EMBRIOLOGÍA DE LA VEJIGA

EMBRIOLOGÍA DE LA VEJIGA

Embriología de vejiga

Desarrollo de vejiga

División de cloaca por seno urogenital:- P. vesical- P. Pélvica conducto de Müller fusionado o c. mesonéfricosUretra prostática y membranosa / uretra total- P. Fálica

Después de las 8 SDG- Seno urogenital saco epitelial- Ápex – alantoides – uraco (ligamento umbilical medio)- Unión de c. mesonéfricos trígono de vejiga- Lactante y niños vejiga en abd. A los 6 años comienza entrar a pelvis

Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49Keith L. Moore. Embriología clínica. Elsevier España 2008. 8° edición. Pags. 256-257

ANATOMÍA DE LA VEJIGA

• Receptáculo musculomembranoso impar.

• Asimétrico• Función contener la orina y

expulsarla Durante la micción• Eje mayor 6 cm• Capacidad 500-1500 ML /* 3 Lt• Situación anatómica cambia

cuando está vacia o distendida

• Ápex• Superficie superior• Superficies infralaterales• Base o superficie posterior

Relaciones anatómicas• Superficie superior /• Superficies

infralaterales – músculos /Región retropúbica

• Base /• Cuello *Vejiga distendida - Intrabd. Intestino

delgado y colon - Pared abd anterior

Emil A. Tanagho, Urología de CampbelI-Walsh tomo I, Médica panamericana, novena edición, Buenos Aires Argentina, 2008, págs. 39-49

Revestimiento vesical

Histología- Epitelio de transición- Tejido conectivo laxo

Musculatura- “tres capas”En cuello vesical:- Haces internos – radiales-

convergen en meato interno- capa long int. uretral

- Haces medios – orientación circular

- Haces externos – revestimiento long. ext.

Ligamentos e inserciones de la fascia- Fascia subserosa laxa

/ligamento dorsolateralInserción a pared abdominal y pared pelviana- Ligamento dorsolateral- Ligamento umbilical

mediano- Ligamentos

pubovesicales / puboprostáticos


Irrigación

• Glútea inferior Irrigación • Hipogástrica anterior

Arterias vesicales superior, media e inferior

• Obturatriz *- art. Uterina y vaginal – base vesical

Drenaje venosoRodeada por plexo venoso entre pared vesical y capa adventicia q la reviste Fin: venas hipogástricas q se reúnen en troncos venososPlexo vesicovenoso comunica con plexo v. retropúbico (d Santorini) q drena a pene

Drenaje linfático Linfáticos vesicales drenan a:

- Linfáticos iliacos externos- L. hipogástricos- L. Ilíacos comunes

Inervación

• Tronco simpático N. esplácnicos lumbares plexo hipogástrico superior

Inervación simpática

• Plexo pelviano + plexo hipogástrico plexo vesical inerva vejiga y recta

• : plexo prostático. cavernosos (pene y clítoris)

Inervación parasimpática

Dolor, tacto y temperatura

Estiramiento y plenitud


Unión ureterovesical Uréter inferior Trígono

Pared vesical

adyacente

• Uréter inferiorHiato ureteral. Ingreso a pared vesicalOrificio ureteral en trígono• Longitud 1.5 cm • P. Intramurales y p.

submucosa • Vaina de Waldeyer rodeaUréter yuxtavesical y segmento intramural

Trígono T. Superficial- fibras longitudinales de uréter intravesical, algunas:- Atraviesan base de vejiga- Convergen en meato interno- terminan en colículo seminal- terminan en meato externoT. Profundo formado por fibras de v. de Waldeyer- Fibras superiores forman la base del

trígono - Fibras inferiores se fusionan con las

contralaterales* Se pueden disecar ambas partes del trígono

• Permite flujo libre de orina uréter-vejiga• Previene reflujo

Pared vesicalM. Depresor rodea uréter = fijación -Fija trígono profundo con fibras circulares En línea media, por detrás:1. Trígono superficial2. Trígono profundo3. F. circulares del detrusor4. F. longitudinales externas del

detrusor. Segmento fuerte y fijo, menos

elástico de vejiga


CUELLO VESICAL

MUSCULATURA DE TRIGONO

MUSCULO DETRUSOR

MUSCULATURA URETERAL

- Origen embriológico como vejiga, porción pélvica - Túbulo muscular

m 4cm. Revestimientos:- Long. Interno, haces delicados unidos por colágeno y fibras elásticas- Semicircular ext. Forman asa y regresan a detrusor

Brotes musculares epiteliales prostáticos + fibras musculares en desarrollo de seno urogenital se unen a gl. Protática estroma muscular músculo compacto con

colágeno y fibras elásticas diseminadas.


Esfínter externo voluntario

Músculo estriado, rodea uretra membranosa () forma de omega / segmento mediouretal, mas o menos completo ()

Formado por:- Fibras de contracción lenta (35%), amplitud baja, contracción sostenida.- Fibras de contracción rápida (65%), amplitud mayor, contracción corta


Noemí Blancas

FISIOLOGÍA VEJIGA

• Lo anterior depende de las propiedades viscoelásticas y miogénicas de la vejiga y la uretra.

• La vejiga actúa como reservorio para el almacenamiento y la liberación periódica de orina.


EPITELIO VESICAL Y PROPIEDADES DE TRANSPORTE

• Polisacáridos, Prostaglandinas y Vascúlatura subepitelial

• Dado que la vejiga es el reservorio de la orina es necesario que sea impermeable al agua.

• 3 Capas:– Interna– Intermedia– Apical


Células basales unidas a una membrana basal

Células de mayor tamaño que contienen lisosomas y numerosas vesículas

citoplasmáticas

Células hexagonales que contienen microfilamentos y

están recubiertas por glicocálix

Actúan como barrera epitelial que impide el pasaje de las

moléculas pequeñas

Tienen un papel citoprotector y afectan la permeabilidad del

urotelioDa mayor flujo a la mucosa

ULTRAESTRUCTURA E HISTOLOGÍA DEL MUSCULO LISO

• Carecen de una jerarquía y esta

dispuesta en fascículos.


Base

Estructura laminar

Los fascículos pequeños

Esfínter

ULTRAESTRUCTURA E HISTOLOGÍA DEL MUSCULO LISO

• 3 filamentos– F Gruesos de miosina– F. Delgados de actina– F. Intermedio


PROPIEDADES CONTRACTILES

• Las propiedades contráctiles del musculo liso vesical favorecen las funciones de almacenamiento o evacuación de la orina

• Presión interna 10 cm de Agua


FUNCIÓN NORMAL DE LA VEJIGA

• Capacidad Vesical• La adaptación• La sensación• La contractilidad• Control Voluntario

Sensación de plenitud100-200 ml

Deseo de Orinar400-500 ml

Es decir puede mantener una presión intraluminal casi constante a lo largo de su fase de llenado, con independencia del volumen de liquido.

No tiene actividad durante la fase de llenadoUna vez llenado a su capacidad funcional el paciente percibe el deseó de orinar y en forma consciente permite que la micción se inicie,

smitt

NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA DE LA

VEJIGA

Garduño Pérez Isaí Salomón

7º C

Introducción

Vejiga, uretra y suelo pélvico son responsables del almacenamientos y expulsión periódica de la orina.

CerebroMédula espinalGanglios periféricosFactores reguladores locales

Músculo liso del detrusorMúsculo liso de la uretra

Músculo estriado del esfínter de la uretra

Andersson Karl-Erik, Urología general de Smith, Manual Moderno, decimocuarta edición, México D.F., 2009, págs, 443-454

Neuroanatomía



Vías simpáticas. De T10-L2. Salen por los nervios esplácnicos y viajan a través de los GMI y el n. hipogástrico (o cadena paravertebral a cadena

ganglionar simpática lumbosacra para después al n. pélvico). Acetilcolina (nicotínicos).

Inervación simpática. Contracción de la base de

la vejiga y uretra.

Vías parasimpáticas. Núcleos parasimpáticos sacros, S2-S4. Pasan a través de los n. pélvicos y hacen

sinapsis con los n. posganglionares en el plexo pélvico, ganglios vesicales y ganglios intramurales.

Inervación parasimpática. Neuronas posganglionares en el n. pélvico median la entrada

excitadora al m. liso detrusor por medio de acetilcolina (muscarínicos). Efecto inhibitorio en el

m. liso en la región de salida y uretra (ON)

Vías somáticas. Neuronas motoras del esfínter localizadas en el asta ventral de S2-S4 (Núcleo de Onuf). Rabdoesfínter uretral y algunos músculos

perineales. N. pudendo

Vías aferentes


Vejiga y uretra

Raíz de los ganglios dorsales a nivel lumbosacro

Viajan por el nervio pélvico a la periferia

Vejiga y uretra

Ganglios de la raíz dorsal a nivel toracoabdominal

Viajan por el nervio hipogástrico.

Esfínter uretral externo

Región sacra Viajan en el nervio pudendo.

Receptores de la pared vesical

Fibras A delta mielinizadas

Fibras C no mielinizadas

Distensión pasiva y contracción activa (llenado vesical). Umbral es de 5-15 mm H2O.

Umbral mecánico alto y responden a la irritación química del urotelio o al frío.

De n. pélvico a médula espinal sacra

Es llevada a la SGPM y después al CPM

SGPM. Sustancia Gris Periacueductal MesencefálicaCPM. Centro Pontino de la Micción

Control neural del llenado vesical

Reflejo simpático Reflejo somático

Vesico-espinal-vesical Pélvico-pudendo (De continencia)

•Vejiga distendida (fibras mielinizadas A-delta)•Actividad aferente viaja en los n. pélvicos a médula espinal.•Inicia activación simpática (L1-L3), disminuye estímulos parasimpáticos excitadores de la vejiga.•Neuronas posgaglionares liberan noradrenalina, que facilita almacenamiento de orina por estimulación de los β3-adrenorreceptores en el m. liso del detrusor.•Contracción en la región de salida de la vejiga (uretra proximal y cuello vesical).

•En respuesta al incremento súbito en la presión intraabdominal.•Actividad aferente viaja a través de fibras A-delta en el n. pélvico a médula espinal sacra (neuronas motoras somáticas aferentes de la uretra, núcleo de Onuf). •Información transmitida a SGPM y posteriormente a CPM (región lateral).•Axones viajan al n. pudendo y liberan acetilcolina que activa receptores nicotínicos en el rabdoesfínter, que se contrae.


Control neural del vaciamiento vesical

Reflejo parasimpático

Vesico-bulbo-vesical Vesico-espinal-vesical

•Llenado vesical conduce a actividad aumentada de los receptores de tensión dentro de la pared vesical (aumento de la actividad aferente de fibras A-delta).•Conducen información a médula espinal, las cuales la transportan a áreas más rostrales de la médula y el cerebro. •La SGPM recibe la información proveniente de las áreas más rostrales del cerebro (corteza cerebral e hipotálamo).•Información se integra en SGPM y CPM (región medial).•Activa vías parasimpáticas.

•Se presenta en lesiones rostrales a nivel lumbosacro (vejiga arrefléxica).•Se desarrolla reflejo automático vesico-espinal de la micción.•Vaciado deficiente debido a disinergia del esfínter vesical (contracción simultánea de vejiga y uretra).


Neurofisiología


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