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El poder curativo de la palabra
Dr. Luis Gutiérrez Rojas
Médico Psiquiatra
Complejo Hospitalario Granada
Instituto de Neurociencias
Universidad de Granada
Psiquiatría de la vida cotidiana
Molina de Segura, 14 de julio de 2017
• Algunas nociones sobre la verdad• Consideraciones psiquiátricas sobre la verdad• Lenguaje: el poder de la palabra• Psiquiatría y lenguaje• El valor terapéutico del lenguaje
Guión
¿Qué es la verdad?
Quienes sólo saben
contar la verdad no
merecen ser escuchados
El problema del punto
de vista
Alferez provisional
Los Punsetes
No hay nada que ofenda más que la verdad
Las verdades ofenden
La Verdad os hará
libres
Yo soy el camino, la
verdad y la vida
ESTO EXPLICA LA DIFICULTAD
PARA…
HACER UNA HISTORIA
CLÍNICA
Consideracionespsiquiátricas
La «verdad» del paciente
• Los pacientes siempre «mienten» diciendo la «verdad»
• Cuanto mayor sea el grado de convicción de un
paciente (mayor fanatismo/intolerancia) mayor es su
grado de enfermedad
• Con el paciente grave «no se puede hablar»
• Nadie es más sincero que el delirante, el delirio es su
única verdad (la verdad que le salva). Ej: celotipico y
el paranoide
William Faulkner “los
hechos no guardan relación con la verdad”
La hipocresía social
• La persona que pone en duda sus convicciones (socialesno morales) suele tener mejor salud mental
• Es muy sano «cambiar» de opinión: signo de madurez
• El conocimiento es como una esfera pero eso el maestroes humilde y el ignorante es soberbio
• «En mi parecer», «en mi opinión», «hasta nuestroconocimiento», «me dio la impresión»: frases cercanas a laflexibilidad
• Sólo los locos y los borrachos dicen la verdad. Los sanossomos más «hipócritas»
“Sólo las vacas no cambian de opinión” refrán polaco
Autoconocimiento
• Las personas solemos ser malos jueces de nosotros mismos
• ¿Qué da más información, lo que pensamos sobre nosotros
o lo que los demás dicen de nosotros?
• No todo el mundo puede tolerar la verdad
• La verdad, toda la verdad y nada más que la verdad
• Por eso cuesta tanto conocer a los pacientes, ellos nos
dicen lo que creen que son, pero no lo que
verdaderamente son
Mecanismos de defensa de la mentira
• La negación: negar lo obvio y lo evidente. Ofenderse
ante la verdad (dime de que presumes y te diré de
que careces)
• La proyección: poner en los demás mis defectos
• La formación reactiva: no tolera determinados
pensamientos y reacciono ante ellos
El demonio es el padre
de la mentira
No hay peor mentira
que la media verdad o
la mentira piadosa
Hay que tener cuidado
con golpear con la
verdad
Contenido del delirio
• Esquizofrenia: delirio muy loco (inverosímil)
• Trastorno por ideas delirantes: delirio verosímil
• Neurosis graves: ideas sobrevaloradas que
pueden llegar a ser delirantes (TLP)
La locura y la santidad se parecen como dos hermanos gemelos. De partida, ambas dicen la verdad. De partida, el loco y el santo tienen la misma insensata pretensión de decir la verdad. Es después que esto se estropea. El loco es aquel que, anunciando la verdad, la atrae hacia sí, la acapara para su propio beneficio. El santo es aquel que, anunciando la verdad, la devuelve cuanto antes a su verdadero destinatario, como se pone en un sobre la dirección que falta. Yo digo la verdad porque no estoy loco, dice el loco. Yo digo la verdad pero no soy verdad, dice el santo. Yo no soy santo dice el santo, sólo Dios lo es, a quien yo os envío.
El poder de la palabra
“Le voy a hacer la historia a Pitbull y a Sensato pa que la conozcan.
Yuli la mesa está servida, la sopa está caliente no hay ni pa azorar las
moscas. Mister todo el mundo. El taxi. Sensato del patio. Osmani
García. Queremos darle una bienvenida a todas las mujeres que hacen
vino por todo el mundo. Yo la conocí en un taxi en camino al club (bis).
Me lo paro. El taxi. (x3). Lo paró con una mano. Lo paró que yo la vi.
Cho cho cho fe para el taxi (bis). Ella está pa un accidente, no me
importa si está crazy no me importa si hace vino por ahí. Cho cho cho
fe para el taxi (bis). No me importa si es casada. No la quiero pa
instalarme. Yo no quiero que sea solo para mi. Cho cho cho fe para el
taxi (bis). Ella hace de todo to todo to to, ella sabe de todo to todo to to
(bis). En el taxi, la conocí caminando por un backstreet estaba sexy
pero tan sexy que por poquito arrollamos un tipo y chocamos el taxi
era el chofer, el que me dijo «oye mira esa mujer» está dura, dura qué
dura, pero ya tu sabes que ella quiere efectivo, dinero, visa qué chula,
lula, con culo de mula y no le tengas duda, ella le saca todo el jugo a lauva, que hace vino sí que hace vino.”
Palabra de Dios
Juan Luis Galiardo “El mal uso de la palabra es el inicio de la locura”
Teoría de las inteligencias múltiples (Gardner)
Inteligencia lingüistico-verbal
Inteligencia lógico-matemática (CI)
Inteligencia espacial
Inteligencia musical
Inteligencia corporal cinestésica
Inteligencia intrapersonal
Inteligencia interpersonal
Inteligencia naturalista
Una persona que no lee, o lee poco, o lee sólo basura, puede hablar mucho pero dirá siempre pocas cosas, porque dispone de un repertorio mínimo y deficiente de vocablos para expresarse. No es una limitación sólo verbal; es, al mismo tiempo, una limitación intelectual y de horizonte imaginario, una indigencia de pensamientos y de conocimientos, porque las ideas, los conceptos, mediante los cuales nos apropiamos de la realidad existente y de los secretos de nuestra condición, no existen disociados de las palabras a través de los cuales los reconoce y define la conciencia. Se aprende a hablar con corrección, profundidad, rigor y sutileza, gracias a la buena literatura y sólo gracias a ella.
Psiquiatría y lenguaje
Crow: «La esquizofrenia es el precio
que el Homo Sapiens ha tenido que
pagar por la adquisición del lenguaje»
“Nicholas Carr:¿Qué está haciendo internet con nuestro cerebro?”
“Una de las personas que más me ha influido en la vida había fallecido cuando yo nací”
Definición de locura: idioma hablado por una
sola persona
La curación pasaría por conseguir que hablara
un lenguaje sano, un lenguaje con el que se pudiera dar a entender
El lenguaje de los esquizofrénicos
Prosodia alterada: sintaxis y semántica inadecuada
Discurso falto de espontaneidad. Estereotipado
Neologismos
Dificultades de abstracción: no usan adjetivos, no entienden los refranes, las bromas, la ironía, las metáforas…
Para el esquizofrénico la palabra sólo tiene un significado
Para el esquizofrénico no hay matices las cosas son como son y no pueden ser de otro modo
Need to clousure. Jumping to conclusion
Dos ejemplos de síntomas
Alogia (sínt negativo): incomprensión de la metáfora
Trastornos formales del pensamiento: incomprensión de la ironía
“Los pacientes con TMG tienen un déficit de cognición social”
Teoría de la pertinencia
El problema se encuentra en errores en la codificación y decodificación del lenguaje que requiere de la expresión y el reconocimiento de las intenciones que albergan tanto el emisor como el receptor
El paciente no tolera la ambigüedad, la dualidad o los dobles significados
“Alexitimia por falta de vocabulario, no ser capaz de expresar lo que siento y lo que pienso”
El valor terapéutico de la
palabra
Psiquiatría: curación por la palabra
La psicopatología no se basa en otra cosa que en el análisis del lenguaje del paciente que tratamos
Brujos: curaban a la gente con palabras mágicas
Método filosófico: palabra curativa no mágica Mayeutica socrática: dar a luz un nuevo
conocimiento Diálogo: conversación que emplea la persuasión y
la seducción Finalidad: ¡Conócete a ti mismo!
Psiquiatría: curación por la palabra
Grecia clásica: dos técnicas diferentes y complementarias
1) Catarsis verbal persuasiva (platónica): la palabra sugestiva y productora en el alma del orden armonioso de los componentes de la vida anímica (sentimientos, ideas, creencias…)
2) Catarsis verbal violenta (aristotélica): purgación del alma. Expresiones verbales bruscas y oportunas que provocan un estado de tensión emocional que permita recuperar el equilibrio
Eficacia de Quetiapina LP añadida a AD
Cambio puntuación total MADRS desde basal1
Estudios 6 y 7-análisis conjunto
**p<0.01; ***p<0.001 vs placebo. MITT; LOCF
Semana
******
******
***** ***
***Med
ia d
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mb
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AD
RS
des
de
bas
al
Mej
orí
a
Bauer et al. J Affect Disord. 2010. 127 (1-3)
-20
-15
-10
-5
0
0 1 2 4 6
Placebo + AD (n=303)
Quetiapina LP 150 mg + AD (n=309)
Quetiapina LP 300 mg + AD (n=307)
Potenciar el efecto placebo
Saber recetar bien: explicaciones adecuadas dependiendo del paciente
Anunciar los efectos positivos que van a aparecer ¿Explicación del mecanismo de acción? Avisar (minimizando) los efectos secundarios Informar al paciente de que estamos disponibles Las pastillas son las «zapatillas» imprescindibles
para empezar a andar Preguntar las dudas que tiene y responderlas (por
muy absurdas que nos parezcan)
Verborrea Mutismo
¿Qué me pasa doctor?
¿Por qué soy así?
¿Por qué me comporto de esta forma?
¿Se puede ser feliz en un
campo de
concentración?
“Cuando un
hombre tiene
un porqué
vivir soporta
cualquier
cómo”
Kant
¿Qué les decimos a los pacientes?
Doctor, le he hecho caso a sus consejos Se me quedó grabado lo que me dijo Un psiquiatra me dijo que mi enfermedad era
crónica Me dijeron que no me iba a curar Me informaron de que yo era de los pacientes más
graves que había Usted me insistió en que nunca iba a poder
trabajar Ya sé que con esta enfermedad no voy a poder
tener una familia
¿Qué no les decimos a los pacientes?
Mi psiquiatra no me dice nada Nunca me han explicado mi diagnóstico No me dijeron para que servían las pastillas No me avisaron de que esto engordaba No respondieron a mis preguntas Me mandaron callar Estaré loco pero no soy tonto
MUCHAS GRACIAS
