Upload
chynna
View
214
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ELEKTROKARDIOGRAFSKA DIJAGNOZA HIPERTROFIJE LIJEVOG VENTRIKULA U PRISUSTVU BLOKA LIJEVE GRANE. Zlatko Šantić,dr.sc Katica Mustapić-Šantić,mr.sc. LBBB i AIM. HLV i LBBB. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ELEKTROKARDIOGRAFSKA ELEKTROKARDIOGRAFSKA DIJAGNOZA HIPERTROFIJE DIJAGNOZA HIPERTROFIJE
LIJEVOG VENTRIKULA U LIJEVOG VENTRIKULA U PRISUSTVU BLOKA LIJEVE PRISUSTVU BLOKA LIJEVE
GRANEGRANE
Zlatko Šantić,dr.scZlatko Šantić,dr.sc
Katica Mustapić-Šantić,mr.scKatica Mustapić-Šantić,mr.sc
LBBB i AIMLBBB i AIM
HLV i LBBBHLV i LBBB
Duraković: “ Zbog primarne nenormalnosti Duraković: “ Zbog primarne nenormalnosti ventrikulske depolarizacije u bloku lijeve ventrikulske depolarizacije u bloku lijeve grane ne mogu se koristiti “voltažni” kriteriji grane ne mogu se koristiti “voltažni” kriteriji za HLV. Izuzetno povećane amplitude R za HLV. Izuzetno povećane amplitude R zubaca u odvodima V5 i V6 upućuju na zubaca u odvodima V5 i V6 upućuju na mogućnost postojanja HLV ”.mogućnost postojanja HLV ”.
Elektrokardiogram . Zagreb: Grafos Elektrokardiogram . Zagreb: Grafos 2003;86 2003;86
HLV i LBBBHLV i LBBB
Barić : “Dg je vjerojatna ako je ispunjen Barić : “Dg je vjerojatna ako je ispunjen barem jedan od ovih kriterija:barem jedan od ovih kriterija:
a. R u aVL> ili = 1,1 mVa. R u aVL> ili = 1,1 mV b. QRS os skreće ulijevo < od -40 stupnj.b. QRS os skreće ulijevo < od -40 stupnj.
uz R uz R IIII < S < S IIII
c. S u Vc. S u V33 > 2,5 mV “ > 2,5 mV “
Elektrokardiografija u praksi 1993;45-69Elektrokardiografija u praksi 1993;45-69
HLV predstavlja nezavisni riziko fakor HLV predstavlja nezavisni riziko fakor povećanog kardiovaskularnog morbiditeta povećanog kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta, iznenadne smrti, moždanog i mortaliteta, iznenadne smrti, moždanog udara i periferne okluzivne arterijske udara i periferne okluzivne arterijske bolesti, često jači od drugih konvencional-bolesti, često jači od drugih konvencional-nih riziko faktora.nih riziko faktora.
Direktni kardijalni efekti HLVDirektni kardijalni efekti HLV
Remodeliranje srca:Remodeliranje srca:
- povećan otpor ejekciji- povećan otpor ejekciji
- povećano volumno opterećenje- povećano volumno opterećenje
Povećani rizik razvoja kongestivne srčane Povećani rizik razvoja kongestivne srčane slabostislabosti
Povećani rizik aritmijskih događanjaPovećani rizik aritmijskih događanja
Poticanje miokardne ishemije i smanjenje Poticanje miokardne ishemije i smanjenje koronarne rezervekoronarne rezerve
Dijagnostika HLVDijagnostika HLV
ElektrokardiogramElektrokardiogram
- koristan ali nedovoljno osjetljiv za - koristan ali nedovoljno osjetljiv za detekciju HLV (senzitivnost 22-55 %, detekciju HLV (senzitivnost 22-55 %,
specifičnost 80 -90%)specifičnost 80 -90%)
- ima prognostičko značenje- ima prognostičko značenje
- prednost: jeftin,neškodljiv,dobro zastupljen- prednost: jeftin,neškodljiv,dobro zastupljen
mogućnost čestog ponavljanjamogućnost čestog ponavljanja
Glavni kriteriji koji se koriste u Glavni kriteriji koji se koriste u elektrokardiografskoj dijagnozi HLVelektrokardiografskoj dijagnozi HLV
Sokolow – Lyon kriterijSokolow – Lyon kriterij
Romhilt – Estes bodovni sistemRomhilt – Estes bodovni sistem
Cornel voltažni kriterijCornel voltažni kriterij
Sokolow – Lyon kriterij u Sokolow – Lyon kriterij u elektrokardiografskoj dijagnozi HLVelektrokardiografskoj dijagnozi HLV
Zbroj R zupca u VZbroj R zupca u V55 ili V ili V66 i S zupca i S zupca
u Vu V11 > ili = 3,5 mV ( 35 mm ) > ili = 3,5 mV ( 35 mm )
i / ili i / ili
R zubac u aVL > ili = 1,1 mV (11 mm)R zubac u aVL > ili = 1,1 mV (11 mm)
9/01 medslides.com 15
Romhilt-Estes Point Score Systemelectrocardiographic diagnosis of LVH
Criterion PointsAny limb R wave or S wave 2.0 mV (20 mm) 3
OR S in V1 or S in V2 3.0 mV (30 mm)OR R in V5 or R in V6 3.0 mV (30 mm)
ST-T wave changes typical of LVH
Taking digitalis 1Not taking digitalis 3
Left atrial abnormalityP terminal force in V1 is 1 mm or more in depth with a duration 340 mx (0.04 sec)
Left axis deviation -30 2
QRS duration 90 ms
Intrinsicoid deflection in V5 or V6 50 ms (0.05 sec)* 1
† A score of 5 or more indicated “definite” LVH; a score of 4 indicates probable” LVH
* Intrinsicoid deflection is defined as interval between beginning of QRS interval and the peak of the R wave
Cornel voltaža kriterij za dijagnozu Cornel voltaža kriterij za dijagnozu HLV (Casale indeks)HLV (Casale indeks)
za muškarce :za muškarce :
S u V3 + R aVL > ili = 2,8 mV ( 28 mm )S u V3 + R aVL > ili = 2,8 mV ( 28 mm )
za žene:za žene:
S u V3 + R aVL > ili = 2,0 mV ( 20 mm )S u V3 + R aVL > ili = 2,0 mV ( 20 mm )
Blok lijeve graneBlok lijeve grane
proširen, čvorast QRS proširen, čvorast QRS traje 0,12 s ili više traje 0,12 s ili više
široki QS ili rS u Vširoki QS ili rS u V11-V-V33
devijacija glavne el. devijacija glavne el. osi ulijevoosi ulijevo
sekundarne promjene sekundarne promjene S-T segmenta i T valaS-T segmenta i T vala
Izostanak fiziološkog Izostanak fiziološkog q zupca u I, Vq zupca u I, V55,V,V66
qS ili rS u II,III,aVFqS ili rS u II,III,aVF
Vrijeme aktivacije LV Vrijeme aktivacije LV (VAT) kasni,duže od (VAT) kasni,duže od 0,09 s0,09 s
HLV i LBBBHLV i LBBB
Cokkinos : Pojavom LBBB nastaje:Cokkinos : Pojavom LBBB nastaje:
Signifikantno smanjenje voltaže R zupca u Signifikantno smanjenje voltaže R zupca u VV55 i V i V66, te povećanje voltaže S zupca u V, te povećanje voltaže S zupca u V1 1 i i
VV22..
Skretanje srednje osi QRS ulijevoSkretanje srednje osi QRS ulijevo
Sokolow index ostaje istiSokolow index ostaje isti
Br Heart J 1978; 40:320-4.Br Heart J 1978; 40:320-4.
HLV i LBBBHLV i LBBB
Cokkinos : Pojavom LBBB nastaje:Cokkinos : Pojavom LBBB nastaje:
Signifikantno smanjenje voltaže R zupca u Signifikantno smanjenje voltaže R zupca u VV55 i V i V66, te povećanje voltaže S zupca u V, te povećanje voltaže S zupca u V1 1 i i
VV22..
Skretanje srednje osi QRS ulijevoSkretanje srednje osi QRS ulijevo
Sokolow index ostaje istiSokolow index ostaje isti
Br Heart J 1978; 40:320-4.Br Heart J 1978; 40:320-4.
HLV i LBBBHLV i LBBB
Fournier: Arch mal coeur Vaiss1986;79:184-90.Fournier: Arch mal coeur Vaiss1986;79:184-90.
Najbolji kriterij za HLV nakon pojave LBBB bio Najbolji kriterij za HLV nakon pojave LBBB bio je: SVje: SV22 +RV +RV66 > ili = 32 mm > ili = 32 mm
(senzitivnost 80%, specifičnost 81%)(senzitivnost 80%, specifičnost 81%) Sokolow index > ili = 33mmSokolow index > ili = 33mm
(senzitivnost 78%,specifičnost 81%)(senzitivnost 78%,specifičnost 81%) SVSV11> ili = 23mm (senz. 73%,spec. 86 %)> ili = 23mm (senz. 73%,spec. 86 %) SVSV11+SV+SV22 < ili = 54mm ( se.73%,sp.74%) < ili = 54mm ( se.73%,sp.74%) SVSV11+SV+SV22+RV+RV66+RV+RV77 > ili = 65mm ( 88%,63%) > ili = 65mm ( 88%,63%)
HLV i LBBBHLV i LBBB
Komsouglu :Komsouglu :
Nalaz monofaznog R zupca u I ili VNalaz monofaznog R zupca u I ili V66 odvodu odvodu
može biti koristan indeks HLV uz LBBBmože biti koristan indeks HLV uz LBBB
( senzitivnost 79,3 %, specifičnost 79,7%)( senzitivnost 79,3 %, specifičnost 79,7%)
Jpn Heart J 1989;30: 47-53.Jpn Heart J 1989;30: 47-53.
HLV i LBBBHLV i LBBB
Kafka:Kafka:1.1. R aVL> ili =11mmR aVL> ili =11mm
2.2. QRS osovina -40 ili manje ( SQRS osovina -40 ili manje ( SIIII>R>RII II ))
3.3. SVSV11+RV+RV55 ili RV ili RV66 >ili = 40 mm >ili = 40 mm
4.4. SVSV22> ili = 30 mm i SV> ili = 30 mm i SV33 > ili =25 mm > ili =25 mm
Ako je masa LV bila 215 g li više Ako je masa LV bila 215 g li više senz.73%, specif. 66%.senz.73%, specif. 66%.
Am J Cardiol 1985;55: 103-6.Am J Cardiol 1985;55: 103-6.
BolesniciBolesnici Ukupno 124 bolesnika s LBBBUkupno 124 bolesnika s LBBB
Grupa A (ispitanici):Grupa A (ispitanici): 106 (85,48%) 106 (85,48%)
(bolesnici s LBBB i povećanom MLV) (bolesnici s LBBB i povećanom MLV)
muškarci: 65 (61,32 %)muškarci: 65 (61,32 %)
žene : 41 (36,68%) žene : 41 (36,68%)
Grupa B (kontrolna grupa):Grupa B (kontrolna grupa): 18 (14,52%) 18 (14,52%)
(bolesnici s LBBB i normalnom MLV)(bolesnici s LBBB i normalnom MLV)
muškarci: 6 (33,33%)muškarci: 6 (33,33%)
žene : 12 (66,66%) žene : 12 (66,66%)
Ispitivani EKG kriterij za HLV uz Ispitivani EKG kriterij za HLV uz blok lijeve graneblok lijeve grane
S VS V11 ili V ili V22 > ili = 26 mm > ili = 26 mm
izgled T vala u odvodima Vizgled T vala u odvodima V11 ili V ili V22
(veći ili jednak 7 mm, šiljat, simetričan)(veći ili jednak 7 mm, šiljat, simetričan)
nagib S-T spojnice u Vnagib S-T spojnice u V11 ili V ili V22 - “S-T slope” - “S-T slope”
( strmi ili tupi nagib, mV/s)( strmi ili tupi nagib, mV/s)
Kriteriji za ehokardiografsko Kriteriji za ehokardiografsko utvrđivanje HLV u raduutvrđivanje HLV u radu
Masa LV :Masa LV :
muškarci : 261 g ili više; IMLV= 134g/mmuškarci : 261 g ili više; IMLV= 134g/m22
žene : 172 g ili više; IMLV= 110/gmžene : 172 g ili više; IMLV= 110/gm22
Devereux :Devereux : LVM = 080/( IVS+LVIDd+PWT)LVM = 080/( IVS+LVIDd+PWT)33 – LVIDd – LVIDd3 3 / + / +
0,60,6
Relativna debljina zida LV:Relativna debljina zida LV:
RWT = 2x PWT / LVIDdRWT = 2x PWT / LVIDd
Elektrokardiografski utvrđena HLV Elektrokardiografski utvrđena HLV u grupi 124 bolesnika s LBBBu grupi 124 bolesnika s LBBB
muškarci
žene57,26%42,74%
Geometrijski subtipovi LV u grupi Geometrijski subtipovi LV u grupi 124 bolesnika s LBBB124 bolesnika s LBBB
nor.geo.
kon.rem.
kon.hip.
eks.hip.
44%24%
15%17%
Masa lijevog ventrikulaMasa lijevog ventrikula
Prosječna masa LV u grupi ispitanika: Prosječna masa LV u grupi ispitanika: muškarci : 313,26 gmuškarci : 313,26 g ( HLV = MLV > ili = 261 g )( HLV = MLV > ili = 261 g ) Žene : 322,99 gŽene : 322,99 g ( HLV = MLV > ili = 172 g )( HLV = MLV > ili = 172 g )
Prosječna masa LV u kontrolnoj grupi:Prosječna masa LV u kontrolnoj grupi: muškarci 234,08 gmuškarci 234,08 g žene : 146,37 gžene : 146,37 g
Senzitivnost i specifičnost našeg Senzitivnost i specifičnost našeg kriterijakriterija
kriterijkriterij senzitivnost (%)senzitivnost (%) specifičnost(%)specifičnost(%)
SVSV11 ili SV ili SV22 >ili= >ili=
26 mm26 mm 29,24 %29,24 % 88,89%88,89%
TVTV11 ili TV ili TV2 2 >ili= >ili=
7mm, šiljat7mm, šiljat 50,94%50,94% 94,45%94,45%
Strm nagib S-TStrm nagib S-T 37,73%37,73% 77,78%77,78%
KumulativnoKumulativno 39,30%39,30% 87,04%87,04%
Usporedni nalaz različitih EKG Usporedni nalaz različitih EKG kriterija za HLV uz LBBBkriterija za HLV uz LBBB
SokolowSokolow
LyonLyon CornelCornel KafkaKafka
NašNaš
kriterijkriterij
Senzitiv.Senzitiv. 29,24 %29,24 % 32,30 %32,30 % 38,86 %38,86 % 39,30 %39,30 %
Specif.Specif. 83,34 %83,34 % 94,45 %94,45 % 87,79 %87,79 % 87,04%87,04%
ZAKLJUČCIZAKLJUČCI
1.1. Rezultati rada potvrđuju mogućnost Rezultati rada potvrđuju mogućnost prepoznavanja HLV iz EKG , uz LBBB.prepoznavanja HLV iz EKG , uz LBBB.
2.2. Kada smo našli LBBB on je značio Kada smo našli LBBB on je značio postojanje HLV u 85,48% bolesnika.postojanje HLV u 85,48% bolesnika.
3.3. Kumulativna senzitivnost našeg kriterija Kumulativna senzitivnost našeg kriterija iznosi 39,30 %, a kumulativna iznosi 39,30 %, a kumulativna specifičnost 87,04%.specifičnost 87,04%.
ZAKLJUČCIZAKLJUČCI
4. Pojedinačna senzitivnost i specifičnost:4. Pojedinačna senzitivnost i specifičnost:
A. SVA. SV11 ili SV ili SV22 > ili = 26 mm > ili = 26 mm
(senzit. 29,24% ; specif. 88,89%).(senzit. 29,24% ; specif. 88,89%).
B. T VB. T V11 ili TV ili TV22 > ili = 7mm, strm, šiljat > ili = 7mm, strm, šiljat
(senzit. 50,94%, specif. 94,45%)(senzit. 50,94%, specif. 94,45%)
C. strm nagib S-T segmentaC. strm nagib S-T segmenta
(senzit. 37,73%, specif. (77,78%)(senzit. 37,73%, specif. (77,78%)
ZAKLJUČAKZAKLJUČAK
Naš kriterij za identifikaciju HLV iz EKG Naš kriterij za identifikaciju HLV iz EKG snimka bolesnika s blokom lijeve grane snimka bolesnika s blokom lijeve grane nema statistički značajniju razliku od nema statistički značajniju razliku od drugih kriterija, ali omogućava drugih kriterija, ali omogućava jednostavniji dijagnostički pristup.jednostavniji dijagnostički pristup.
Hvala na pažnjiHvala na pažnji
hvala na pažnjihvala na pažnji