EFUSI PLEURA

SYLVIA CAHYADI 100100093

EDRIC CHANDRA100100095

MONIKA AYUNINGRUM100100239

WILLIAM PURBA100100354

DINDA HANIFAH100100182

SUCIANTY100100005

SHECIA VINKA100100088

TOMY KESUMA PUTR100100248

EKA PUTRA PRATAMA100100368

LEE MUN KIAT100100266

DOSEN PEMBIMBING:dr.

Marshal,Sp.B,Sp.BTKV(K)

DISUSUN OLEH:

Definisi

Efusi pleura adalah akumulasi cairan di rongga pleura melalui berbagai mekanisme.

Mekanisme: Peninkatan tekanan kapilar pulmonal

Penurunan tekanan onkotik

Peningkatan permeabilitas membran

Obstruksi aliran limfatik

McGrath, E.E. and Anderson, P.B. 2011. Diagnosis of: Pleural Effusion: A Systematic Approach. Am. J. of Critical Care, Vol.2, No.2. doi: 10.4037/ajcc2011685

Anatomi Pleura

Anatomi

Pleura adalah membran tipis yang melapisi permukaan dalam rongga thorax

Pleura visceral melapisi paru bagian luar dan pleura parietal melapisi dinding abdomen bagian dalam

Pleural Lymph

Drainase cairan pleura sebanyak 0,4 ml/kg/jam.

Anatomi

Pleura adalah membran tipis yang melapisi permukaan dalam rongga thorax

Pleura visceral melapisi paru bagian luar dan pleura parietal melapisi dinding abdomen bagian dalam

Pleural Lymph

Drainase cairan pleura sebanyak 0,4 ml/kg/jam.

Fisiologi Pleura

Mekanika Pernafasan

Udara mengalir masuk dan keluar paru selama tindakan bernafas karena berpindah mengikuti gradien tekanan antara alveolus dan atmosfer yang berbalik arah secara bergantian

Tiga tekanan yang berperan penting dalam ventilasi :

Tekanan atmosfer (barometrik) tekanan yang ditimbulkan oleh berat udara di atmosfer pada benda di permukaan bumi. Pada ketinggian laut = 760 mmhg, dan berkurang seiring dengan dengan penambahan ketinggian di atas laut

tekanan intra-alveolus tekanan di dalam alveolus

tekanan intrapleura tekanan di dalam kantung pleura = tekanan intrathoraks, tekanan yang ditimbulkan di luar paru di dalam rongga thoraks.

biasanya lebih rendah daripada tekanan atmosfer, rerata 756 mm Hg saat istirahat

Tekanan intrapleura tidak menyeimbangkan diri dengan atmosfer atau intra alveolus karena tidak ada komunikasi langsung antara rongga pleura dan atmosfer atau paru.

Kantung pleura adalah suatu kantung tertutup tanpa lubang, maka udara tidak dapat keluar masuk meskipun terdapat gradien tekanan antara kantung pleura dan daerah sekitar

Daya kohesif (rekat) cairan intrapleura menahan dinding thoraks dan paru saling berdekatan, meregangkan paru untuk mengisi rongga thoraks yang lebih besar

Daya rekat yang terbentuk di cairan intrapleura cenderung menahan kedua permukaan pleura menyatu

Etiologi 1. Akibat perubahan permeabilitas membrane

Contoh : inflamasi, malignansi, emboli pulmonal

2. Penurunan tekanan onkotik intravascular

Contoh : hipoalbuminemia akibat sindroma nefrotik atau sirosis

3. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vascular

Contoh : trauma, malignansi, inflamasi, infeksi, infark pulmonal, hipersensitivitas obat, uremia, pankreatitis

4. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler pada kapiler dan/atau sirkulasi pulmonal

Contoh : CHF, sindroma superior vena cava

5. Penurunan tekanan ruang pleural, mencegah ekspansi total patu

contoh : atelectasis, mesothelioma

6. Penurunan drainase limfatik atau sumbatan total

contoh : malignansi, trauma

7. Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi melalui diafragma via defek limfatik atau structural

contoh : sirosis, peritoneal dialysis

8. Perpindahan cairan dari edema pulmonal melalui pleura visceral

Etiologi

Berdasarkan jenis cairan yang terbentuk :

1. Transudat

Gagal jantung kongestif, sindroma nefrotik, asiters, sindroma vena cava superior, tumor , meigh syndrome

2. Eksudat

Infeksi, TB, pneumonia, tumor

3. Efusi hemoragis

tumor, trauma, infark paru, tuberculosis

Patofisiologi

Menifestasi Klinis

• asymptomatic pada awal.• tanda-tanda dan gejala akan muncul

pada efusipleura sedang dan berat contoh tanda dan gejala yang sering pada

pasien adalah : - sesak napas - batuk - nyeri pada dada (sewaktu tarik nafas

dalam) - demam

DIAGNOSIS

Anamnesa dan gejala klinis

Nyeri dada pergerakan rongga dada dengan bernapas pendek / tidur miring ke sisi yang sakit

Sesak napas berbaring ke sisi yang sehat

Pemeriksaan fisis

Dada yang terkena cembung selain melebar dan kurang bergerak pada pernapasan

Fremitus vokal melemah, redup sampai pekak pada perkusi

Pemeriksaan penunjang

Foto thoraks PA adanya efusi pleura masif, pada sisi yang sakit tampak perselubungan masif denga pendorongan jantung dan mediastinum ke sisi yang sehat

Torakosentensis

Mengambil cairan dari rongga thoraks

Biopsi Pleura

Cairan yang terdapat di dalam rongga pleura efusi pleura

Cairan berupa nanah empiema

Cairan berupa darah hemotoraks/hematotoraks

Cairan seperti susu kilotoraks

Penatalaksanaan Efusi Pleura

Tujuan : menghilangkan gejala simptomatis dengan mengeluarkan cairan dari rongga pleura dan memberikan pengobatan terhadap penyakit dasarnya.

Penatalaksanaan utamanya yaitu bergantung terhadap etiologi dasar yang dapat menyebabkan efusi pleura.

Terapi tambahan

1. Thoracentesis

2. Tube thoracostomy

3. Pleurodesis

ThoracentesisPROSEDUR DASAR UNTUK MENDAPATKAN SAMPEL CAIRAN (MEMBEDAKAN TRANSUDAT DARI EKSUDAT

UNTUK MENGELUARKAN CAIRAN PADA PASIEN DENGAN VOLUME BESAR UNTUK MEREDAKAN GEJALA SIMPTOMATIS.

SECARA UMUM, JUMLAH CAIRAN YANG DIREKOMENDASIKAN PADA SEKALI THORACENTESIS ADALAH <1500ML, HAL INI UNTUK MENCEGAH RESIKO REEKSPANSI EDEMA PULMONAL.

Tube thoracostomy (drainase catheter placement)

Pada efusi parapneumoni yang jumlahnya sedikit dapat didraniase dengan thoracentesis, namun efusi parapneumoni complicated atau empyema memerlukan drainase dengan tube thoracostomy.

Pleurodesis sklerosis pleural bekerja dengan

memberikan bahan iritan pada rongga pleura yang menyebabkan perubahan inflamasi sehingga menghasilkan fibrosis antara permukaan pleura viscera dan parietal.

sering dilakukan pada efusi rekuren akibat malignansi, seperti pada pasien dengan kanker paru – paru atau metastase payudara atau kanker ovarium.

Pasien dengan status klinis yang buruk (skor karnofsky < 70) dan kemungkinan usia hidup kurang dari 3 bulan tidak boleh dilakukan pleurodesis, dapat dilakukan thoracentesis untuk meringankan gejala klinis

Bab 3Laporan Kasus

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : SP Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 70

tahun MR :

00.64.77.04 Tanggal masuk : 04 Juli 2015

Keluhan Utama : Sesak Napas

Hal ini dialami pasien sejak ± 1 minggu ini dan membearat dalam 1 hari ini. Sesak dapat timbul apabila pasien melakukan aktifitas sehari hari. Terbangun pada malam hari karena sesak nafas (-).

Riwayat nyeri dada (+), dialami pasien sejak 1 minggu ini, nyeri bersifat hilang timbul, nyeri seperti diremas. Nyeri dada berkurang apabila pasien istirahat. Nyeri dada dirasakan pasien < 5 menit.

Riwayat hipertensi (+) sejak 10 tahun dengan riwayat minum obat teratur tidak jelas, tensi tertinggi ˃ 170mmHg.

Riwayat DM (+) sejak 10 tahun dengan Kadar Gula Darah tertinggi ˃ 180g/dL. Selama ini pasien mengonsumsi obat Glucodex.

Batuk berdahak (+), dahak sulit dikeluarkan.

Demam (+) dialami pasien sejak 1 minngu ini RPT : Hipertensi, DM RPO : Glucodex 

STATUS PRESENS Sensorium : Compos Mentis

Tekanan darah : 140/80 mmHg

Nadi : 110x/i

Pernafasan : 28x/i

Temperature : 36,8 oC

PEMERIKSAAN FISIK A. Status Generalisata :

Kepala

Mata : refleks cahaya (+/+), pupil isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterus (-/-)

T/H/M : DBN

Leher : Trakea medial, pembesaran KGB (-)

Toraks Inspeksi : simetris fusiformis, retraksi dada (-) Palpasi : SF kanan = kiri, kesan mengeras Perkusi : sonor memendek pada lap. atas dan

tengah paru kanan dan kiri Auskultasi : SP: bronkial, ST: ronki basah

pada lap. atas dan tengah paru kanan dan kiri

Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di ICR VI

sinistra Auskultasi : S1 S2 reguler, gallop (-)

AbdomenInspeksi : simetrisPalpasi : soepelPerkusi : timpaniAuskultasi : Normoperistaltik EkstremitasSuperior : oedem (-), Tidak Ada Kelainan,Inferior : oedem (-)

Genitalia : perempuan, tidak ada kelainan

Hasil LaboratoriumJenis pemeriksaan Hasil Rujukan

HEMATOLOGI

Hemoglobin (HGB) 9,7 g% 11,7-16,1

Eritrosit 2,96 106/mm3 4,20-4,87. 106

Leukosit (WBC) 51,82.103/mm3 4,5-11,0.103

Hematokrit 26,6% 38-44%

Trombosit (PLT) 596 X 103/mm3 150-450.103

GINJAL

Ureum 124,6 mg/dL <71 mg/dL

Asam Urat 13,8 mg/dL < 5,7mg/dL

Kreatinin 2,97 mg/dL 0,50-0,90 mg/dL

ELEKTROLIT

Natrium (Na) 136 mEq/L 135-155 mEq/L

Kalium (K) 3,6 mEq/L 3,6-5,5 mEq/L

ALBUMIN 2,2 g/dl 3,8-5,4 g/dl

Glukosa darah Puasa 278 mg/dL 70-120 mg/dL

Kesimpulan : Pleuropneumonia kanan + bronkopneumonia kiriAorta dilatasi klasifikasi Chest tube terpasang

Foto Thorax

DIAGNOSIS

DM tipe 2 + Effusi Pleura dextra ec. Pneumonia

VII. TERAPI Bed Rest IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Furosemid 1x 40 Valsartan 1x 40 Ambroxol syr 3 x c1 Metformin 3x500 mg

05/07/2015 –

07/07/2015

S : sesak napas (+), batuk (+)

O : Compos Mentis. HR: 100 x/i, RR: 24 x/i , Temp:

36,90C Thorax: I : simetris fusiformis, retraksi dada (-) P : SF kanan = kiri, kesan mengeras P : sonor memendek pada lap. atas dan tengah paru kanan dan kiri A : SP: bronkial, ST: ronki basah pada lap. atas dan tengah paru kanan dan kiri

A : DM tipe 2 + Effusi Pleura dextra ec. PneumoniaP : Bed Rest IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Furosemid 1x 40 Valsartan 1x 40 Ambroxol syr 3 x c1 Metformin 3x500 mg

FOLLOW UP

08/07/2015 S : sesak napas (+)↓, batuk (-)

O : Compos Mentis. HR: 92 x/i RR: 20 x/i

Temp: 36,7 0C

Chest tube: undulasi (+),

produksi 150 cc/24 jam

A : DM tipe 2 + Effusi Pleura dextra ec.

PneumoniaP : Bed Rest IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Valsartan 1x 40 Metformin 3x500 mg Konsul endokrinologi

09/07/2015

–

10/07/2015

S : sesak napas (+)↓, batuk (-)

O : Compos Mentis. HR: 92 x/i RR: 20 x/i

Temp: 36,7 0C

Chest tube: undulasi (+),

produksi 150 cc/24 jam

A : DM tipe 2 + Effusi Pleura dextra ec.

PneumoniaP : Bed Rest IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Valsartan 1x 40 Novorapid 8-8-8

11/07/2015

–

12/072015

S : sesak napas (+)↓, batuk (-)

O : Compos Mentis. HR: 92 x/i RR: 20 x/i

Temp: 36,7 0C

Chest tube: undulasi (+), produksi 200

cc/24 jam

A : DM tipe 2 + Effusi Pleura dextra ec.

PneumoniaP : Bed Rest IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Valsartan 1x 40 Novorapid 8-8-8 Chest physiotherapy

13/07/2015

–

14/07/2015

S : sesak napas (-), batuk (-)

O : Compos Mentis. HR: 88x/i RR: 20 x/i Temp:

36,50C

Chest tube: undulasi (+), produksi 200

cc/24 jam

A : DM tipe 2 + Effusi Pleura dextra ec.

PneumoniaP : Bed Rest IVFD RL 20gtt/i Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam Valsartan 1x 40 Novorapid 8-8-8