ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N

DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA SUSP. IHD

DI RUANG D1 RS. DR SARDJITO

DISUSUN OLEH:

DESAK PUTU KRISTIAN PURNAMIASIH

03/173808/EIK/00369

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM

YOGYAKARTA

2005

Nama Mahasiswa: Desak Putu Kristian Purnamiasih

Tempat Praktek: Ruang D1 RS. DR Sardjito

Tanggal

: 3 Otober 2005

I. Identitas diri Klien

Nama

: Ny. N

Umur

: 55 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kadipaten Wetan Selomerto, Wonosobo, Jateng

Status Perkawinan

: Janda

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SLTP

Pekerjaan

: Petani

Tanggal masuk RS: 2 Oktober 2005

Tanggal Pengkajian: 3 Otober 2005

Sumber Informasi

: Klien dan anak klien

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan utama saat masuk RS

Klien merupakan pasien kiriman dari RS Wonosobo, dengan keluhan utama saat masuk RS. DR Sardjito adalah sesak nafas dan dada kanan terasa nyeri saat bernafas.

2. Riwayat penyakit sekarang

Sejak 1 tahun yang lalu klien sering batuk berdahak dan kadang-kadang disertai darah, pusing, demam, mual muntah dan klien tidak pernah periksa ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya, klien hanya menggunakan obat-obatan yang dijual bebas. Sebelum dirawat di RS. DR Sardjito, klien dirawat selama 4 hari di RS Wonosobo. Saat pengkajian, klien masih merasakan sesak nafas, nyeri dada kanan saat bernafas, badan terasa lemes, batuk, kepala terasa pusing, klien terpasang O2 NRM 8 lt/mnt.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien dan keluarga (anak) mengatakan bahwa sebelumnya klien tidak pernah mondok di rumah sakit, riwayat penyakit turunan tidak terkaji karena klien lupa.

4. Diagnosa Medik pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah dilakukan

Hasil pemeriksaan lab tgl 2 oktober 2005:

Darah lengkap:

Hb

: 14,3 g/dl

AL

: 10,2

AT : 124

HCT : 54,4

AE

: 6,07

Kimia darah:

GOT : 27

GPT : 28

TP : 5,1 g/dl

Alb : 1,8 g/dl

GDR: 108

BUN : 9,5 mg/dl

Creatinin : 0,8 mg/dl

Natrium : 133 mmol/L

Kalium : 3,5

Choride : 86 mmol/L

Calcium : 1,89 mmol/L

Sodium : 133 mmol/L

Potassium : 3,5

Glucose : 108 mg/dl

AGD:

PH : 7, 39 mmHg

PCO2 : 63 mmHg

PO2: 143,3 mmHg

HCO3 : 37,7 mmol/L

SO2: 99,2 mmol/L

III. Pengkajian Saat Ini

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan

Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab penyakitnya serta penanganan yang harus dilakukan

2. Pola Nutrisi/metabolik

Program di Rumah Sakit: diet jantung III

Intake makanan : klien hanya menghabiskan diet yang disajikan sebanyak 200 cc karena belum terbiasa dengan diet cair yang disediakan, dan klien ingin makan nasi.

Intake cairan: Klien minum air putih hangat 5-6 gelas/hari, 1200 cc

3. Pola eliminasi

a. BAB

Klien BAB 1x/hr dan tidak bisa memakai pispot, sehingga saat ini klien memakai pampers, konsistensi BAB lembek, tidak ada kesulitan saat BAB.

b. BAK

Klien terpasang DC, warna urine kuning jernih.

4. Pola Ativitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri01234

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilitas di tempat tidur

Berpindah

ROM

5. Pola tidur dan istirahat, gangguan tidur, perasaan saat bangun tidur

Klien tidur siang 1 jam, dan tidur malam 7 jam, tetapi klien tidak bisa tidur nyenyak karena sesak nafas

6. Pola Perceptual

Fungsi penglihatan, pendengaran, pengecapan, sensasi baik.

7. Pola persepsi diri

Klien ingin cepat sembuh sehingga berusaha untuk mengikuti semua therapi yang diberikan di rumah sakit

8. Pola seksualitas dan reproduksi

Klien adalah janda, karena suaminya sudah meninggal, klien sudah menopause

9. Pola peran hubungan

Orang yang paling dekat dengan klien adalah anaknya. Hubungan dengan sanak keluarga yang lain baik

10. Pola manajemen koping stress

Klien hanya merasa bosan di rumah sakit dan ingin cepat pulang, sehingga dengan keinginan tersebut klien mematuhi semua prosedur pengobatan dan perawatan

11. Sistem nilai dan kepercayaan

Klien beragama Islam dan taat beribadah, saat dirawat di RS klien melaksanakan ibadah dengan posisi tidur

IV. Pemeriksaan Fisik

Keluhan yag dirasakan saat ini

Klien merasa lemes pada seluruh tubuh, nyeri dada saat batuk, masih sediit pusing

TD: 110/80 mmHg, R: 28 x/mnt, S: 36,8 C, N: 88 x/mnt

Kepala : bentuk kepala simetris, rambut panjang, rontok dan beruban, kulit wajah berminyak, pupil isokhor, conjungtiva tidak anemis, sklera tida ikterik, bentuk mulut simetris, telinga simetris.

Leher : tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tampak keringat dingin

Thorak : dada kanan tampak lebih besar, terpasang slang WSD pada bagian lateral dextra, irama nafas cepat dan dangkal, menggunakan otot-otot bantu pernafasan, suara nafas ronchi +/-

Abdomen : tidak distensi, nyeri tekan (-), peristalti usus (+), suara timpani.

Inguinal : tidak ada pembesaran kelenjar

Estremitas: kulit teraba hangat, klien terpasang infus di tangan kiri Nacl 0,9% mikro 20 tts/mnt, kekuatan otot 5 5 , refleks fisiologis + +

5 5

+ +

V. Program Therapi

1. Diet jantung III

2. Infus Nacl 0,9 % mikro 20 tts/mnt

3. O2 NRM 8 lt/mnt

4. Ceptazidin 1g/8 j ( injeksi )

5. Ciprofloxacin 200 mg

6. Nebulizer : atroven 2 cc + pulmicort 2 cc /12 jam

7. Lasix 1 A/12 j ( injeksi )

ANALISA DATA

NODATAMASALAHPENYEBAB

1DS: Klien merasa sesak nafas, batuk, kepala pusing

DO:-klien terpasang O2 NRM 8 lt/mnt

-irama nafas cepat dan dangkal

-menggunakan otot-otot bantu pernafasan

-R: 28 x/mntPola nafas tidak efetifHiperventilasi

2DS: Klien mengatakan dada kanan terasa nyeri saat bernafas

DO:-Nyeri akut Agen injury fisik

3DS: Klien hanya menghabiskan diet cair yang disediakan sebanyak 200 cc karena belum terbiasa, dan klien ingin makan nasi

DO: Klien mendapatkan diet jantung III (cair) 300 ccKetidakseimbangan nutrisi;kurang dari kebutuhan tubuhIntake nutrisi yang tidak adekuat

4DS: Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyebab penyakitnya serta penanganan yang harus dilakukan

DO:-Kurang pengetahuan Kurangnya informasi spesifik

5DS: Klien mengatakan badan terasa lemes

DO:Semua ADL klien dibantu perawat dan keluargaDefisit perawatan diriKelemahan

6DS:-

DO:- klien terpasang infus di tangan kiri

- klien terpasang slang WSD pada dada kanan

- klien terpasang DCResiko infeksi

7DS:-

DO:-Albumin: 1,8 g/dl

-Total Protein: 5,1 g/dlPK: Hipoalbuminemia

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL:

1. Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi

2. Nyeri akut b/d agen injury fisik

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi yang tidak adekuat

4. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi spesifik

5. Defisit perawatan diri b/d kelemahan

6. Resiko infeksi

7. PK: Hipoalbuminemia