EL VALOR ESTRATÉGICO DEL MUNICIPIO: Focalización para el caso del Dengue y la 

Influenza

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud30 de Octubre, 2009

Las grandes iniciativas de salud pública, se hacen localmente

• Estrategia Nacional de Promoción y Prevención Para una Mejor Salud (13 de Febrero, 2009)

1. Entregar a las personas y a las familias un Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención

2. Abordar los determinantes causales de la carga de enfermedad a través de un modelo socio ecológico

3. Reformar de manera profunda la Atención continua de primer contacto

4. Construir una Política pública a favor de la salud

El municipio como enclave crítico

La cadena de determinación social de la salud

DETERMINANTESSOCIALES

DETERMINANTESDE LA SALUD

SERVICIOSDE 

SALUD

Capacidad de desarrollar sus 

máximas potencialidades

TrabajoEscolaridadUrbanizaciónDesarrolloEconómicoViviendaRed SocialSeguridadMigraciónIndigenismo

Alimentación y bebidasActividad FísicaEstresores y su percepciónAcceso y utilización adecuada de servicios preventivos de saludHigiene personal y del entorno‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐Consumo no riesgoso de alcoholExposición al tabacoCondiciones y comportamientos insegurosSexualidad responsable y protegidaAcceso y seguimiento a vacunaciónConsumo de drogas no prescritas

Determinantes Sociales de la Salud

• Ingreso y posición socialEl estado de salud mejora con el aumento de ingresos y la posición social. 

• EducaciónEl estado de salud se mejora con mayor nivel de educación.

• Entorno físicoLa calidad del agua, del suelo y del aire son influencias clave en la salud.

• Empleo y condiciones de trabajoLas personas que tienen un mayor control de las circunstancias de su trabajo y menos exigencias laborales relacionadas con el estrés son más sanas. 

Determinantes Sociales de la Salud

• Condición MigratoriaAl migrar (interna/nacional o internacional) se alteran o se eliminanlas redes sociales, el conocimiento del entorno, el acceso a losservicios, los hábitos alimentarios, culturales, físicos, que puedenvulnerar la salud.

• Redes de apoyo socialEl apoyo de las familias, los amigos y las comunidades va asociado a un mejor estado de salud. 

• Servicios de saludLos servicios de salud, diseñados para mantener y promover la salud y prevenir las enfermedades contribuyen a la salud de la población tienen mayor impacto.

LA ASAMBLEA DE LA OMS APROBÓ EN MAYO 2009UNA RESOLUCIÓN PARA TRABAJAR SOBRE ELLOS

Las grandes iniciativas de salud pública, se hacen localmente

• Plan Nacional de Desarrollo–PROSESA 2007‐2012 y sus Programas de Acción Específicos• EL MUNICIPIO

– Identificación de pobreza–Riesgos sanitarios–Coordinación–La nueva cultura en Salud–Red Mexicana de Municipios por la Salud

Las grandes iniciativas de salud pública, se hacen localmente

• RED MEXICANA DE MUNICIPIOS POR LA SALUD– En Latinoamérica en los 90’s se origina el movimiento de “Municipios Saludables”

– En 1993 se firma la Carta Compromiso por la Salud, Monterrey, Nuevo León para conformar la Red Mexicana de Municipios por la Salud

– En 1998 la Red elabora las primeras Bases de Organización, para regular su funcionamiento y la definición de la estructura orgánica.

– A la fecha se ha constituido redes estatales en 31 entidades federativas, se cuenta con la participación activa de los municipios de 21 entidades federativas; presidida en este año por la Red Jalisciense de Municipios por la Salud.

Programa de Entornos y Comunidades SaludablesContempla intervenir ante los problemas que amenazan lasalud integral de las comunidades:

Fortaleciendo las conductas que la benefician; mediante elimpulso de políticas públicas que favorezcan la creación deentornos saludables,

Reforzando y desarrollando las competencias de lascomunidades y de las personas para modificar o fortalecerlos determinantes de su salud e

Involucrando a los gobiernos municipales y de laslocalidades para su contribución.

Las grandes iniciativas de salud pública, se hacen localmente (2)

• LAS GRANDES INICIATIVAS DE SALUD PÚBLICA y su esencia local– ADICCIONES– SEGURIDAD VIAL– MORTALIDAD MATERNA– DISCAPACIDAD– ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA– EL MANEJO DE LAS GRANDES EPIDEMIAS

• OBESIDAD• DENGUE• INFLUENZA

¿Son los municipios iguales?

Fuente: John Scott. Desigualdad de la Salud y de la Atención de la Salud en México. Fundación Mexicana para la Salud, A. C. Instituto Nacional de Salud Pública. 2006.

TMI

Municipios

Brecha de 20/1000En 10% Municipios Extrema pobreza (y menor población)

Brecha de 20/1000 en un gradiente dentro de 80% Municipios

TMI (Tasa de mortalidad infantil‐MDG) por municipio según nivel de marginación (de mayor a menor). México, 2001.

Fuente: Méndez y Cervera. Análisis espacial de mortalidad infantil y servicios de salud en municipios indígenas de Yucatán, México, 1990-2000. Revista Biomed. 2006.

Tasa

de

mor

talid

ad in

fant

il (T

MI)/

1,0

00

Mortalidad infantil por tipo de municipio. Yucatán, México, 1990‐ 2000.

Fuente: Fernald, L.C.H. y Adler, N.E. Blood pressure and socioeconomic status in low-income women in Mexico: a reverse gradient? Journal of Epidemiology & Community Health. 2008.

Pre

sión

arte

rial s

istó

lica

(mm

Hg)

Sin educación

Primaria

Secundaria

Ingreso per capita (logaritmo)

COMBINACIÓNINGRESO

+EDUCACIÓN

EN HTAMUJERES

RURAL

Presión arterial sistólica en mujeres mexicanas adultas (18- 65 años) por nivel educativo. Zonas rurales en México, 2003.

38,504

35,184

6,467

Casos acumulados

2009*

28,717

5

26,681

5,523

21,158

Casos acumulados

2008*

24.3

Tasa de incidencia

**

19.3

31.8

5.8

25.9

Tasa de incidencia

**

5.0

• Total

• Fiebre hemorrágica por Dengue

• Fiebre por dengue

Indicador

Confirmados:

Situación Epidemiológica de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrágica por Dengue, México 2009*

* A la semana 42 (del 18 al 24 de octubre del 2009)** Por 100 mil habitantes. Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE).

10• Defunciones

A la semana 42 se ha notificado 168 % más casos probables con respecto al mismo periodo delaño anterior y 115% más de estimados.

Esta semana se notificaron 18,170 casos probables, 3,348 confirmados y 26,875 estimado.

Once estados con incremento de casos; por vez primera Nuevo León y Tamaulipas.

Los serotipos identificados son: DENV‐1 (1,265), DENV‐2 (246) y DENV‐3 (2)

Casos de Dengue en Municipios PrioritariosMéxico, 2009*

Concentran el 49% de los casos estimados del país

GuadalajaraTlaquepaqueTepicMinatitlánZapopanTonalaCentroTuxtla GtzAcapulcoCoatzacoalcosCosoleacaqueManzanillo

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

GuadalajaraTlaquepaque

TepicM inatitlá

nZapopan

Tona laCentro

Tuxtla GtzAcapulco

Coatzacoalcos

CosoleacaqueManzanillo

ConfirmadosEstimados

26,0765,0134,3743,0913,5522,3172,3302,0201,9131,6531,5261,066

Municipio Estimados Confirmados

1,156489

2,0111,066

231210

1,3211,3111,626

783472638

Casos

Casos de Dengue en Municipios PrioritariosMéxico, 2009*

*A la semana 42** Por 100 mil habitantesFuente: SUIVE/SS.

DengueLA ACCIÓN MUNICIPAL

• Impulso a la integración de proyectos municipales para laprevención y control del dengue, para concursar por elfinanciamiento del fondo de Comunidades Saludables.– A través del compromiso de las reuniones regionales– Comunicación Jurisdicción – Presidentes Municipales

• Apoyo a acciones en vivienda:– Incentivar los comportamientos favorables de losresidentes

– Sistemas de recolección, reciclamiento, reuso

• Identificar con claridad los puntos donde el municipio tieneuna capacidad única

Dengue

• Acuerdo para impulsar el “Desarrollo de InfraestructuraRegional para el Manejo de Residuos” mediante la RedMexicana de Municipios por la Salud en coordinación conSEMARNAT

• Vinculación con sistema educativo (incluyendo escuelas decalidad)

– Apoyo a no ser sitio de criaderos y contagio– Aseguramiento de entorno favorable (sitios de reunionperi‐escolares)

En lugares públicos, como:Limpieza y entrega de información en:Parques Mercados y tianguisLocales comercialesPanteonesOficinas gubernamentales

Focalización de acciones efectuadasen los municipios

Verificación del buen funcionamientode la red de agua, red sanitaria, asícomo, el suficiente suministro de jabónlíquido y papel para el secado de lasmanos.

Escuelas 

Ventilación, permitiendo el paso del sol y limpieza .

En espacios de trabajo y escuelas

Se implementó el filtro

Se colocaron  módulos de información, carteles y lonas en las centrales camioneras.

Ventilación, permitiendo el paso del sol y limpieza .

Capacitación a: personal de salud, escuelas, personal de seguridad pública, líderes locales, empresarios, cámaras y asociaciones, promotoras de salud, entre 

otros.

Reuniones extraordinarias de los Consejos Municipales de salud.

Reactivación de los comités municipales de salud para:Planeación  de actividades de prevención de la influenza en el Estado.

INFLUENZA• LO QUE DESEAMOS

– QUE CONOZCAN LOS LINEAMIENTOS Y GUIAS DEMITIGACIÓN DE LA INFLUENZA

• Medidas de Higiene Personal y de higiene del entonos(limpieza de superficies y objetos de uso común) 7 Básicas

• Medidas de Higiene del Entorno Medidas para reducir laexposición al virus

– de Seguridad en las áreas y sitios (Filtro de Supervisiónde Entrada)

– de Sana Distancia (Buscar el mayor espaciamiento entrepersonas)

• Medidas de cuidado especial a grupos vulnerables(embarazadas, enfermos crónicos no estables)

http://promocion.salud.gob.mx

INFLUENZA

• LO QUE DESEAMOS

– QUE IDENTIFIQUEN EL NIVEL DE ALERTA QUECORRESPONDE A SU ÁREA… CHECANDO SEMANALMENTELA HOJA WEB CON EL MAPA E IDENTIFICACIÓN DE SUJURISDICCIÓN

– QUE SE COORDINEN CON LA JURISDICCIÓN SANITARIAPARA LAS INTERVENCIONES POR NIVEL DE ALERTA

Nivel Bajo

Nivel Medio

Nivel Alto

MODELO DE MAPA JURISDICCIONAL DE NIVELES DE ALERTA

INFLUENZA

• LO QUE DESEAMOS– QUE NOS AYUDEN A QUE SE CONOZCAN POR TODOS LOSACTORES POSIBLES LAS ACCIONES DEFINIDAS EN LOSLINEAMIENTOS:

• RESTAURANTES• CINES, TEATROS, AUDITORIOS• ESTADIOS• TRANSPORTE PÚBLICO• HOTELES Y SITIOS TURISTICOS• ESCUELAS• SITIOS DE TRABAJO

– APOYO• A difundir las 7 medidas básicas de higiene• A difundir los niveles de alerta en cada uno de sus municipios• A apoyar a las empresas y actividades sociales, a que las apliquen

– SUPERVISIÓN DE QUE SÍ SE HAGAN LAS COSAS

GRAN CONVOCATORIA

• LA ACCIÓN DEL ESTADO, TIENE QUE LLEGAR A LA GENTE

• ACCIONES DE SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS MUNICIPALES: ALINEACIÓN E IMPACTO EN SALUD

• REUNION NACIONAL DE LA RED MEXICANA DE MUNICIPIOS POR LA SALUD

GRAN CONVOCATORIA

• REUNION NACIONAL DE LA RED MEXICANA DE MUNICIPIOSPOR LA SALUD

– Se realizará del 11 al 13 de noviembre en Chihuahua, Chih.– Se pretende que la participación municipal impacte en laprioridades nacionales.

– Dentro del contexto del Programa de ComunidadesSaludables, que la Red Mexicana sea un movimiento deinfluencia en el diseño de políticas publicas de saludestatal y federal

– Lograr la participación fortalecida de las comunidades enun amplio contexto de organización comunitaria

– Consolidar a la promoción de la salud como estrategiasustantiva en los programas de salud pública

EL VALOR ESTRATÉGICO DEL MUNICIPIO: Focalización para el caso del Dengue y la 

Influenza

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud30 de Octubre, 2009