A propósito de un caso….

María Cristina Taboada RuizR3 MICROBIOLOGÍA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EVOLUCIÓN

CONSULTAS EXTERNAS

DENGUE

J Gen Virol. 2001 Aug;82(Pt 8):1867-76.

HISTORIA

HISTORIA

ESTRUCTURA DEL VIRUS

CICLO VIRAL

TRANSMISIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

Guzman MG, Harris E. Dengue. Lancet 2014.

• Los estados miembros de la OMS declararon en 2010 2.4 millones de casos de dengue

• Estudios estiman una frecuencia de casos de 390 millones de infecciones anuales, 96 millones con manifestaciones clínicas

CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNDROMES CLÍNICOS

PATOGENIA

PATOGENIA

INFECCIÓN SECUNDARIA POR DENGUE

INFECCIÓN SECUNDARIA POR DENGUE

INFECCIÓN SECUNDARIA POR DENGUE

INFECCIÓN SECUNDARIA POR DENGUE

FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INFECCIÓN SEVERA

PATOFISIOLOGÍA

PATOFISIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

AISLAMIENTO DEL VIRUS

RT-PCR y real time RT-PCR

Límite de detección: 103 pfu/mL

Valor predictivo positivo: 98,04%

Valor predictivo negativo: 98,51%

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS MEDIANTE ELISA

EL RDT tuvo una sensibilidad del 92.9% mayor que la del test comercial SD BioLine Dengue NS1 Ag kit (83.3%) y una especificidad del 100%

• Evaluan 4 test comerciales para el diagnóstico de dengue en un estudo prospectivo, multicéntrico en Peru, Venezuela, Camboya y Estados Unidos usando 1021 muestras de individuos con fiebre y 123 de individuos con fiebre de Tailanda

• Como método de referencia para establecer el diagnóstico se usa un algoritmo que incluye el aislamiento del virus, ELISAs de captura de IgG e IgM manuales y PRNT

• Determinan la sensibilidad y especificidad:

• SD Bioline Dengue duo (detección de Ag de la proteía NS1 e IgG/IgM: 87.3% y 86.8%, respectivamente durante los primeros 14 días despues del inicio de los síntomas (p.s.o)

• Panbio Dengue Duo Cassette (IgM/IgG) rapid diagnostic tests: 92.1% y 62.2% del día 4 al 14 p.s.o

• Panbio dengue ELiSA de captura de IgM: 87.6% y 88.1% del día 4 al 14 p.s.o

• Panbio dengue ELISA de captura de IgG: 69.6/ y 88.4% del día 4 al 14 p.s.o para identificación de infecciones secundarias.

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS MEDIANTE ELISA

PREVENCIÓN DEL DENGUE

PREVENCIÓN DEN DENGUE

• CYD-TDV: vacuna recombinante de virus atenuados compuesta por 4 flavivirus quiméricos con genes de prM y E de los 4 serotipos de dengue.

• Se administró la vacuna CYD-TDV (n= 6851) o placebo (n=3224) a niños de entre 2 y 14 años en tres dosis, en el mes 0, 6 y 12

• 250 casos de infección por dengue entre 28 días y 13 meses de la última dosis.

• Eficacia vacunal 56.5%. Eficacia vacunal contra dengue hemorrágico: 89%• Los casos de dengue fueron mas leves en el grupo vacunado• Fue más eficaz en los niños de más edad.• 1983 presentaban anticuerpos virus-específicos frente al dengue previos a la

vacunación. Eficacia vacunal del 74% en los que presentaban anticuerpos neutralizantes y del 36% en los seronegativos

• Eficacia vacunal varia según el serotipo: DENV1 50%, DENV2 35%, DENV3 78% Y DENV4 75%

• Los resultados de seguridad vacunal fueron buenos, pero un niño desarrollo encefalomielitis diseminada en el día 7 tras la vacunación

• 13920 niños recibieron vacuna, y 6949 placebo• Eficacia vacunal: 61%, eficacia vacunal frente a dengue hemorrágico

90%• Eficacia vacunal varía según el serotipo: DENV-1 50%, DENV-2 42%,

DENV-3 74% y DENV-4 78%• Eficacia 84% en pacientes con anticuerpos neutralizantes frente a

dengue preexistentes y 435 en los seronegativos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• Solución salina normal o lactato de Ringer para la resucitación inicial (10mL/kg en niños o 500mL en adultos) con 5% de dextrosa

• Soluciones coloidales en situaciones de shock grave: dextranos y almidones

ANTIVIRALES

Tres ensayos clínicos randomizados en marcha•Cloroquina:

• Efectos inhibitorios de la replicación viral in vitro• No disminución de la duración de la infección viral, viremia o

antigenemia de NS1 en un ensayo• Efectos secundarios graves

•Balapiravir• Análogo de nucleósidos e inhibidor de la polimerasa del virus de la

hepatitis C in vivo• Bien tolerado en un ensayo pero no hubo cambios en la cinética de la

infección viral por dengue•Prednisolona

• Bien tolerada pero ninguna modificación en la dinámica de la infección

GRACIAS