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①内鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニアとは

鼠径靭帯の尾側で大腿動静脈が貫通する大腿輪からの脱出をきたすヘルニアです。

鼠径ヘルニアについて

一般的には「脱腸」と言われています。ヘルニアとは、本来存在する部位から異常な部位へ腸などが逸脱したために、自覚症状が生じてくることをいいます。鼠径ヘルニアとは足のつけねのあたりに症状が出現し、膨隆や痛み・違和感が生じる病気です。膨隆している中身は、腸のことが多いのですが、脂肪などのこともありますので厳密には鼠径ヘルニア＝脱腸ではありません。 鼠径ヘルニア（脱腸）は子供だけでなく、成人にも起こります。筋や腱が弱くなる高齢者に多くみられます。男女比は4～8：1で男性に多い病気です。 国内では年間約10万人の人がヘルニア手術を受けています。

鼠径部のヘルニアは3種類に分類されます。

鼠径管後壁の横筋筋膜が脆弱になり生じます。

②外鼠径ヘルニア

鼠径部の内鼠径輪から腹膜脱出をきたし、生じます。

③大腿ヘルニア

① ②

③

鼠径部（男性）の構造＜右側を腹腔内から見た図＞

男性：輸精管　女性：子宮円靭帯

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症状について

鼠径ヘルニアの症状（初期） ・太もものつけ根にぽっこりと柔らかい腫れが出ます。 ・手で押さえると引っ込みますが、若干の不快感はあります。歩く時に軽い痛みを伴うこともあります。 ・腫れは寝ている状態では目立たないか引っ込んでしまいますが、立ち上がったり、お腹に力を入れた時によく目立ちます。 鼠径ヘルニアの症状（進行期） ・太もものつけ根に出ている腫れが硬くなります（脱出した腸などがお腹に戻りにくくなっています）。 ・脱出した腸がお腹の中に戻らなくなります（「嵌頓」という状態です。放っておくと腸が腐ってしまいますので、すぐに受診してください。）。 ・嵌頓すると、激しい頭痛、吐き気・嘔吐、腸閉塞、腸の壊死（脱出した腸が腐ってしまうこと）の症状を伴います。

ヘルニアになりやすい人

・便秘気味な人 ・肥満や内臓脂肪が多い人 ・重いものを運んだり、立ち仕事をよくしている人 ・咳を多くする人 ・激しい運動をする人　 　 　　など、お腹に力がかかりやすい人に生じやすいと言われています。　

外鼠径ヘルニアにかかりやすいのは？　　乳児から成人までの間の方が発症します。内鼠径ヘルニアにかかりやすいのは？　　中年以降の男性がよく発症します。 大腿ヘルニアにかかりやすいのは？　　・中年以降の出産を経験した女性　　・出産時に低下した太ももの筋肉抵抗が加齢によって更に 　　　低下してしまう為に起こります。

かんとん

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孔は自然に塞がることはなく、むしろ少しづつ大きくなります。 脱出した腸がお腹の中に戻らなくなる状態（嵌頓）が起きる確率は、　　　1～1.5％です。

症状がないから様子をみる

鼠径ヘルニアの治療について

従来法

ストッングについて

ヘルニアバンド

ヘルニアバンドで抑えても孔は少しづつ 大きくなります。

手術

鼠径部に4～5㎝の切開を入れて行う従来の鼠径ヘルニア手術と、腹腔鏡を用いた腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術があります。

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鼠径ヘルニア手術　従来法

多くは腰椎麻酔という局所麻酔をかけ、鼠径部を切開しヘルニア嚢　（垂れ下がった腹膜）とヘルニア孔（出てきているあな）を剥離します。脱出部位を含めて周囲の弱くなった組織をカバーするように、メッシュをあてて補強します。

リヒテンシュタイン法 PHS法

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腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術

全身麻酔をかけ、おへそに1.5㎝と左右下腹部に0.5ｃｍぐらいの切開を　　いれます（①）。 腹腔鏡（カメラ）をおなかの中に入れて（②）、ビデオモニターを見ながら細い鉗子で手術します。ヘルニア嚢を含めて周囲の腹膜を剥離します（③）。 穴をふさぐためにあて布（メッシュ）をはり（④）、腹膜を閉じ合わせます（⑤）。 当院では腹腔鏡を用いた手術を積極的に行なっています。 傷が小さく、美容的にも優れており、術後の回復も早いと言われています。

左鼠径ヘルニア 腹膜切開・剥離　ヘルニア嚢切除

メッシュ（人工膜）留置 腹膜縫合閉鎖

①

③ ②

⑤ ④

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合併症の可能性と発症率・発生時の対応

ストッングについて

腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術　術後1週間目

・全身麻酔なので手術中痛くありません。 ・反対側のヘルニアも発見し同時に治療できます。 ・脱腸ではない鼠径部膨隆を適正に治療できます。

・術後の疼痛が少なく、早期の社会復帰が可能です。

腹腔鏡下手術の利点

鼠径ヘルニアの予防は？！

運動不足も大きく影響する病気ですから、 普段から適度な運動を習慣づけておいた方が いいでしょう。 「痛くないし、どうもないから様子をみよう。」と思っていませんか？腸管が腐ってしまうことがあります。脱腸の孔は少しずつ大きくなっていきますので、 早めの受診、治療をお勧めします。

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合併症の可能性と発症率・発生時の対応

従来法

ストッングについて

再発は少なくなったとはいえ数％くらいは起こりえます。また過去にお腹の手術を受けている方で癒着が高度な場合はこの手術は施行できません。 出血：手術中に出血する危険性があります。出血量が多い場合には、輸血を要する場合もあります。 陰嚢水腫・血腫：ヘルニアの袋が大きい場合に、術後に残った袋の中や皮下に水や血液がたまることがあります。ほとんどの場合、自然に吸収されます。 創部感染・腹腔内感染：傷が化膿して創処置を要する期間が長くなります。 術後肺炎：術後に痰が多く出る人がいます。傷の痛みなどで喀痰の排出（咳払い）がうまくいかず、痰詰まりを起こして肺炎を起こされる方もいらっしゃいます。予防の為なるべく早期から体を動かしていただきます。 深部静脈血栓症・肺塞栓症：足の静脈に血の塊ができることがあります。またそれが肺に飛んで血管が詰まることがあります。発生予防の処置（ストッキングなど）を行います。 その他：神経損傷、腸管損傷、膀胱損傷や肝臓・腎臓・心臓・呼吸器（肺）・脳その他臓器への影響の可能性があります。そのほか一般的な腹部手術の 合併症と同様に、創のヘルニアや癒着などによる腸閉塞が起こることがあります。     選択可能な他の代替治療方法 多くの場合、年齢とともに症状が増悪していく場合が多いようです。積極的な外科治療が望まれます。

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 　 　腹腔鏡下ソケイヘルニアの⼿手術を受けられる患者様へ

ID患者氏名：

様

経過

手術後1～２日（退院日）

月日

／

食事

医師の指示にて食事が始まります

安静度

病棟内は自由です

清潔

医師の診察後シャワー浴ができます。

検査

処置

傷のつけかえを行います。

抜糸は外来で行います（受診時には、ビジ

ダームを持参して下さい）。

ビジダームがはがれたら、傷をきれいに拭

いて貼りなおしてください。

点滴があります

必要時には管理栄養士が説明に伺いま

す。

ご退院です

注１　病名等は、現時点で考えられるものであり、今後検査等を進めていくに従って変わることがあります。

（主治医氏名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

注２　入院期間については現時点で予想される期間です。

（担当看護師）

（説明を受けた人）

　　　　　　　　　続柄

患者用　CP-50

2015/7/6　改訂

　　　　　　　　　　　　　　嶋田病院

喫煙している方は禁煙をしていただきま

す売店にて手術セットBを準備して下さい

治療

点滴

内服

痛み止めと下剤をお渡しします。下剤

は、手術前日の就寝前に飲んでください。

内服薬がある方は、入院時に、確認を行

いますので看護師へお渡し下さい。

入院後、点滴があります

点滴があります

患者様

及び

ご家族へ

の説明

生活指導

リハビリ

主治医より手術の説明を行います

手術中はご家族の方に待機していただきま

す

抗生剤の問診を行います

臍をきれいにします 。

病衣に着替え帽子をかぶります

ネームバンドを装着します

両足にストッキングをはきます

入れ歯や指輪などをはずしてください

入院時及び手術前の検査をおこないま

す 同意書を記入されたら看護師へお渡し下

さい

手術後、主治医より説明があります。

病棟内は自由です

ベット上安静です

入浴ができます外来/入院前

手術当日(手術前)

手術当日(手術後)

手術２時間前まで飲水が可能です。（乳製品・繊維質の

かるものは控えてください。）

医師の指示にて夕刻より飲水可能です

／／

／

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手術当日

手術翌日

外来受診

手術時間は1～1.5時間です

退院も可能です

退院1～2週間後くらいに外来受診を！

手術中、ご家族は控室で待機してください。 低4時間はベッド上で安静にしてください。

朝または昼から食事が開始となります。 傷の付け替え後、シャワーも可能です。

傷の状態が良ければ終診です。 お困りの症状があるときは、ご連絡ください。

スケジュール

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医療法人社団シマダ　嶋田病院外科プロジェクト　2014.3.14　

〶838-0141福岡県小郡市小郡217-1 TEL0942-72-2236　FAX0942-73-3313

http:/www.Shimadahp.jp/ 　

2015年8月　改定