EFEK ASAP ROKOK TERHADAP ANAK Pada tahun 1992, 48 juta orang dewasa Amerika (26,5%) saat ini adalah perokok.1 Sebuah survei nasional baru-baru ini menunjukkan bahwa 43% dari anak-anak 2 bulan sampai 11 tahun tinggal di rumah dengan setidaknya satu orang perokok aktif.2 Karena banyak anak-anak menghabiskan besar proporsi waktu mereka di dalam ruangan, 3 mereka mungkin memiliki eksposur signifikan terhadap asap tembakau lingkungan.

Asap tembakau dari rokok, cerutu, dan pipa terdiri dari lebih dari 3800 kimia yang berbeda dari terhirup.4 Kosentrasi partikel suspensi yang terhirup dari asap rokok (< 2,5 mm) bisa dua hingga tiga kali lebih tinggi jumlahnya di rumah dengan perokok dibandingkan di rumah tanpa perokok. 5 Merokok adalah faktor yang paling penting yang menyebabkan tingkat partikulat tersuspensi dan kadar sulfatdi udara serta partikel polutan lainnya di dalam ruangan.6, 7

Perokok pasif memiliki efek yang merugikan pada kesehatan pernapasan anak.4, 8,9 Pernyataan ini terbukti dari penelitian yang menunjukkan bahwa anak-anak yang terpapar asap tembakau memiliki tingkat yang lebih tinggi terhadap kejadian infeksi saluran pernapasan bawah selama tahun pertama kehidupan mereka, tingkat yang lebih tinggi terhadap efusi telinga tengah , dan sindrom kematian bayi mendadak. Selain itu, anak-anak dengan asma yang orangtuanya merokok memiliki gejala yang lebih parah dan kejadian eksaserbasi yang lebih sering. Bayi yang ibunya merokok memiliki kemungkinan 38% lebih tinggi untuk dirawat di rumah sakit akibat bronkitis dan pneumonia dibandingkan mereka yang ibunya tidak merokok.

Asap rokok dan Penyakit Infeksi yang Serius Berg dan colleagues15 menyatakan bahwa di antara anak-anak usia 3-59 bulan, merokok secara pasif berkaitan dengan risiko empat kali lipat menderita penyakit menular yang serius yang membutuhkan perawatan d rumah sakit. Asap rokok dan Efusi Telinga Tengah Studi case-control terhadap faktor risiko efusi telinga tengah persisten oleh Seattle, Kraemer dan kolega (16) melaporkan bahwa anak-anak yang tinggal di rumah keluarga di mana terdapat perokok dengan jumlah yang dihisap lebih dari tiga bungkus rokok per hari, memiliki resiko empat kali lebih besar untuk dirawat di rumah sakit akibat infeksi telinga dan memerlukan tindakan tympanostomy tube placement, dibandingkan dengan anak-anak yang orangtuanya tidak merokok. Iversen dkk, (17) mempelajari anak-anak usia sampai 7 tahun di pusat-pusat penitipan Denmark dan mendapatkan hasil bahwa efusi telinga tengah 60% lebih mungkin terjadi pada anak-anak yang orang tuanya merokok.

Asap rokok dan Asma pada anakAnak-anak dengan asma yang orangtuanya merokok lebih memungkinkan terjadinya eksaserbasi yang sering dan gejala yang lebih parah.(24-35) Murray dan Morrison(30) menunjukkan bahwa jika orang tua tidak memberi kesempatan kepada anak-anak mereka untuk terpapar asap rokok yang mereka produksi maka gejala asma anak-anak tersebut tidak akan menjadi berat.

Asap rokok dan Sindrom Kematian Bayi Mendadak Penelitian yang sedang dikembangkan saat ini menyatakan ada keterkaitan paparan asap rokok terhadap kejadian mati mendadak bayi baru lahir.(36-48) Selain itu janin yang bertunbuh dalam lingkungan maternal dengan paparan asap rokok tinggi beresiko untuk lahir dengan berat rendah ataupun kelahiran di usia tidak cukup bulan.

Pengaruh asap rokok terhadap Profil Lipid Perokok pasif juga telah dilaporkan mengalami perubahan profil lipid pada masa remaja. Feldman et al (49) mempelajari 391 siswa remaja dan menemukan bahwa remaja dengan konsentrasi cotinine plasma yang tinggi memiliki rasio total kolesterol/HDL 8,9% lebih besar dari remaja yang memiliki kadar cotinine yang lebih rendah. Hal ini sekaligus dapat menjelaskan mekanisme peningkatan risiko penyakit jantung koroner pada perokok pasif.

Asap Rokok dan Kanker Banyak penelitian menemukan hubungan antara merokok pasif terhadap kanker paru-paru yaitu pada orang dewasa yang tidak merokok tetapi hidup dengan pasangan yang merokok.(50-57) The US Environmental Protection Agency(9) menyimpulkan bahwa asap tembakau termasuk ke dalam grup A karsinogen pada manusia, klasifikasi didasarkan pada bukti yang cukup dari studi epidemiologi yang mendukung hubungan sebab akibat antara paparan asap rokok dan kanker. Sejumlah kecil studi telah meneliti hubungan antara paparan asap tembakau selama masa kanak-kanak dan risiko kanker. Sandler dan colleagues(58) menemukan bahwa risiko kanker secara keseluruhan lebih besar pada individu dengan eksposur terhadap asap tembakau selama masa kanak-kanak dan dewasa dibadingkan dengan individu yang tereksposur selama satu periode. Sandler et al(58) juga menemukan bahwa paparan rokok terhadap seorang ibu akan menyebabkan resiko kejadian leukemia dan limfoma pada anaknya ketika usia dewasa.(59)

MEROKOK DAN KEHAMILANkomplikasi kebidananJumlah mengesankan sastra menggambarkanefek samping dari merokok selama kehamilan .Bahkan sebelum kehamilan merokok , rokok adalahpengaruh karena hal ini dosis ketergantungan terkaitdengan penurunan fertility.6 merokok 7 Rokokselama kehamilan dikaitkan dengan tinggifrekuensi komplikasi obstetrik , sepertiaborsi spontan , kehamilan ektopik 6 , 8 9kelahiran prematur , plasenta previa 10 , solusio plasenta ,dan pecah dini membranes.2Merokok selama kehamilan mungkin bertanggung jawab15% dari semua kelahiran prematur dan peningkatan 150 %di mortality.2 perinatal keseluruhan Bahkan dalam merokokwanita hamil , eksposur yang tinggi untuk ETSdikaitkan dengan peningkatan risiko untuk prematurbirth.10 11 Hubungan antara merokok dankehamilan ektopik mungkin kausal , dengan sangatrasio odds yang disesuaikan signifikan dari 2,5 atau lebih untukwanita yang merokok lebih dari 20 batangday.9 12

Pertumbuhan paru intra-uterusGerakan pernapasan janin sangat penting untukpertumbuhan normal dan pematangan strukturstudi hewan lungs.13 janin menunjukkan bahwa paparanasap rokok selama kehamilan mengarahpengurangan movements.13 pernapasan janinTidak berkepanjangan atau gangguan pernapasan janingerakan mungkin mengakibatkan hipoplasiayang lungs13 janin 14 dengan sedikit saccules.15 IniHasil di permukaan dikurangi berpotensi tersediauntuk exchange.15 gas Selain itu , di dalam rahim rokokpaparan asap menurun lampiran alveolarpoin ke saluran udara dan perubahan yang disebabkan dalamdimensi saluran napas di guinea pigs.16 Observasi inimungkin berlaku untuk manusia sejaknikotin menyebabkan penurunan kejadiangerakan pernapasan janin normal danpregnancies.17 manusia normal Akibatnya ,pertumbuhan paru-paru berkurang pada anak-anak merokokibu mungkin mulai antenatally.15 fungsi parutes pada bayi yang lahir dari ibu merokok mengkonfirmasimengurangi patensi jalan napas ,18 - 20 sedangkan pengaruhpaparan asap prenatal yang paling mungkin memainkanperan yang lebih besar pada fungsi paru-paru di masa kecil dibandingkanpostnatal dan masa kanak-kanak exposure.21 Berapa lamafungsi paru-paru terganggu yang dihasilkan darieksposur dalam rahim terus menjadi signifikanmasih belum known.22 Oleh karena itu , merokok selamakehamilan dapat mempengaruhi fungsi paru-paru orang dewasa ,yang disarankan untuk menjadi '' '' diprogram dalam janinlife.23Berat badan lahir rendahAktif merokok dengan menginduksi ibu hamilperubahan morfologi awal plasenta , 24sehingga volume berkurang dari iburuang intervillous dan volume berkurang danluas permukaan capillaries.25 janin morfologi iniperubahan menyebabkan penurunan oksigendifusi melalui plasenta dan tampaknya menjadihasil dari efek semua - atau - tidak ada , daripada dosiseffect.25 tergantung Oleh karena itu , janin menderitastres hipoksia kronis sebagai akibat darismoking.25 26 Faktor-faktor ini berkontribusi padamengurangi berat lahir dan panjang , dan yang lebih kecillingkar kepala di birth.27 28 Dalam majunegara merokok ibu adalah faktor utamauntuk lahir rendah weight.28 Diperkirakan bahwamerokok selama kehamilan mengurangi berat lahir10-15 g per batang merokok daily.29Namun, ini bukan hubungan linear , yangpenurunan paling tajam dalam berat lahir terjadi padarendahnya tingkat exposure.30 Oleh karena itu , efek daripengurangan merokok selama kehamilankecil dibandingkan dengan efek dari merokokpenghentian . Ia bahkan telah menyarankan bahwa tinggipaparan ETS pada wanita hamil non - merokok negatif yang berhubungan dengan kelahiran weight.10 31Baru-baru ini , Wang dan rekan kerja menyimpulkan bahwa langsungefek dari merokok selama kehamilan pada berat lahir danusia kehamilan bahkan mungkin lebih kuat , tergantung padasusceptibility.32 individual Mereka menyelidiki apakahhubungan antara kebiasaan merokok dan bayi ibuberat lahir berbeda dengan polimorfisme dari dua ibugen metabolik . Tanpa pertimbangan genotipe , terus menerusmerokok ibu selama kehamilan dikaitkandengan penurunan rata-rata 377 g berat badan lahir . ketika keduagen metabolik dianggap , penurunan terbesar dalamberat badan lahir ( 21.285 g ) ditemukan di antara ibu merokokdengan polimorfisme gen dari kedua ( yang terjadi di hampir10 % dari populasi ) . Diantara pernah - perokok genotipe melakukantidak independen memberi sebuah effect.32 merugikanMeskipun beberapa wanita percaya berat lahir rendahterkait dengan pengiriman yang mudah , mereka tidak menyadarikemungkinan konsekuensi seumur hidup untuk anak mereka. A lahir rendahberat badan berhubungan dengan peningkatan kejadiandiabetes penyakit jantung koroner , stroke , hipertensi , tipe 2mellitus , resistensi insulin , lipid serum , dan prematurpubarche ( Barker hipotesis ) .33 Dalam non - industrinegara asosiasi ini tampaknya strongest.33komplikasi perinatalMerokok oleh ibu setiap saat selama kehamilan adalahfaktor risiko untuk kolonisasi ibu dari streptokokus grup B ,dengan tingkat kolonisasi 33 % untuk perokok dibandingkan 16 % untuknon - smokers.34 Korioamnionitis , yang memiliki streptokokus grup Bsebagai patogen utama , bertanggung jawab untuk signifikanjumlah aborsi midgestational , 35 solusio plasenta , 36deliveries37 prematur dan infeksi , seperti pneumonia neonataldan awal neonatal sepsis.38 - 41 Untuk pengetahuan kita , adaada hubungan antara merokok terbukti selama kehamilandan peningkatan insiden korioamnionitis . Kami berspekulasibahwa peningkatan komplikasi perinatal pada neonatus dariibu merokok bisa menjadi akibat langsung dari peningkatankorioamnionitis .

fungsi paruAda bukti kuat bahwa merokok ibu mengurangifungsi paru-paru pada anak-anak dan bahwa efek hadirsaat lahir dan disebabkan efek dari merokok ibuselama kehamilan dan paparan postnatal dini pada anakparu development.58 - 60 Pada bayi yang lahir dari ibu merokoktes fungsi paru menunjukkan penurunan paksa ekspirasiarus dibandingkan dengan bayi yang lahir dari non -merokok mothers.18 - 20Penurunan arus ekspirasi paksa , digunakan sebagai ukurandari patensi jalan napas , bisa mencapai 51 % dibandingkan dengan bayiibu yang tidak merokok selama pregnancy.18Dalam analisis dikumpulkan dari anak-anak usia sekolah , paparan ETSdikaitkan dengan penurunan 1,4 % di paksa ekspirasiVolume dalam satu detik ( FEV1 ) . Parameter untuk patensi jalan napasdari saluran udara perifer , pertengahan dan akhir aliran ekspirasitarif , menunjukkan penurunan sebesar 5,0% dan 4,3 % masing-masing , pada merekaterkena ETS.60 ini defisit kecil, tetapi signifikan,indeks spirometri hampir pasti kausal dikaitkandengan merokok ibu , 60 dan sebagian besar efeknya mungkin karenamerokok ibu selama kehamilan dan / atau neonatalexposure.21 60 Merokok oleh ayah hanya memiliki tidak signifikanefek pada paru-paru anak-anak function.60 A dosis-responshubungan tidak selalu menunjukkan , mungkin karena fakta bahwaorang tua cenderung merokok kurang sebagai anak-anak mereka mengembangkansymptoms.60 pernapasan Ketika efek independenprenatal dan postnatal paparan asap tembakau pada anak-anakfungsi paru-paru dipelajari , efek dari merokok ibuselama kehamilan adalah lebih besar dari saat ini smoking.61

Asap dan COPDPenyakit paru obstruktif kronik ( PPOK ) tidakjarang di antara non - perokok , menunjukkan bahwa faktor risikoselain merokok aktif , termasuk ETS , berkontribusiuntuk pengembangan COPD di adults.66 non - merokokPerkembangan PPOK pada orang dewasa dapat terjadi akibatpengembangan gangguan paru-paru dan pertumbuhan , onset dinipenurunan fungsi paru-paru , dan / atau penurunan dipercepat dalam paru-parufunction.67 68 pertumbuhan paru-paru Gangguan dalam rahim dari paparanmerokok ibu dapat memulai proses yang mengarah kepengembangan COPD.66 Paparan ETS pada masa bayi dananak mengganggu pertumbuhan paru-paru , yang membatasi maksimumtingkat fungsi paru-paru attained68 dan mungkin meningkatkanrisiko untuk mengembangkan COPD.66 Namun , efek pasifmerokok pada fungsi paru-paru telah tidak konsisten . Jika pasifmerokok menyebabkan penurunan fungsi paru-paru besarnyadari efeknya kecil , yang menimbulkan keraguan tentang bagaimana kecilefek dapat mengakibatkan COPD.66

Masalah perkembangan saraf dan perilakuStudi epidemiologis menunjukkan bahwa merokok ibu selamakehamilan dan postnatal paparan ETS dapat menyebabkan halusperubahan neurodevelopment dan perilaku anak-anak , sepertisebagai penurunan kemampuan intelektual umum dan perhatian defisitdan hyperactivity disorder ( ADHD ) .70 Namun, penelitian untuktanggal sulit untuk menafsirkan karena tidak diketahuipengaruh faktor pembaur yang tidak terkendali . The tepatdampak paparan pralahir atau setelah melahirkan tidak jelas , 70Namun , ada dukungan yang konsisten untuk peran etiologiprenatal merokok di awal behaviour.71 antisosialSelain itu, ada hubungan dosis - respons antara ibumerokok prenatal dan kedua penangkapan kriminal dan psikiatrirawat inap untuk penyalahgunaan zat pada pria dan wanitaPenelitian terhadap hewan menunjukkan offspring.72 bahwa hubungan antaranikotin dan hasil perkembangan yang merugikan adalah kausal , 73 danyang pralahir paparan nikotin memunculkan kelainan selproliferasi dan diferensiasi yang mengarah ke kekurangan dalamjumlah sel dan diubah activity.74 sinaptik Mungkin , iniperkembangan yang merugikan fungsional dan struktural otakjuga terjadi pada manusia .