Embed Size (px)
Citation preview
Eksamen i caseblok 13: respirations og kredsløbs forstyrrelser.
26 Juni 2009.
Opgaven er opdelt i følgende elementer: Multiple choice med et svar; extended matching med 3 svar, korte essays med op til 4 point, længere essays med op til 15 point. Sættet indeholder 45 spørgsmål med 108 point i alt. For at bestå kræves således 55 point.
Respiration
1: Ved konsolidering af en lobe ændres Ventilations/Perfusions (V/Q) brøken. Hvilken fysiologisk reaktion sker normalt? V/Q brøken stiger initialt og fører til nedsat perfusion i det afficerede område pga.
kompenserende vasokonstriktion.
A
V/Q brøken falder initialt og fører til nedsat ventilation i det afficerede område pga.
kompenserende vasokonstriktion.
B
V/Q brøken stiger initialt og fører til nedsat perfusion i det afficerede område pga.
kompenserende vasodilatation.
C
V/Q brøken falder initialt og fører til nedsat perfusion i det afficerede område pga.
kompenserende vasokonstriktion.
D X
Hyperventilation sørger for uændret V/Q ratio. E
2: Hvilket af følgende udsagn om emfysem er IKKE sandt Emfysem er en type af kronisk obstruktiv lunge sygdom A
Risikoen for at udvikle emfysem øges ved eksponering af toksiske partikler og gasser B
Emfysem er en irreversibel tilstand C
Ved emfysem findes ofte atrofi af epitelceller og reduktion af bægerceller i
bronkierne
D X
Patienter med emfysem har oftere mangel på alfa 1 anti-trypsin E
3: Hvilken af følgende kombinationer af partielle tryk er typisk for en type II lunge sygdom (hypoxæmi)
Høj PaO2 og høj PaCO2 A
Lav PaO2 og høj PaCO2 B X
Høj PaO2 og lav PaCO2 C
Normal PaO2 og høj PaCO2 D
Lav PaO2 og normal PaCO2 E
4: CURB 65 scoren anvendes ved bedømmelse af lungebetændelse. Hvad er 1-års mortaliteten ved CURB65 = 2? 0-1 % A
1-3% B
5-13% C X
14-21% D
28-60% E
5: hvilken type antibiotika anbefales ved lungebetændelse med ukendt organisme Penicillin A X
Cefuroxim B
Quinolon C
Amoxycillin D
Makrolid E
6: Rifampicin udvikles ved mutation i et bakterielt gen. Hvilket? Katalase genet A
Ribosomalt RNA gen B
Topoisomerase II genet C
Mykolinsyre syntese genet D
RNA polymerase genet E X
7: Hvilket af følgende udsagn om tuberkulose er IKKE sandt De fleste infektioner med Mycobacterium tuberculosis forløber asymptomatisk A
Tuberculose infektion starter med invasion og replikation i endosomerne hos
alveolære makrofager
B
Den primære ætiologiske agens i tuberculose er M. tuberculosis, en Gram-negativ
bakterie
C X
Den primære ætiologiske agens i tuberculose er M. tuberculosis, en Gram-positiv
bakterie
D
Et klassisk symptom på tuberkulose er kronisk hoste med blod i sputum (hæmoptyse) E
Opgave 8 Pneumoni: Vælg blandt følgende muligheder det rigtige svar
A. S. pneumonia, H. Influenzae, S. aureus
B. Lobulær pneumoni
C. Bronkopneumoni
D. Staphylococcus aureus
E. Mycoplasma pneumoniae
F. Escherichia coli
G. Konsolidering
H. Penicillin
I. Makrolid
J. Quinolon
Spørgsmål
A Kommensale organismer der ofte findes i svælget?
B Alveolær process, der ikke involverer en hel lobus?
E Bakterie uden cellevæg, der forårsager atypisk lungebetændelse?
Point Max 3: Opnåede point:
9: Glucokortikoider (steroider) bruges i behandling af astma. Hvilken af følgende bivirkninger ses ved længerevarende systemisk brug Mobiliserer fedtsyrer som primært resulterer i abdominale fedtaflejringer A
Øger proteinsyntesen B
Hæmmer absorption og metabolisme af D-vitamin og nedsætter calcium optaget C X
Hæmmer absorption og metabolisme af D-vitamin og øger calcium optaget D
Nedsætter blodsukker og giver hypoglykæmi E
10: Cromoner (cromolyn) kan bruges i behandlingen af astma, hvis behandlingen med steroid må seponeres. Hvad er cromoner effekt? Undertrykker inflammation A
Forårsager vasodilatation B
Fungerer som beta2 agonist C
Inhiberer degranulering af mastceller D X
Fungerer som muskarinreceptor-antagonist E
11: Methylxantiner bruges i behandling af astma. Hvilket af følgende udsagn om de farmakodynamiske effekter er IKKE sandt? Afslapper bronkiale muskler A
Virker antiinflammatorisk B
Har et stort terapeutisk index C X
Har mange bivirkinger D
Beskeden additiv effekt E
12: Terapeutisk indeks bruges til at undersøge forholdet mellem ønsket virkning og toksisk virkning. Hvis 50% terapeutisk effekt opnåes ved 0.4 nM og 50% toksisk effekt ses ved 40nM, hvad er så det terapeutiske index? 16 A
1,6 B
0,16 C
0,1 D
100 E X
13: Beta 2 agonister findes i forskellige varianter med forskellig virkningtid og absorption. Ved akut astma er man interesseret i hurtig virkning. Hvilken beta2 agonist virker hurtigt og elimineres hurtigt. Inhaleret saleterol A
Inhaleret formoterol B
Oral terbutalin C
Oral salmeterol D
Inhaleret salbutamol E X
14: Luftforurening sker ved både med gasser og partikler. Partikler kan således ”opløses” i luften, hvis de er mindre end 100 mikrometer. Hvad størrelse skal en partikel højst have for at nå alveolerne? ~2,5 mm A
~250 mikrometer B
~25 mikrometer C
~2,5 mikrometer D X
~250 nanometer E
15: Dårligt indeklima med mange partikler kan føre til respiratoriske lidelser. Hvilken gennemsnitlig grænse sætter WHO for partikel indholdet af luften? 20 mikrogram/m3 gennemsnitligt om året af partikler på 10 mikrometer (PM10) A X
20 mikrogram/L gennemsnitligt om året af partikler på 10 mikrometer (PM10) B
20 mikrogram/m3 gennemsnitligt om året af partikler på 2,5 mikrometer (PM2,5) C
20 mikrogram/L gennemsnitligt om året af partikler på 2,5 mikrometer (PM2,5) D
20 mikrogram/m3 gennemsnitligt om året af partikler på 25 mikrometer (PM25) E
16: I forbindelse med palliation bruges begreberne smerte og lidelse i flæng. I følge Averil Stedeford, hvad giver så patienten mest smerte, bortset fra den direkte fysiske. Manglende medicin A
Manglende kommunikation B X
Metastasering af cancer C
Manglende næring D
Forkert medicinering E
17: Færdigudredte terminale cancerpatienter henvises i stigende grad til pallitiative teams. Hvad er det næstmest hyppige dødsted? Plejehjem A
Hospital B
Hjemmet C X
Hos familie D
Andet E
18: Hvilken af følgende muligheder er IKKE normalt en del af en statistisk baseret beslutningsprocess Identifikation af hypotese A
Strukturering af problem i tidsmæssigt perspektiv B
Måling af usikkerheder for hver mulighed C
Empirisk test af beslutninger D X
Kombination af usikkerheder og endelig beslutning E
19: Centrilobulært emfysem er karakteristisk ved Rygning A X
Astma B
Øget alfa 1-antitrypsin aktivitet C
Nedsat alfa 1-antitrypsin aktivitet D
Kronisk bronkitis E
20: Hvilket udsagn om astma er sandt? Astma er karakteriseret ved bronkokonstriktion men ikke inflammation A
NSAID bruges ofte i behandlingen B
Astma har lavere prævalens i højt-udviklede lande C
Allergisk astma klassificeres som type I hypersensitivitet D X
Et normalt tegn på astma er blod i sputum E
21: Ved venstresidigt hjertesvigt, for eksempel akut myokardieinfarkt, fyldes lungerne med blod. Hvilken patologisk effekt har dette? Dilatation af arterioler og formindsket ventilation A
Konstriktion af arterioler og formindsket ventilation B
Konstriktion af kapilærer og formindsket perfusion C
Lungeødem pga. udsivning af transsudat med højt albumin indhold D
Lungeødem pga. udsivning af transsudat E X
22: Bronkiektasi er kendetegnet ved Lokaliseret irreversibel udvidelse af bronkietræet og nekrose A X
Hyperplasi af bronkioler B
Dysplasi af bægerceller og øget mucusdannelse C
Nydannelse af bronkiestruktur ved lungebetændelse D
Fortykkelse af bronkier over bifurcatio E
23: Extrinsisk astma er karakteriseret ved følgende: Immun response til allergen, allergisk astma, behandles med glukokortikoider, sæson
betinget
A X
Ikke allergisk, udløses af kemikalier, irritation af nerver giver bronkie hyperreaktivitet B
Udløses ved infektion, type 4 hyperreaktivitet og mucusdannelse, behandles med
penicillin.
C
Tabel 1: Symptomer og fund ved luftvejslidelser
Symptom billede A
Rygeanamnese (> 20 pakke-år) Udtalt funktionsdyspnø og fravær af natlige symptomer Ingen symptomfrie perioder (dage til uger) Vedvarende lungefunktionsnedsættelse (nedsat FEV1, og FEV1/FVC < 0,7)
Symptombillede B
Natlig hoste eller piben/hvæsen
Symptomfrie perioder
Anfald i hvile
FEV1 > 80 % af forventet
Variation i FEV1 (min. 0,5 l) eller peak-flow (min. 100 l/min) > 15-20 %
Opgave
24
I tabel 1 ses to typiske symptombilleder ved respirationsproblemer. Brug disse som
udgangspunkt og match udsagn til spørgsmål.
A. Symptom billede A
B. Symptom billede B
C. Formoterol
D. Tiotropium
E. Salmeterol
F. Kortikosteroid
G. Rygestop
H. Beta2- agonist
Svar
B Indikativt for astma
A Indikativt for KOL
G Eneste behandlingsmæssige mulighed for at begrænse tab af lungefunktion
Point Max: 3 Opnåede point:
Billede C
A B C
25:
Billede C viser spirogrammer for forskellige typer af lungesygdomme. Angiv for hvert spirogram
A, B, C typen af lungesygdom. Stiplede liniener angiver normal lungefunktion.
A: Obstruktiv
B: Restriktiv
C: Blandet
Max point: 3 Opnåede point:
26:
Lungekræft kan inddeles efter TNM klassifikationen (Tumor, node, metastase). Gør rede for de
4 stadier for tumorens vækst og invasion (T).
T1: tumor< 3cm, Omgivet af lungevæv.
T2: Tumor > 3cm eller invaderende visceral pleura eller vækst i hovedbronchus (mere end 2 cm fra carina) eller med atelectase/obstruktionspneumoni til hilus.
T3: invasion i brystvæg, diaphragma, mediastinal pleura eller parietal pericardium; vækst i hovedbronchus (mindre end 2 cm fra carina); atelectase/obstruktionspneumoni til hele lungen.
T4: invasion i mediastinum, hjerte, store kar, trachea, esophagus, columna eller carina; pleural eller pericardial malignt exudat; satellite tumor nodules i samme lap.
Der gives point for angivelse af stadie og forståelse for omfanget af cancer.
Max point: 4 Opnåede point:
Billede A:
CDC/ Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
27:
Billede A viser et udsnit af en ryger lunge. De sorte prikker er kulstof samlinger i alveoler. Gør
rede for udviklingen af kronisk bronkitis hos en ryger. Herunder skal man komme ind på
anatomiske forhold og respirations fysiologi: relevante respirationsparametre, spirometri,
partielle tryk.
Anatomi
Sammentrækning af bronkier, øget slimproduktion, inflammations tilstand. – 3 point
Bronkitis : respirationsfysiologiske parametre:
Alveolære volumen Va falder initialt - alveolær hypoventilation. pC02 stiger og pO2 falder. Primære
kompensation fra respirationscentret: - 3 point
Minut volumen VE stiger: Alveolære volumen Va falder, død volumen Vd stiger – 3 point
Ændringer i partielle tryk pO2 og pCO2: Normal C02 pga. øget minutvolumen, men pO2 falder – 2 point
O2 falder, da det øgede minutvolumen kompenserer for C02, men pO2 er allerede næsten mættet
arterielt - vi er til højre på iltmætningskurven. 1 point
På spirometri ses primært formindsket FEV1 afhængig af obstruktionens grad - 1 point
Ikke reversibel tilstand – 1 point.
Max point: 14 Opnåede point:
Billede B. Lunge angrebet af M. Tuberculosis.
28:
Billede B viser en lunge angrebet af tuberkulose. Gør rede for følgende elementer i tuberkulose
infektioner: Mikrobiologi, herunder organismer og særlige kendetegn ved celleopbygning og vækst,
diagnostik og behandling.
Organismer: Mykobakterium tuberculosis, M. avium, M. malmoense, M. xenopi, M. kansasli, M.
marinarum, M. leprae – 2 point for to af disse
Celleopbygning: Mykolinsyre: komplex cellevæg årsag til syrefasthed. Ziehl-Nielsen syre-alkohol farvning
– 2 point
Vækst: langsom, udvikler sig over måneder. Kan ligge latent i inaktive stadie. Kan sprede sig til andre
organer, herunder hud og nyre. Danner granulomer ved fusion med makrofager -3 point
Diagnostik: Mantoux tuberkulin, pcr samt dyrkning (4-8 uger) og resistens, Røntgen – 4 point
Behandling: 4 stofs behandling: isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol. Indgives over 6 måneder
og compliance er vigtig for at undgå tilbagefald og resistens - 4 point
Max point: 15 Opnåede point:
Kardiologi og kredsløb
29: Anamnese
Formuler 7 spørgsmål du vil stille til en patient, du mistænker for hjertesygdom.
-Har du smerter / ubehag i brystet?
-Er der provokerende faktorer
Kulde / blæst, Fysisk anstrengelse, Psykisk stress
-Har du været besvimet?
-Sortner det nogen gange for dine øjne?
-Er du ryger?
-Har du højt blodtryk?
-Er der hjertesygdom i din familie?
-Bliver du hurtigere udmattet, forpustet eller træt under anstrengelse?
-Hvor meget kan du holde til? (Cykle? Trappegang til hvilken sal? Osv)
-Hæver dine ankler en gang imellem?
- har du anfald af hurtig puls uden anstrengelse
- har du anfald af uregelmæssig puls
Der gives point for hvert rigtig mulighed, dog max 7.
Max point: 7 Opnåede point:
30: Objektiv undersøgelse
Opstil 4 objektive tegn, du vil undersøge for, hos en patient du mistænker for hjertesygdom.
-Halsvenestase
-Hepatomegali
-Ankelødem
-Krepitation ved stetoskopi af lungerne
-3. hjertelyd ved stetoskopi af hjertet.
-Uregelmæsssig puls (evt ved stetoskopi)
-Blodtryksmåling
Der gives point for hvert rigtig mulighed, dog max 4.
Max point: 4 Opnåede point:
31: Koronarkarrene (hjertets kransårer)
Hvad sker der ved en total okklusion af arteria interventricularis anterior?
-Der opstår iskæmi i myokardiet på grund af ophævet vævsperfusion og heraf følgende akut
myokardieinfarkt – 2 point
- Infarktet vil oftest inddrage forvæggen, tilgrænsende dele af ventrikelseptum og ofte apex
(kan nævnes). 2 point
Max point: 4 Opnåede point:
32: Farmakoterapi
Hvilke lægemiddelklasser anvender man ofte til patienter med hjertesvigt (hjerteinsufficiens)?
Nævn mindst 4
-Betablokkere
-ACEhæmmere
-Angiotensin2 hæmmere
-Digoxin
-Diuretika
-(Magnyl)
-(Calciumantagonister)
Hvert af disse giver et point, dog max 4.
Max point: 4 Opnåede point:
Billede C. EKG ved takykardi.
33: EKG
Hvad er pulsen i atrierne i den øverste del af EKGet på billede C?
Cirka 160/minut A
Cirka 140/minut B
Cirka 120/minut C
Cirka 100/minut D
Cirka 80/minut E X
Billede D: atrieflimren.
34: EKG
Hvad er frekvensen i venstre atrium og ventrikel, billede D, A
Frekvens : Atrier 300, ventrikler 150 A X
Frekvens : Atrier 300, ventrikler 135 B
Frekvens : Atrier 300, ventrikler 75 C
Frekvens : Atrier 260, ventrikler 150 D
Frekvens : Atrier 240, ventrikler 75 E
35: EKG
Hvad er frekvensen i højre atrium og ventrikel, billede D. Side B.
Frekvens : Atrier 300, ventrikler 150 A
Frekvens : Atrier 300, ventrikler 135 B
Frekvens : Atrier 300, ventrikler 75 C X
Frekvens : Atrier 260, ventrikler 150 D
Frekvens : Atrier 240, ventrikler 75 E
Billede E
36: EKG
Hvordan viser subendokardiel iskæmi sig i EKG, Billede E?
ST-depression A X
ST-elevation B
Forlænget QT interval C
Forkortet QT interval D
Manglende P-tak E
37: EKG
Hvordan viser transmural iskæmi sig i EKG, Billede E?
ST-depression A
ST-elevation B X
Forlænget QT interval C
Forkortet QT interval D
Manglende P-tak E
38:
Hvilket af følgende udsagn er IKKE et normalt tegn eller symptom på højresidig hjertefejl?
Nocturi A
Ascites B
Hepatomegali C
Dyspnø D X
Ankel ødem E
39:
ACE-inhibitorer bruges normalt i behandling af hypertension og kongestiv hjerte fejl. Med ACE
forhindres virkingen af angiotensin II. Normalt har angiotensin II følgende effekter UNDTAGEN:
Kontraherer resistenskar og øger dermed den systemiske vaskulære modstand og
arterietrykket
A
Inhiberer tørstcentret i hjernen B X
Stimulerer binyrebarken til at frigive aldosteron C
Stimulerer neurohypofysen til at frigive ADH D
Mindsker protein kinase C i nyren E
40: Beregning af risikofaktorer i kardiovaskulære sygdomme indrager alle nedenstående faktorer UNDTAGEN : Alder A
Diastolsk blodtryk B X
Total kolesterol/HDL ratio C
Rygning D
Diabetes E
41: Hvilket af følgende udsagn om hjertets ledningssyetm er IKKE korrekt: For at maksimere effekten af kontraktion og hjertets arbejde (cadiac output), har
ledningssystemet en forsinkelse mellem atrie og ventrikel impulsen
A
Hjerte muskulator er karakteriseret ved manglende krampe (tetany) B
Den distale del af AV-knuden kaldes det Hisske bundt C
Hvis sinusknude impulser sker ved en frekvens over 100 slag pr. minut, forårsager det
sinus takykardi.
D
Under normale omstændigheder genereres elektrisk aktivitet af AV-knuden. E X
Opgave
42
Hvordan vil sygdomme i sinusknuden og i atrioventrikulærknuden vise sig i EKGet?
Match symptomer til udsagn.
A. Tendens til bradykardi og pauser i QRS-frekvensen i begge tilfælde
B. Pauser i P-takkerne og tilhørende QRS komplekser
C. Forlænget PQ interval
D. Nogle P-takker følges ikke af QRS-komplekser
E. Total separation af P-takker og QRS-komplekser
F. Inverterede P-takker
Svar
C Atrioventrikulærnuden:1 grads AV-blok
D Atrioventrikulærnuden:2 grads AV-blok
B Sygdom i sinusknuden
Point Maks 3: Opnåede point:
43: Atherosclerose
Gøre rede for Virchows triade i udviklingen af atherosclerose
Ændringer i karvæggen: Endothel skade – 1 point
Ændringer i flow –laminært til turbulent - 1 point
Ændringer i blodet – øget tendens til thrombosering – 1 point
Max point: 3 Opnåede point:
44: Hjertets anatomi
Hvilke tre kar afgår fra Arcus Aortae. Hvilke regioner forsyner de med blod? Begge dele skal angives for
point.
Arteria brachiocephalica. Forsyner højre arm og højre side af hovedet – 1point
Arteria carotis communis sinistra. Forsyner venstre side af hovedet – 1 point
Arteria subclavia sinistra. Forsyner venstre arm – 1 point
Dette er basisviden, derfor ingen point hvis man ikke kan gøre rede for både blod og region.
Max point: 3 Opnåede point:
45: Hypertension
Gør rede for definition og årsager til isoleret systolisk hypertension samt alderens betydning og incidens.
Systolisk BT >140 mmHg og diastolisk BT <90 mmHg - 1 point (begge nævnes)
Skyldes øget hjerte arbejde (cardiac output) – 1 point
Alder er en vigtig årsag, pga. nedsat elasticitet i aorta og store arterier - 1 point
Desuden dysfunktion af bikuspidal klapper eller åbning mellem hjerte kamre (atrioventrikulær fistel) – 1
point for en af disse
Desuden thyreotoksikose, beri-beri og andre metabolisk betingede tilstande – 1 point for en af disse
Hos ældre over 50 år prædiktiv for hjertesygdom – 1 point
Optræder hos 2/3 af alle over 65 og ¾ af alle over 75 – 1 point for en af disse
Max point: 7 Opnåede point:
