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Embarazo Ectópico y ETG
Integrantes:
• Ortega Carla
• Ortín Daniella
• Parra Johanny
• Perdomo Luismar
Gestación Normal
Intrauterino Anormal
Extrauterino o Ectópico
Intrauterino Anormal. Intrauterino Anormal.
1.- Aborto Incompleto 1.- Aborto Incompleto
2.- Aborto Completo 2.- Aborto Completo
3.- Aborto Inevitable 3.- Aborto Inevitable
4.- Gestación Anembrionaria 4.- Gestación Anembrionaria
5.- Muerte Fetal 1er y 2do trimestre 5.- Muerte Fetal 1er y 2do trimestre
6.- Aborto espontáneo recurrente
Extrauterino o Ectópico
Extrauterino o Ectópico
Embarazo Ectópico
Causas: Causas:
Primarias
- Salpingítis - Anomalías tubáricas congénitas
- Los Tubérculos -Las Adherencias
-La Endometriosis - Alteraciones Mecánicas de la
pared de las trompas -Trastornos de la actividad ciliar
-Peristáltica Muscular
Embarazo Ectópico
Secundarias - Nerviosas o Endocrinas
-Disfunciones Simpáticas y Parasimpáticas.
Factores de Riesgo
1.- Enfermedad Inflamatoria pélvica previa comprobada durante Laparoscopia
2.- Embarazo tubárico previo
3.- Uso actual de un dispositivo intrauterino
4.-.Operación tubárica previa por infecundidad
Otros: Anticonceptivos Orales
Operaciones Previas Embarazos previos
Estados de Fecundidad
Embarazo Ectópico
Tipos de Embarazo Ectópico.
Embarazo Tubárico: Se produce en la
trompa de Falopio; mas a menudo esta
localizado en la porción ampular de
la trompa
Embarazo Intersticial:
Se implanta dentro de la porción
intersticial de la trompa de Falopio
Embarazo Cervical: Implantación del
producto de la concepción en desarrollo en el
conducto cervical
Embarazo Heterotrófico:
Trastorno en el que coexisten embarazo
ectópico e intrauterino
Tipos de Embarazo Ectópico.
Embarazo Ligamentoso: Forma secundaria de
embarazo ectópico en la cual un embarazo tubárico primario
produce erosión del mesosalpinx y se localiza entre las hojas del ligamento ancho
Embarazo Ovárico: Trastorno en el cual un embarazo ectópico se implanta dentro de la
corteza ovárica
Embarazo Abdominal: a.- Primario: la
primera y única implantación que se
produce sobre la superficie peritoneal.
b.- Secundario: la implantación ocurre originalmente en la
boca tubárica, a continuación se
aborta y de manera subsecuente se
reimplanta sobre una superficie peritoneal
Síntomas
Síntomas Funcionales
1.- Amenorrea 2.-Perdidas Sanguíneas
3.- Dolor
Síntomas Físicos:
1.- Un pequeño quiste ovárico 2.-Salpingítis Crónica
3.- Cuerpo Amarillo grande gestatorio de un embarazo
uterino 4.-Ovario portador de quiste
Diagnóstico
Historia Clínica: �Anamnesis
�Factores de riesgo
�Motivo de consulta Dolor
Amenorrea
Hemorragia vaginal
Embarazo Ectópico
Examen Físico: �Signos vitales: Si hay ruptura:
F.C. <100 lpm
T.A.S. >100 mmhg
Si progresa: T.A. y Pulso
�Abdomen: Normal
Si hay ruptura: Distendido
Hipersensibilidad
Bloomberg +
�Utero: Dolor a la movilizacion del cuello uterino
Utero desplazado
Cilindros de decidua uterina
� Tumoración pélvica: 5-15 cm
�Fondo de saco de Douglas: Pletórico
Culdocentesis
Positivo:
Líquido sanguinolento que NO coagula
Pruebas de Laboratorio:
�Biometría hemática: Si hay ruptura: Hemoglobina
Hematocrito
Leucocitosis
�Niveles de progesterona: <25 mUI / ml
�Mediciones de Beta-HCG
Piedra angular para el diagnostico
Imágenes: �Ecosonografía:
Ecovaginal: Útero vacío
Tumoraciones en anexos
Liquido peritoneal libre
Saco seudogestacional
Anillo en anexo
Ecoabdominal: Tumoraciones en anexos
Hemoperitoneo
Liquido en fondo de saco de Douglas
Doppler: Identifica el embarazo en etapas mas
tempranas
Embarazos uterinos viables se ven por Ecoabdominal cuando HCG >6500 mUI / ml.
Falta de visualización cuando se sobrepasa el nivel o sacos uterinos que se observan con HCG por debajo de 6500 mUI / ml indican embarazo anormal.
� Laparoscopia
� Laparotomía
Algorítmo Diagnóstico
1. Test de gestación en orina
2. Ecosonografía Vaginal
3. Medición de HCG en suero y se repite Ecovaginal
4. Legrado
5. Progesterona en suero
6. Laparoscopia o laparotomía
Tratamiento
Quirúrgico: �Salpingostomía lineal
�Cirugía antes de ruptura de embarazo ectópico: Índices de embarazo ulterior mayores y disminución de embarazos ectópicos recurrentes.
Médico: �Metotrexato sistémico: EV
Antineoplásico
Primeras etapas de embarazo
Dosis: única: 50 mg/m2
variable: 1mg/kg en los días 1,3,5,7
Toxicidad: Hígado
Gastroenteritis
Contraindicaciones: Hemorragia
Amamantamiento
Inmunodeficiencia
Alcoholismo, hepatopatía
Nefropatía
Discrasias sanguíneas
Neumopatía activa
Ulcera péptica
Complicaciones
� Ruptura del embarazo ectópico
� Infertilidad
Diagnostico Diferencial
� Aborto incompleto
� Enfermedad Inflamatoria Pélvica
� Quiste de ovario roto
� Apendicitis
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
Definición
Enfermedad trofoblástica
gestacional
Clasificación:
- Mola hidatiforme.
- Neoplasia trofoblástica gestacional o Tumor Trofoblástico gestacional persistente
Mola Hidatiforme
Definición
Anormalidad de las vellosidades coriónicas, que incluye proliferación y edema del estroma velloso.
Clasificación
1. Mola Hidatiforme Completa
2. Mola Hidatiforme Incompleta
Características Histológicas
1.Edema del estroma velloso y ausencia de vasos sanguíneos. 2.Proliferación epiteliotrofoblástica difusa. 3.Ausencia de feto y amnios.
1.Edema del estroma velloso y ausencia de vasos sanguíneos; pero parcialmente. 2.Cambios hidatiformes focales. 3.Feto y amnios suelen estar presentes.
MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Cariotipo
- 46xx o 46xy. - 69xxx o 69xxy.
MOLA HIDATIFORME IMCOMPLETA MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Clínica
1.Hemorragia vaginal (Fte). 2.Aumento de tamaño del útero, no acorde con EG. 3.Preeclampsia. 4.Hiperémesis gravídica. 5.Hipertiroidismo (7%). 6.Embolización trofoblástica. 7.Quistes ováricos de teca luteínica.
1.Hemorragia vaginal (79%). 2.Raro.
3.Rara. 4.No manifiesta. 5.No manifiesta. 6.No manifiesta. 7.No manifiesta.
MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Sígnos
1.Expulsión antes de las 16 s. 2.Salida continua o intermitente de sangre. 3.Agrandamiento del útero no acorde a la EG. 4.Ausencia de latido cardíaco fetal. 5.Nivel de hCG sérico > al esperado para la EG.
Factores de Riesgo
Mola Hidatiforme
Completa:
- Mujeres >35 años. - Factores dietéticos. - Mola previa…
Mola Hidatiforme
Incompleta:
- Uso de anticonceptivos orales. - Menstruación irregular.
Dianóstico
- Clínica.
- Ultrasonografía.
Tratamiento
1era Fase.
Evacuación inmediata: 1.Legrado por aspiración. 2.Histerectomía. 2da Fase.
Evaluación subsiguiente para identificar proliferación trofoblástica o cambios cancerosos.
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
Incluye entidades malignas y benignas con alteración primaria de los procesos de formación,
diferenciación, y proliferación del tejido trofoblástico y del genoma paterno (contribución
materna ocasional), donde se exagera su capacidad normal de multiplicación celular, penetración decidual y migración vascular.
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
• Vellosidades coriales avasculares, hidrópicas (causa desconocida) interfiriendo en el desarrollo embrionario
•En algunos casos sus células adquieren capacidad neoplásica de invasión focal o metastásica
• Patologías interrelacionadas con denominador común. Hipersecreción de gonadotropina coriónica humana (hCG). TSP lactógeno placentario (hPL), correlacionadas con progresión y persistencia de la enfermedad.
• El producto de la concepción a partir del cual se originan, es genéticamente extraño al anfitrión materno
Enfermedad Trofoblástica
Gestacional (ETG)
• Está entre los raros tumores del ser humano que pueden curarse incluso en presencia de diseminación extensa
•La Monoquimioterapia consigue una alta remisión en los tumores trofoblásticos gestacionales no metastásicos y
metastásicos de bajo riesgo
• Una vez conseguida la remisión con quimioterapia, las mujeres con tumores trofoblásticos del embarazo generalmente podrán
tener embarazos normales en el futuro
Neoplasia trofoblástica
gestacional
También llamada Tumor trofoblástico gestacional persistente.
• Tras evacuación o fin de gestación
Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Mola Invasora (Enfermedad no Metastásica)
• Tumor trofoblástico en el lecho o sitio placentario
• Coriocarcinoma (hCG)
• Neoplasia Trofoblástica Gestacional Metastásica
Mola Invasora
Etiología Proliferación Trofoblástica excesiva y penetración extensa
de células trofoblásticas. 15%. No metastásica.
Mola Invasora
Manifestaciones Clínicas
Mola Invasora
Morfología
• Células tanto de citotrofoblasto como de sincitiotrofoblasto
• Persistencia de vellosidades placentarias a diferencia del Coriocarcinoma y TSP
• Las características histológicas pueden variar siendo de mola hidatiforme o Coriocarcinoma
• Luego de embarazo no molar (coriocarcinoma) sin vellosidades
Mola Invasora
Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
Etiología Origen en el sitio de implantación de la placenta (Metastático)
Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
Manifestaciones Clínicas
h
C
G
Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
Manifestaciones Clínicas
• Decidua
• Miometrio
• Arterias espirales
• Metástasis
• Asociada a Eritrocitosis
• Poco sensible a quimioterapia
Tumor Trofoblástico en el
sitio placentario
Morfología
• Células Citotrofoblásticas
• Muchas células prolactinógenas y pocas productoras de Gonadotropina
• Se diferencia del Coriocarcinoma por la casi total ausencia de sincitiotrofoblasto
• Crecimiento lento
Coriocarcinoma
• Carcinoma del epitelio coriónico (Factores que causan dicha transformación son desconocidos)
• Proliferación y metástasis con comportamiento similar al de un sarcoma
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Coriocarcinoma
Morfología
• Comprende citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto (pero predominan solo unos o los otros), sin estroma ni vellosidades
• LESIÓN área central necrótica rodeada por un anillo periférico de tejido tumoral (color rojo oscuro o violáceo y tiene bordes irregulares)
• Microscopía láminas anaplásicas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin vellosidades, y los vasos sanguíneos en disposición plexiforme o desorganizada, intercalados por sangre coagulada
• Crecimiento rápido
Coriocarcinoma
Neoplasia Trofoblástica
Gestacional Metastásica
• Se relaciona con el Coriocarcinoma que tiene tendencia a la invasión vascular temprana con diseminación generalizada
• Síntomas de metástasis a causa de hemorragia espontánea en focos metastáticos
• Pulmón 80%
• Vagina 30%
• Pelvis 20%
• Hígado 10%
• cerebro 10%
Metástasis Pulmonar (80%)
Manifestaciones Clínicas
Metástasis Pulmonar
Hallazgos Rx.
• Tipo Alveolar o de Tormenta de nieve
• Densidades redondeadas discretas
• Derrame Pleural
• Tipo embólico producido por oclusión arterial pulmonar
Metástasis Pulmonar
Confirmación Dx.
Metástasis Vaginal (30%)
Metástasis Hepáticas (10%)
Manifestaciones Clínicas
Metástasis en el SNC (10%)
• Sangrado Espontáneo
• Déficit Neurológicos focales Agudos
Clasificación por Etapas (FIGO)
Neoplasia trofoblástica
gestacional
• Etapa I: tumor confinado al cuerpo uterino y concentraciones de hCG persistentemente altas
• Etapa II: metástasis hacia vagina, pelvis o ambas
• Etapa III: metástasis pulmonares con afección uterina, vaginal o pélvica o sin ella (concentraciones crecientes de hCG en presencia de lesiones pulmonares en los Rx.)
• Etapa IV: enfermedad avanzada y afección de cerebro, hígado, riñón o tubo digestivo
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Clasificación por Etapas (FIGO)
• Etapas: a (sin factores de riesgo), b (con un factor de riesgo), c (con dos factores de riesgo)
• Determinadas por:
a) Gonadotropina Coriónica Humana mayor de 100.000 Ul/ml
b) Duración de la enfermedad mayor de 6 meses a partir de la terminación del embarazo precedente
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Pronóstico
• Pacientes en etapa I (Bajo riesgo)
• Pacientes en etapa IV (Alto riesgo)
• Pacientes en etapa II y III (Distinción)
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Diagnóstico
• Historia Clínica y examen físico completo
• Medición del valor sérico de hGC
• Pruebas de funcionamiento Hepático, Tiroideo y renal
• Cuantificación de los recuentos de Leucocitos y Plaquetas en sangre periférica de referencia
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Diagnóstico
• Rx. Tórax
• Ultrasonograma o CT de abdomen y pelvis
• Tomografía computarizada o Resonancia Magnética de la Cabeza
• Concentraciones de hCG en Líquido cefalorraquídeo
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Tratamiento
• Etapa I (Fertilidad)
a) Histerectomía más quimioterapia (solo histerectomía y en todos los casos de TSP)
b) Quimioterapia Aislada (con uno o dos agentes) si es resistente aun se considera la resección uterina local
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Tratamiento
• Etapa II y III
a) Pacientes de Bajo Riesgo: quimioterapia primaria a base de un solo agente
b) Pacientes de Alto Riesgo: quimioterapia combinada primaria intensiva
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Tratamiento
• Etapa II y III
-Metástasis vaginales y pélvicas (Taponamiento de la vagina o resección local amplia, embolización de las arterias hipográstricas), para controlar el sangrado
- Toracotomía en etapa III con quimioterapia post operatoria
- Histerectomía para controlar hemorragia uterina o septicemia y reducir la carga tumoral trofoblástica limitando la necesidad de ciclos múltiples de quimioterapia
- Vigilancia
Neoplasia trofoblástica
gestacional
Tratamiento
• Etapa IV
a) Quimioterapia combinada intensiva primaria y uso colectivo de radioterapia y resección quirúrgica
- Metástasis Hepáticas: administración intraarterial hepática de quimioterapia, resección hepática
- Metástasis Cerebrales: radiación (hemostática tumoricida) cerebral completa o con quimioterapia y metotrexato
- Craneotomía: descompresión aguda o control de hemorragia y luego quimioterapia
- Vigilancia
Caer está Permitido,
levantarse es Obligatorio
Gracias..!