INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HISTORIA CLINICAFICHA DE IDENTIFICACION
SEXO: femenino
EDAD: 29
ESTADO CIVIL: casada, actualmente separada.
ESCOLARIDAD: Lic. Contador pblico.
GIRO DE LA EMPRESA: venta de muebles y lnea blanca
ANTIGEDAD EN LA EMPRESA: 9 aos
PUESTO DESEMPEADO: Jefe de recursos humanos
ANTIGEDAD EN EL PUESTO: 3 aos.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Abuelo paterno finado secundario a infeccin en pierna izquierda
con amputacin del mismo (desconoce detalles), abuela paterna viva
de 85 aos con enfermedad de Alzheimer, Abuelos materno finados
desconoce causas, madre viva diabtica desde 2 aos, padre vivo en
tratamiento por hiperplasia prosttica benigna. Refiere ocupar el
2do lugar de 4 hermanos, el primero masculino de 32 aos
aparentemente sano, el tercero femenina de 26 aos sana y el 4to
masculino de 23 aos y de igual manera sano. Menciona que una de sus
tas es portadora de DM, tener una prima hermana con insuficiencia
renal crnica y conocer del fallecimiento de otra prima a los 40 aos
por Cncer de mama. No tiene hijos. Se le pregunta y niega
antecedentes familiares psiquitricos como depresin, demencia,
esquizofrenia, Parkinson o trastornos de personalidad, antecedentes
de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, gastrointestinales,
neurolgicas, infecciosas y alrgicas.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente que vive en casa propia construida de ladrillo, con
paredes enjarradas y pintadas con piso de mosaico, cuenta con un
bao, 3 recamaras, cocina comedor y un patio, la cual cuenta con
todos los servicios intra y extradomiciliarios. Habitada por un
total de 5 personas, refiere que ella duerme con sus padres y su
hermano y hermana tienen su propia habitacin. Niega relacin fabril
de su casa con alguna empresa, pero menciona que el trnsito
vehicular donde vive es alto. Convive con tres canarios los cuales
estn ubicados en una jaula en el patio de la casa y estos son
asistidos por su madre al igual que unas plantas de ornatos de las
que desconoce el nombre. Realiza bao corporal diario con cambio de
ropa interior y exterior, aseo de cavidad oral 3 veces al da,
lavado de manos a necesidad (despus de ir al bao y antes de comer)
utilizando solo jabn para manos. Actualmente refiere realizar 3
comidas al da desde hace 3 meses de 1200Kcal por indicacin de
nutrilogo, la trabajadora se prepara sus comidas sin supervisin,
consumiendo los siguientes grupos de alimentos: carne 7/7 60gr,
leche y derivados 7/7 taza 1-0-1, frutas 7/7 1 pieza 1-0-1,
verduras 7/7 3-4 piezas 0-1-0, leguminosas 0/7, huevo 2/7 (1),
tortillas 0/7, acostumbra acompaar sus alimentos con agua natural
nicamente consumiendo 2-3 litros durante el da. Refiere que no
siempre sigue las indicaciones del nutrilogo ya que ella misma
suprime alguna porcin o deja pasar algunas comidas con relativa
frecuencia. Antes de acudir con nutrilogo comenta que hacia una o
mximo dos comidas al da con menos de 1000Kcal diarias
aproximadamente con intervalos de 1-2 das en que solo consuma agua.
La madre de la trabajadora refiere que la dinmica alimenticia en su
hogar es normal, haciendo 3 comidas al da, integrando la mayora de
los grupos alimenticios en proporcin y cantidad adecuada,
realizndose en familia la mayora de las veces, tambin refiere que
desde que la trabajadora era una nia siempre tuvieron problemas
porque no quera comer.
Niega alcoholismo, tabaquismo y toxicomanas. Actualmente su
tiempo libre lo dedica a ver televisin, leer, escuchar msica,
caminar 2-3 cuadras una vez al da, niega hacer algn tipo de
quehacer en casa debido a que le causa mucho agotamiento. Se
dispone a dormir a la 22:30 y se despierta alrededor de las 08:00
sin hacer siestas diurnas.
ANTECEDENTES LABORALES:
Inicia vida laboral a la edad de 15 aos, desempeando los
siguientes puestos de trabajo:
1.- Empleada en tienda de abarrotes, durante 2 aos, en donde sus
actividades rutinarias consistan en llegar al a tienda reportarse
con jefe inmediato el cual le indica que actividades realizar:
comenzaba con la limpieza de la barra del mostrador, barrer y
trapear (con pinol, fabuloso, etc.) el local, sacudir y acomodar de
la mercanca, posteriormente se sentaba a esperar los clientes.
Cuando estos se presentaban los reciba, despachaba el pedido,
posteriormente cobraba y entregaba cambios. Como actividad
ocasional refiere que una vez por semana tena que acudir alguna
tienda de mayoreo a surtir alguna mercanca cuando esta se agotaba
en la tienda.
Los agentes a los que expuso fueron: qumicos como inhalacin de
polvos al momento de sacudir las mercancas, contacto drmico con
diferentes productos de limpieza al momento de trapear. Agentes
ergonmicos como deambulacin con cargas (mximo 10 kg.), sedentacin
prolongada. Agentes psicosociales como estrs provocado por tratar
con clientes y manejo de dinero, monotona laboral. Equipo de
proteccin personal (EPP) negado al igual que el quipo de proteccin
colectiva (EPC). Jornada laboral de lunes a sbado de 14:00 a 21:00,
niega vacaciones durante este periodo, no estaba afiliada al IMSS.
Niega exmenes mdicos de ingreso y peridicos. Menciona que lleva una
buena relacin con su patrn, pero le causaba mucho estrs la atencin
de los clientes al gravo de presentar una crisis de pnico en una
ocasin. Termin la relacin laboral por que consigui un mejor empleo.
Sueldo 300 pesos semanales.
2.- Recepcionista, durante 2 aos, para un ncleo mdico (5
consultorios), donde sus actividades rutinarias consistan en llegar
a la empresa y se diriga a la recepcin, posteriormente hacia la
limpieza de su rea de trabajo con un trapo hmedo y despus hacia el
acomodo de todos los utensilios del escritorio. Principalmente sus
actividades estaban dirigidas al manejo de las agendas de los
mdicos, contestando el telfono para concertar cita y haciendo
llamadas para conformacin de estas. Otra de sus actividades era la
de acomodar los expedientes clnicos, recibir a los pacientes,
avisar al mdico y cuando llega el turno del paciente tena que
llevarlo al consultorio indicado. Refiere que de manera ocasional
ayudaba a las enfermeras, cuando estas estaban muy ocupadas, a toma
de signos vitales, peso, talla y a inyectar a los pacientes.
Los agentes a los que se expuso son biolgicos por contacto con
virus, bacterias, etc. De los pacientes. Agentes qumicos, contacto
drmico e inhalatorio con alcohol utilizado en los consultorios.
Agentes ergonmicos, sedentacin prolongada. Agentes psicosociales,
monotona laboral, supervisin estrecha, estrs causado por la atencin
de pacientes. EPP una bata, EPC extintores, rutas de evacuacin,
punto de reunin. Jornada laboral lunes a sbado de 15:00 a 22:00,
vacaciones conforme a la ley. Niega exmenes mdicos de ingreso y
peridicos.
Menciona que tena buena relacin con el mdico dueo del lugar,
pero tena muchos problemas con los dems mdicos debido a las quejas
de los pacientes por malos tratos y deficiencia en la calidad de
atencin. Menciona que la atencin de los pacientes de causaba mucho
estrs, sobretodo los nios. Motivo de egreso superacin personal.
Inicia relacin obrero patronal con la actual empresa, cuyo giro
es la venta de muebles, electrodomsticos y lnea blanca, desde hace
10 aos, desempeando los siguientes puestos de trabajo:
A). Ventas, durante 3 aos, donde sus actividades rutinarias
consistan en llegar a la empresa, se diriga a su rea de trabajo y
su primera funcin del da era la limpieza de su rea de trabajo, para
esta actividad barra y posteriormente trapeaba utilizando algn
aromatizante, sacuda la mercanca y se faltaba producto limpiaba los
estantes con un trapo hmedo para despus colocar la mercanca, al
final revisaba que mercanca tuvieran el precio correcto. Cuando
llegaban los clientes los reciba, les daba informacin acerca de los
diferentes productos, precios, formas de pago, plazos, si realizaba
la venta tena que hacer una nota la cual era llevada al jefe de
piso para el cobro y entrega. Menciona que cuando un artculo de
exhibicin era vendido ella tena que reponerlo con otro igual, si
era muy pesado tena que hablar a la bodega para que otra persona lo
llevara. Refiere que diariamente tena plticas con sus compaeros y
el gente sobre diferentes temas como son atencin al cliente,
estrategia de ventas, mercadotecnia, etc. No menciona otras
actividades ocasionales. Los agentes a los que se expuso son
ergonmicos como deambulacin con cargas de hasta 15kg, bipedestacin
prolongada. Agentes qumicos como contacto drmico e inhalatorio con
aromatizante al hacer la limpieza. Agentes fsicos: exposicin a
campos electromagnticos y radiacin no ionizante provenientes de los
diferentes aparatos elctricos. Agentes psicosociales como
vigilancia estrecha, estrs por atencin a clientes.
EPP uniforme empresarial, EPC salidas de emergencia, extintores,
rutas de evacuacin, puntos de reunin. Jornada laboral lunes a sbado
de 09:00 a 14:00 y 16:00 a 20:00, vacaciones segn la ley. Refiere
que la relacin con sus compaeros de trabajo y con los superiores en
este periodo era buena. El cambio de puesto se debi a una vacante
que tena relacin con lo que estaba estudiando en la universidad.
Sueldo 900 pesos cada 10 das.
B). Auxiliar contable, durante 4 aos, donde sus actividades
rutinarias consistan en llegar a la empresa, se diriga a su rea de
trabajo la cual constaba de un escritorio, computadora y diversos
artculos de oficina, se reporta con su supervisor el cual le
comenta el trabajo que haba para ese da. Refiere que tena que
capturar plizas de venta en la computadora, revisar los depsitos
bancarios y plizas de ingreso para posteriormente llevarlos al
archivo. Revisaba la correspondencia recibiendo las liquidaciones
del IMSS, revisando los datos de los trabajadores y sus salarios
que correspondieran con los registros de la empresa. Supervisaba la
nmina, que el trabajador, salario y horas extras estuvieran en
orden, revisaba las asistencias.
Como actividades ocasionales refiere que hacia gafetes para los
empleados 1 o 2 veces por semana. Los agentes a los que se expuso
son ergonmicos como sedentacin prolongada, fijacin visual. Agentes
fsicos: radiacin no ionizante y campos electromagnticos
provenientes del monitor de computadora. Agentes psicosociales como
estrs generado por manejo de fuertes cantidades de dinero, manejo
de la nomina y trato con empleados, supervisin estrecha.
EPP uniforme empresarial, EPC extintores, rutas de evacuacin,
salidas de emergencia, puntos de reunin. Jornada laboral de lunes a
viernes de 09:00 a 18:00 y sbados de 09:00 a 14:00. Vacaciones
conforme a la ley. Exmenes mdicos de ingreso y peridicos negados.
Refiere buenas relaciones con sus compaeros y con los superiores.
Sueldo 1200 cada 10 das.
C). Jefa de recursos humanos, durante 3 aos. Sus actividades
rutinarias consistan en: al llegar a la empresa y se diriga a su
rea de trabajo para revisar que los dems trabajadores lleguen a su
hora y se reporten con ella, a estos les tena que revisar que
llevaran uniforme y gafete y los enviaba la zonas donde eran
necesarios. Refiere que se les daba tolerancia de 20 minutos,
posterior a esto los regresaba a su casa. Durante el resto del da
refiere que tena que revisar las actividades del auxiliar de
recursos humanos que sus actividades estuvieran bien realizadas.
Otra de sus funciones era la revisar la nomina de los trabajadores,
constatando que sus registros ante el IMSS fuera el correcto, el
sueldo, asistencia y horas extras, esta actividad era repetida con
los 120 trabajadores de la empresa diariamente, cuando notaba algn
error este era corregido por computadora. Refiere que al final del
mes encontraba alrededor de 5 errores.
Dentro de sus funciones estaba la contratacin de nuevo personal,
para esta actividad refiere que reciba alrededor de 10 solicitudes
de empleo diarias, donde verificaba los datos personales,
referencias y perfil de los solicitantes, evaluaba estas
caractersticas y concertaba cita telefnica con los que consideraba
mejor candidatos. Menciona que durante la entrevista le preguntaba
sobre su escolaridad, trabajos previos, datos personales, deseos de
superacin y deseos de pertenecer a la empresa. La trabajadora
prestaba mayor atencin a la personalidad, actitud, educacin,
presencia del aspirante en la entrevista que duraba aproximadamente
45 minutos. Cuando encontraba un candidato ideal para el pues este
era enviado con el jefe de inmediato para que autorizara su
contratacin, posterior a esta accin la trabajadora tena que darlo
de alta en el sistema de la empresa e iniciar trmites con IMSS, le
entrega un uniforme, gafete y era llevado a su puesto de trabajo,
se le presentaba con sus compaeros y su jefe inmediato se le daba
una pequea induccin al puesto y se le explicaba las condiciones de
trabajo, sueldo, jornada, vacaciones. Otra de sus funciones era la
de vigilar a los empleados diariamente dando rondas para ver que
cada quien estuviera realizando sus actividades adecuadamente,
menciona que 1 vez por semana tena que hacer una junta con los
jefes de departamento donde se trataba temas sobre la realizacin de
las actividades, problemtica con los trabajadores y necesidades de
los diferentes departamentos. Refiere que tena contacto con todos
los empleados de la empresa para tratar temas como pedir permisos,
vacaciones y discutir diferentes problemas relacionadas con el
trabajo. En su oficina la trabajadora comenta que tena que estar
leyendo, redactando y firmando diversos documentos como constancias
de trabajo, recibos de nomina, cartas de recomendacin, documentacin
del seguro social, memos internos. Los agentes a los que se expone
son fsicos: radiaciones no ionizantes provenientes de computadora.
Agentes ergonmicos como fijacin visual, sedentacin prolonga con
intervalos de bipedestacin prolongada. Agentes psicosociales: estrs
generado por manejo de personal, documentos muy importantes, poco
tiempo para la carga de trabajo, entrega de documentos a tiempo.
Expuesta a esto diariamente. EPP uniforme empresarial, EPC
extintores, rutas de evacuacin, salidas de emergencia, puntos de
reunin. Jornada laboral de lunes a viernes de 09:00 a 18:00.
Vacaciones conforme a la ley. Exmenes mdicos de ingreso y peridicos
negados. Refiere relacin laboral conflictiva debido a su autoridad
sobre todo por los permisos, ya que si se lo negaba a algn
empleado, este la reportaba con el dueo el cual le llamaba la
atencin a la trabajadora generndole mucho estrs. Sueldo 10,000
mensuales.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarca: 18 aos, FUM: hace 5 aos. Ciclo: 28x3 sin dolor, G: 0 P:
0 A: 0 C:0, IVSA: 27, DOC negado.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Hepatitis A a la edad de 3 aos. Refiere haber estado manejada
por endocrinlogo debido hiperprolactinemia tratada con cabergolina
hace 4 aos. Menciona haber sido internada alrededor de 10 veces en
servicios de urgencias debido a ataques hipoglucmicos, la primera
vez cuando tena 20 aos y posteriormente 1 o 2 veces por ao. Refiere
haber estado internada en CCSM hace 1 aos permaneciendo 4 das.
Niega enfermedades de la infancia como sarampin o varicela
Quirrgicos, traumticos, TC enceflicos con prdida del
conocimiento., estados epilpticos y otros neurolgicos.
ANTECEDENTES PSICOBIOGRAFICOS
Etapa prenatal: Refiere la madre de la trabajadora que fue un
embarazo planeado y deseado. Se niega cualquier estado patolgico al
igual que uso de txicos.
Etapa Neonatal: Naci por parto normal de 26 semanas debido a
ruptura prematura de membranas en el CMNO atendido por medico,
refiere la madre que solo estuvo internada 3 das sin requerir del
uso de incubadora, ya que no present datos de asfixia o infeccin.
Fue alimentada con seno materno solo por dos meses posteriormente
con formula
Infancia: Refiere que se sent a los 8/12, balbucear a los 10/12
y hablar alrededor del ao, camin a los 14 meses, comenz a avisar de
necesidad de acudir al bao a los 2 aos y acudi sola a los 3 aos.
Refiere la paciente que se orinaba en la cama hasta los 6 aos y
esta condicin desapareci espontneamente. Niega terrores nocturnos o
pesadillas. La trabajadora refiere que la relacin con sus amigos y
compaeros de escuela era distante, ya que no se senta cmoda con el
grupo por lo que prefera permanecer sola. La madre de la
trabajadora refiere que desde esta poca tena muchos problemas con
ella debido a que no quera comer.
Escolar: La trabajadora menciona haber entrado a la primaria a
la edad de 6 aos, menciona que le gustaba mucho la escuela y
siempre tena buenas calificaciones, refiere que la obligaciones de
la escuela no se le complicaban y siempre las cumpla a tiempo
procurando hacerlas bien, refiere que se senta muy incmoda cuando
por alguna razn no poda hacer la tarea. Se refiere obediente con
padres y maestros, dice que se llevaba bien con sus compaeros pero
que no le gustaba juntarse con ellos. Menciona la trabajadora que
muchas cosas le daban miedo (sobre todo la gente), al grado de
sufrir un ataque de pnico en 5to de primaria. Menciona que le
gustaba hacer la tarea y despus verla televisin o jugar con sus
hermanos. Refiere la paciente que su padre beba mucho alcohol
situacin que a ella le causaba mucho resentimiento cuando vea que
insultaba a su madre y hermanos. Nunca hubo violencia fsica pero si
refiere que era muy estricto y cuando haba alguna falta les daba
una o dos nalgadas normales por semana. Menciona que la relacin con
sus hermanos eran buena pero ella perciba celos por parte de su
hermana hacia ella ya que sus padres le daban ms atencin y la
trabajadora dice que tena muchos celos de su hermana porque era ms
delgada, bonita y era mejor hija (obediente) por lo que a los 12
aos dejo de comer algunas cosas para poder superarla. Menciona que
son una familia catlica donde participan activamente con lo que
pide la Iglesia.
Adolescencia: Refiere una buena relacin con sus padres y
hermanos, pero no se considera amiguera, casi no sala por sentir
vergenza de su cuerpo ya que no le gustaba como se perciba.
Menciona que siempre tuvo un buen aprovechamiento en la escuela,
niega datos de rebelda, le gustaba ms permanecer en casa, donde
menciona que le gustaba hacer quehaceres domsticos, refiere que le
molestaba la suciedad por lo que a veces trapeaba 2 o 3 veces al
da, esto despus de que alguien pisara el piso. Dentro del grupo de
sus amigas refiere que ella se senta en el fondo de la jerarqua
debido a que era la ms fea y gorda de todas sic. Paciente. Menciona
que ella no se senta con las mismas capacidades que sus compaeras
para la convivencia entre ellas y con el gnero masculino, esto por
sus deficiencias fsicas. Refiere que practic de los 18 a 19 aos
aerobics y spinning 1 hora diaria para cada actividad. Menciona que
su tiempo libre lo dedicaba a estar en casa, salir en contadas
ocasiones con sus amigas y a ir al gimnasio. Refiere que tuvo un
novio a la edad de 18 aos, relacin no que percibi muy formal ya que
l no se comprometa por lo que ella la terminada 8 meses despus.
Menciona que la primera orientacin sexual la recibe a los 16 aos en
la escuela, y por parte de madre pero ella no la percibe muy
abierta con respecto al tema. Refiere IVSA a la edad de 27 aos
despus de casarse. No existen antecedentes de abuso sexual tanto
psicolgico como fsico.
Juventud y edad adulta: Es contador pblico, refiere que en este
periodo su aprovechamiento fue regular pero ella lo considera
normal al de una persona que trabajaba y estudiaba al mismo tiempo,
terminando la carrera en 4 aos. Se casa a la edad de 27 aos por
voluntad propia y se separa 1 ao despus, ella refiere que su esposo
le comento: no puedo seguir viendo como te consumes sin que hagas
algo por detenerlo, adems de que con esa apariencia ya no me gustas
Sic. Paciente. Por lo que ella regresa a casa de sus padres.
Menciona que tiene contacto con su parece una vez al mes por
telfono para preguntar por ella y ver los tramites del
divorcio.
Se le pregunta por su satisfaccin a lo que contesta sentirse mal
por no tener trabajo y no poder hacer lo que le gusta normalmente.
Menciona que no tiene pareja desde que se separ. La relacin con sus
padres es buena al igual que con su hermano pero con su hermana es
distante, dice que no la invita a salir o la incluye a su grupo de
amigas (al que le gustara pertenecer), ella cree que por ser ms
gorda y fea.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia a la edad de 12 aos dejando de comer algunas cosas que
ella crea que tena carbohidratos y que le podran generar sobrepeso,
esta situacin motivada por celos y deseos de superar a su hermana
que segn ella era ms delgada y bonita por lo que era la mejor en su
casa, pero debido a su falta de conocimiento acerca de los alimento
no consegua bajar de peso. Refiere que a la edad de 15 aos se senta
con demasiado sobre peso (59 kg.) por lo que decide acudir con
mdico homepata para que le dieran medicamentos para bajar de peso,
este le daba dietas que la trabajadora no segua correctamente ya
que ella quitaba porciones o se brincaba alguna comida. Al mismo
tiempo se perciba muy gorda y no le gustaba verse en el espejo ya
que esto le causaba sentimientos de enojo, tristeza y
ocasionalmente depresin.
A la edad de 18 aos comienza acudir a gimnasio haciendo una hora
de aerobics y una de spinning diariamente, al mismo tiempo estaba
bajo tratamiento de un nutrilogo del cual ella misma modificaba las
porciones de la dieta hacindola aun ms hipocalrica, mitigando el
hambre con agua o chicles sin azcar. Procuraba no consumir
carbohidratos solo una pequea porcin en el desayuno. Menciona que
en esta poca sus conocidos le comentaban que ya tena un buen peso
(55kg, 1.60mts) pero ella segua sintiendo muy gorda. Menciona que a
los 20 aos fue la primera vez que fue hospitalizada, comenz con
debilidad, mareos, vista nublada y diaforesis posteriormente
desmayo siendo llevada a urgencias donde se le hace diagnostico de
hipoglucemia con una EIH de 3 das durante los cuales menciona que
no comi nada. Posterior al egreso contina con los mismos hbitos.
Refiere que en 5 ocasiones se ocasion el vomito por sentimiento de
culpa por haber comido, situacin que evita en lo posible por lo
desagradable para ella por lo que prefera no comer. A la edad de 22
aos comienza con cada de pelo, resequedad de piel, insomnio
sentimiento de soledad, tristeza, angustia, miedo y sentimiento de
inferioridad por lo que acude con un psiquiatra particular el cual
diagnostica depresin prescribiendo fluoxetina presentando
irritabilidad y poca tolerancia al medicamento. Cuando la
trabajadora tena 24 aos acude con nutrilogo (52kg) diferente,
repitiendo las conductas antes descritas para las dietas, en esta
poca comienza a realizar ejercicios con pesas (2 horas diarias),
los sentimientos de sentirse gorda continan ponindose ella como
meta parecerse a Anah la artista y usar ropa talla para nia.
Refiere que su ltima regla la tuvo a los 24 aos, realizndose
exmenes clnicos encontrando elevacin de la hormona prolactina, por
lo que estuvo bajo tratamiento endocrinolgico actualmente
corregido.
Menciona la trabajadora que en el 2007 comienza con muchos
problemas laborales debido a que ella era muy obsesiva con su
trabajo, adems de volverse muy intolerante con sus subordinados,
refiere que debido a la irritabilidad que le ocasionaba su
enfermedad y su fsico. Otra situacin que le ocasionaba conflictos
fue que desatenda sus labores por mucho tiempo en la computadora
revisando en internet paginas pro ANA y MIA o estrategias para
bajar de peso. Menciona que dedicaba el 60% de su salario nicamente
maneras de bajar de peso (consultas, productos, gimnasio, etc.) En
el ao 2008 es internada en el CCSM San Juan de Dios donde permaneci
por 4 das despus dndose de alta por voluntad propia. La paciente se
separa de su pareja situacin que condiciono que se agravara su
patologa ya que ella crea que la haban dejado por gorda,
sometindose a regmenes severos hipocalricos, acompaados de tristeza
profunda, sentimiento de inferioridad, llanto fcil y depresin, por
lo que acude con psiquiatra particular, en este momento pesaba
34kg, el cual enva para internamiento en centro particular BACC
(bulimia, anorexia y comedores compulsivos), permaneciendo 45 das,
lugar donde recibi terapia psicolgica individual y grupal diario
adems de supervisin estrecha de su alimentacin logrando subir 5
kilogramos, de donde egresa en diciembre del 2008 por voluntad
propia por cuestiones econmicas, refiere que sali con muchos nimos
pero un mes despus comenz a bajar nuevamente de peso ya que hecho
de que su ropa le quedara ms apretada la pona muy mal.
Posteriormente se somete a tratamiento ambulatorio en el SALME
donde se le entrega una dieta lquida que tena que preparar en casa
para tomar un licuado tres veces al da, pero ella refiere que solo
lo tomaba 1 o 2 veces al da y no inclua todos los ingredientes
porque saba que la hacan engordar, a los nueve meses de estar en
tratamiento menciona que dejo los licuados y haba das en que solo
tomaba agua llegando nuevamente a los 34 kilos. La trabajadora nos
comenta que este ltimo ao tambin ha estado acudiendo a psiquiatra
de la clnica 14 pero con la misma respuesta al tratamiento.
Actualmente con sentimiento de culpa, inferioridad, irritabilidad,
niega ideas de muerte o suicidio, labilidad emocional, llanto fcil
y con conflictos familiares por su enfermedad ya que no se siente
comprendida, tambin refiere debilidad a la ms mnima actividad
fsica. Contina en tratamiento por psiquiatra y psicologa.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.
Generales. Prdida gradual de peso.
Digestivo. Resequedad de boca, estreimiento.
Cardiaco. Taquicardias ocasionales.
Dermatolgico. Resequedad de piel, cada de cabello.
Extremidades. Edema ocasional de los pies.
EXPLORACION FISICA:
Peso: 35.5 Talla: 1.64 T/A: 80/60 F.C.: 62x F.R.: 15x IMC.
13.05.
Paciente femenino de edad aparente que si concuerda con la real,
hbito corporal ectomrfico delgadez extrema, actitud libremente
escogida, consciente, orientad en tiempo, lugar y persona,
cooperadora. Facies caracterstica de la desnutricin, poco
hidratada, sin edema, con palidez de piel y tegumentos, marcha
lenta eubsica. Crneo normocefalo, sin endo o exostosis, pelo bien
implantado, poco resistente a la traccin. Ojos simtricos, con
pupilas isocricas y normorreflexicas, movimientos oculares
normales, fondo de ojo de caractersticas normales. Pabellones
auriculares simtricos, con adecuada implantacin, conductos
auditivos sin alteraciones, con ambas membranas timpnicas normales.
Nariz central, narinas permeables, mucosa plida, cornetes en ciclo,
cavidad oral aseada con aliento cetnico, sin presencia de caries,
faringe normal, cuello largo cilndrico, mvil, trquea central, sin
adenomegalias, tiroides palpable sin presencia de ndulos, pulsos
presentes, Trax seo normal el aspecto es de desnutricin severa,
movimientos de amplexin y amplexacin normales, pulmones bien
ventilados, sin presencia de sibilancias crepitaciones, corazn
rtmico con tendencia a la bradicardia, sin soplos audibles. Abdomen
muy hundido sin dolor a la palpacin. Ruidos peristlticos lentos y
presentes. Extremidades superiores con tono adecuado, arcos de
movilidad completos, fuerza 4-/5 por grupos musculares,
sensibilidad normal por dermatomas, trofismo bceps derecho 18cm,
izquierdo 17cm, ROTS normales. Extremidades inferiores sin edema,
tono adecuado, arcos de movilidad completos, fuerza 4-/5 por grupos
musculares, trofismo de cudriceps 30 cm bilateral, sensibilidad
normal por dermatomas, ROTS normales. Neurolgico aparentemente sin
alteraciones.
EXAMEN MENTAL:
ASPECTO: Concordancia con la edad, sin presencia de movimientos
o ademanes, forma de vestir con ropa muy ceida al cuerpo,
apariencia personal aseada, con un arreglo esmerado.
ACTIVIDAD MOTRIZ Y COMPORTAMIENTO: No presenta movimientos
fsicos, actividad fsica lenta, no realiza muecas o tics.
LENGUAJE Y COMUNICACIN: Lenguaje fluido, coherente, sin fuga de
ideas, muestra perseverancia con respecto a su aspecto fsico sin
tendencia a la distraccin o coprolalia.
ESTADO DE ANIMO: Depresivo con una visin pesimista de s misma
por su aspecto fsico, demostrando infelicidad por sentimientos de
rechazo y fatiga crnica, melanclico.
ORGANIZACIN DEL PENSAMIENTO: Se expresa de manera adecuada el
contenido, manifestando expectativas y preocupaciones propias de su
enfermedad. Refiere sentirse bien cuando la gente le comenta lo
delgada que se ve, tambin el miedo que le causa el hecho de que se
acerca la hora de la comida o cuando tiene que ponerse la ropa. Lo
que ms le disgusta es su abdomen y caderas.
PERCEPCION: Ella se percibe como una persona obesa, fea y que no
es capaz de volverse a involucrar sentimentalmente con otra persona
precisamente por las caractersticas fsicas que cree tener, menciona
que no est dispuesta hacer cualquier cosa por lograr su meta ya que
no tomara o realizara acciones inseguras para su salud. Siente
muchos celos por su hermana la cual percibe como delgada (56),
bonita y activa (tiene trabajo), por lo que quiere bajar de peso
para ser como ella.
NIVEL DE CONCIENCIA, ORIENTACION Y CONCENTRACION: Paciente
alerta con raciocinio coherente y dirigido, capaz de mantener la
atencin, orientada en persona, lugar y tiempo.
MEMORIA, CAPACIDAD DE RECUERDOS Y FONDO DE CONOCIMIENTOS:
Paciente con grado acadmico de licenciatura, capaz de evocar los
conocimientos bsicos de su carrera, al momento del interrogatorio
no tiene problemas para recordar actividades de su niez,
adolescencia y vida laboral.
PENSAMIENTO ABSTRACTO Y JUICIO: Pensamiento lgico y coherente
con adecuada capacidad de interpretacin, juicio alterado por no ser
capaz de dimensionar su enfermedad mental y las consecuencias
fsicas que acarrean.
COMPRENSION DEL PACIENTE DE SU PROPIO ESTADO. La paciente tiene
capacidad para darse cuenta que tiene una enfermedad pero no para
hacer una modificacin a su estilo de vida.
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
08/07/2005 GinecologaBIOMETRA HEMTICA
Eritrocitos4.1 milln/l
Hemoglobina13.3 g/dl
Hematocrito39.2%
Vol. Glob. Medio95.3 fl
HCM32.4 pg/cel
CHCM34%
RDW11.4 fl
Plaquetas274 miles/l
Ancho de distribucin12.50%
Leucocitos4.7%
PERFIL HORMONAL
TSH1.59 UI/ml
T4L1.02 ng/dl
LH5.42 mUI/ml
FSH5.94mUI/ml
Prolactina102.800 ng/dl
02 /08/ 2005 Ultrasonido Plvico
tero en AVF con dimetros de 5.7 x 3.0 x 4.3 cm, contornos lisos,
regulares y ecogenicidad parenquimatosa homognea normal. Ovario
derecho de 3.6 x 2.0 cm. Ovario izquierdo de 3.2 x 1.6 cm.
Ambos conservan morfologa y volumen sin patologa slida ni
qustica.
21 /09/ 2007. Laboratorio Particular:
BIOMETRIA HEMATICAPRUEBAS DE COAGULACIN
Glbulos Rojos3 960 000EXAMENRESULTADOREFERENCIA
Hemoglobina11.7Tiempo de sangrado1 45 segundos
1-3 minutos
Hematocrito36Tiempo de coagulacin4 06 segundos3-6 minutos
Hemoglobina Eritroctica Media29.5Tiempo de protombina: 13.8
segundos
Hasta 14 segundos
Volumen Eritroctico Medio90.9Tiempo de tromboplastina parcial:
36.2 segundosHasta 40 segundos
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media32.5
Glbulos Blancos8 800
Neutrfilos totales63
Linfocitos35
Monocitos2
Segmentados63
Eosinfilos0
Basfilos0
Blastos0
Metamielocitos0
Mielocitos0
Bandas0
Plaquetas0
OBSERVACIONES:
Hipocroma +++ Anisocitosis +
08/01/ 2008. Laboratorio Particular:
Se realiza densitometra sea de columna lumbar y cadera
derecha.
DENSITOMETRA SEA
ReginDMOg/ cm2% Adulto JovenValor TDiagnstico
Columna Lumbar1.03588-1.2Osteopenia
Cuello Femoral0.90192-0.7Normal
Cadera Derecha1.3021302.5Normal
DEFINICIN DE OSTEOPOROSIS POR CRITERIOS DENSITOMTRICOS DE LA
OMS
Valor Normal: Score T (+1.0 a -1.2 DS)
Osteopenia: Score T (-1.0 a -2.4 DS)
Osteoporosis Preclnica: Score T (
