Egészségügyi ellátórendszer átalakítása

Dr. Imre László2013. Január 26

Magánpraxis Konferencia

Újraélesztett egészségügy Gyógyuló Magyarország

Semmelweis Terv az egészségügy megmentéséreSzakmai koncepció

Nemzeti Erőforrás MinisztériumEgészségügyért

Felelős Államtitkárság

2011. május 11.

Térségek kialakítása

3

A Semmelweis Terv megoldási javaslatai

• Az ellátórendszer összhangjának ismételt megteremtése : térségi szervezés

- Hatékonyságnövelés- Hozzáférés javulása- Együttműködés a szereplők között

4

Térségi ellátásszervezés nemzetközi tapasztalatok alapján

5

Norvégia

6

Norvégia

7

• Centralizációs reform 2002. január 1-től• A központi kormányzat a megyei önkormányzatoktól (19)

magához vette a kórházak tulajdonjogát (100 % állami tulajdon)

• A döntés oka: – hosszú várólisták, – közszolgáltatások egyenlőtlenségei, – pénzügyi felelősség és transzparencia hiánya, – központi kormányzat és a megyei önkormányzatok

közötti konfliktusok megoldása

8

• A tulajdon centralizációja után, decentralizációs lépések következtek: a Minisztérium saját tulajdonlásával öt Regionális Egészségügyi Hatóságot hozott létre

• A Minisztérium felelős a Regionális Egészségügyi Hatóságok stratégiai és operatív irányításáért

• Regionális Egészségügyi Hatóságok felelősséggel tartoznak a területükön élő lakosság egészségügyi ellátásáért, valamint tulajdonosai a régió egészségügyi szolgáltatóinak, trösztjeinek(beleértve a szállító egységeket is)

• Mára a Regionális Egészségügyi Hatóságok száma négyre csökkent, amelyek alá 21 Helyi Egészségügyi Tröszt tartozik (mindegyik önálló jogi személyiség)

A norvég reform eredményei

Észak-Norvégiai Regionális Hatóság és trösztjei

5 Tröszt

12 Szomatikus kórház

2 Pszichiátriai szakkórház

14 Kerületi Pszichiátriai Szolgálat

5 (6) Kerületi Egészségügyi Központ

100 Magánorvos

10 Légimentő

150 Mentő

15 Mentőhajó

Helse Finnmark HF

Universitetssykehuset Nord-Norge HF

Nordlandssykehuset HF

Helgelands-

sykehuset HF

Sykehusapoteket HF

Anglia

10

Anglia• Az Egészségügyi Minisztérium (Department of Health) irányítása alatt áll, ami 10

regionális Stratégiai Egészségügyi Hatóságon (Strategic Health Authority) keresztül felügyeli az egyes trösztök (Trust) működését

• 2002-ben jöttek létre a stratégiai egészségügyi hatóságok Angliában• Eredetileg 28 működött, de 2006-ban10-re csökkent a számuk• Az SHA-k szerepe:

– Tervek kidolgozása az egészségügyi ellátás fejlesztéséhez a régióban– A helyi egészségügyi szolgáltatások jó teljesítményének és magas

színvonalának biztosítása– A nemzeti prioritások (pl.: daganatos megbetegedések csökkentése) integrálása

a helyi egészségügyi tervekbe– A helyi egészségügyi intézmények kapacitásának növelése, hogy még több

szolgáltatást biztosíthassanak– Kapcsolattartóként kulcsszerepe van az NHS és az Egészségügyi Minisztérium

között

11

Anglia - SHA

12Forrás: http://www.nhs.uk/NHSEngland/aboutnhs/Documents/MapofSHAsFeb09.pdf

13Forrás: http://www.nhs.uk/NHSEngland/aboutnhs/Documents/MapofSHAsFeb09.pdf

Dánia

14

Dánia• 2007 önkormányzati reform, megváltoztatta az egészségügy

adminisztratív irányítását is:– 14 megye helyett 5 régió– 275 helyett 98 önkormányzat

15Dánia térképe a 2007-es reform előtt Dánia térképe a 2007-es reform után

Dánia

• Egészségügyi Minisztérium: Ã átfogó felügyeletet gyakorol az

egészségügyi ellátás finanszírozása felett

• 5 Regionális Hatóság felelőssége:Ã A szakellátás szervezése,

működtetése, irányítása és finanszírozása

• 98 önkormányzatok feladata:à betegségmegelőzésà egészségmegőrzés à rehabilitációà a függőségek kezelése

16

Az egészségügyi térségek kialakításának szempontjai Magyarországon

17

Térségek kialakításának szempontjai• Méretgazdaságossági szempontok (pl.:lakosságszám,

esetszám)• Egyenlőtlenségek vizsgálata, elérhetőség egyenlő

biztosítása• Betegelvándorlás („természetes” betegutak) elemzése

megyei és kistérségi szinten• A legkisebb szerveződési egységek kistérségi szintűek

legyenek• Budapest speciális helyzete

• Cél: A térségek egészségügy szempontjából „önellátóak” legyenek, a betegelvándorlás ne haladja meg a 10%-ot a térségek között. 18

Betegút és TEK

• “Betegút” fogalom értelmezései– Konkrét beutalás, illetékesség (TEK)– Beteg útja az ellátó rendszer szintjei, formái

között– Betegség menedzsmentje (pl: az időbeni

felfedezés – definitív kezelés – korai rehabilitáció – követés, ápolás, gondozás)

19

Betegmozgások

20

21

22

23

24

25

26

27

28

Kistérségi szintű betegmozgásokJászberényi kistérség

29

Kistérségi szintű betegmozgásokKarcagi kistérség

30

31

Kistérségi szintű betegmozgásokHatvani kistérség

32

Kistérségi szintű betegmozgásokGyöngyösi kistérség

33

Kistérségi szintű betegmozgásokEgri kistérség

A kialakult térségek és fő jellemzőik

34

35

36

Nyugat-Dunántúl (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

37

Dél-Dunántúl (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

38

Észak-Magyarország (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

39

Észak-Alföld (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

40

Dél-Alföld (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

41

Nyugat-Közép-Magyarország (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

42

Dél-Közép-Magyarország (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

43

Észak-Közép-Magyarország (itt lakó OEP aktív kassza ráfordítás, költés helye szerint)

STRUKTÚRA ÁTALAKÍTÁS

Kórházátszervezések nemzetközi tudományos tapasztalatain alapuló

44

Nemzetközi ajánlások egyes speciális eljárások centralizálására

45Source: NEJM, 2003;349:22,2117-27

Nemzetközi ajánlások egyes speciális eljárások centralizálására

• AMI, akut ISZB: – ›75 PCI/orvos/év– ›300 PCI/Labor/év

• Szülészet– ›1000 – 3000 szülés/év (minél magasabb a szülésszám,

annál jobbak az eredmények)– ›50 magas rizikójú szülés/év olyan helyen, ahol az éves

szülésszám ›5500• Stroke

– Térségi stroke centrumok 300 – 700 000 lakosra

46

A Szakmai Kollégium tagozataihoz intézett kérdések

• HBCS csoportok, beavatkozások (OENO kódok) progresszivitási szinthez rendelése (hol megengedhető szakmailag a kezelés?)

• Ha lehetséges, és értelmes válasz adható, akkor az adott eljárás, kezelés alkamazásához a megfelelő gyakorlatot biztosító éves esetszám megadása– Egyes területeken (pl: sebészet) már kialakítottak hazai szakmai

ajánlásokat, melyeket a finanszírozás is alapul vesz– Máshol nemzetközi irányelvekből lehet kiindulni – Vannak HBCS-k, OENO-k, ahol a kérdést nem kell megválaszolni,

bizonytalannak ítélt helyzet esetén konzultációt javaslunk

47

Egyéb küszöbértékek

• Releváns lehet az esetszám helyett/mellett:– Populációméret, ami a hazai morbiditási viszonyok mellett

indokolttá teszi egy centrum szervezését– Kórházba érkezés ideje (pl: AMI, súlyos trauma)– Elengedhetetlen/ajánlott társszakmai háttér (pl: Kiemelt

Trauma Centrum esetén Idegsebészet, Mellkassebészet, Szívsebészet (?))

– Szakorvos szám

48

Traumatológiai osztályok elérhetősége

55

Aktív ágyak 2012. július 1-től - térségek

TérségLakosság - 2011.01.01. Aktív ágyszám Ágyszám változás

fő arány 2010 arány 2012.07.01-től arány 2012-2010 2012/2010

1 Nyugat-Dunántúl 1 354 682 13,6% 5 234 11,9% 4 981 11,9% -253 -4,8%2 Dél-Dunántúl 937 174 9,4% 4 306 9,8% 4 025 9,6% -281 -6,5%

3 Nyugat-Közép-Magyarország1 236 720 12,40% 5 632 12,8% 5 722 13,7% 90 1,6%

4 Dél-Közép-Magyarország 1 506 509 15,10% 7 777 17,6% 6 963 16,6% -814 -10,5%5 Észak-Közép-Magyarország 1 540 325 15,40% 5 727 13,0% 5 690 13,6% -37 -0,6%6 Észak-Magyarország 852 924 8,50% 4 010 9,1% 3 678 8,8% -332 -8,3%7 Észak-Alföld 1 190 594 11,90% 5 650 12,8% 5 190 12,4% -460 -8,1%8 Dél-Alföld 1 366 794 13,70% 5 817 13,2% 5 644 13,5% -173 -3,0% Ország 9 985 722 100,0% 44 153 100,0% 41 893 100,0% -2 260 -5,1%

56

Aktív ágyak 2012. július 1-től - megyékMegye

Lakosság - 2011.01.01. Aktív ágyszám Ágyszám változás

fő arány 2010 arány 2012.07.01-től arány 2012-2010 2012/2010

01 Baranya 391 455 3,9% 1 982 4,5% 1 917 4,6% -65 -3,3%02 Bács-Kiskun 524 841 5,3% 2 191 5,0% 2 072 4,9% -119 -5,4%03 Békés 361 802 3,6% 1 533 3,5% 1 505 3,6% -28 -1,8%04 Borsod-Abaúj-Zemplén 684 793 6,9% 3 247 7,4% 2 945 7,0% -302 -9,3%05 Csongrád 421 827 4,2% 2 093 4,7% 2 067 4,9% -26 -1,2%06 Fejér 426 120 4,3% 1 609 3,6% 1 574 3,8% -35 -2,2%07 Győr-Moson-Sopron 449 967 4,5% 1 695 3,8% 1 642 3,9% -53 -3,1%08 Hajdú-Bihar 539 674 5,4% 2 739 6,2% 2 625 6,3% -114 -4,2%09 Heves 307 985 3,1% 1 307 3,0% 1 258 3,0% -49 -3,7%10 Komárom-Esztergom 311 411 3,1% 1 182 2,7% 1 029 2,5% -153 -12,9%11 Nógrád 201 919 2,0% 915 2,1% 892 2,1% -23 -2,5%12 Pest 1 237 561 12,4% 1 902 4,3% 1 821 4,3% -81 -4,3%13 Somogy 317 947 3,2% 1 438 3,3% 1 297 3,1% -141 -9,8%14 Szabolcs-Szatmár-Bereg 555 496 5,6% 2 565 5,8% 2 318 5,5% -247 -9,6%15 Jász-Nagykun-Szolnok 386 752 3,9% 1 735 3,9% 1 523 3,6% -212 -12,2%16 Tolna 231 183 2,3% 886 2,0% 811 1,9% -75 -8,5%17 Vas 257 688 2,6% 984 2,2% 937 2,2% -47 -4,8%18 Veszprém 356 573 3,6% 1 361 3,1% 1 212 2,9% -149 -10,9%19 Zala 287 043 2,9% 1 194 2,7% 1 190 2,8% -4 -0,3%20 Budapest 1 733 685 17,4% 11 595 26,3% 11 258 26,9% -337 -2,9% Ország 9 985 722 100,0% 44 153 100,0% 41 893 100,0% -2 260 -5,1%

57

Aktív ágyak 2012. július 1-től – szakma főcsoportok (példák)

# Szakma főcsoportAktív ágyszám Ágyszám változás

2010 2012.07.01-től 2012-2010 2012/2010

1. 01 Belgyógyászat 8 985 4 807 -4 178 -46,5%2. 02 Sebészet 4 497 3 150 -1 347 -30,0%3. 04 Szülészet-Nőgyógyászat 3 359 3150 -209 -6,2%4. 05 Csecsemő- és gyermekgyógyászat 3 548 3 150 -398 -11,2%5. 06 Fül-orr-gégegyógyászat 1 176 1 084 -92 -7,8%6. 07 Szemészet 1 058 721 -337 -31,9%7. 08 Bőrgyógyászat 520 426 -94 -18,1%8. 09 Neurológia 3 029 1 865 -1 164 -38,4%9. 10 Ortopédia-traumatológia 3 746 3623 -123 -3,3%

10. 11 Urológia 1 191 1 019 -172 -14,4%11. 12 Klinikai onkológia 1 947 1 443 -504 -25,9%13. 14 Reumatológia 1 098 1 098 0 0,0%14. 15 Aneszteziológia és intenzív betegellátás 1 311 1 325 14 1,1%15. 16 Infektológia 834 935 101 12,1%16. 18 Pszichiátria 2 976 2 722 -254 -8,5%17. 19 Tüdőgyógyászat 2 018 1 928 -90 -4,5%18. 20 Plasztikai és égéssebészet 111 152 41 36,9%19. 23 Gyermek- és ifjúságpszichiátria 139 139 0 0,0%20. 40 Kardiológia 1 530 1 869 339 22,2%21. 46 Sürgősségi betegellátás 476 578 102 21,4%Mindösszesen 44 153 41 893 -2 260 -5,1%

58

59

Bajcsy

-Zsil

insz

ky K

órhá

z és

Ri,

Buda

pest

Egye

sítet

t Szt

. Ist

ván

Szt.

Lász

ló K

h Bp

Heim

Pál G

yerm

ekkó

rház

, Bud

apes

t

Jahn

Fer

enc

Dél-p

esti

Kórh

áz, B

udap

est

Káro

lyi S

ándo

r Kór

ház, B

udap

est

Nyírő

Gyu

la K

órhá

z, B

udap

est

Péte

rfy S

. u. K

h-Ri

és Ba

lese

ti Kp

., Bp

Szen

t Im

re K

órhá

z, B

udap

est

Szt J

ános

Kh

és É

-bud

ai E

gyes

ített K

h

Uzsok

i utc

ai K

órhá

z, B

udap

est

-2,000

-1,800

-1,600

-1,400

-1,200

-1,000

-800

-600

-400

-200

0

200

400

600

800

378

148231

-313

-1,833

-18

70 12

-69

669

A volt fővárosi kórházak esetszám változásai2011. és 2012. 07. - 10. hónapban

60

GOKI, B

udap

est

OITI,

Buda

pest

OKTPI

, Bud

apes

t

OORI, B

udap

est

ORFI,

Buda

pest

Orszá

gos Onk

ológ

iai I

ntéz

et, B

udap

est

OSEI,

Buda

pest

-500

0

500

1,000

-21

43 37

-23 -40

869

-44

Országos intézetek esetszám változásai2011. és 2012. 07. - 10. hónapban

61

Bete

gápo

ló Ir

galm

as R

end,

Bud

apes

t

Beth

esda

Gye

rmek

kórh

áz, B

udap

est

Buda

pest

i Sze

nt F

eren

c Kó

rház

MAZ

SIHIS

Z, B

udap

est

-400

-300

-200

-100

0

100

200

300

400

316

-146

-364

44

Egyházi kórházak esetszám változásai2011. és 2012. 07. - 10. hónapban

62

Honvédkórház, Budapest Semmelweis Egyetem, Budapest Vadaskert Alapítvány, Budapest0

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1,401

293

10

Egyéb intézetek esetszám változásai2011. és 2012. 07. - 10. hónapban

A fővárosi intézetek esetszáma nőtt.

Esetszám növekedés: HonvédkórházOrszágos Onkológiai IntézetUzsoki utcai KórházBudai IrgalmasrendBajcsy Zsilinszky Kórház

Esetszám csökkenés:Károlyi Sándor KórházSzent Ferenc KórházJahn Ferenc Kórház

Mennyire befolyásolják a térséghatárok a fővárost érintő

térségek között a betegmozgásokat?

Hogyan változott a betegmozgás a főváros felé a távoli

térségekből?

68

Bethesd

a Gye

rmek

kórh

áz, Bp.

Heim Pál

Gyerm

ekkó

rház-

Rend.I.

Szent Is

tván Sz

t. Lász

ló Kh.Ri.

Szent Já

nos Kh és

É-budai

Ekh.

Semmelw

eis Eg

yetem

-1.00%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

4.00%

5.00%

6.00%

7.00%

8.00%

-0.53%

1.94%

1.27%

7.03%

2.55%

A térséghatár átlépésének változása a fővárosi gyermekellátó szolgáltatóknál

(2011.07.01-10.31. és 2012.07.01.-10.31)

69

Semmelw

eis Eg

yetem

Bethesd

a Gye

rmek

kórh

áz, Bp.

-2.75%

-2.70%

-2.65%

-2.60%

-2.55%

-2.50%

-2.45%

-2.40%

-2.35%

-2.30%

-2.25%

-2.41%

-2.68%

A fővároshoz nem kapcsolódó egészségügyi térségekből érkező esetek arányának változása

a gyermekellátásban(2011.07.01-10.31. és 2012.07.01.-10.31)

„Távolról érkező” esetszámok 2012 07-10. hó között: Bethesda 107Semmelweis Egyetem 44 ESzSzK 2Heim Pál Kórház 0Szent János Kórház 0

Belgyógyászat, sebészet, nőgyógyászat

71

Hónvédkó

rház

Jahn Fe

renc D

él-Pesti

Kh., Bp.

Károlyi

Sándor K

órház,

Bp.ONKI

Péterfy

S.u.Kh-Ri é

s Bal.

Közp.

Semmelw

eis Eg

yetem

Szent Im

re Kórh

áz, Fő

váro

si Önk.

Szent Is

tván Sz

t. Lász

ló Kh.Ri.

Szent Já

nos Kh és

É-budai

Ekh.

Uzsoki

u. Kórh

áz, Bp.

-3.00%

-2.00%

-1.00%

0.00%

1.00%

2.00%

3.00%

1.14%

2.12%

-0.70%

2.52%

1.28%

-0.33%

1.03%

-2.41%

0.46%

-0.22%

A térséghatár átlépésének változása a fővárosi felnőtteket ellátó szolgáltatóknál

(2011.07.01-10.31. és 2012.07.01.-10.31)

72

-2.00%

-1.50%

-1.00%

-0.50%

0.00%

0.50%

1.00%

1.50%

1.11%

0.64%

-0.44%

-1.18%

-0.01%

-1.40%

A fővároshoz nem kapcsolódó térségekből érkező betegek arányának változása

a fővárosi felnőtteket ellátó szolgáltatóknál (2011.07.01-10.31. és 2012.07.01.-10.31)

A fővárost érintő térségek között a betegek szabadabban mozognak.

A távolabbi térségekből kevesebb beteg érkezik Budapestre.

Köszönöm a figyelmet!

74