Eteisvärinän

katetriablaatioAapo Aro, kardiologi

Sydän- ja keuhkokeskus, HYKS

Kardiologian klinikka

Sydäntutkimusosasto

Mikä on eteisvärinä?

Supraventrikulaarinen rytmihäiriö, jossa eteisten

sähköinen ja mekaaninen toiminta on

järjestäytymätöntä

Sinussolmuke

Eteis-kammiosolmuke

Johtoradat

Sinussolmuke

Eteis-kammiosolmuke

Johtoradat

Normaali rytmi = sinusrytmi Eteisvärinä

Eteisvärinän tyypit

Kohtauksittainen

<7vrk / kardioversio <48h

Jatkuva

>7vrk / kardioversio >48h

Pitkään jatkunut

>1v, sinusrytmiin pyritään

Pysyvä

Eteisvärinä hyväksytään pysyväksi

Rytminsiirto ei onnistu / ei aiheellinen

Eteisvärinän syyt

Sydänsairaus

ElintavatItsenäinen

Eteisvärinän syyt

Sydänsairaus

Sairas sydän

Sepelvaltimotauti

Läppäviat

Kohonnut verenpaine

Sydämen vajaatoiminta

Sydänlihassairaudet

Eteisvärinän syyt

Elintavat

Elintavat

Ylipaino

Kohonnut verenpaine

Diabetes

Runsas alkoholin käyttö

Muita tekijöitä Uniapnea

Keuhkosairaudet

Kilpirauhassairaudet

Krooninen munuaissairaus

Eteisvärinän syyt

Itsenäinen

Terve sydän

Muun eteisrytmihäiriön seuraus

SVT

Oikorata (WPW)

Itsenäinen eteisvärinä

Paikallisena vasemman

eteisen keuhkolaskimoista

alkava

”Rytmisairaus” tai sähkösairaus”

Mitä eteisvärinästä seuraa?

Periaatteessa ns. hyvänlaatuinen rytmihäiriö

Osa ihmisistä ei tiedosta rytmihäiriötä lainkaan

Sydämen tykytysoire osalle ihmisistä hyvin vaikea

Mutta…

Voi vaikeuttaa muuta sydänsairautta (vajaatoiminta)

Aiheuttaa pitkittyessään aivoinfarktin vaaran

Voi vaikuttaa odotettavissa olevan elinajan pituuteen, jos on sydänsairaus

Eteisvärinän hoitomuodot

Pyritään eroon

eteisvärinästä

(Rytminhallinta)

Hoidetaan sydänsairaus

Hoidetaan verenpaine

Hoidetaan diabetes

Laihdutetaan

Verenohennushoito

Rytmilääke (estolääke)

Rytminsiirrot

Katetriablaatiohoito

Voidaan hyväksyä

eteisvärinärytmi pysyvänä

(Sykkeenhallinta)

Hoidetaan sydänsairaus

Hoidetaan verenpaine

Hoidetaan diabetes

Laihdutetaan

Verenohennushoito

Rytmiä tasaava lääkehoito

Joskus asennetaan tahdistin ja katkaistaan oma sydämen sähköjohto

Eteisvärinän hoidon perusteet

Eteisvärinästä johtuvien oireiden lievittäminen ja

elämänlaadun parantaminen

Eteisvärinästä johtuvien aivohalvausten

vähentäminen

Eteisvärinästä johtuvien sairaalahoitojen

vähentäminen

Sydämen vajaatoiminnan vähentäminen

Eteisvärinän hoidon perusteet

Eteisvärinästä johtuvien oireiden lievittäminen ja

elämänlaadun parantaminen

Eteisvärinästä johtuvien aivohalvausten

vähentäminen

Eteisvärinästä johtuvien sairaalahoitojen

vähentäminen

Sydämen vajaatoiminnan vähentäminen

Eteisvärinän katetriablaatiohoitoon

päädytään, kun…

Eteisvärinästä on suuri haitta ja kohtauksia usein

Eteisvärinä esiintyy kohtauksina

Eteisvärinä ei ole jäänyt pysyväksi rytmiksi (> 1 v)

Lääkehoito ei tehoa tai aiheuttaa merkittävää haittaa

Sydän ei ole kovin sairas (vasen eteinen ei ole kovin iso)

Ei ole merkittävää ylipainoa

Hoidon riskit arvioidaan hyväksyttäviksi

Kenelle harkitaan eteisvärinän

katetriablaatiota?

Voimakasoireinen kohtauksittainen tai jatkuva

eteisvärinä

Estolääkitys on tehoton tai ei sovellu

Voidaan harkita itsenäistä kohtauksittaista eteisvärinää

sairastavalle ensivaiheen hoitona

Pitkään jatkuneessa eteisvärinässä hoitotulokset ovat

selvästi huonommat

Parhaiten ablaatioon soveltuva

eteisvärinäpotilas

Kohtauksittainen eteisvärinä

Ei ole merkittävää sydänsairautta

Vajaatoimintapotilailla eteisvärinän ablaatiohoito voi

parantaa ennustetta

Vasen eteinen ei ole kovin suuri (<5cm)

Runsaasti T-aallon päälle ajoittuvia eteislisälyöntejä (P-

on-T)

Ei ole merkittävää ylipainoa

Eteisvärinä vai tyypillinen

eteislepatus?

Tyypillinen eteislepatus Eteisvärinä

VS.

Ablaatio herkästi, jos tyypillinen

eteislepatus itsenäisenä

Ablaatiota odotellessa..

Sinusrytmin aktiivinen ylläpitäminen tarvittaessa

toistuvin kardioversioin ja estolääkitystä

tehostamalla tärkeää ablaatiotuloksen kannalta

Laihdutus!

Eteisvärinän riskitekijöiden hoito (verenpaine,

alkoholi jne.)

Verenohennushoito aloitetaan viimeistään 3vkoa

ennen toimenpidettä

Suora antikoagulantti, jos Marevan ei käytössä

Eteisvärinän katetriablaatiota edeltävänä

päivänä

Sydämen ultraäänitutkimus ruokatorven kautta

Suljetaan pois verihyytymä eteiskorvakkeesta

Sydämen tietokonekuvaus

Suljetaan pois verihyytymä eteiskorvakkeesta

Nähdään mm. keuhkolaskimoiden sijainti, lukumäärä, rakenne

Verenohennuslääkitys (Marevan / suora antikoagulantti) jatkuuu yleensä

keskeytyksettä

Annetaan tabletti vatsan ja ruokatorven suojaksi (ns. happosalpaaja), jota

jatketaan 1 kk toimenpiteen jälkeen

Miten eteisvärinän

ablaatiohoito tehdään?

Tehdään paikallispuudutuksessa ja ”kevytunessa”:

Nivustaipeiden laskimot puudutetaan

Tutkimusjohdot (katetrit) ohjataan röntgenläpivalaisun avulla verisuonen (alaonttolaskimo) kautta sydämen sisään

Katetrit yhdistetään sydämen sisäisiä sähkökäyriä rekisteröivään tietokoneeseen

Eteisten väliseinään tehtävien pienten reikien kautta asetetaan hoitoinstrumentti vasempaan eteiseen (transseptaalipunktio)

Transseptaalipunktion jälkeen heparinisaatioACT-tasoa seuraten

Miten eteisvärinän ablaatiohoito

tehdään?

Tehdään keuhkolaskimoiden sähköinen eristys

Eristetään eteisvärinää aloittavat pesäkkeet

Radiotaajuusvirralla (”poltetaan”)

Jäädytyksellä (kryopallo)

Toimenpide kestää 2-4 tuntia

Joskus voidaan tehdä muitakin käsittelyjä

Joskus hoidetaan samalla eteislepatusta

Ablaatio radiotaajuusenergiaa käyttäen

Manuaalisesti

Magneettinavigointia käyttäen

Lasso

Ablaatio kryopalloa käyttäen

Kryopallo

- 40-50oC

Eteisvärinän katetriablaatiohoidon tulos

Tulos = kohtaukset pois/vähentyneet/helpommin hallittavissa

65 – 85 % hyötyy hoidosta

Saatetaan tarvita rytmilääkitystä

20-30 %:lle >1 hoitokertaa

Ablaatiotulos ei riipu hoitoteknologiasta

Verenohennuslääkitys jatkuu, jos aivohalvauksen vaaratekijöitä

(CHA2DS2-VASc –pisteitä) on paljon

Eteisvärinän katetriablaatiohoidon tulos

Voi olla huonompi, jos: Rakenteellinen sydänvika taustalla

Sydämen vasen eteinen on suurentunut

Eteisvärinä on kestänyt pitkään

Paljon sydän-verisuonisairauksien taustatekijöitä

Ylipaino!

Eteisvärinän katetriablaatiohoito: Riskejä (≈5%)

Vakavia harvoin (2-4 %)

Sydämen rakenteiden vaurioituminen (verenvuoto sydänpussiin=tamponaatio)

Sydänpussin ärsytys (neste)

Aivoinfarkti tai ohimenevä aivoverenkierron häiriö

Ruokatorven vaurio

Keuhkolaskimon ahtautuminen

Palleahermon vaurio (kryoablaatio)

Isojen verisuonten (pistossuonet) vaurio

Lieviä

Pistospaikkojen arkuus ja verenvuoto ihon alle pistospaikoista

Ohimenevää rintatuntemusta seuraavana päivänä

Oireettomia pieniä aivoembolioita n. 25%:lla

ablaation jälkeen MRI-kuvissa

Eur Heart J. 2018 Aug 21; 39(32): 2942–2955

Eteisvärinän katetriablaatiohoidon jälkeen…

Tutkimusinstrumentit poistetaan ja suonipistoskohdat suljeteen iho-ompelein tai painetaan kiinni

Sairaalassa seuraavaan päivään

Tarvittaessa sydämen ultraäänitutkimus seuraavana päivänä

Rytmilääkitys jatkuu yleensä 3kk:n kontrolliin asti

Verenohennushoito vähintään 2-3kk, jatko riskitekijöiden perusteella

Sairasloma 1 (-2) viikkoa

Raskaat ponnistelut ja urheilu pois 1-2 viikoksi

Saattaa esiintyä eteisvärinää tai eteislepatusta ablaation jälkeen

Varhaiset relapsit eivät välttämättä ennusta huonoa hoitotulosta

Saatetaan tarvita rytminsiirtoja

Jälkitarkastus 3 kk sekä 6-12 kk lähettävässä sairaalassa

Sydän- ja keuhkokeskus HYKS

Kardiologian klinikka, Sydäntutkimusosasto

Tervetuloa