio ) que se necesita para gestionar mejor prediabetes dado que las personas con estos trastornos tienen 4,6 veces más probabilidades de tener DT2 8 y que el riesgo se incrementa a 6.3 para las personas con intolerancia a la glucosa y alcanza 12,1 si un individuo presenta tanto IFG y IGT. 8

Muchos estudios se han dirigido a identificar la mejor intervención para mejorar el control glucémico en personas con prediabetes. 9 , 10 Esto incluyó la farmacoterapia 11 - 13 . y / o modificación del estilo de vida con dieta, ejercicio, o ambos 14 - 17 A pesar de que la modificación del estilo de vida parece ofrecer un enfoque más holístico y de corto y largo plazo resultados significativos, 15 médicos todavía luchan por encontrar el programa adecuado que sería rentable, 18 , 19 bien tolerado por los pacientes, y está disponible en diferentes configuraciones. 10 , 20 Lifestyle modificación es la intervención primaria con las personas con sobrepeso y obesos con prediabetes ya un estilo de vida saludable se asocia con un alto riesgo de diabetes tipo 2, así como muchas otras enfermedades crónicas. 21 constantemente se está estudiando Sin embargo, la terapia con medicamentos para prevenir la diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. 22 Una revisión sistemática informó que ningún agente único podría ser recomendada para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Además, los autores de la revisión sugieren que se necesitan estudios de seguimiento más largos con el fin de evaluar la seguridad y la. Eficacia 23 Desde entonces, el ideal del estudio informó que el uso de rosiglitazona (8 mg al día) reduce la incidencia de diabetes tipo 2 después de 3 años en pacientes con prediabetes y recomendó su uso clínico. 24

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Selección de artículos

El uso de ensayos controlados principalmente aleatorios (ECA), esta revisión tiene como objetivo discutir la literatura actual sobre los beneficios de las modificaciones de estilo de vida para reducir la incidencia de diabetes tipo 2 y el peso corporal, y mejorar el control glucémico en personas con prediabetes. A pesar de que algunos artículos incluidos en la revisión actual no contratará exclusivamente individuos que eran considerados obesos o con sobrepeso al inicio del estudio, todos los estudios encaminados a reducir el peso corporal como parte de sus objetivos, y la mayoría lo hizo subanálisis con índice de masa corporal (IMC) subcategorías. Todos los estudios incluidos en esta revisión tenían las personas con prediabetes definidos por cualquiera IFG y / o intolerancia a la glucosa. La

originalidad de esta revisión reside en el hecho de que se distingue el efecto independiente y combinado de dieta y ejercicio en personas con prediabetes.

Una búsqueda en PubMed se realizó marzo 2014 mediante las siguientes frases booleanas: prediabetes y la intervención de estilo de vida; prediabetes y la intervención de ejercicios; prediabetes y la intervención de la dieta. A partir de estas búsquedas, 6, 30, y 72 artículos, respectivamente, fueron encontrados. Filtros articulos señalado que fueron publicados en Inglés y adultos humanos involucrados, y los participantes tenían sobrepeso u obesidad y clasificados con prediabetes, ya sea por IFG o IGT. Material de búsqueda adicional se encuentra escudriñando la sección de referencias de los artículos identificados previamente. Artículos con una intervención explorar el impacto de la dieta, el ejercicio, o ambos fueron incluidos en esta revisión. La atención se centró, pero no limitado a, los estudios RCT. Esta revisión se iniciará con una discusión del impacto de la modificación del estilo de vida (dieta ejercicio +) en la incidencia de diabetes tipo 2, el control glucémico, y pérdida de peso. En segundo lugar, se analiza el impacto de la dieta por sí sola en los mismos resultados, y, por último, se analiza el impacto del ejercicio solo en la incidencia de diabetes tipo 2, el control glucémico, y pérdida de peso. Algunos estudios se superponen por tener los tres tipos de intervención en el mismo estudio. Si ese fuera el caso, los resultados de estos estudios se discutieron en las tres secciones (+ dieta ejercicio, dieta, ejercicio) de la revisión.

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Modificaciones de estilo de vida, el control glucémico, y el peso corporal

En los últimos 20 años, un creciente interés en el efecto del ejercicio y la dieta en la reducción de la prevalencia y la incidencia de diabetes tipo 2 se ha observado en la literatura científica. El Programa de Prevención de la Diabetes (DPP), 14 el finlandés Diabetes Prevention Study (DPS), el 17 y el juicio Da-Qing 25 son vistos como hitos en el campo debido a su fuerte diseño, gran tamaño de la muestra, y de largo plazo de seguimiento . Juntos, han mejorado significativamente los conocimientos en relación con el impacto de las modificaciones del estilo de vida (dieta + ejercicio) en la incidencia de diabetes tipo 2 y control glucémico en personas con prediabetes. Aunque algunos sostienen que estas intervenciones de estilo de vida fueron rentables, 26 otros han informado de que el costo era demasiado alto y los recursos necesarios eran demasiado considerables para ponerlas en práctica ampliamente. 27 Algunos incluso criticó que los resultados observados en los grandes ensayos eran optimistas porque los estudios incluyeron voluntarios. 28

En el estudio DPP, 14 3.234 individuos con sobrepeso y prediabetes fueron reclutados y asignados al azar a uno de tres grupos: 1) placebo, 2) la metformina, y 3) la intervención de estilo de vida. Se pidió al grupo de intervención de estilo de vida para reducir su peso

corporal en un 7% en la creación de un déficit de energía con la dieta (dieta saludable) y ejercicio (> 150 minutos por semana) mediante el uso de un enfoque de uno-a-uno durante 24 semanas, con reuniones semanales, y luego contactos mensuales después. El objetivo principal fue comparar la incidencia de diabetes tipo 2 en los tres grupos, con la hipótesis de que la intervención del estilo de vida proporcionaría una mayor reducción de la incidencia de la diabetes tipo 2.Después de 2,8 años, el grupo de intervención de estilo de vida tuvo una reducción del 58% en la incidencia de diabetes tipo 2 en comparación con el grupo placebo. Al realizar un subanálisis, los individuos obesos tenían una ligeramente mayor reducción en la incidencia de la diabetes tipo 2 (61%). Curiosamente, el beneficio de la intervención del estilo de vida se mantuvo después de 10 años de seguimiento donde la reducción en la incidencia de diabetes tipo 2 todavía era 34% menor en el grupo de estilo de vida en comparación con el grupo placebo. 15 En términos de los niveles de glucemia, tanto en plasma en ayunas la glucosa y la HbA 1c fueron menores en el grupo de modificación del estilo de vida en comparación con el grupo control después del estudio inicial de una duración media de 2,8 años. 14 Exactamente se reportaron los mismos resultados después de 10 años de seguimiento. 15 En conjunto, estos resultados sugieren fuertemente que intervención de estilo de vida es una piedra angular en la gestión de prediabetes en los individuos con sobrepeso y obesidad. En 2006, Ramachandran et al 29 informaron resultados similares al replicar el método con los indios nativos de Asia, que se sabe que están en alto riesgo de diabetes tipo 2.Durante un seguimiento de 30 meses, incluyendo un total de 531 indios nativos de Asia con prediabetes, el estudio ha demostrado que es posible reducir la incidencia de la diabetes tipo 2 en esta población de alto riesgo al combinar dieta y ejercicio, en comparación con el control grupo (incidencia de 39,3% frente a 55,0%, respectivamente).

De manera similar a la DPP, el estudio incluyó DPS 522 hombres y mujeres con sobrepeso con IGT asignados al azar a un control o un grupo de estilo de vida (dieta + ejercicio) en los finlandeses en lugar de los estadounidenses. La intervención de estilo de vida dirigido a reducir el peso corporal por un mínimo de 5% en la reducción de las calorías totales de grasas, grasas saturadas, y el aumento de fibra, además de hacer 30 minutos más de actividad física por día. 17 Después de un seguimiento de 3,2 años, la incidencia de diabetes tipo 2 se redujo en un 58% en el grupo de estilo de vida. La reducción de la incidencia de diabetes tipo 2 se asocia directamente con los cambios en el estilo de vida. En comparación con el grupo control, en el que se observó una reducción media de 0,8% en la glucosa en ayunas y 5,4% en el 2-hora OGTT, un cambio medio de la glucosa en ayunas de 3,6% ( P ≤0.001) y un cambio medio de 15,3% en el 2-hora OGTT ( P = 0,003) se observó en el grupo de estilo de vida. Cuando seguido por otros 7 años, la reducción en el riesgo relativo para la DT2 era todavía un 36% menor en el grupo de estilo de vida en comparación con el grupo control. 30 En 2009, el Estudio de Prevención de la Diabetes

Europea amplió el DPS a diferentes poblaciones europeas utilizando el mismo diseño de estudio y encontró resultados similares. 31 Después de una duración media de 3,1 años, la incidencia absoluta de la DT2 fue 32,7 por 1.000 personas-año en el grupo de intervención de estilo de vida en comparación con 67,1 por cada 1.000 personas-año en el grupo de control.

En el estudio Da Qing, 25 fueron reclutados 577 individuos con intolerancia a la glucosa, de los cuales 322 (55,8%) tenían sobrepeso o eran obesos. Ellos fueron asignados aleatoriamente a un grupo control, un grupo de dieta, un grupo de ejercicio, o un grupo de la combinación de ambos (grupo de estilo de vida). Los participantes fueron instruidos para aumentar la actividad física en uno o dos unidades por día, una unidad equivale a 30 minutos de ejercicio ligero, a 20 minutos de ejercicio de intensidad moderada, a 10 minutos de ejercicio vigoroso, o 5 minutos de ejercicio muy extenuante. Un total de 30 visitas se programaron para cada grupo: la semana durante el primer mes, mensualmente durante los próximos 3 meses, y una vez cada 3 meses. La dieta como objetivo una reducción de 0,5 a 1,0 kg / mes por la restricción calórica. Como resultado, la incidencia de la diabetes tipo 2 en los participantes que recibieron la intervención del estilo de vida tenía una media de 46%, el grupo de dieta 44%, y el grupo de ejercicio 41% en comparación con el grupo control, en el que la incidencia fue de 68%. Más detalles sobre el impacto independiente sobre los grupos que utilizan sólo la dieta y el ejercicio sólo se dan en las próximas secciones. Después de 6 años, los valores de la glucosa en ayunas y el 2 horas SOG aumentaron en ambos grupos de estilo de vida y de control, pero un menor incremento se observó en el grupo de participantes que recibieron el programa de modificación de estilo de vida. Por ejemplo, el SOG Resultado aumentó un 29,7% en el grupo de control en comparación con 19,4% en el grupo de intervención. Al evaluar esta intervención en un 20-años de seguimiento, 16 de los autores combinaron todos los participantes que recibieron uno u otro tratamiento en el estudio inicial (dieta, ejercicio, y ambos) y los comparó con el grupo control. Los resultados mostraron una incidencia 43% menor de diabetes tipo 2, y los participantes en el grupo de estilo de vida pasó de 3,6 años menos con diabetes en comparación con los participantes en el grupo de control. Tanto la glucosa en ayunas y el nivel de glucosa de 2 horas después de una SOG fueron significativamente diferentes entre los participantes en el programa de modificación de estilo de vida y los participantes en el grupo de control. Por ejemplo, la glucosa en ayunas fue de 7,9 ± 4,2 mmol / L (142,2 ± 75,6 mg / dl) en el grupo de intervención versus 8,7 ± 4,2 mmol / L (156,6 ± 75,6 mg / dl) ( P <0,05) en el grupo control.

A pesar de los resultados convincentes de los beneficios de la modificación del estilo de vida mediante dieta y ejercicio para reducir la incidencia de diabetes tipo 2, hay una cierta preocupación por el alto costo y los recursos necesarios para llevar a cabo estas intervenciones. Como resultado, muchos estudios han tratado de reproducir resultados

similares con un enfoque rentable desde entonces. Por ejemplo, Saito et al 32 realizó un estudio ECA con 641 individuos con sobrepeso. El grupo control recibió consejos de estilo de vida una vez por año, mientras que el grupo de intervención recibió consejos de estilo de vida cuatro veces en 12 meses (7,5 veces menos que el estudio DPP). El objetivo era crear un déficit de calorías con el ejercicio y la dieta y reducir el peso corporal en un 5%. Los resultados han mostrado que la modificación del estilo de vida podría prevenir la incidencia de la diabetes tipo 2 en individuos con prediabetes por 59%. Tanto la glucosa en ayunas ( P = 0,02) y el nivel de glucosa 2 horas después de una OGTT ( P = 0,001) fueron significativamente diferentes entre los participantes en el grupo de modificación del estilo de vida y el grupo control. Después de 12 meses de la intervención, se observó un aumento en el tiempo de caminata en el grupo de intervención, pero no se observó diferencia en la ingesta total de calorías, lo que sugiere que el ejercicio como caminar fue la piedra angular de un mejor control de la glucemia en el grupo de intervención.Estos resultados también sugieren que la modificación del estilo de vida es eficaz en la reducción de la incidencia de diabetes tipo 2, incluso con una intervención menos intensiva. Otro estudio trató de replicar los resultados del DPP en una manera costo-efectiva 33 , centrándose en el cambio de estilo de vida del participante utilizando una combinación de sesiones individuales y de grupo. Las personas con prediabetes fueron aleatorizados a una modificación del estilo de vida de 1 año, que incluía asesoramiento individualizado cada 6 semanas y 25 seminarios en grupos opcionales semanales o para un grupo que recibió sólo el acceso a seminarios de grupo. El último grupo fue considerado como el grupo de control porque no se ofrecieron sesiones individuales. Si bien ambos grupos mejoraron significativamente su nivel de glucosa en sangre en ayunas, sólo una reducción significativa en la 2 horas SOG ( P ≤0.05) se observó en el grupo de intervención (recibiendo sesiones individuales, además de seminarios de grupo). Además, nadie ha desarrollado en el grupo de T2D + sesiones individualizadas durante la intervención en comparación con 11,5% en el grupo control. Gagnon et al 33 concluyeron que el costo de su programa que combina sesiones de grupo e individuales fue de aproximadamente $ 81 por año, que es mucho menor que el costo estimado anual de la Fiscalía del Estado ($ 926 por año). 34 Polémico, utilizando un tiempo de seguimiento, y más citas individuales en comparación con el estudio de Gagnon et al, 33 Oldroyd et al 35 realizaron un programa de modificación del estilo de vida que asignaron al azar a los participantes con intolerancia a la glucosa con un control o un grupo de intervención. El grupo de intervención dirigida a reducir el IMC de 25 kg / m 2 con dieta y ejercicio (> 20 a 30 minutos al día). Durante los primeros 6 meses, los individuos en el grupo de intervención de estilo de vida recibieron doce citas individuales con un dietista y un fisioterapeuta, mientras que no se proporcionó asesoría para las personas en el grupo de control. Después de un total de 24 meses, la incidencia de la diabetes tipo 2 no fue significativamente diferente entre los grupos (22% en cada grupo), lo que significa que no hubo mejoría entre los grupos en tanto la glucosa en ayunas y la glucosa en plasma 2 horas

después de 12 meses y 24 meses. A pesar de que los autores argumentaron que sus resultados fueron similares a los observados en los ensayos más intensivos a causa de un cambio significativo en la sensibilidad a la insulina, este estudio sugiere que la intervención en los programas de modificación del estilo de vida necesita más de 12 visitas individuales para optimizar la reducción de la incidencia de diabetes tipo 2. Un estudio reciente también trató de poner en práctica un programa de modificación del estilo de vida similar a la DPP en 301 adultos con sobrepeso y obesos con prediabetes en una forma rentable de utilizar los recursos de la comunidad. 36 El diseño del estudio comparó el grupo que recibió el programa de modificación de estilo de vida para un grupo de control. La intervención de estilo de vida dirigido a reducir el peso corporal en un 7% por el aumento de los niveles de actividad física y reducir el consumo de energía. A los 24 meses, los autores mostraron una disminución significativa de la glucemia en ayunas (diferencia media 2,0%; P <0,01) en comparación con el grupo control. Este estudio pone de relieve que una intervención que tuvo lugar en los sitios basados en la comunidad y administrado por dietistas registrados y trabajadores comunitarios de la salud es eficaz para mejorar el control glucémico en personas con prediabetes con una pérdida de peso modesta. Sin embargo, a pesar de que la intervención fue en su mayoría reuniones de grupo y dirigida por trabajadores de la comunidad, los participantes en el grupo de intervención fueron también se reunió semanalmente durante las primeras 24 semanas, tuvo tres reuniones individuales, y se estableció contacto cada dos semanas a partir de entonces.

La recomendación típica pérdida de peso para mejorar la salud metabólica, específico para las personas con sobrepeso y obesos con prediabetes, oscila entre el 5% y el 10% del peso corporal inicial. 37 Un estudio ha informado de que la pérdida de peso es uno de los indicadores más importantes del cambio en tolerancia a la glucosa, lo que sugiere que incluso una ligera pérdida de peso es suficiente para mejorar el control glucémico en personas con prediabetes. 38 La mayoría de los estudios que incluyen las personas con prediabetes muestran que los programas de modificación del estilo de vida mediante la dieta y el ejercicio son eficaces para llegar a esa recomendación. Por ejemplo, el grupo de intervención de estilo de vida en el estudio DPP reduce su peso corporal en una media de 5,6 kg (6,3%). 14 En una muestra de sujetos poco mayores (media = 55 ± 7 años vs 51 ± 11 años), 17 de la estudio DPS informó una pérdida de peso media de 4,2 ± 5,1 kg (4,7%) después de un programa de intervención de estilo de vida. Estos resultados son significativos porque se observaron después de 2,8 años y 3,2 años, respectivamente. Del mismo modo, el Estudio Da Qing informó una disminución significativa en el índice de masa corporal después de un niño de 6 años de seguimiento, pero después de 20 años de seguimiento, el peso corporal no fue significativamente diferente entre el control y el grupo de intervención, a pesar de que la incidencia de DT2 se redujo en un 51%, 16 lo que sugiere

que la pérdida de peso inicial es importante a pesar de peso lento recuperar lo largo de muchos años.

En resumen, la mayoría de los estudios que investigan el impacto de la modificación de la dieta junto con ejercicio en personas con prediabetes, con el fin de mejorar el control glucémico, apoyan que la modificación del estilo de vida es eficaz en la reducción de la progresión de prediabetes hacia DT2. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar la intensidad (por ejemplo, el número de reuniones, grupos / individuales) aquellas intervenciones que ser el fin de observar los beneficios óptimos, y si el ejercicio o la dieta por sí sola puede ofrecer beneficios similares. Además, todavía no está claro cómo entregar este tipo de intervenciones a nivel de población de una manera rentable.

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La dieta, el control glucémico, y el peso corporal

En esta sección, nos localizamos intervenciones que evaluaron de forma independiente cómo modificación de la dieta puede afectar el control de la glucemia o el peso corporal en personas con prediabetes.Sorprendentemente, sólo unos pocos estudios bien diseñados han mirado a la dieta sola 25 , 39 - 42 . como una estrategia para mejorar el control glucémico o el peso corporal en personas con prediabetes 22 , 35 - 38Sin embargo, algunos estudios con ambas intervenciones de dieta y ejercicio mostraron cambios significativos en el control glucémico o el peso corporal en individuos con prediabetes. Por ejemplo, el estudio DPP se centró en una dieta baja en calorías y una dieta baja en grasa mediante uno-a-uno reuniones semanalmente durante las primeras 24 semanas y reuniones mensuales del grupo después para reforzar los cambios de comportamiento. 14 El DPS 17 se centró en la intervención de la dieta en la ingesta total de grasa, y más particularmente en grasas saturadas (<10%) y el consumo de fibra (≥15 g / 1.000 kcal). Por ejemplo, se recomienda el consumo de productos de granos enteros, frutas, leche baja en grasa, carne baja en grasas, margarinas suaves y aceites monoinsaturados.

La siguiente sección reporta los estudios que han analizado el impacto de la dieta por sí sola sobre el control glucémico o el peso corporal en personas con prediabetes. Watanabe et al 42 individuos aleatorizados con prediabetes ya sea a un programa de educación dietético destinado a reducir la ingesta total diaria de energía al reducir el consumo de energía a la hora de la cena o de un grupo de control que recibió recomendaciones generales sobre la alimentación saludable. El propósito de este estudio de 1 año fue investigar si el programa de educación dietética fue capaz de reducir el peso corporal y mejorar el control glucémico en pacientes con alto riesgo de diabetes. Los resultados mostraron que el grupo de dieta redujo significativamente la ingesta de energía en un 15,3% en comparación con 6,0% en el grupo control. Esta reducción se asoció con una mejora del 15% en la tolerancia a la

glucosa en el grupo de la dieta. Por lo tanto, concluyeron que la reducción de las calorías en general mejora el control glucémico en personas con prediabetes.

Específico para calidad de la dieta, Swinburn et al 41 investigaron el efecto a largo plazo de una dieta destinada a reducir la ingesta de grasas, usando una dieta ad libitum, en el peso corporal y el control glucémico en personas con prediabetes. Después de una intervención dietética de 1 año, se observó una reducción significativa en el peso corporal de los participantes en el grupo de intervención (-3,3 kg; P = 0,03). Este cambio en el peso corporal se asoció con una reducción en la proporción de individuos que desarrollaron diabetes tipo 2 en el grupo de la dieta en comparación con el grupo control (47% vs 67%). A pesar de este resultado interesante, el peso corporal que se perdió fue recuperado 5 años después de la intervención. Además, la diferencia en la incidencia de diabetes tipo 2 entre ambos grupos no permaneció estadísticamente diferente. Al año 5, se realizó un análisis secundario y un efecto global de la intervención de tolerancia a la glucosa se encontró en los participantes que cumplen (dejar de comer menos grasa), pero esta diferencia desapareció cuando el control de la ingesta total de calorías. Por lo tanto, este estudio sugiere que el efecto a largo plazo de una dieta en la incidencia de diabetes tipo 2 se debe principalmente a la ingesta total de calorías, en personas con prediabetes.

Polémico, un subanálisis del estudio DPS 39 mostró que los componentes específicos de la dieta son importantes para predecir la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. Los autores se burlaban de la contribución de la grasa y fibra como predictores independientes de la pérdida de peso y la incidencia de diabetes tipo 2 en individuos con intolerancia a la glucosa. Informaron que los individuos en el cuartil más alto de consumo de grasas eran 55% menos propensos a alcanzar una pérdida de peso mínimo del 5%, mientras que los individuos en el cuartil más alto de fibra fueron 2,6 veces más probabilidades de llegar a la pérdida de peso del 5% a los 3 años de seguimiento iento. Del mismo modo, se observó una disminución del 62% en el riesgo de incidencia de diabetes tipo 2 para los individuos en el cuartil más alto de fibra, mientras que los individuos en el cuartil más alto de grasa eran 2,1 veces más propensos a desarrollar diabetes tipo 2. Cuando fibra y grasa se combinaron en una sola variable, los autores compararon alto contenido de grasa / baja en fibra para el grupo de referencia (bajo contenido de grasa / alto contenido de fibra) y observaron un aumento del 89% en la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 durante el período de seguimiento. Estos resultados sugieren fuertemente que la gestión de macronutrientes, tales como grasa y fibra es un factor importante a considerar en la prevención de la diabetes tipo 2.

En el estudio Da Qing, 25 se estudió el efecto independiente de la dieta. La dieta se compone de 55% -65% de carbohidratos, 10% -15% de proteínas y 25% -30% de grasas. Durante las sesiones de asesoramiento, se propuso aumentar el consumo de

verduras, controlar la ingesta de alcohol y reducir el azúcar sencilla con el fin de reducir la ingesta calórica total. La meta de pérdida de peso fue de 0,5 a 1,0 kg por mes hasta que los participantes llegaron a un IMC de 23 kg / m 2 . Cambio en el peso corporal no fue significativa en el grupo de dieta en comparación con el grupo control, lo que podría ser explicado por el hecho de que el grupo de dieta no disminuyó la ingesta total de energía a pesar de un cambio en macronutrientes. Sin embargo, el grupo de la dieta tuvo una incidencia significativamente menor de DM2 en comparación con el grupo control (43,8% vs 67,7%; P <0,05) después de 6 años de seguimiento. Cuando los resultados se limitan a los individuos con sobrepeso y obesidad, los resultados fueron similares, con (100 personas-año) en el grupo de dieta una incidencia de 6 años menor de diabetes: 11,5 (8,0-15,0) en comparación con el grupo control 17,2 ( 13,3-21,3) P <0,05. Este estudio concluyó que la dieta es una intervención que reduce significativamente la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con sobrepeso y obesos con intolerancia a la glucosa, a pesar de la ausencia de pérdida de peso.

Un estudio realizado en 2013 por Gagnon et al 33 mirado si una intervención dietética individualizada de 3 meses, en 65 individuos con prediabetes, tuvo el mismo impacto en la glucemia en ayunas y el peso corporal en comparación con un grupo que recibió sesiones de grupo durante el mismo período. Ambos grupos mejoraron significativamente su nivel de glucosa en sangre en ayunas y sin ningún cambio significativo en el peso corporal después de 12 meses. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que HbA 1c mejoró en el grupo que recibió sesiones individuales, pero no en el otro grupo. Esto sugiere que alguna ventaja podría obtenerse haciendo individuo frente a las sesiones de grupo si se dispone de los recursos.

En resumen, las intervenciones dietéticas que evalúan la capacidad de inducir una reducción significativa en el peso corporal y mejorar el control glucémico en personas con prediabetes son escasos, ya que la atención se ha centrado en la restricción calórica. Hay un vacío que llenar en la comprensión de los beneficios en macronutriments modificar y / o micronutriments a influir en el control glucémico con o sin pérdida de peso en personas con prediabetes. Por el momento, la literatura disponible sugiere que la reducción de la ingesta de calorías puede llevar a una mejora en el control glucémico a pesar de no o pérdida de peso modesta.Además, un estudio bien diseñado ha proporcionado información que reducir la ingesta de grasa y aumentar la ingesta de fibra podría ser una estrategia que podría conducir a una reducción en la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. 39

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El ejercicio, el control glucémico, y el peso corporal

En esta sección se analiza cómo el aumento de ejercicio niveles impactos control de la glucemia y el peso corporal en personas con prediabetes. Sorprendentemente, a pesar de que el ejercicio se considera una piedra angular en el manejo de la obesidad 43 y DT2, 44 no muchos estudios bien diseñados han investigado el efecto independiente del ejercicio y el mejor modo (por ejemplo, el entrenamiento de resistencia, caminar) del ejercicio sobre el peso corporal y control de la glucemia en personas con prediabetes. Otro componente que falta es si la intensidad del ejercicio es un factor importante en la optimización de los beneficios para la salud.A pesar de la falta de esa información, la mayoría de las pautas de actividad física sugieren hacer dos tipos de ejercicios: entrenamiento aeróbico y de resistencia. 45 , 46 Un meta-análisis reciente proporcionó una idea de si una combinación de intervenciones de estilo de vida como la dieta, el ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia era eficaz para reducir el peso corporal y mejorar el control glucémico para prevenir la DT2 47y llegó a la conclusión de que hacer ejercicios de resistencia en la parte superior de los ejercicios aeróbicos y dieta tenía beneficios adicionales.

A pesar de que el impacto independiente de ejercicio es desconocido en los estudios que utilizaron + dieta ejercicio para reducir la incidencia de diabetes tipo 2, en las personas con prediabetes algunos estudios mostraron cambios significativos en el control glucémico o el peso corporal en personas con prediabetes, y su programa de ejercicio deben tenerse en cuenta. A pesar de que no muchos se dieron detalles sobre el ejercicio recomendado en el estudio DPP, 14 se informó que se proporcionó información sobre una base de uno-a-uno a los participantes para que pudieran llegar a un mínimo de 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico de intensidad moderada . Por otro lado, el DPS 17 dio más detalles acerca de la actividad física. Su objetivo era aumentar la actividad física por 30 minutos cada día. Los ejercicios aeróbicos se recomendaron, pero las sesiones de entrenamiento de resistencia supervisado También se ofrecieron. En ambos de la DPP y el DPS, se le dio ningún detalle de cómo se controló la intensidad del ejercicio. El DPS informó también, más tarde, en 2010, que, a medida que los participantes aumentaron su nivel de actividad física (tercil más alto de cambio), eran más propensos a reducir su nivel de glucosa en ayunas, incluso cuando los resultados se ajustaron por los cambios en la ingesta alimentaria y el cambio en el peso corporal . 48

Algunos estudios han comparado los efectos del entrenamiento de resistencia, entrenamiento aeróbico, y tanto en el control de la glucemia y el peso corporal. Por ejemplo, un estudio exploró el impacto de las diferentes modalidades de ejercicio en personas con prediabetes. 49 En este estudio, 26 hombres sedentarios fueron reclutados y aleatorizados en el grupo de entrenamiento de resistencia, el grupo aeróbico, o el control de una intervención que dura 20 semanas. Ambas modalidades de ejercicio mostraron resultados que tuvieron éxito en la normalización de los niveles de glucosa en comparación

con el grupo control, sin diferencia entre los grupos de modalidad de ejercicio. El uso de un 6-años de seguimiento, Pan et al, 25 con el estudio Da Qing, probó el impacto independiente de ejercicio en personas con intolerancia a la glucosa. La intervención de ejercicios consistía en alentar a los 141 participantes de ese grupo para aumentar la actividad física aeróbica por un mínimo de uno a dos unidades de ejercicio, definido como 30 minutos de ejercicio ligero, a 20 minutos de intensidad moderada, 10 minutos de intensidad vigorosa, o 5 minutos de ejercicio muy extenuante por día, durante 6 años. Las sesiones de asesoría se llevaron a cabo una vez por semana durante el primer mes, mensualmente durante los próximos 3 meses y cada 3 meses durante el resto del estudio. Las unidades de ejercicio fueron de 3,4 ± 2,8 a 4,0 ± 3,0 en el grupo de ejercicio durante el seguimiento de 6 años, que resultó ser un aumento no significativo. Los cambios en el IMC no eran diferentes en el grupo de ejercicio en comparación con el grupo control (-0,9 unidad en cada grupo), pero la incidencia de diabetes tipo 2 fue de alrededor de tres veces inferior en el grupo de ejercicio en comparación con el grupo control (intervalo de confianza 5,1 [95% {CI}: 02.06 a 07.06] vs CI 13.3 [95%: 8,9 a 17,7]); P<0,01). El grupo de ejercicio incluso ha reportado una menor incidencia de diabetes tipo 2 en comparación con el grupo de dieta + ejercicio (41% vs 46%). 25 El análisis secundario restringido a las personas con sobrepeso y obesos mostraron una menor incidencia de diabetes tipo 2 en el grupo de ejercicio en comparación con el grupo control ([IC del 95%: 8,0 a 15,0] 11,5 vs 17,2 [IC 95%: 13,3-21,3]; P <0,01). La conclusión alcanzada fue que el ejercicio solo fue tan efectivo como la dieta + ejercicio para reducir la incidencia de diabetes en personas con intolerancia a la glucosa a pesar de cambios significativos en el peso corporal. Esta conclusión está en consonancia con los estudios que demuestran los beneficios del ejercicio sin pérdida de peso 50 o con el concepto de "ajuste en grasa", que sugiere que la alta aptitud atenúa el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares independientes del peso corporal. 51

En 2012, Malin et al 52 reclutó personas con prediabetes con 32 participantes en cuatro grupos diferentes: ejercicios + placebo, metformina, ejercicio + metformina o placebo. El objetivo fue evaluar los beneficios de la combinación de metformina y el ejercicio. Las sesiones de ejercicio incluyen el ejercicio aeróbico y el entrenamiento de resistencia. Todos los grupos de mayor sensibilidad a la insulina en comparación con el valor basal ( P <0,05), pero el grupo de ejercicios + placebo experimentaron una mejoría mayor (25% -30%) en comparación con los otros grupos. Además, la mejora en la sensibilidad a la insulina sólo era significativamente diferente en el grupo de ejercicio + placebo en comparación con el grupo de control, mientras que no se observó tal diferencia en el ejercicio de grupo + metformina, lo que sugiere que los beneficios del ejercicio fueron contrarrestados incluso cuando se consumen metformina .

Más recientemente, un estudio dirigido a comprobar que es caminar solo era suficiente para influir en el control glucémico y si existe una ventaja en combinar tanto el entrenamiento de resistencia y caminar en las personas con prediabetes. 53 Sesenta y un participantes (edad 49,8 ± 4,8 años), con prediabetes eran asignados al azar al grupo de control, el grupo de caminata, o la formación de grupo a pie + resistencia para una duración de 24 semanas. El grupo de caminantes estaba ejerciendo en el 60% -70% de la frecuencia cardiaca máxima para una duración de 50 minutos, cuatro veces por semana, mientras que el entrenamiento de grupo de caminantes + resistencia estaba caminando durante 20 minutos y hacer ejercicios de resistencia durante 30 minutos usando siete ejercicios diferentes (de dos a tres series de 15 repeticiones). Los resultados mostraron que ambos grupos de intervención mostraron una mejora significativa en el control glucémico como se refleja en la utilización de glucosa, insulina en ayunas y la resistencia a la insulina, en comparación con el grupo control, pero no se observó ninguna diferencia entre las dos intervenciones de ejercicios. Los autores concluyeron que caminar era suficiente para mejorar el control glucémico en personas con prediabetes.

Para resumir esta sección, la literatura actual apoya el uso de ejercicio por sí solo para reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes, incluso cuando no se observa una pérdida de peso significativa.Sin embargo, no hay muchos detalles sobre la óptima intensidad, duración o tipo de ejercicio para optimizar el efecto están disponibles. En general, los estudios exitosos han combinado de 1-2 días de entrenamiento de resistencia, además de ejercicio aeróbico a una intensidad moderada durante unos 150 minutos semanales.

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Conclusión

En conclusión, en la actualidad hay muchos estudios bien diseñados que muestran que las modificaciones de estilo de vida, incluyendo el ejercicio y la dieta, están asociadas con una mejoría en el control glucémico, lo que se traduce en una reducción en la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con prediabetes. La bibliografía actual sugiere que la reducción de la incidencia de diabetes tipo 2 observado durante la modificación del estilo de vida no está necesariamente asociada con una reducción significativa en el peso corporal. Los efectos independientes de la dieta y el ejercicio en personas con prediabetes sobre el control glucémico y el peso corporal es necesario abordar con más detalle. Actualmente, no está claro si debemos apuntar a un macronutriente específica o qué modalidad de ejercicio debe ser enfatizado para optimizar los beneficios para las personas con prediabetes. Se necesitan estudios más rigurosos con largo plazo de seguimiento para evaluar el impacto de diferentes macronutrientes y modalidad de ejercicio sobre el control glucémico y la pérdida de peso en estos individuos. Esto ayudaría en la prestación de un mejor manejo de los

adultos que viven con prediabetes. Sin embargo, a pesar de la falta de detalles, las modificaciones de estilo de vida sin duda mejoran a corto y el control glucémico a largo plazo y deben ser promovidos en el ámbito clínico.

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Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias al Consejo de Salud de Manitoba Investigación, el Instituto Canadiense de Investigación en Salud, y el entrenamiento integrado y Mentored pulmonar y cardiovascular que apoyan el salario y la capacitación del Dr. Sénéchal.

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Notas al pieRevelación

Los autores informan de ningún conflicto de interés en este trabajo.

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Referencias

1. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ. Las estimaciones globales de la prevalencia de la diabetes para 2010 y 2030. Diabetes Res Clin Pract. 2010; 87 (1): 4-14. [ PubMed ]

2. Rey H, Aubert RE, Herman WH. Carga mundial de la diabetes, 1995-2025:. Prevalencia, las estimaciones numéricas, y las proyecciones . Diabetes Care 1998; 21 (9): 1414-1431. [ PubMed ]

3. Wharton S, Sharma AM, David CW. Canadian Diabetes Association 2013 Guía de práctica clínica para la prevención y tratamiento de la diabetes en Canadá: Control de Peso en Diabetes. Can J Diabetes. 2013; 37(Suppl 1):. S1-S216 [ PubMed ]

4. Chan JM, Rimm EB, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC. La obesidad, la distribución de la grasa, y aumento de peso como factores de riesgo para la diabetes clínica en los hombres. Diabetes Care. 1994; 17(9):. 961-969 [ PubMed ]

5. Hart CL, Agujero DJ, Lawlor DA, Davey Smith G. ¿Cuántos casos de diabetes mellitus tipo 2 son debido al sobrepeso en la mediana edad? La evidencia de los estudios de cohorte prospectivos Midspan utilizando mención de la diabetes mellitus en los registros de altas hospitalarias o de muerte. Diabet Med. 2007; 24 (1):. 73-80 [ PubMed ]

6. Nathan DM, Davidson MB, DeFronzo RA, et al. La glucosa en ayunas y la tolerancia a la glucosa:. Implicaciones para la atención . Diabetes Care 2007; 30 (3): 753-759. [ PubMed ]

7. Buysschaert M, M. Bergman Definición de prediabetes. Med Clin North Am. 2011; 95 (2):. 289-297 . vii[ PubMed ]

8. Gerstein HC, Santaguida P, Raina P, et al. La incidencia anual y el riesgo relativo de diabetes en personas con diversas categorías de disglucemia:. Una visión sistemática y meta-análisis de estudios prospectivos . Diabetes Res Clin Pract 2007; 78 (3): 305-312. [ PubMed ]

9. Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, et al. Farmacológico y las intervenciones para prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 en personas con intolerancia a la glucosa en el estilo de vida: revisión sistemática y meta-análisis. BMJ. 2007; 334 (7588):. 299 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

10. Lauritzen T, Borch-Johnsen K, Sandbaek A. Es la prevención de la diabetes tipo 2 factible y eficiente en la atención primaria? Una revisión sistemática en PubMed. Diabetes Care Prim. 2007; 1 (1): 5-11.[ PubMed ]

11. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. STOP-NIDDM recorrido de búsqueda Grupo Acarbosa para la prevención de la diabetes mellitus tipo 2: el ensayo aleatorio STOP-NIDDM. Lancet. 2002; 359 (9323):. 2072-2077 [ PubMed ]

12. Knowler WC, Hamman RF, Edelstein SL, et al. De la diabetes tipo Prevención de la Diabetes Programa de Prevención del Grupo de Investigación 2 con troglitazona en el Programa de Prevención de la Diabetes.Diabetes. 2005; 54 (4): 1150-1156. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

. 13 Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. Xenical en la prevención de la diabetes en sujetos obesos del estudio (XENDOS): un estudio aleatorizado de orlistat como un complemento a los cambios de estilo de vida para la prevención de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos tipo. Diabetes Care. 2004; 27 (1):. 155-161 [ PubMed ]

14. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Diabetes Reducción Programa de Prevención del Grupo de Investigación en la incidencia de diabetes tipo 2 con la intervención de estilo de vida o metformina.N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

15. Programa de Prevención del Grupo de Investigación de la Diabetes. Knowler WC, Fowler SE, et al. 10-años de seguimiento de la incidencia de la diabetes y la pérdida de peso en la prevención de la diabetes Programa de estudio de resultados. Lancet. 2009; 374 (9702):. 1677-1686 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

16. Li G, Zhang P, Wang J, et al. El efecto a largo plazo de las intervenciones de estilo de vida para prevenir la diabetes en el Da Qing Diabetes Prevention Study China: un estudio de seguimiento de 20 años. Lancet.2008; 371 (9626):. 1783-1789 [ PubMed ]

17. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevención de la Diabetes Prevention Study finlandés Grupo de diabetes mellitus tipo 2 por los cambios en el estilo de vida entre los sujetos con intolerancia a la glucosa. N Engl J Med. 2001; 344 (18):. 1343-1350 [ PubMed ]

18. Bloomgarden ZT. Colegio Americano de Endocrinología Diabetes Pre-Conferencia de Consenso: la tercera parte. Diabetes Care. 2008; 31 (12):. 2404-2409 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

19. Hoerger TJ, Hicks KA, Sorensen SW, et al. Coste-efectividad del cribado para la pre-diabetes entre los adultos con sobrepeso y obesidad en Estados Unidos. Diabetes Care. 2007; 30 (11):. 2874-2879 [ PubMed ]

. 20 . Kenealy T, Kyle C, Simmons D. El impacto personal de la diabetes tipo 2 disminuyeron en 5 años: implicaciones para motivar a los pacientes de Diabetes Care Prim. 2008; 2 (1): 17-23. [ PubMed ]

21. SJ Nechuta, Shu XO, Li HL, et al. Impacto combinado de los factores relacionados con el estilo de vida en la mortalidad total y por causas específicas entre las mujeres chinas:. Estudio de cohorte prospectivo . PLoS Med 2010; 7 (9): e1000339. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

. 22 intervenciones Henness S. farmacológicos en la prevención de la diabetes tipo 2. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007; 14 (2):. 166-169 [ PubMed ]

23. Padwal R, Majumdar SR, Johnson JA, Varney J, McAlister FA. Una revisión sistemática de la terapia con medicamentos para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Diabetes Care. 2005; 28 (3):. 736-744[ PubMed ]

24. (Evaluación de Reducción de Diabetes con ramipril y rosiglitazona Medication) DREAM Trial Investigadores. Gerstein HC, Yusuf S, et al. Efecto de la rosiglitazona en la frecuencia de la diabetes en pacientes con intolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa en ayunas: un ensayo controlado aleatorio.Lancet. 2006; 368 (9541):. 1096-1105 [ PubMed ]

25. Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Efectos de la dieta y el ejercicio en la prevención de la DMNID en personas con intolerancia a la glucosa. . La intolerancia a la glucosa y diabetes Estudio Da Qing Diabetes Care. 1997; 20 (4):. 537-544 [ PubMed ]

26. Lawlor MS, Blackwell CS, Isom SP, et al. El costo de una traducción grupo del Programa de Prevención de la Diabetes: Asociaciones de Vida saludable para prevenir la diabetes. Am J Med Prev. 2013; 44 (4 Suppl 4):. S381-S389 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

. 27 Eddy DM, Schlessinger L, R. Kahn Los resultados clínicos y el costo-efectividad de las estrategias para la gestión de personas en alto riesgo de diabetes. Ann Intern Med. 2005; 143 (4): 251-264. [ PubMed ]

. 28 Tuomilehto J, P Schwarz, beneficios Lindstrom J. a largo plazo de las intervenciones de estilo de vida para la prevención de la diabetes tipo 2: la hora de ampliar los esfuerzos. Diabetes Care. 2011; 34 (Suppl 2):. S210-S214 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

29. Ramachandran A, Snehalatha C, María S, et al. El Programa de Prevención de Diabetes india Indian Programa de Prevención de la Diabetes (IDPP) muestra que la modificación del estilo de vida y la metformina prevenir la diabetes tipo 2 en sujetos asiáticos indios con intolerancia a la glucosa (IDPP-1)Diabetologia. 2006; 49 (2):. 289-297 [ PubMed ]

30. Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, et al. Reducción finlandés Diabetes Prevention Study Group sostenida en la incidencia de diabetes tipo 2 por la intervención de estilo de vida: el seguimiento de la finlandesa Diabetes Prevention Study. Lancet. 2006; 368 (9548):. 1673-1679 [ PubMed ]

31. Penn L, White M, Oldroyd J, M Walker, Alberti KG, Mathers JC. Prevención de la diabetes tipo 2 en adultos con intolerancia a la glucosa: Prevención ECA Europea de Diabetes en Newcastle upon Tyne, Reino Unido. BMC Public Health. 2009; 9 :. 342 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

32. Saito T, Watanabe M, Nishida J, et al. Estudio Zensharen para la Prevención de Enfermedades de estilo de vida de grupo La modificación del estilo y la prevención de la diabetes tipo 2 en sobrepeso japonés con niveles de glucosa alterada en ayunas: un ensayo controlado aleatorio. Arch Intern Med. 2011; 171 (15):. 1352-1360 [ PubMed ]

33. Gagnon C, Brown C, Couture C, et al. Un programa rentable de intensidad moderada de control de peso interdisciplinario para las personas con prediabetes. Diabetes Metab. 2011; 37 (5): 410-418. [ PubMed ]

34. Herman WH, Hoerger TJ, Brandle M, et al. Prevención de la Diabetes Programa de Grupo de Investigación de la relación costo-efectividad de la modificación del estilo de vida o metformina en la prevención de la diabetes tipo 2 en adultos con intolerancia a la glucosa. Ann Intern Med. 2005; 142 (5): 323-332. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

35. Oldroyd JC, Unwin NC, White M, Mathers JC, Alberti KG. Estudio aleatorizado controlado evaluación de las intervenciones de estilo de vida en personas con intolerancia a la glucosa. Diabetes Res Clin Pract.2006; 72 (2): 117-127. [ PubMed ]

36. Katula JA, Vitolins MZ, Morgan TM, et al. Las Asociaciones de vida saludable para prevenir estudio Diabetes:. Los resultados de 2 años de un ensayo controlado aleatorio . Am J Med Prev 2013; 44 . (4 Suppl 4): S324-S332 [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

. 37 Pasanisi F, Contaldo F, de Simone G, Mancini M. Beneficios de la pérdida de peso moderada sostenida en la obesidad. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2001; 11 (6):. 401-406 [ PubMed ]

38. Mensink M, Blaak EE, Vidal H, De Bruin TW, Glatz JF, Saris WH. Cambios en la dieta y la expresión de genes del metabolismo de lípidos y contenido de proteína en el músculo esquelético de los sujetos con intolerancia a la glucosa. Diabetologia. 2003; 46 (8):. 1082-1089 [ PubMed ]

39. Lindström J, M Peltonen, Eriksson JG, et al. Alto contenido de fibra, dieta baja en grasa predice la pérdida de peso a largo plazo y la disminución del riesgo de diabetes tipo 2:. El Estudio Finlandés de Prevención de la Diabetes . Diabetologia 2006; 49 . (5): 912-920 [ PubMed ]

40. Ryan AS, Ortmeyer HK, Sorkin JD. Ejercicio con la restricción calórica mejora la sensibilidad a la insulina y la actividad de glucógeno sintasa en mujeres obesas posmenopáusicas con intolerancia a la glucosa. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2012; 302 (1): E145-E152. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

41. Swinburn BA, Metcalf PA, Ley SJ. A largo plazo (5 años) los efectos de una intervención de dieta baja en grasa en individuos con intolerancia a la glucosa. Diabetes Care. 2001; 24 (4): 619-624. [ PubMed ]

. 42 Watanabe M, Yamaoka K, Yokotsuka M, Tango T. clínico controlado aleatorizado de un nuevo programa de educación alimentaria para prevenir la diabetes tipo 2 en un grupo de alto riesgo de los trabajadores varones japoneses. Diabetes Care. 2003; 26 (12): 3209 -3214. [ PubMed ]

43. Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA / ACC / TOS directriz para el control del sobrepeso y la obesidad en los adultos: un informe de la American College of Cardiology / American Heart Asociación Grupo de Trabajo sobre las Guías de Práctica y La Obesidad Sociedad. J Am Coll Cardiol. 2014;63 (25 pt B):. 2985-3023 [ PubMed ]

44. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. CfDCa conciencia de prediabetes. - Estados Unidos, 2005-2010 2013. [Consultado el 24 de octubre 2014]. Disponible enhttp://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6211a4.htm .

45. Tremblay MS, Warburton DE, Janssen I, et al. Nuevas pautas de actividad física canadienses. Appl Physiol Nutr Metab. 2011; 36 (1): 36-46. 47-58. [ PubMed ]

46. Organización Mundial de la Salud WHO Global de Actividad Física para la Salud. 2010. [Consultado el 24 de octubre 2014]. Disponible en http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/

47. Aguiar EJ, Morgan PJ, Collins CE, Plotnikoff RC, Callister R. Eficacia de las intervenciones que incluyen componentes de la dieta, aeróbicos y de entrenamiento de resistencia para el tipo 2 prevención de la diabetes: una revisión sistemática con metaanálisis. Ley Nutr Phys Int J Behav. 2014; 11 : 2.[ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

48. Ilanne-Parikka P, Laaksonen DE, Eriksson JG, et al. Prevención de la Diabetes finlandés Grupo de Estudio en el tiempo libre la actividad física y el síndrome metabólico en el estudio de prevención de la diabetes de Finlandia. Diabetes Care. 2010; 33 (7): 1610-1617. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

49. Smutok MA, Reece C, Kokkinos PF, et al. Efectos de la modalidad de formación ejercicio sobre tolerancia a la glucosa en los hombres con la regulación anormal de la glucosa. Int J Sports Med. 1994; 15(6): 283-289. [ PubMed ]

50. Ross R, Janssen I, Dawson J, et al. Reducción inducida por el ejercicio en la obesidad y la resistencia a la insulina en mujeres:. Un ensayo controlado aleatorio . Obes Res 2004; 12 (5): 789-798. [ PubMed ]

51. Duncan GE. El concepto de "encajar pero la grasa" revisited: estimaciones basadas en la población utilizando NHANES. Ley Int J Nutr Behav Phys. 2010; 7 : 47. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]

52. Malin SK, Gerber R, Chipkin SR, Braun B. Independiente y los efectos combinados de la práctica de ejercicio y metformina sobre la sensibilidad a la insulina en personas con prediabetes. Diabetes Care. 2012;35 (1):. 131-136 [ Artículo libre PMC ] [ PubMed ]

. 53 Liu Y, Li J, Zhang Z, Tang Y, Chen Z, Wang Z. Efectos de la intervención de ejercicios en las funciones del endotelio vascular de los pacientes con intolerancia a la glucosa durante la prediabetes mellitus.Exp Ther Med. 2013; 5 (6): 1559 -1565. [ PMC libres artículo ] [ PubMed ]