EFEKTIVITAS VAKSIN BCG

7/25/2019 EFEKTIVITAS VAKSIN BCG

1/39

Effect of BCG vaccination against

Mycobacterium tuberculosis infection in

children: systematic review and meta-analysis

Presentan : Zahra Puspita !"#edPembimbing : $r" %rgo !p"%

Roy A, Eisenhut M, Harris RJ, Rodrigues LC, et.al (2014)

&'()%* (E%$+)G

#EP%)+,E(%%) #*+)+# +*M' #E!E%,%) %)%#

(!'$ $( $(%$&%, P(%.+(%)EG%(%


2/39

%B!,(%#

Menentuan a!aah "asin #C$ %a%!u %elindungi ana&ana dari in'esi

u%an Myoateriu% tuerulosis yang ditentuan dengan alat u*i !ele!asan

inter'eron + ($RA).

,u/uan Penelitian

-in*auan %eta&analisis siste%atis. enarian su%er data eletroni di%ulai

dari tahun 1/0 sa%!ai o"e%er 201, !e%erisaan da'tar re'erensi,!enarian su%er *urnal, dan %enghuungi !ara ahli.

$esain Penelitian

Loasi !e%ui%an 3arga dan ru%ah tangga.

*o0asi Penelitian


3/39

Ana&ana usia 15 tahun yang sudah di"asin #C$ dan elu% di"asin #C$

yang dietahui sedang ter!a!ar dengan !asien -# !aru ati'. Ana&ana ini

e%udian disrining terhada! in'esi M.tuerulosis %enggunaan alat u*i!ele!asan inter'eron +.

%B!,(%#

#riteria +n0lusi

Hasil studi yang eraitan dengan ete!atan diagnosis aan dia%il untu

!enelitian dan !eriraan risio aan dio%inasian dengan %eta&analisis e'e

aa.

Pengambilan $ata


4/39

Analisis uta%a %enau! seanya 14 studi dan 6 !eserta.

eriraan e'eti"itas !rotesi "asin #C$ terhada! in'esi -# hanya 1/7

!ada !eserta yang sudah di"asin dianding dengan yang tida di"asin.

E'e !rotesi tida ereda antara 2 alat u*i !ele!asan inter'eron + (yaitu

EL8!ot dan 9uanti:ER;).

Analisis !ada 5 studi (n < 1=4) %engenai !ere%angan in'esi -#

%en*adi asus -# ati' saat srining, %enun*uan !rotesi #C$ terhada!in'esi seesar 2=7 diandingan terhada! asus -# ati' yaitu =17.

>i alangan !eserta yg terin'esi, e'e !rotesi #C$ seesar 67.

asil Penelitian

E'e !rotesi #C$ terhada! in'esi u%an -# sa%a esarnya dengan e'e

!rotesinya %ela3an !ere%angan in'esi %en*adi asus -# ati'.

#esimpulan


5/39

PE)$%'*'%)

>ala% eragai !enelitian, "asin #C$ dila!oran %e%ilii

e'eti"itas !rotesi seesar 50&607 %ela3an entu !arah

!enyait -# !ada ana, teruta%a %eningitis, dan

e'eti"itasnya terhada! -# !aru !un er"ariasi sesuai3ilayah geogra'is.

8a%!ai saat ini, %asih elu% *elas a!aah !rotesi #C$

terhada! -# adalah arena e%a%!uannya %enegah

in'esi u%an -# atau hanya seatas %enegahere%angnya in'esi -# agar tida %en*adi asus -#

ati'.


6/39

PE)$%'*'%)

Mulai anya ditinggalan

8ulit untu %e%utian e'eti"itas "asin #C$ %ela3an

in'esi M tuerulosis

?arena u*i tuerulin tida %a%!u %e%edaan antara in'esi

M.t dengan reasi "asin #C$ seelu%nya atau dengan in'esi

%ioateri non&-#.

#ila "asin #C$ teruti %a%!u %elindungi dari in'esi -#, %aa "asin ini

aan sangat er!eran dala% eragai !rogra% i%unisasi saat ini, serta dala%

!enge%angan "asin -# teraru di %asa yang aan datang.


7/39

PE)$%'*'%)

eneliti aan %e%utian e'e !rotesi "asin #C$ %ela3an

in'esi M.tuerulosis, diandingan terhada! asus -# ati', di

loasi di%ana ana&ana diduga telah ter!a!ar M. tuerulosis.

eneliti *uga %e%!erti%angan eera!a 'ator yang %a%!u%engaauan e'e !rotesi #C$, yaitu @ garis lintang, usia yang

dian*uran untu "asin di daerah di%ana !enelitian diadaan,

*enis alat u*i yang digunaan, dan ualitas studi.


8/39

ME,1$E

eneliti %enari di E%ase (dari 1/60 sa%!ai o"e%er 201),

Medline (dari 1/0 sa%!ai o"e%er 201), dan *uga di

!er!ustaaan Cohrane, egitu *uga dengan da'tar re'erensi artieldan astra yang di!eroleh.

8trategi !enarian tida diatasi oleh ahasa atau tahun.

Menggunaan ata uni@ #C$, #aillus Cal%ette $uerin,

tuerulosis, -#, inter'eron + release assay, $RA, EL 8!ot, -&8!ot-#, dan 9uanti:ER;.

>ua orang !enin*au (AR dan ME) %enyaring *udul&*udul dan astra

dari eragai hasil !enarian, untu %enyusuri artiel tes lenga!.

Pencarian dan Pengambilan $ata


9/39

ME,1$E

Adanya !erdeatan diselesaian dengan %e%inta

!enda!at !enin*au etiga (A) sa%!ai tera!ai %u'aat

(onsensus) di setia! taha! !enyaringan data.

8aat in'or%asi ada yang terle3at atau hilang, !eneliti aan%enghuungi !enulis studi terseut %elalui e%ail untu

%e%!eroleh data %entahnya.


10/39

Berbagai studi yang memenuhi 0riteria beri0ut ini dimasu00an dalam

analisis :

eserta sedang ter!a!ar dengan !enderita -# !aru.

eserta adalah ana&ana usia 15 tahun, (ter%asu yang sudah di"asin

#C$ %au!un yang elu%)

8e%ua !eserta disrining terhada! in'esi M.t %enggunaan u*i !ele!asan

inter'eron + isa eru!a 9uanti:ER; %au!un EL8!ot.

#riteria +n0lusi

8e%ua studi yang u*i !ele!asan inter'eron + digunaan hanya !ada ana&anayang u*i ulit tuerulinnya !ositi', atau !ada !eserta yang disrining uan

%enggunaan u*i !ele!asan inter'eron +, atau studi yang hanya %e%ahas

asus tuerulosis ati' atau hasil studi hanya er'ous !ada u*i ulit tuerulin

sa*a atau etia studi dilauan terhada! he3an.

#riteria E0s0lusi


11/39

ME,1$E

enilaian as!e&as!e ualitas dari %asing&%asing studi %enggunaan

suatu "ersi %odi'iasi sala e3astle&;tta3a yang isa %enilai studi

ohort oser"asional.

8ala terseut %e%erian %asi%al / !oin untu %asing&%asing ategori,yaitu @ 4 !oin untu euu!an dala% %enyelesi !eserta !enelitian, 2 !oin

untu euu!an dala% %e%andingan !enelitian erdasaran desain dan

analisisnya, dan !oin untu euu!an dala% %eneta!an hasil

!enelitian.

eneliti %eneta!an suatu studi erualitas tinggi ila nilainya B55.57,

ualitas sedang (.&55.57), dan ualitas rendah (.7).

Adanya etidaooan dala% !enilaian ualitas aan diahas dan

di!eahan oleh dua orang ti% !enin*au.

Penilaian #ualitas 'ntu0 ,iap !tudi


12/39

$E2+)+!+

adalah onta erat !eserta dengan !enderita -# !aru ati' yang telah

di!astian oleh doter.

Paparan

adalah hasil !ositi' u*i !ele!asan inter'eron + !ada !eserta yang eronta

dengan u%an -#, terle!as dari a!aah ada tanda&tanda -# ati' atau tida.

+nfe0si

adalah adanya tuerulosis ati' (%enurut !enulis) dengan atau tan!a hasil

!ositi' !ada u*i !ele!asan inter'eron +.

Penya0it ,B

n'esi dan enyait -# di!eroleh langsung saat srining !asa !a!aran u%an -#.


13/39

!+),E!+! %!+* PE)E*+,+%)

Analisis uta%a er'ous !ada a!aah "asin #C$ yang dierian seelu%

!a!aran erhuungan dengan hasil negati' dari u*i !ele!asan inter'eron +

!ada ana&ana yang eronta erat dengan !enderita -# yang in'esius. eneliti %enggunaan data er!asangan untu %engategorian !eserta

%en*adi !eserta yang di"asin #C$ atau tida dan !eserta yang hasil u*inya

negati' atau tida

Hasil u*i 9uanti:ER; dan ELs!ot digaungan, agar se%ua studi

%en*adi satu analisis tunggal

8aat hasil dari edua u*i terseut ada dala% satu !enelitian, %aa leih

di!ilih hasil u*i 9uanti:ER; arena u*i ini yang !aling anya digunaan

dala% studi&studi yang di!aai.

%nalisis 'tama - Prote0si BCG terhadap infe0si ,B


14/39

!+),E!+! %!+* PE)E*+,+%)

eneliti ingin %enilai a!aah !enggunaan *enis u*i !ele!asan inter'eron +

yang ereda (EL8!ot dan 9uanti:ER;) aan %engarah !ada hasil

yang ereda *uga. eneliti *uga %enyelidii huungan antara e'e "asin #C$ dengan usia

saat "asinasi #C$ dian*uran di daerah di %ana !enelitian diadaan

$aris lintang geogra'is di%ana !enelitian diadaan, diategorian %en*adi

tiga yaitu@ 0&20, 20&40, dan D40

?ualitas studi@ dengan %enera!an sala e3astle&;tta3a yang

di%odi'iasi. >engan sala ini, !eneliti %e%andingan eragai studi

erdasaran tingat !oinnya yaitu, sa%a, di atas atau di a3ah %edian

!oin.

%nalisis sub0elompo0 pada Prote0si BCG melawan infe0si ,B


15/39

!+),E!+! %!+* PE)E*+,+%)

Analisis ini %e%!eriraan e'e !rotesi #C$ %ela3an asus -# ati' yangdila!oran dala% 5 studi sela%a !e%erisaan srining.

Caranya dengan %enghitung *u%lah !eserta -# ati' yang di"asin #C$

diandingan dengan !eserta -# ati' yang tida di"asin.

ada !o!ulasi yang in'esi -#&nya ditentuan oleh hasil !ositi' u*i!ele!asan inter'eron +, !eneliti %enghitung e'e "asin #C$ %ela3an

!ere%angan in'esi sa%!ai %en*adi asus -# ati'

Caranya dengan %e%andingan *u%lah !eserta -# ati' yang di"asin

#C$ dengan !eserta -# ati' yang tida di"asin #C$.

%nalisis se0under-Prote0si BCG melawan infe0si berbanding

Prote0si BCG melawan 0asus ,B a0tif


16/39

%)%*+!+! !,%,+!,+#

Analisis %enggunaan %odel e'e aa >er8i%onian dan Laird,

yang %enggaungan "ariasi eragai studi %en*adi siste% oot.

ntu %enguur etidaooan seluruh studi, !eneliti %enggunaan

statisti F dan hasil disa*ian dala% !ersentase @

F D407 < sedang, F D507 < sustansial, dan F D607 G L < %etode >er8i%onian dan Laird M&H < %etode Mantel&Haensel.

8atu tes digunaan tia! le%ar ertas dan ila tersedia edua data ai EL8!ot

%au!un 9uanti:ER;, %aa yang digunaan adalah hasil u*i 9uanti:ER;.

$ E' t i i #C$ t h d i ' i M t dit * l h


23/39

$a%ar . E'e !rotesi "asin #C$ terhada! in'esi M.t yang ditun*uan oleh

u*i !ele!asan inter'eron + (EL8!ot anding 9uanti:ER;) !ada ana&ana

yang di"asin #C$.

> G L < >er8i%onian dan Laird M&H < Mantel&Haensel


24/39

%)%*+!+! ',%M%

$a%ar 4 %enun*uan ringasan dari analisis suelo%!o

erdasaran arateristi studi.

E'eti"itas !rotesi #C$ seesar 257 ila di atas garis lintang 40,

sedangan di garis lintang urang dari 20&40 dan 20&0 tida

%enun*uan e'e !rotesi %ela3an in'esi u%an -#.

-ida ada !eredaan e'eti"itas "asin erdasaran ei*aan"asinasi (yg %engan*uran untu "asin #C$ segera setelah lahir)

8ulit %e%edaan e'e !rotesi "asin erdasaran ei*aan

"asinasi dengan 3ilayah .

%nalisis sub0elompo0 : variabel-variabel yang mampu

mempengaruhi efe0 prote0si va0sin BCG terhadap infe0si ,B

$a%ar 4 Analisis suelo%!o %engenai !rotesi "asin erdasaran *enis u*i


25/39

$a%ar 4. Analisis suelo%!o %engenai !rotesi "asin erdasaran *enis u*i

!ele!asan inter'eron +, garis lintang, ualitas studi, dan usia saat di"asin,

diandingan dengan (A) ei*aan "asinasi, (#) tan!a ei*aan "asinasi (yang

%engan*uran untu "asinasi #C$ se*a lahir)


26/39

%)%*+!+! ',%M%

8eitar setengah (467) dari ana&ana (n < 1652) yang

terda'tar telah ter!a!ar dengan 1 su%er in'esi seara terus&

%enerus atau telah dietahui tida ada !eredaan dala%!a!aran .

Analisis suelo%!o dari studi ini %ene%uan e'eti"itas

"asin yang leih tinggi yaitu seesar 267.

Paparan terhadap 0uman ,B


27/39

#erdasaran %odi'asi sala e3astle&;tta3a, di!eroleh studi

erualitas tinggi, 6 studi ualitas sedang dan studi ualitas rendah

(tael 1).

8eagian esar studi (n


28/39

PE)+*%+%) B+%! P'B*+#%!+

ada $ra'i 'unnel !lot di ga%ar %enun*uan tida ada

ias !uliasi, dan tes Harord %e%eri nilai seesar 0.5/.

$a%ar . $ra'i 'unnel

!lot (dengan inter"al

eyainan !alsu) !ada

studi %enun*uan

adanya huungan "asin

#C$ dengan hasil u*i

!ele!asan inter'eron +


29/39

%nalisis se0under-prote0si va0sin terhadap

infe0si berbanding prote0si va0sin terhadap

Penya0it ,B

Analisis terhada! 5 studi @ %e%!eriraan e'e !rotesi "asin #C$

%ela3an in'esi eseluruhan e'e !rotesi "asin terhada! asus

-# ati' dan e'e !rotesi "asin terhada! ere%angnya in'esiM.t %en*adi !enyait -#(ga%ar 5).

>ala% eena% studi ini, !rotesi "asin %ela3an in'esi -# (!ada

se%ua !eserta) adalah seesar 2=7 (ga%ar =) dan !rotesi "asin

#C$ %ela3an asus -# ati' seesar =17. E'e !rotesi "asin #C$ %ela3an !ere%angan in'esi %en*adi

asus -# ati', yang dihitung dari *u%lah !eserta yang terin'esi -#,

yaitu seesar 67 (ga%ar 5 dan ga%ar =).


30/39

$a%ar 5. enya*ian se%atis dari e'e !rotesi "asin #C$ terhada!

in'esi M.t, asus -# ati', dan !ere%angan dari in'esi -# %en*adi

asus -# ati' sela%a !e%erisaan srining, dari suset 5 artiel dengan

data !ada -# ati' (E'eti"itas "asin (IE) dan inter"al eyainan /7)


31/39

$a%ar =. Jenis&*enis rotesi "asin #C$ terhada! M.t !ada ana yang di"asin

#C$@ rotesi "asin %ela3an in'esi -# (se%ua !eserta) eseluruhan e'e !rotesi

"asin %ela3an -# ati' !rotesi "asin %ela3an !ere%angan in'esi %en*adi -#

ati' sela%a srining.


32/39

$+!#'!+

Iasin #C$ %elindungi dari in'esi -#

#ooster "asin #C$ dengan MIA6A !ada ayi %enun*uan

tida ada !rotesi ta%ahan terhada! in'esi -#.

adahal MIA6A %a%!u %erangsang !ele!asan inter'eron +

dianding !laseo.

?urangnya enaian e'eti"itas ini e%unginan arena e'e!rotesi "asin #C$ %ela3an in'esi -# sudah uu! tinggi

sehingga !e%erian i%unisasi ta%ahan dengan MIA6A tida

lagi a%!uh %e%erian !rotesi ta%ahan.

Penemuan 'tama


33/39

$+!#'!+

E'e !rotesi #C$ %ela3an in'esi -# tida ergantung dari

alat u*i yg digunaan dala% !enguuran.

-ida ada e'e !rotesi #C$ %ela3an in'esi di daerah garis

lintang urang dari 40 dari hatulisti3a.

Main tinggi !re"alensi in'esi %ioateri non&-# di deat

garis hatulisti3a %aa se%ain turun e'e !rotesi "asin #C$

yang teruur.

-eratasnya *u%lah studi tin*auan dari loasi&loasi yang deat

dengan hatulisti3a, %enun*uan ah3a esi%!ulan ini harus

%enunggu hingga adanya studi teraru yang *uga %ene%uan

hasil yang sa%a.


34/39

$+!#'!+

8tudi erualitas tinggi %e%utian adanya e'e !rotesi"asin #C$ %ela3an in'esi u%an -#.

Hasil analisis 'ollo3 u! dari studi yang digunaan dala% %eta&

analisis ini %enun*uan e'eti"itas "asin seesar 5=7

%ela3an !ere%angan in'esi -# %en*adi asus -# ati'.

enelitian ontrol aa dan ohort longitudinal yang seru!a

aan %e%erian !e%aha%an yang leih ai %engenai

e'eti"itas !rotesi "asin #C$.


35/39

#E,E(B%,%!%) $%) #E#'%,%)

Hasil !enelitian ini harus dita'siran dengan sesa%a arena

eera!a alasan eriut @ >ata tida selalu lenga! dan !eneliti

tida isa %engendalian atau %enggali interasi antara se%ua

"ariael !enelitian. eneliti erusaha untu %enurunan e%unginan !a!aran

seelu%nya dengan %e%atasi analisis hanya !ada ana&ana

usia 15 tahun.

a!aran isa sa*a ereda&eda arena eraga%nya durasiin'esi dari !eserta dan *u%lah onta yang e'eti'.


36/39

#E,E(B%,%!%) $%) #E#'%,%)

Rendahnya tingat in'esi !ada ana&ana yang di"asin #C$

isa *uga diseaan oleh @ orang tua er!endidian tinggi dan

telah %e%erian i%unisasi seara %enyeluruh e!ada ana

%erea ter%asu "asin #C$. eneliti %enyertaan studi oser"asional dari latar elaang

sosioeono%i yang ereda untu %enetralisasi ias terseut.

enggunaan u*i !ele!asan inter'eron + seagai indiator in'esi

-# %asih %en*adi !erdeatan, %esi!un u*i ini adalah !enandaterai untu in'esi dan *elas %a%!u %e%edaan antara

in'esi M.t dan reasi dari "asin #C$ seelu%nya.


37/39

#E,E(B%,%!%) $%) #E#'%,%)

E'e !rotesi #C$ tida erhuungan dengan strain "asin.

Hasil studi ?MRC %enerangan ah3a e'e !rotesi setara

antara "asin #C$ strain Co!enhagen dengan strain M.%iroti .

eneliti %e%atasi analisis suelo%!o %en*adi !enyelidianheterogenitas sa*a arena er!otensi untu !ene%uan&

!ene%uan yang !alsu.


38/39

+MP*+#%!+ $%) #E!+MP'*%)

E'e "asin #C$ dan i%!liasinya !ada ei*aan ereda&dinegara insidensi -# tinggi dengan negara yang insidensi rendah.

egara&negara yang !unya ei*aan untu "asinasi saat lahir

enderung %eru!aan negara yang insidensi -#&nya leih tinggi.

Mengingat !engendalian -# %asih elu% se%!urna, teruta%a dinegara insidensi tinggi, %aa o!ti%alisasi !enggunaan "asin

#C$ adalah hal yang %asu aal.

Analisis studi %enduung untu %e%"asin ana&ana sesegera

%ungin setelah lahir untu %enegah in'esi dan !enyait -#. Hasil !enelitian ini %e%utian ah3a "asin #C$ %a%!u

%elindungi dari in'esi -# di eragai loasi e!ide%iologi dan

tida ergantung !ada *enis u*i yang digunaan.


39/39

Documents

EFEKTIVITAS VAKSIN BCG