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El KARDEX DE ENFERMERIA
Kardex
Es un método conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la información de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en un fichero o tarjetero, que se puede doblar fácilmente y se guarda para el control de enfermería. Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado y anotar los cambios para actualizarlo. Lo confeccionará la encargada o la enfermera jefa, pero la enfermera responsable de la atención directa también está capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos.
El kardex contiene información relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad.
La información que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes:
Datos biográficos básicos (nombre, edad, sexo). Diagnóstico médico principal. Órdenes médicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermería (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnósticas). Debe ser claro, actual y flexible. Medidas tomadas por enfermería, no ordenadas por el médico, para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad, medidas para la comodidad, educación, etc.). Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. Las medidas de acción de enfermería deben estar basadas en principios científicos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.
El propósito del kárdex
Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de enfermería, utilizando el principio de división del trabajo, simplificar y unificar la práctica de enfermería.
ORGANIZAR
Planificar o estructurar la realización de algo, distribuyendo convenientemente los medios materiales y personales con los que se cuenta y asignándoles funciones determinadas. Poner orden. La palabra ordenar la usamos en nuestro idioma para designar la acción de ponerle orden a algo, un espacio, una situación, entre otras cosas.
El orden implica colocar las cosas en el lugar que les corresponde con la misión de organizarlas y ganar en cuanto a su sencilla localización, es decir, cuanto más ordenado tengamos un espacio mucho más simple será encontrar en él las cosas.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
La administración de medicamentos es una de las intervenciones de enfermería más frecuentes en el área hospitalaria, por lo que es fundamental disponer de protocolos, que aseguren su correcta realización, asegurando la calidad de los cuidados y disminuyendo el riesgo potencial de eventos adversos asociados con la administración de terapia farmacológica.
DEFINICIONES.Administración de medicamentos: Procedimiento mediante el cual un fármaco, es proporcionado por el personal de salud idóneo al paciente, por diferentes vías de administración, según indicación médica escrita, debidamente informado y registrado.Vías de administración: vía oral, enteral, rectal, vaginal, ocular, ótica, nasal, inhalatoria, dérmica, intramuscular, subcutánea, intradérmica, intravenosa, epidural, intracecal y otras. Incompatibilidad: Se señalan los medicamentos que no pueden emplearse juntos.Indicación Médica: Terapia farmacológica diaria indicada por el médico en forma escrita completa, con letra clara, legible.
Para una administración de tratamiento efectiva se usará como pausa de seguridad la confección de tarjetero en los servicios de hospitalización, responsabilidad de la enfermera.
La tarjeta de tratamiento debe incluir:- Nombre del paciente- Sala y cama- Nombre del medicamento- Dosis indicada- Vía de administración- Horario programado
Será responsabilidad del equipo de enfermería, la administración de tratamiento a los usuarios. Las Enfermeras supervisoras de cada Unidad o Servicio clínico deberán realizar orientación, entrenamiento y capacitación del personal de enfermería en todo lo relacionado con la administración de medicamentos y supervisión correspondiente.
La administración de medicamentos se realizará según los “5 correctos” y los “4 yo”: Los 5 correctos: Los 4 yo:
Paciente correcto Yo preparo Medicamento correcto Yo administroDosis correcta Yo registroVía correcta Yo respondoHorario correcto
HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica es un documento médicolegal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social; debe estar identificada correctamente.
FUNCIONES
La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de las funciones profesionales de los médicos:
Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la relación médico-paciente.
Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas.
Investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables.
Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e información sanitaria local, nacional e internacional.
Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad asistencial prestada.
Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de las instituciones sanitarias.
Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relación médico-paciente.
HIGIENE DE LAS MANOS
La higiene de manos es el procedimiento más importante y eficaz para la
prevención y control de las infecciones.
En el cuidado de personas enfermas las manos constituyen un vehículo de transmisión de agentes patógenos, ya sea por contacto directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.
La higiene de las manos es una acción muy simple, y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente, ya se trate de personal sanitario o cuidadores.
A pesar de ser la medida más importante para reducir la incidencia de infección y la propagación de los microorganismos, el cumplimiento de las normas de higiene de las manos es muy bajo.
LA PIEL:
Es una estructura que constituye una barrera protectora entre el medio externo y el organismo impidiendo el paso de gérmenes al interior del mismo.
La flora normal de la piel puede ser:
Flora transitoria: Constituida por microorganismos que colonizan la capa superficial de la piel a la que se adhieren tras el contacto con pacientes o superficies contaminadas.
Flora residente: Constituida por microorganismos que sobreviven y se multiplican en las capas más profundas de la piel, y aunque están menos relacionadas con las infecciones, son más difíciles de eliminar con un lavado de manos.
El agua y jabón, por lo general, son suficientes para eliminar la flora transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente, necesaria en el caso de manejo de heridas y en el cuidado de enfermos en determinados casos, es necesario el uso de antisépticos en el lavado de manos.
OBJETIVO DEL LAVADO DE MANOS:
Disminuir la contaminación de las manos y prevenir la propagación de gérmenes patógenos a zonas no contaminadas.
Prevenir la transmisión de infecciones en el medio sanitario. Proteger al paciente, personal sanitario y cuidadores.
A QUIEN VA DIRIGIDO:
Personal sanitario que mantienen un contacto directo e indirecto con el paciente.
Cuidadores que mantienen un contacto directo e indirecto con el paciente.
Cualquier persona que trabaje en un centro sanitario.
CUANDO LAVARSE LAS MANOS:
Indicaciones generales para el lavado y la antisepsia de las manos:
Antes de:
Iniciar la jornada laboral en el centro sanitario. Tocar a cualquier paciente (especialmente en contacto directo con
pacientes susceptibles de infecciones) para protegerlo de los gérmenes patógenos que llevamos en las manos.
Comer. Realizar procedimientos invasivos o cualquier tarea que exija asepsia,
aunque se utilicen guantes, como colocarsondas urinarias permanentes, catéteres en vías periféricas u otros dispositivos.
La preparación de alimentos o de medicación.
Después de:
La exposición de las manos a sangre u otros fluidos corporales, a mucosas, a piel no intacta y apósitos de heridas, o después de tocar objetos potencialmente contaminaos u objetos situados en las inmediaciones del paciente, al tocar material contaminado con secreciones, aunque las manos estén aparentemente limpias.
Tener contacto con la piel intacta de un paciente (p.ej. al tomar el pulso o la presión arterial, levantar al paciente, etc.) o su entorno.
Volver del comedor. Utilizar los servicios. Finalizar la jornada laboral en un centro sanitario.
Antes y después de:
Mantener contacto con heridas de todo tipo. Manipular sistemas de drenaje. Usar guantes.
Entre:
Contactos mantenidos con distintos pacientes (especialmente en unidades de alto riesgo).
Manipulación de una zona contaminada a otra limpia del cuerpo del paciente durante el cuidado del mismo.
Se recomienda el lavado de manos en todos los casos en que surjan dudas entre la necesidad o no de realizarlo.
PRODUCTOS PARA LAVADO DE MANOS:
Selección de los productos para lavado de manos:
La elección de un agente de lavado dependerá del grado de contaminación, de la necesidad de reducir en mayor o menor medida la flora residente y transitoria, y de la susceptibilidad de cada paciente.
Los productos para la higiene de manos deben ser eficaces y tener un bajo potencial de irritación, especialmente cuando se utilicen con frecuencia. Se ebe de valorar en la elección la sensación, olor y tolerancia cutánea de los productos.
Los recipientes que contienen los agentes de lavado no se deben rellenar cuando estén medio vacíos, ya que el producto se puede contaminar con bacterias. Es preferible que dispongan de mecanismo dosificador, este habrá de mantenerse siempre limpio.
En el caso de utilización de productos antisépticos debe de conocerse que puede existir incompatibilidad entre ellos, o con los jabones y con el tipo de guantes a utilizar, por lo que debe de comprobarse la correcta elección.
Dentro de los productos más utilizados tenemos:
Jabón: Ha de ser preferiblemente líquido y con pH neutro, en envase de un solo uso y con válvula dispensadora. Básicamente es un agente de limpieza. Aunque su actividad antimicrobiana es mínima, su mecanismo de acción primaria es por arrastre o eliminación mecánica de los microorganismos transitorios que son emulsionados, suspendidos y aclarados con el agua.
Jabones antisépticos, productos antisépticos y antimicrobianos tópicos: Los antisépticos, son sustancias germicidas de baja toxicidad que por su composición se pueden utilizar de forma segura sobre la piel y tejidos vivos para eliminar los microorganismos patógenos presentes. Se deben usar en caso de realizar procedimientos invasivos y en el cuidado de pacientes inmunodeprimidos. Su mecanismo de acción consiste en el arrastre mecánico y en la “eliminación química” impidiendo y frenando el desarrollo de la flora bacteriana. Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran:
o Los agentes yodóforos como la Povidona yodada.o La clorhexidina, es de los más utilizados por tener una actividad
persistente durante más de 6 horas.o Los alcoholes, (fundamentalmente el etílico y el isopropílico) como
solución acuosa alcohólica al 60-90%. Las soluciones a base de alcohol: Están constituidas por una mezcla
de alcohol y compuestos tensoactivos y emolientes. Su mecanismo de acción se basa en que en presencia de agua desnaturalizan las proteínas de los microorganismos y eliminan las capas lipídicas de la cubierta que protege a los mismos, facilitando la acción de otros desinfectantes.
TÉCNICA PARA EL LAVADO DE MANOS:
El lavado de manos consiste en una frotación breve y vigorosa de toda la superficie de las manos recubiertas del producto de lavado, seguida de un
enjuagado bajo un chorro de agua.
LAVADO RUTINARIO O LAVADO HIGIÉNICO MÉDICO
Con agua y jabón. Su mecanismo de acción se basa en la “eliminación mecánica”. El jabón actúa suspendiendo los microorganismos y favoreciendo el arrastre por el agua.
Pasos de la técnica:
o Quitar los anillos, relojes, joyas, etc.o Subir las mangas.o Mojar las manos y muñecas.o Aplicar una cantidad suficiente de jabón.o Friccionar toda la superficie de la mano mediante una acción
mecánica y vigorosa de frotación con agua y jabón, cubriéndolas con espuma durante un mínimo de diez segundos. Se lavará hasta la altura de las muñecas con movimientos de rotación y fricción, haciendo especial hincapié en los espacios interdigitales y las uñas (frotar con un cepillo si es necesario).Luego con los dedos de una mano frotar la palma de la otra mano, a continuación frotar el dorso de las manos y entrelazar los dedos, frotando bien los espacios interdigitales y posteriormente frotar las puntas de los dedos de una mano con movimientos de rotación sobre la palma de la otra mano. Por último frotar también con movimientos de rotación los pulgares sobre la palma de la otra mano.
o Aclarar las manos debajo del chorro de agua con las puntas de los dedos hacia abajo.
o Secar las manos con toallas de papel.o Cerrar el grifo utilizando una toalla de papel de un solo uso.
Todo el proceso dura aproximadamente 1 minuto.
El lavado higiénico médico se realizará en los siguientes casos:
o Antes y después de lavar a los enfermos.o Cada vez que se tenga contacto con un paciente.o Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto
contaminado.
Con solución hidroalcohólica. El lavado con soluciones alcohólicas se utiliza como alternativa al lavado con agua y jabón, ya que presentan una serie de ventajas en determinadas circunstancias:
o Son mejor toleradas en personas que deben de lavarse las manos repetidamente, ya que al llevar agentes emolientes, reducen los efectos adversos de pérdida de humedad (sequedad, descamación, irritación) que se producen en la piel debido a los lavados frecuentes.
o Son fáciles de aplicar y reducen el daño por fricción.o Tienen una gran rapidez de acción.o Son más eficaces, ya que su espectro de acción antimicrobiano es
superior al de los jabones.o Pueden utilizarse en la higiene de las manos en lugares sin
acceso a agua corriente.o No requieren lavado y secado pues se evaporan rápidamente.
No se deben utilizar sobre heridas, pueden dañar los tejidos e incluso perder parte de su poder bactericida al combinarse con las proteínas de las mismas. No deben utilizarse soluciones alcohólicas cuando las manos estén visiblemente sucias, en estos casos es necesario realizar un lavado previo con agua y jabón.
Indicaciones de lavado con soluciones alcohólicas:
o Antes del contacto con un paciente.o Antes de administrarle una medicación.o Al tomarle las constantes vitales (temperatura, pulso, presión
arterial).o Al movilizar al paciente.o Antes de insertar un catéter, sonda vesical o al realizar
procedimientos que no requieran lavado quirúrgico.o En el mismo paciente cuando se pase de una zona corporal a otra.o Después de manipular objetos de un paciente.o Al entrar y salir de una habitación de un paciente con medidas de
aislamiento.o Antes y después de usar guantes.
La técnica de lavado consiste en:
o Aplicar en la palma de la mano una cantidad suficiente de solución alcohólica que cubra las manos (aproximadamente 3-5 ml).
o A continuación friccionar: Palma contra palma. Palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano
izquierda y viceversa. Palma con palma con los dedos entrelazados frotando bien
los espacios interdigitales. Dorso de los dedos contra palma opuesta con los dedos
trabados. Fricción por rotación de los dedos de la mano izquierda
cerrada alrededor del pulgar derecho y viceversa. Friccionar por rotación de las yemas de los dedos unidos
contra la palma de la mano contraria y viceversa. Dejar secar.
La duración de todo el proceso es de unos 20-30 segundos.
EL CUIDADO DE LA PIEL
Los cuidadores de enfermos que necesitan lavarse las manos repetidamente, o en el caso de trabajadores de centros sanitarios deben de tener cuidado adicional de la piel de las manos para evitar el deterioro y lesiones en la misma por el efecto reiterado de los jabones, la fricción y los antisépticos.
Deben aclararse bien las manos y utilizar lociones y cremas, al menos una vez al día, para minimizar la incidencia de dermatitis irritante de contacto asociada al uso repetido y frecuente de productos de lavado y antisepsia, siguiendo siempre las recomendaciones del fabricante.
Las cremas, jabones y antisépticos deben estar en envases de un solo uso o con válvulas dispensadoras, para evitar su contaminación.
Antes o después de lavarse con soluciones hidroalcohólicas deben evitarse el lavado con agua y jabón de forma rutinaria.
El agua caliente debe evitarse en el aclarado.
Una medida eficaz para evitar los efectos adversos en la piel de las manos consiste en intercalar los lavados con solución hidroalcohólica con lavados con agua y jabón.
Las uñas han de mantenerse cortas ya que debajo de las uñas se acumulan gran cantidad de microorganismos. Evitar llevar esmalte, o uñas postizas cuando se va a estar en contacto directo con pacientes de algo riesgo ya que podemos contaminarlo, romper los guantes e incluso dañar a paciente.
Debe evitarse el uso de joyas en el medio sanitario y en el cuidado de los enfermos, ya que interfiere en el lavado de manos y puede ser un factor de riesgo de colonización por microorganismos.
HIGIENE DE MANOS Y USO DE GUANTES:
Los guantes actúan de barrera protectora pero no sustituyen al lavado de manos, estas deben lavarse siempre antes y después de ponerse los guantes.
Los guantes deben usarse siempre que exista riesgo de contacto directo con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas y piel no intacta o cuando haya una exposición indirecta por manipulación de instrumental u
objetos contaminados visiblemente con secreciones o fluidos del paciente.
Sin embargo no deben utilizarse guantes cuando no exista contacto potencial con sangre o fluidos corporales en situaciones como la toma de constantes, vestido y aseo del paciente, manipulación de objetos del paciente, manejo de la historia clínica, al darle la comida, colocar oxigeno etc.
Una vez realizada la higiene con soluciones hidroalcohólicas o el lavado con agua y jabón deberán dejarse secar por completo las manos antes de ponerse los guantes.
Se debe cambiar de guantes cuando se pase de una zona contaminada a otra limpia de un mismo paciente, y cada vez que se cambie de paciente. Deben quitarse los guantes después de atender a un paciente.
ELECTROCARDIOGRAMAEl electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón, que se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
Es el instrumento principal de la electrofisiología cardíaca y tiene una función
relevante en el cribado y diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares,
alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita cardíaca.
También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.
DERIVACIONES DEL ECG
En electrocardiografía, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetándolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables.5 Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de
electrodos para medir distintas señales procedentes del corazón: en forma figurada, cada derivación es como una "fotografía" de la actividad eléctrica del corazón, tomada desde un ángulo diferente.
COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS
Para realizar un ECG estándar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente:
Nombre del electrodo (en USA)
Localización del electrodo
RA En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias óseas.
LAEn el mismo sitio que se colocó RA, pero en el brazo izquierdo (left arm).
RL En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias óseas.
LLEn el mismo sitio que se colocó RL, pero en la pierna izquierda (left leg).
V1En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha delesternón.
V2En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternón.
V3 Entre V2 y V4.
V4En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la línea medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavícula).
V5
En la misma línea horizontal que V4, pero verticalmente en la línea axilar anterior (línea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral, que es el extremo más próximo al brazo).
V6En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).
USOS:
El ECG tiene una amplia gama de usos :
Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p.
ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
PACIENTE MASCULINO CON CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
CANALIZACIÓN INTRAVENOSA (PERIFÉRICA)
DEFINICIÓN: Una vía periférica es aquella en la que se utiliza una vena superficial (extratorácica) canalizada por una aguja o catéter y utilizada para la perfusión de líquidos no agresivos y de cantidad y duración limitadas.
FINES Y PROPÓSITOS: - Obtener una vía venosa permeable para la reposición de líquidos y productos sanguíneos. - Mantenimiento de una vía permeable en caso de emergencia. - Recolección de muestras para control y estudios diagnósticos. - Administración de suplementos nutricionales. - Administración de medicamentos - Reposición de electrolitos e hidratación de pacientes incapaces de recibirlos por otros medios.
COMPLICACIONES: La instauración de la vía IV debe ser previa a zonas que presenten signos de infiltración, flebitis o hematoma. Las complicaciones asociadas con los hematomas de un vía IV periférica pueden ser locales o sistémicas. Las complicaciones LOCALES más comunes incluyen:- Flebitis - Tromboflebitis- Extravasación - Oclusión del catéter. Las complicaciones SISTÉMICAS son menos frecuentes e incluyen: septicemia, sobrecarga circulatoria, shock, embolia gaseosa, tromboembolia, perfusión rápida, reacciones alérgicas y anafilácticas. Las complicaciones sistémicas comprometen la vida del paciente.
EQUIPO (MATERIALES): - Catéter IV adecuado (tipo-tamaño-longitud) - Liquido IV prescripto, equipo de administración y tubuladura. - Lazo hemostático - Algodón preparados con alcohol - Yodopovidona - Tela adhesiva hipoalergénica - Guantes para examen - Recipiente para residuos orgánicos o descatador.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE: - Determinar si el paciente se encuentra sometido a tratamiento con anticoagulantes, trombolíticos o si padece discrasias sanguíneas, ya que podrían aumentar el riesgo de hemorragias o formación de hematomas en el sitio de punción. - Evaluar antecedentes alérgicos a las soluciones antisépticas, como asi también antecedentes de fistula, mastectomía, vaciamiento ganglionar, trombosis, celulitis o lesiones neuro-vasculares. - Evaluar las condiciones físicas del paciente: edad, contextura, piel, y anatomía venosa, con el fin de seleccionar el catéter y el sitio de inserción adecuados. - Los catéteres de calibres pequeños son menos traumáticos (20 G-22 G)
- Para catéteres de grueso calibre (18 G- 14 G) se deben elegir venas anatómicamente adecuadas. - Se debe evitar siempre áreas edematizadas, con hematomas, infección, venas muy pequeñas, esclerosadas o tortuosas, porque dificultan la inserción de la via IV y contribuyen a complicaciones.
PROCEDIMIENTO: - Explicar al paciente el procedimiento y la finalidad del mismo, lo cual ayuda a disminuir la ansiedad, aumenta la cooperación y evita el riesgo de movimientos accidentales durante el procedimiento. - Instruir al paciente y familiares sobre signos y síntomas de las posibles complicaciones relacionadas con la vía IV (quemazón, tumefacción, dolor o incomodidad). - Ubicar al paciente en posición supina con la cabeza ligeramente elevada y los brazos a los costados, la extremidad superior elegida debe formar una línea recta del hombro a la muñeca. - Realizar lavado de manos y colocarse guantes limpios. Esto disminuye la transmisión de microorganismos patógenos. una técnica defectuosa del lavado de manos puede causar contaminación cruzada. - Seleccionar el sitio de punción, utilizando la rama más distal de la vena seleccionada, luego colocar el lazo hemostático (torniquete) próximo al sitio de punción elegido, este debe ajustarse de tal manera que pueda ser aflojado con solo tirar de su extremo. “el torniquete impide el retorno venoso hacia el corazón produciendo ingurgitación venosa” - Palpar la vena utilizando el dedo índice y medio de la mano no dominante, ya que estos poseen mayor sensibilidad que los de la mano dominante. ALTERNATIVAS: - Pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces. - Dar golpecitos suaves en la piel por encima del área de punción dejando que el brazo caiga en péndulo por debajo del nivel del corazón. - Aplicar compresas tibias a lo largo del brazo o en el sitio de inserción 10 minutos antes de la aplicación del lazo. - Realizar masajes en dirección al flujo sanguíneo.
PREPARACIÓN DE LA PIEL (SOLUCIÓN ANTISÉPTICA). Primero se limpia la zona friccionando mediante movimientos circulares de adentro hacia fuera utilizando el apósito preparado con alcohol. Luego una vez seca el área, se limpia del mismo modo utilizando el apósito preparado con solución de yodopovidona. (La combinación de soluciones refuerzan las acciones antimicrobianas evitando que la flora potencialmente infecciosa de la piel se introduzca en el vaso venoso durante la punción.) La solución antiséptica se debe dejar actuar por un mínimo de 30 seg, para producir la muerte química microbiana. No se debe utilizar alcohol después de la aplicación de yodopovidona, puesto que este inactiva el efecto residual del yodo. “en el caso de utilizar lidocaína o alguna crema anestésica con
el fin de disminuir la sensibilidad de la zona a puncionar, se debe dejar actuar por un lapso de 5 a 15 min, antes de realizar el procedimiento.”
TÉCNICAS DE PUNCIÓN:- Estirar la piel por debajo del sitio de punción utilizando el pulgar de la mano no dominante. Esto inmoviliza la vena facilitando la inserción. - Introducir la aguja punzando la piel en paralelo al recorrido de la vena ligeramente de costado en un ángulo de 30º y con el bisel hacia arriba. - La aguja se introduce hasta encontrar resistencia, luego se reduce el ángulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. (al obtener retorno de sangre en la cámara del catéter, se alcanza el catéter y se retira simultáneamente la aguja guía. ”esto confirma la entrada total del catéter en la vía”) - Se ocluye por un momento el flujo sanguíneo haciendo presión con el dedo pulgar sobre la vena en el sitio donde se localiza la punta del catéter (para limitar la salida de sangre), se afloja el lazo para disminuir el riego de ruptura de la vena, se desecha inmediatamente la aguja en el recipiente descartador y se conecta el equipo con la solución a infundir.- Colocar la solución a infundir en el soporte o trípode a una altura adecuada por encima de la línea del paciente, el líquido baja por acción de la gravedad. - Una vez realizada la conexión se ajusta la velocidad de infusión al ritmo establecido o al ritmo normal de 7 gotas/min. Comprobar que el líquido fluye libremente, cubrir con apósito y fijar el catéter con cinta adhesiva antialérgica, esto evita el acceso temprano de los microorganismos al torrente sanguíneo e inmoviliza al catéter. - Rotular el equipo de infusión con la fecha, hora, calibre del catéter y velocidad de goteo. (Esto evita errores de comunicación entre el personal de salud) - Registrar en la historia clínica el proceso realizado, complicaciones, respuesta del paciente, medicación administrada y detalles importantes - Realizar la curación y cambio del vendaje del sitio de inserción cada 48 hs, o antes, si el apósito se humedece o está en mal estado. Realizar el cambio del catéter y sitio de venopuncion cada 48 a 72 hs, o antes, si se presentan signos y síntomas de dolor, frio, palidez, eritema o inflamación del sitio de punción. ”La permanencia del catéter colocado por periodos mayores a 72 hs, incrementa el riesgo de infección.
