ELECTROTERAPIA

ndiceHistoria. Clasificacin de los tipos de corrientes Intensidad. Frecuencia. Formas: galvnica. Interrumpidas galvnicas.

Alternas. Interrumpidas alternas moduladas TENS. Concepto. Como trabaja el TENS. Parmetros de aplicacin del TENS. Tcnicas de aplicacin del TENS. Indicaciones generales del TENS. Contraindicaciones del TENS. Contraindicaciones absolutas generales Contraindicaciones parciales. Tipos de TENS.

INTRODUCCIONLa corriente elctrica es uno de los agentes fsicos profundos, que son bien aprovechados en fisioterapia, aunque esta fue descubierta de casualidad en la antigedad, al ver o sentir las descargas que proporcionaban por ciertos animales acuticos. Galvani hizo algunos trabajos experimentales dentro del estudio del sistema nervioso a finales del siglo XVIII, debido a esto la electroterapia llego a despegar realmente con los avances tecnolgicos incesantes de la segunda mitad del siglo XIX. En la actualidad podemos sacarle provecho de ella obteniendo analgesia o estimulacin de acuerdo a la frecuencia y intensidad que se requiera. Estudiemos detenidamente juntos, cada punto sobre este agente fsico profundo.

HISTORIA:La aplicacin de corrientes elctricas con fines teraputicos o de investigacin del funcionamiento del cuerpo humano ha avanzado a pasos agigantados en el transcurso de la historia. Descubierta por casualidad en la antigedad mediante la aplicacin de descargas elctricas producidas por ciertas especies de peces, y gracias a los trabajos experimentales de Galvani sobre el estudio del sistema nervioso a finales del siglo XVIII, la electroterapia lleg a despegar realmente con los avances tecnolgicos incesantes de la segunda mitad del siglo XIX. A comienzos del siglo XX, Weiss y Lapique descubrieron las leyes fundamentales del electro-estimulacin gracias a un ingenio experimental excepcional. Utilizaron unas duraciones de aplicacin de la corriente elctrica muy breves (de 0,23 ms a 3 ms) abriendo y cerrando un circuito elctrico con una bala de fusil cuya velocidad conocan. Eso permiti a Lapique establecer la relacin especfica intensidad/tiempo y aportar una cantidad de carga elctrica capaz de desencadenar el fenmeno de excitacin neuromuscular. De esta forma, definieron tambin la reobase y la cronaxia. La deduccin de las caractersticas de un impulso elctrico ptimo que garantice la eficacia, inocuidad y comodidad ya era posible en la primera dcada del siglo pasado, pero la disponibilidad de los componentes elctricos capaces de obtenerlo no aparecieron hasta mucho ms tarde. El resultado fue un perodo de confusin con el desarrollo de numerosas corrientes distintas: por la forma, la duracin de los impulsos, as como la gama de frecuencias utilizadas. Estas corrientes, en ocasiones peligrosas, seguan resultando incmodas, lo que limitaba la eficacia teraputica de la tcnica. Pero la historia de la electroterapia no se hizo racional hasta comienzos de los aos 80. Y esto fue as gracias a los avances combinados de los conocimientos de la fisiologa y la tecnologa. Una vez que se comprendieron los efectos de base de la electricidad aplicada sobre los tejidos vivos, las nicas corrientes que deberan emplearse hoy en da son las que garantizan una absoluta seguridad para el paciente, la mxima comodidad y, por tanto, una eficacia ptima. En este

contexto, y bajo los auspicios de la sociedad Compex, la electroterapia se ha desarrollado considerablemente en el transcurso de las ltimas dos dcadas.

CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CORRIENTES:1.- POR SUS EFECTOS:- Efecto bioqumico o ionizante. -efecto analgsico. - aporte energtico que favorece al organismo.

DURACION O MECETA.Esta se mide en segundos.

PENDIENTE.Es la forma de ascenso o descenso de un pulso.

INTENCIDAD:

Se mide en mil amperios (MA). Es la sensacin que puede ser agradable o desagradable dependiendo de esta, si es aumentada o disminuida.

FRECUENCIA:A).- corriente de baja frecuencia (0 - 1000 Hz). Aprox. B).- corriente de mediana frecuencia (2000-10.000Hz. pero en la practica solo se usa de 4000Hz + o -). C).- corriente de alta frecuencia (de500.000Hz. hasta el limite de las radiaciones no ionizantes en los ultravioletas tipo UV-A)

Segn las formas:Adems de lo aclarado anteriormente en la introduccin, referente a baja frecuencia, debemos clasificar las corrientes en grandes grupos en lugar de dispersarlas para estudiarlas de una en una porque ello conducir a confusin:

Galvnica Interrumpidas galvnicas Alternas Interrumpidas alternas Moduladas

Galvnica:La galvnica tiene polaridad, es nica en su grupo y se destina a provocar cambios electroqumicos en el organismo.

Interrumpidas galvnicas.Todas aquellas que estn conformadas por pulsos positivos o negativos, pero todos en el mismo sentido, luego, poseen polaridad. Los pulsos pueden ser de

diferentes formas y frecuencias, as como agrupados en trenes, impulsos aislados, modulados o frecuencia fija. Son las ms caractersticas de la baja frecuencia. Veamos algunos ejemplos:

Alternas:Reciben el nombre de alternas porque su caracterstica fundamental se manifiesta en el constante cambio de polaridad, en consecuencia, no poseen polaridad. La forma ms caracterstica es la sinusoidal perfecta de mayor o menor frecuencia, empleada en media y alta frecuencia. Existen otras corrientes cuya forma no es la tpica sinusoidal, sino que pueden dibujarse como cuadrangulares, triangulares, etctera, pero que, aunque siguen manteniendo la alternancia en la polaridad, realmente se les denomina como bifsicas.

Interrumpidas alternas:En este grupo entran un gran conjunto de corrientes no bien definidas y difciles de clasificar, pero que normalmente consisten en aplicar interrupciones en una alterna para formar pequeas rfagas o paquetes denominados pulsos. Es muy frecuente encontrar estos pequeos paquetes de alterna en magnetoterapia, alta frecuencia, pulsos de lser, media frecuencia e incluso en algunos TENS.

Moduladas:Las moduladas son corrientes que estn sufriendo cambios constantes durante toda la sesin. Pueden pertenecer al grupo de las interrumpidas galvnicas o al de las alternas. Las modulaciones ms habituales son las de amplitud, modulaciones en frecuencia y modulaciones en anchura de pulso.

Por lo que se refiere a la forma de la modulacin, en media frecuencia las ms habituales son la sinusoidal y la cuadrangular.

TENTS

Concepto:La estimulacin elctrica trans-cutnea nerviosa es una forma de electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida. Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio

Se utiliza sobre principalmente para disminuir el dolor.

Cmo trabaja el TENS:El desarrollo de TENS est basado en el trabajo de Melzack, R y Wall (1965) acerca de la teora de la puerta de control espinal y la modulacin del dolor. En 1966 aparece la primera unidad TENS, an hoy en da su mecanismo de accin, indicaciones de tratamiento, colocacin ptima de los electrodos y parmetros de tratamiento siguen siendo objeto de investigacin.

Teora de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall:

El estmulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibicin a nivel medular, bloqueando la transmisin del estmulo doloroso al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados.

Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente elctrica a las terminaciones nerviosas de la piel.

La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localizacin espacial propioceptivas. Estas fibras pasan a travs de un segmento de la mdula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene las clulas T implicadas en la transmisin nerviosa.

Las clulas T sirven como uniones de transmisin para las fibras nerviosas que llevan la sensacin del dolor hacia el tlamo o centro del dolor del cerebro.

Las fibras C (delgadas) conducen ms lentamente que las fibras A.

La seal a lo largo de las fibras A normalmente alcanza el cerebro antes que la transmisin por las fibras C.

Ambas fibras y sus transmisiones respectivas deben pasar a travs de las mismas clulas T en la mdula espinal, consideradas como una puerta por la cual deben pasar las seales.

Debido al mayor nmero presente en el sistema y a la velocidad rpida de transmisin, las fibras A pueden bloquear la llegada de la transmisin por las fibras lentas C.

Una seal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo de puerta en el interior de la clula T.

Teora de la liberacin de endorfinas de Sjlund y Ericsson:Erickson y Salar demostraron un aumento de los pptidos opiceos en el lquido cefalorraqudeo lumbar como consecuencia de la estimulacin nerviosa transcutnea.

La investigacin con TENS indica que la produccin de endorfinas puede aumentar con la estimulacin elctrica, produciendo una reaccin seudo dolorosa sobre las clulas que las producen.

La estimulacin no tiene por qu ser dolorosa para producir este efecto. Esta teora se basa en que el dolor crnico va acompaado siempre de una hiperactividad del sistema de endorfinas, o de un consumo aumentado de las endorfinas liberadas.

El uso de TENS de trenes de impulso (de baja frecuencia y amplitud elevada o TENS de acupuntura), permite estimular el sistema nervioso central hasta la liberacin de opiatos endgenos, consiguiendo la analgesia.

Parmetros de aplicacin del TENS:

Duracin del impulso: La duracin del impulso bifsico asimtricoelegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 seg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 seg.

Frecuencia del impulso: Debe ajustarse como mximo entre 1 y200 Hz. Se consigue la estimulacin selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales. Las investigaciones sealan que frecuencias

entre 50 y 100 Hz son las ms eficaces en el tratamiento del dolor. Sjlund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigacin que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor

Frecuencia de rfaga: De generan 10 impulsos cuando lafrecuencia base de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de rfaga de 2 Hz. La duracin total por rfaga es de 125 mseg. de los cuales 25 ms. son de ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de descenso. Cada rfaga se puede ajustar gradualmente entre 1 y 5 Hz

Al inicio de la sesin se selecciona una frecuencia de rfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican frecuencias ms elevadas (3 5 Hz).

Modulacin de la frecuencia o espectro: Con TENS de altafrecuencia y amplitud baja, impide la adaptacin del tejido estimulado, obteniendo una mayor duracin de la eficacia en la aplicacin. Se utiliza para aumentar el beneficio del tratamiento reduciendo la adaptacin (disminucin de la respuesta) de los nervios estimulados.

Tcnicas de Aplicacin del TENS:

TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja.Se utiliza sobretodo para la disminucin del dolor, en problemas de alta actualidad, proporcionando analgesia de corta duracin, la cual no es reversible con naloxona. Se recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situndose entre 60 y110 Hz las frecuencias ms efectivas. Duracin de fase relativamente breve entre 60 y 150 s. La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables.

TENS por rfagas: Tambin se le conoce como TENS por trenes deimpulso. Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por rfagas. No provoca una disminucin inmediata del dolor, pero despus

de 30 minutos de aplicacin hay un perodo de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS convencional no surte efecto. Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz (frecuencia de los trenes. Cada rfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada rfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia bsica de cada tren es de 100 Hz.

Indicaciones Generales del TENS:

Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios perifricos (neuroma doloroso). Lesiones de compresin nerviosa y distrofia simptica refleja (sndrome del tnel carpiano). Dolor del mun y/o dolor fantasma de miembros. Neuralgia post herptica. Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del trigmino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obsttrico.

Contraindicaciones del TENS:

Presencia de marcapasos. Enfermedad cardiaca o arritmias. (Salvo recomendacin del cardilogo). Dolor sin diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el mdico. Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la arteria cartida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS GENERALES: . Estimulador cardiaco (marca pasos). . Epilepsia. . Triangulo de escarpa. . Hueco poplteo. . Procesos infecciosos generales.

CONTRAINDICACIONES PARCIALES: . Embarazo (no lo colocarlo en la regin abdominal). . Problemas circulatorios arteriales importantes en los miembros inferiores,(evitar programas de ESNM que induzcan las contracciones tetnicas de los msculos de los miembros inferiores).

. Hernias en el abdomen o en la regin inguinal: no estimulacin de losmsculos abdominales

. Implantes metlicos (material de osteosntesis en prtesis): no utilizacin deprogramas que pertenezcan a la categora: corriente directa.

Tipos de TENS: