Eficacia del juego terapéutico “El Trisquel" en el tratamiento de pacientes con trastornos relacionados con sustancias: estudio neuropsicológico y

proteómico de biomarcadores predictores de respuesta

Carlos Spuch Calvar Tania Rivera Baltanás

Grupo de Investigación en Neurociencia TraslacionalInstituto de Investigación Galicia Sur

ANTECEDENTES• Los trastornos cognocistivos, considerando sus manifestaciones conductuales

y emocionales, se manifiestan en diversos trastornos psiquiátricos, como Esquizofrenia, T. Bipolar, T. Depresivo, TDAH, TEPT y TOC (Kim EJ et al., 2018; Burton CZ et al., 2016; Millan MJ et al., 2012; Olivares y Vaamonde, 2001).

• Las funciones cognitivo-ejecutivas desempeñan un papel crucial en la

etiopatogenia, evolución y respuesta clínica en los trastornos adictivos (Bickel et al, 2017; Loughead, 2015; Stevens et al , 2014; Winhusen et al, 2013; Fernández-Serrano et al, 2011; Verdejo-Garcia and Bechara, 2009)

• Debido a la ausencia de marcadores biológicos en la mayor parte de las

alteraciones psiquiátricas, la Evaluación Neuropsicológica constituye una herramienta que aporta precisión diagnóstica (diagnóstico diferencial, exclusión de causas primarias, grado de severidad y fase evolutiva de un cuadro), pronóstica y de tratamiento (Lezak MD, Howieson DB, Bigler ED et Tranel D., 2012).

• El tratamiento neuropsicológico representa un enfoque terapéutico

prometedor, dado que el deterioro cognitivo constituye una característica central que a menudo persiste más allá de los síntomas psicopatológicos y supone un impacto devastador en el funcionamiento y calidad de vida de los pacientes (Casaletto KB and Heaton RK, 2017; Buschert VC et al., 2015).

ANTECEDENTES• El juego de mesa es una herramienta terapéutica útil en

Rehabilitación Neuropsicológica:

− “Autopista a la conciencia” (Chittum et al., 1996)− “El trivial de la conciencia” (Zhou et al., 1996)− “Escalada de la conciencia” (Caballero-Coulon et al., 2007)− “Trivia Psychotica” (Kelly, 1995) − “El Tren” (Torres, 1998).

• El juego de mesa es una herramienta que permite: (Piñón-Blanco A.,

2014)− Reducir las distancias terapeuta-paciente− Reforzar el sentimiento de grupo− Economizar las intervenciones terapéuticas− Favorecer el aprendizaje− Estimular funciones cognitivas y mejorar la conciencia de déficit− Es una actividad educativa para profesionales, psicoeducativa e

integradora.

• Valorar la eficacia de implantar el juego terapéutico “El Trisquel” a

personas con trastornos relacionados con el consumo de sustancias,

con respecto a la satisfacción del usuario, mejora de adherencia al

tratamiento, de la percepción sintomatológica y del funcionamiento

cognitivo.

• Identificar nuevos biomarcadores en saliva, mediante técnicas

proteómicas, que predigan la respuesta terapéutica del juego

terapéutico “El Trisquel” y poder predecir que pacientes son lo

adecuados para recibir esta terapia.

• Conocer si la mejora en el funcionamiento cognitivo de los pacientes

que participen en el programa mejorará su calidad de vida.

OBJETIVOS

Estudio multicéntrico, longitudinal, prospectivo, controlado, aleatorizado y multimodal (proteómica, neurocognitivo y clínico) sobre predicción precoz de la respuesta en pacientes que requieren un tratamiento de rehabilitación cognitivo-ejecutivo.

La respuesta se evaluará a los 3 meses, con extensión del

seguimiento otros 3 meses para ampliar el periodo de evaluación clínica y la utilidad predictiva de los marcadores.

Población: Pacientes a tratamiento en dispositivos asistenciales

residenciales y semiresidenciales de la red de drogas que cumplan con los criterios de selección que se especifican en el apartado criterios de inclusión y que no cumplan ninguno de los criterios de exclusión.

DISEÑO

a) Pacientes con diagnostico de trastornos relacionados con

sustancias y otras adicciones según DSM-V diagnosticado por un

clínico experto.

b) Tener capacidad para consentir (competencia).

c) Leer hoja informativa del proyecto y firmar el consentimiento

informado.

d) Ser mayor de edad.

e) Saber leer y escribir.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

a) Analfabetos

b) Presentar antecedentes de deficiencia intelectual definida como

CI<70,

c) Tener antecedentes de patología neurológica moderada o severa

(TCE, ACV, etc.).

d) Estar en un proceso psiquiátrico agudo.

e) Tener diagnostico de VIH-SIDA

f) Tener antecedentes de adicciones sin una abstinencia mínima de 6

meses

g) Los que por su avanzado estado de deterioro cognitivo no pudieran

evaluarse.

h) No presentar deterioro cognitivo (MOCA ≥ 26).

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

METODOLOGÍA1) Prueba de cribado: (Criterios de

inclusión y exclusión + MOCA)2) Tamaño muestral: N = 108. Grupo experimental= 54 Grupo control=545) Filtrado de pacientes que aceptaron

participar6) Muestreo aleatorio simple7) Valoración Neuropsicológica y

muestra de saliva 8) Asignación aleatoria

Grupo control (Tto. tradicional) Grupo experimental (El Trisquel)

13) Grupos de intervención: máximo 7 pacientes por grupo.

14) 24 sesiones: 60 min/2 semanales. 3 meses

15) Valoración Neuropsicológica post y muestra de Saliva

VARIABLES DE ESTUDIO

PRUEBAS DOMINIO COGNITIVO

WAIS-III

Clave de Números Velocidad de procesamiento psicomotor y coordinación visomotora.

Aritmética Cálculo mental y memoria operativa.

Dígitos Atención focaliza y sostenida.

Búsqueda Símbolos Percepción visual, velocidad de procesamiento psicomotor.

Letras y Números Memoria operativa.

Trail Making Test (TMT)

Parte A Habilidades motoras y visuo-espaciales de búsqueda visual.

Parte B Atención alternante y flexibilidad cognitiva.

Test de STROOP

Palabras Velocidad de procesamiento lector.

Color Atención selectiva.

Palabra-Color Inhibición cognitiva.

Fluidez Fonemica Funcionamiento del lóbulo frontal.

Fluidez Semantica Funcionamiento del lóbulo temporal.

SCL-90 Percepción sintomatologica.

Cuestionario de quejas subjetivas Autoinforme de quejas subjetivas.

Montreal Cognitive Assessment (MOCA) Screening de deterioro cognitivo leve.

EEAG Escala de evaluación de la actividad global.

SF-36 Cuestionario de salud.

METODOLOGÍAFiltrado de toda la muestra

(Criterios de inclusión y exclusión + MOCA)

Aplicación de una técnica de muestreo aleatorio simple, hasta llegar al tamaño muestral estimado de

Pacientes.

Asignación aleatoria de pacientes a los grupos

Grupo Control (N=7) Grupo Experimental (N=7)

Valoración Neuropsicológica Pre de la muestra de 14 pacientes + muestra

saliva

24 sesiones con un taller de estimulación cognitiva u otra tarea. 24 sesiones con El Trisquel

Valoración Neuropsicológica Pre + muestra de saliva

Lectura de la hoja informativa y firma del consentimiento

informado.

Valoración Neuropsicológica Post + muestra de saliva

Esquema elaborado por Piñón-Blanco, A.

Los profesionales participantes en el proyecto recibieron

una formación previa al inicio del programa, consistente en

dos seminarios de 4 horas de duración sobre el proceso

general de evaluación neuropsicológica, principios

metodológicos y técnicas de rehabilitación

neuropsicológica y el juego terapéutico “El Trisquel” (Piñón-

Blanco, 2009, 2014).

METODOLOGÍA

GRACIAS