EMBRIOLOGIA - ERUPCION DENTARIA - 2011-12

07/03/2012

1

Dr. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental.

Dpto. de Estomatología, Univ. de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I

Lección 2ª

Embriología dental aplicada.

La erupción dentaria.

PERIODOS DEL DESARROLLO HUMANO

07/03/2012

2

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO

DE LOS DIENTES

- ODONTOGÉNESIS -

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LOS DIENTES

- ODONTOGÉNESIS -

A) FORMACIÓN DE LA CORONA

1.- Formación de la banda epitelial primaria 6ª semana

2.- Formación de la lámina dentaria 6ª semana

3.- Aparición de los brotes o yemas 7ª - 8ª semanas

4.- Periodo de casquete o caperuza 9ª - 13ª semanas

5.- Periodo de campana 14ª - 18ª semanas

6.- Folículo dentario aposicional 5º - 6º mes

B) FORMACIÓN DE LA RAÍZ

07/03/2012

3

Epitelio odontógeno: porción del ectodermo del estomodeo que originará los dientes.

Células ecromesenquimatosas: emigradas hasta los procesos maxilares y

mandibulares desde la cresta neural craneal, derivadas del neuroectodermo.

Banda epitelial

primaria

Células ecto-

mesenquimatosas

Mesodermo


1 -FORMACIÓN DE LA BANDA EPITELIAL PRIMARIA

Epitelio

odontógeno

En torno a la sexta semana se forma la banda epitelial primaria.


1 -FORMACIÓN DE LA BANDA EPITELIAL PRIMARIA

07/03/2012

4

Formación de la lámina dental:

Al final de la 6ª semana, la capa basal

del revestimiento epitelial de la cavidad

bucal (epitelio odontógeno) forma un

engrosamiento en forma de C o U, la

lámina dental, con células con gran

capacidad de mitosis.


2 - FORMACIÓN DE LA LÁMINA DENTARIA

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO

DE LOS DIENTES

07/03/2012

5

LAMINAS DENTARIAS

Lámina dentaria: dientes primarios.

Lámina dentaria de reemplazamiento: dientes permanentes de recambio.

Lámina dentaria accesoria: molares permanentes.

7ª - 8ª semana. La cara lingual de la lámina dental origina diez brotes en cada maxilar. Crecen en el seno del ectomesenquima subyacente (suprayacente en los superiores) constituyendo el botón o yema del órgano del esmalte, el primordio de los componentes ectodérmicos del diente. Hay gradiente anteroposterior.


3 - PERIODO DE BOTÓN, YEMA O BROTE

07/03/2012

6


- PERIODO DE BOTÓN, YEMA O BROTE -

En la 9ª semana, la superficie profunda del botón se invagina formando un capuchón que envuelve a un mesenquima en proliferación.

ORGANO DEL ESMALTE

4 - PERIODO DE CASQUETE O CAPERUZA

07/03/2012

7

ORGANO DEL ESMALTE


ÓRGANO DEL ESMALTE a) Epitelio dental externo, en contacto con

el ectomesenquima del saco o folículo.

b) Retículo estrellado: zona central de tejido laxo.

c) Epitelio dental interno: tapiza la

invaginación. PAPILA DENTAL Ectomesenquima incluido en la invaginación. SACO O FOLÍCULO DENTAL Ectomesenquima que se condensa alrededor del órgano del esmalte encapsulándolo.

ORGANO DEL ESMALTE


07/03/2012

8

ORGANO DEL ESMALTE

5 - PERIODO DE CAMPANA

Entre la 14ª - 18ª semana, la invaginación va creciendo y la escotadura se profundiza.

La lámina dental, que seguía conectando el órgano dental con el epitelio bucal,

desaparece por histolisis. Se determina ahora la forma de la futura corona que parece

depender del ectomesenquima.

ORGANO DEL ESMALTE


ÓRGANO DEL ESMALTE - Epitelio dental externo, en contacto con el ectomesenquima del saco o folículo. - Retículo estrellado: zona central de tejido laxo. - Estrato intermedio: capas de células planas. - Epitelio dental interno: tapiza la invaginación. PAPILA DENTAL Ectomesenquima incluido en la invaginación. SACO O FOLÍCULO DENTAL Ectomesenquima que se condensa alrededor del órgano del esmalte encapsulándolo.

07/03/2012

9

ORGANO DEL ESMALTE


Interacciones tisulares entre el epitelio

odontógeno y el ectomesénquima

ocasionarán la diferenciación de estas

poblaciones celulares.

El ectomesénquima de la papila dental

da "instrucciones" específicas a las

células del epitelio dental interno para

que se diferencien en preameloblastos y

sinteticen las proteínas del esmalte.

El epitelio dental interno da mensajes

específicos al ectomesénquima de la

papila para que sus células se trasformen

en preodontoblastos formadores de

dentina.

ORGANO DEL ESMALTE


Se ha demostrado que el

ectomesénquima de la papila

dental posee las instrucciones

necesarias para que

prácticamente cualquier

epitelio no dentario dé origen a

un órgano dental.

07/03/2012

10

ORGANO DEL ESMALTE

6 - PERIODO DE FOLÍCULO DENTARIO APOSICIONAL

a) El ectomesenquima induce a las células del epitelio dental interno a que se

diferencien en preameloblastos. Las células del epitelio dental interno más cercanas

al asa cervical son las últimas en diferenciarse en ameloblastos: hay un gradiente

morfológico de oclusal a cervical.

ORGANO DEL ESMALTE

6 - PERIODO DE FOLÍCULO DENTARIO

APOSICIONAL

07/03/2012

11

b) Los preameloblastos inducen a las células mesenquimales de la papila adyacentes al

epitelio dental interno a que se diferencien en preodontoblastos primero y luego en

odontoblastos formadores de dentina (70% mineral). También hay gradiente oclusal-

cervical. Sintetizan una matriz de colágena tipo I, proteoglicanos y fosfoproteínas

(dentoide) que luego se mineraliza (dentina).

ORGANO DEL ESMALTE

6 - PERIODO DE FOLÍCULO DENTARIO

APOSICIONAL

A la vez que producen la

matriz, los odontoblastos se van

retirando hacia el centro de la

papila dental dejando una fina

prolongación citoplásmica

(proceso odontoblástico).

ORGANO DEL ESMALTE


07/03/2012

12

ORGANO DEL ESMALTE


EMBRIOLOGÍA DEL

DESARROLLO RADICULAR

07/03/2012

13

- EMBRIOLOGÍA DEL DESARROLLO RADICULAR -

La unión de los epitelios interno y externo forma el “asa

cervical”.

El asa cervical dará origen a la vaina epitelial de Hertwig.

Vaina de Hertwig


El asa cervical va creciendo dentro

del ectomesenquima originando una

estructura bilaminar: la vaina

radicular epitelial de Hertwig.

Esta vaina crece apicalmente

envolviendo a la papila dental y

separándola del ectomesenquima del

saco o folículo dental.

07/03/2012

14


Desarrollo progresivo de la

raíz por crecimiento apical de

la vaina epitelial de Hertwig


07/03/2012

15

En los dientes multiradiculares aparecen procesos diafragmáticos a

ambos lados de la vaina que originan agujeros diferentes a partir de los

que se formarán raíces distintas.


Divisiones de la vaina de

Hertwig en dientes

multirradiculares


07/03/2012

16

En este caso, las células de la capa interna de la vaina epitelial inducen a las células

ectomesenquimatosas de la papila dental a convertirse en odontoblastos que

formarán dentina. Esta dentina se continua con la de la corona.

Las células de la capa externa de la vaina epitelial inducen a las células

ectomesenquimatosas del saco o folículo dentario a convertirse en cementoblastos,

fibroblastos y osteoblastos, que formarán el periodonto de inserción.


1) Vaina epitelial de Hertwig.

2) Restos epiteliales de Malassez.

3) Folículo dental.

4) Cementoblastos.

5) Ligamento periodontal.

6) Células alveolares.

7) Hueso.

8) Odontoblastos.

9) Papila dental (pulpa).


La vaina radicular se dobla al final hacia dentro formando el

agujero apical de entrada a la cavidad pulpar.

07/03/2012

17

Vaina de Hertwig

Células epiteliales de Malassez


Después, la vaina epitelial de Hertwig degenera y desaparece, aunque pueden persistir algunos restos en relación con la raíz (restos epiteliales de Malassez) y en el adulto en el ligamento periodontal. Pueden originar quistes periradiculares.

- Desarrollo radicular: estadios de Nolla -

* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 8 de

Nolla.

* Al año de la erupción está en la fase 9.

* Pasados de 2 a 3 años tras la erupción ya se ha formado la constricción apical

y el ápice está maduro.

07/03/2012

18

- Implicaciones endodóncicas -

Pérdida de la vitalidad pulpar en un diente con desarrollo radicular

incompleto:

a) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura.

b) Foramen apical muy abierto (en trabuco).


Formación de la pulpa y de la

cavidad pulpar:

Las restantes células de la papila

dental, tanto en corona como en

raíz, originan la pulpa dental.

07/03/2012

19


Formación de la pulpa y de la

cavidad pulpar:

Queda envuelta por la dentina,

formándose así la cavidad

pulpar, con la cámara (corona),

el conducto radicular (raiz) y el

agujero apical por el que pasan

los nervios y vasos.


Formación del periodonto:

Derivará del ectomesenquima del saco o

folículo dental, formándose a la vez que

se forma la raíz y el cemento.

Las células del ectomesenquima del

folículo dental que contactan con la

vaina de Hertwig se diferencian en

cementoblastos.

Los cementobastos secretan el

cementoide que luego se calcifica por

diseminación de hidroxiapatita a partir

de la dentina de la raíz, formándose el

cemento.

07/03/2012

20

1) Vaina epitelial de Hertwig.

2) Restos epiteliales de Malassez.

3) Folículo dental.

4) Cementoblastos.

5) Ligamento periodontal.

6) Células alveolares.

7) Hueso.

8) Odontoblastos.

9) Papila dental (pulpa).

- EMBRIOLOGÍA DEL DESARROLLO RADICULAR -Formación del periodonto

9

Las células del ectomesenquima del saco folicular

contiguas a las que se trasforman en cementoblastos

se diferencian en fibroblastos secretores de colágena

que organizan el ligamento periodontal.

Algunas de las fibras de colágena se introducen en

el cemento (fibras de Sharpey).

Formación del periodonto:

Desarrollo progresivo del

ligamento periodontal y del

hueso alveolar a medida que

se desarrolla la raíz.


07/03/2012

21


El desarrollo dental ha tenido lugar en el

interior de una cripta ósea.

A la vez que se forma el ligamento

periodontal, se ha depositado hueso nuevo

por aposición en las paredes de la cripta

ósea, quedando algunas fibras de colágena

de dicho ligamento incorporadas a él.

Los osteoblastos que forman el hueso (la

tabla interna alveolar) parecen derivar

también de células ectomesenquimatosas

del saco folicular.

GERMEN DENTARIO

Ectodermo Órgano del esmalte Esmalte

Ectomesenquima

- Papila dental Complejo pulpo-dentinario.

- Folículo dentario

Cemento

Ligamento periodontal

Hueso alveolar

07/03/2012

22

ERUPCIÓN DENTARIA

Conjunto de modificaciones que aparecen tanto en el diente como en el hueso alveolar y que

conducen a aquél a la oclusión.

07/03/2012

23

ERUPCION DENTARIA

El diente se desplaza por el crecimiento diferencial del hueso y él mismo.

Tras su erupción, el diente es colocado en su lugar en la arcada y en oclusión por la acción de fuerzas musculares de la lengua, labios y carrillos y por la acción de los otros dientes.

CRONOLOGÍA DE LA CALCIFICACIÓN Y ERUPCIÓN DENTARIAS

DENTICIÓN

TEMPORAL

IC IL C 1ºM 2ºM

Calcificación 4’5

embar.

4’5 embar. 5º

embarazo

6º

embarazo

6º

embarazo

Feto a término 5/6

corona

2/3 corona 1/3 corona Oclusal Vértices

cúspides

Erupción 6-8

meses

8-10 meses 16-20

meses

12-16

meses

20-24

meses

Todos inician su calcificación

durante la vida intrauterina.

En el feto a término están

avanzados en su formación.

07/03/2012

24

CRONOLOGÍA DE LA ERUPCION DENTARIA

- Erupción de la dentición temporal -

6-8

meses

8-10

meses

10-12

meses

12-16

meses

16-20

meses

20-24

meses

IC IL - 1º M C 2ºM

Entre los 6 meses y los 2½ años.

Erupcionan antes los superiores, con la

excepción del ICI, que es el primero .

CRONOLOGÍA DE LA CALCIFICACIÓN Y ERUPCIÓN DENTARIAS

- Erupción de la dentición permanente -

DENTICIÓN

PERMANEN.

IC IL C 1ºPM 2ºPM 1ºM 2ºM 3ºM

Calcificación 3-4

meses

4-5

mes

inf.

11-12

mes

sup.

4-5

meses

1’5 años 2 años Nacim. 2’5

años

8 años

Erupción 7 años 8 años 11 años 10 años 11 – 12

años

6 años 12

años

18 -

años

Cierre ápice 8’5

años

9’5

años

12’5 años 11’5 años 13 años 8 años 14

años

20 -

añós

07/03/2012

25


- Permanente -

PERMANEN. IC IL C 1ºPM 2ºPM 1ºM 2ºM 3ºM

Calcificación 3-4

meses

4-5 mes

inf.

11-12 mes

sup.

4-5 meses 1’5 años 2 años Nacim. 2’5

años

8 años

Erupción 7 años 8 años 11 años 10 años 11 – 12

años

6 años 12 años 18 -

años

Cierre ápice 8’5

años

9’5 años 12’5 años 11’5

años

13 años 8 años 14 años 20 -

añós

Se inicia la calcificación en el feto a

término: cúspide M-V de 1º molar.


- Erupción de la Dentición Permanente -

6 7 8 9 10 11 12 18

1º M IC IL - 1º PM

C + 2ºPM 2º M 3ºM

- Se inicia a los 6 años.

- Erupcionan antes los inferiores con la

excepción de los 1º PM.

- El cierre del ápice se produce 1’5 – 2

años tras el inicio de la erupción.

07/03/2012

26


- Erupción de la Dentición Permanente -

6 7 8 9 10 11 12 18

1º M IC IL - 1º PM

C + 2ºPM 2º M 3ºM

Hay 5 puntos importantes a considerar:

1-El 1º M permanente erupciona tras el 2º M temporal y no sustituye a otro.

2-Erupcionan antes los 1º PM que los caninos.

3-En los hombres el canino suele preceder al 2º PM (6-1-2-4-3-5-7-8).

4-En las mujeres el 2º PM suele preceder al canino (6-1-2-4-5-3-7-8).

5-La erupción del 3º M es muy variable: 18-25 años.


- Fases clínicas de la erupción dentaria -

INSTAURACIÓN DE LA DENTICIÓN PRIMARIA Y

CALCIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

1ª) Prenatal (4½ - 6 meses intrauterinos).

2ª) Nacimiento al 6º mes.

3ª) 6º mes a 2½ años.

4ª) 2½ - 6 años.

DENTICIÓN MIXTA

5ª) 6 - 12 años: erupción progresiva de los dientes definitivo.

DENTICIÓN ADULTA

6ª) A partir de los 12 años: dentición adulta.

07/03/2012

27


INSTAURACIÓN DE LA DENTICIÓN PRIMARIA Y CALCIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

1ª) Prenatal (4½-6 meses intrauterinos):

* Calcificación de los dientes temporales. 2ª) Nacimiento al 6º mes:

* Calcificación de 1ºM, IC, ILI y caninos (- ILS). 3ª) 6º mes a 2½ años: * Erupción de los dientes temporales. * Calcificación de ILS, 1ºPM y 2ºPM. 4ª) 2½-6 años: * Crecimiento óseo de los maxilares (aparición de diastemas). * Desgaste de las cúspides de los molares temporales. * Inicio de la reabsorción de los dientes temporales. * Calcificación del 2º M permanente.

DENTICIÓN MIXTA 5ª) 6-12 años: erupción progresiva de los dientes definitivos. -Primera fase (6-10 años): * Erupción del 1º M , IC e IL. * Inicio de la calcificación del 3º M (6-9 años). -Segunda fase (10-12 años): * Erupción de 1º PM, C y 2º PM. DENTICIÓN ADULTA - PERMANENTE 6ª) A partir de los 12 años: dentición adulta. - Erupción del 3º M a los 18-25 años.

DENTICIÓN MIXTA Y DENTICIÓN PERMANENTE

07/03/2012

28

ALTERACIONES EN LA CRONOLOGIA DE LA ERUPCION

- Etiología -

A) FACTORES LOCALES:

-Traumatismos intensos: retardo o detención de la erupción.

-Pérdida prematura de dientes temporales.

B) FACTORES GENERALES:

-Endocrinos: retardo cte. en hipotiroidismo y adelanto en

hipertiroidismo; alteraciones hipofisarias.

-Retardo en hipovitaminosis, sobre todo en la D (raquitismo).

-Retardo en deficit nutricionales.

El límite entre lo normal y lo patológico se establece en 2 meses

para los temporales y 1 año para los dientes permanentes.


- Alteraciones de la erupción en la dentición primaria -

1) Dentición pre-temporal, dientes prelacteales, predeciduales,

congénitos, neonatales, fetales...

* Son dientes supernumerarios pequeños presentes en la encía del neonato; son

esbozos dentarios rudimentarios formados por una delgada capa de esmalte y

dentina. No afectan a los dientes temporales normales.

* Se localizan sobre todo en la zona incisal inferior.

* No tienen raíz, se mueven y pueden desprenderse espontáneamente en pocos

días. Pueden producir ulceraciones en lengua y labios y en el pezón materno.

* La radiografía aclara la distinción con la erupción precoz de los temporales.

* Tratamiento: expectante; esperar la eliminación espontánea; protector en el

pezón; si no se caen: exodoncia.

07/03/2012

29


- Alteraciones de la erupción en la dentición primaria -

2) Dentición temporal precoz.

* Pueden ser dientes congénitos o que erupcionan a los pocos días de nacer.

* Radiografía para descartar que sean supernumerarios.

* Usar protectores del pezón.

* Causa: los gérmenes dentarios estaban situados muy superficialmente.

3) Dentición temporal tardía.

* Pasados dos meses comprobar su presencia bajo la encía por palpación.

* Radiografía para descartar la agenesia.


- Alteraciones de la erupción en la dentición permanente -

1) Erupción adelantada: influye la pérdida prematura del temporal

(local) y los factores generales.

2) Erupción retrasada: es lo más frecuente. Más en varones. El retraso

"normal" es de 1 año.

* Causas locales: persistencia del temporal, presencia de un

supernumerario, malposición del folículo, fibrosis gingival (muy fcte.)

* Causas generales: endocrinas, vitamínicas, herencia, hipo-desarrollo

maxilar.

* Tratamiento: se recomienda administrar dosis masivas de vit. D.

07/03/2012

30



Erupción retrasada



3) Tercera dentición.

-Excepcionalmente es total, asociada a alteraciones ectodérmicas.

-Generalmente es sólo un diente que erupciona a edad avanzada.

-Causa: gérmenes dentarios aberrantes.

-Diferenciar de erupción muy tardía de una pieza permanente.

07/03/2012

31


- PERSISTENCIA DEL DIENTE TEMPORAL -

* El diente temporal presenta un proceso de rizolisis que se inicia a los 4

años por el ápice del incisivo central inferior. Intervienen los osteoclastos,

dentinoclastos y cementoclastos.

*Cuando el proceso de rizolisis se retrasa se habla de persistencia del diente

temporal y suele asociarse a retardo en la erupción del diente permanente

(si existe) o, más frecuentemente, a ausencia del diente permanente. La

falta del permanente ocasiona la falta de los estímulos para la rizolisis,

faltando ésta o siendo muy lenta.

* Su etiología no se conoce, salvo la asociación a la ausencia del diente

permanente.



07/03/2012

32





07/03/2012

33




- ACCIDENTES EN LA ERUPCION -

1) Prurito dental de Delabarre.

Dolor, intranquilidad, pérdida de apetito, sialorrea, hidrorrea nasal,

mordisqueo.

Protuberancia dolorosa palpable.

Causa: fibrosis que impide al diente perforar la submucosa.

Tratamiento: anestesia tópica y corte con el bisturí.

07/03/2012

34



2) Quiste eruptivo – Hematoma eruptivo. Mancha rojiza o tumoración pequeña, blanda, fluctuante, indolora en general, que obresale de la encía sobre el diente en erupción. 90% en temporales. - Causa: dilatación del saco pericoronario folicular que queda ocupado por suero (transiluminación trasparente) o sangre (hemorragia pericoronaria; transiluminación opaca). - Tratamiento: incisión mesiodistal para marsupializar la corona del diente en erupción.



Hematoma eruptivo Quiste eruptivo.

07/03/2012

35



ACCIDENTES LOCALES.

3) Pericoronitis.

Infección del saco pericoronario. Los gérmenes llegan al saco coronario por la

encía y según su virulencia originan un cuadro seroso o purulento. Cuadro

infeccioso-febril. Puede haber afectación general.

Tratamiento: antibioterapia + AINE; exodoncia.

Dr. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental.

Dpto. de Estomatología, Univ. de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I

Lección 2ª

Embriología dental aplicada.

La erupción dentaria.

Documents

EMBRIOLOGIA - ERUPCION DENTARIA - 2011-12