EmpowermentAtt bidra till andras motivation 

och utveckling‐verktyg för hållbarhet och hälsa

Åsa KadowakiLeg. läkare, specialist i Psykiatri

Leg. KBT‐psykoterapeutVerksam i primärvården: 2nd opinions, terapier, 

handledning och föreläsningar

”Two minds in one brain”:pannlober och reptilhjärna

Chaufför eller passagerare

Agerande eller reagerande

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Vad gör curlingsamhället med hjärnan?

• Att undvika obehag eller ansträngning ökar impulsbeteenden – att man blir situationsstyrd. Det missgynnar också koncentration och acceptans. Man blir sensitiserad för det man inte vill känna = mår mer dåligt över tid.

• Hjärnan vill hela tiden ha lättnad eller belöning – uthålligheten tränas inte upp.

• När man styrs av impuls tappar man kontakten med värden – Vad är viktigt egentligen?

Om vi vänder på myntet• Vad är det som ger hälsa?

Känsla av sammanhang KASAM‐begreppet(begripa, hantera, mening och ribban på rätt nivå)

Psykologisk flexibilitet – medveten närvaro, acceptans, tydliga värden, ändamålsenliga beteenden och att kunna ha sina upplevelser utan att vara dem

Riktning FRAMGÅNG• Att veta vart man ska och hur man tar sig dit. Den som ska genomföra måste ha anledning:   ”VARFÖR, VAD, HUR” (Det här vill jag UPPNÅ)

Om målet är att ”undvika…” (misslyckande), så har vi vår uppmärksamhet låst i det som inte får hända. Det ökar sannolikheten för att det kommer hända. ”Hoppa inte i vattenpölen”, ”Tänk inte på en rosa elefant.”

Medveten närvaro (enl. Marsha Linehan)

• VAD GÖRA:‐lägg märke till‐beskriv utan etiketter‐delta; med din uppmärksamhet och engagemang

Andas med magen och ta emot med öppna handflator

• HUR GÖRA:‐en sak i taget‐var effektiv= gör det som fungerar och mindre av det som leder till motsatt effekt‐döm inte – och när du dömer, döm inte dig själv: det får vara som det är

Mötet – empowerment  ‐ att tro på människors egen förmåga att leva sina liv och höja den andres tillit till egen förmåga till förändring när det behövs

Åsa Kadowaki

Specialist i allmän psykiatri

Leg KBT‐psykoterapeut

VILJA – FÖRMÅGA – SKÄL – BEHOV

Gräns: ”Det här kan jag bidra med.”

Träna färdigheter (Vägledaren)

• Kvalitativt lyssnande : med närvaro ta in studentens bild av situationen/problemet och kunna återge hypoteser, bidra till att lösa ambivalens och ”rulla med i motstånd”

Bekräfta kompetens (om den finns)Öppna frågorReflekteraSammanfatta = lämna tillbaka

Växla mellan kommunikationsstilar

• Styra• Vägleda• Följa

Via färdigheterna• Fråga• Lyssna• Informera

Är man sjuk när man är stressad?

• Håll isär stressorer, stressresponser, stressbeteenden och stresskonsekvenser –var ligger problemet?

• Man blir inte mindre stressad av att undvika (passiv coping) – man måste ta beslut/lösa problemet (aktiv coping) och tåla att reagera (viktigt signalsystem) vilket är en del av livet.

• Vad är ”fellarm” och vad är relevant att agera på?

Räddningsaktioner

• ”…kan ibland vara det sämsta du kan göra, eftersom du oavsiktligt förstärker den andres roll som offer som väntar på din lösning.”

(Rollnick, Miller och Butler s 198)

• När jag lägger märke till att jag ”hamnat snett” – tillåt det, döm inte dig själv, förankra dig i nuet – andas, ge plats och fokusera på att få till stånd en gemensam agenda utifrån var den andre befinner sig

Det som är viktigt på riktigt KÄNNS

• Känslor: nedstämdhet glädjeilska intresserädslaäckel/avskyskamskuldförvåning

• Känslotankar: ”Tänk om”,  ”Duger inte”, Får inte misslyckas” ”Nu blir jag nyfiken” 

Det som är viktigt på riktigt KÄNNS

• Det osympatiska sympaticussystemet (fight/flight): frånvarokänsla, minskad koncentration, yrsel, illamående, synpåverkan, tinnitus, torr i munnen, tryck runt halsen, andnöd, smärta, hjärtklappning, tryck i bröstet, flush, orolig mage(lös‐hård, buller/körningar), tyngdkänsla i benen, pirrningar, strålningar och domningar i extremiteterna, kalla händer och fötter

mm….132 symptom rapporterade….ger också affektinstabilitet ”hotad”

ValideringBli lyssnad på – närvaro via öron, ögon, kroppsspråkBli tagen på allvar/trodd på – sammanfatta historien korrekt – ”Är detta det du vill förmedla?”

Få empati/bekräftelse/stöd – ”Du har det svårt, är rädd, ledsen…”

Få respekt/inte bli betraktad som skör –normalisera/avdramatisera – ”Sjukt att inte reagera!” 

Bli utmanad/pushad (TROTS lidandet) – motsatsen till curling! OBS!; realistiska krav

Konfrontation OCH bekräftelse samtidigt (”Du är utmanad! Vad tänker du göra nu?)

Förändring enligt Prochaska och DiClemente 

Motiverande samtal 

Övervägande

Återfall

Vidmakthållande

Genomförande

Beslut

Före övervägande

• optimalt

• befäst

• beteendeförändring

Åsa Kadowaki

Specialist i allmän psykiatri

Före övervägande

Studenten har inte övervägt att den har ett beteendeproblem.

Aningslös?Omedveten?Saknar kunskap?Begränsningar?Offer – ”drabbas”?Ingen idé – ”jag är värdelös!”

Övervägande – ambivalens!

• Vet att jag borde…• Jag vill men det är svårt…• Jag vet men jag gör det inte…”Jag har ingen motivation!”Det som tar sig uttryck som motstånd till förändring handlar ofta om ambivalens. Att hjälpa den andre att kartlägga ambivalensen och belysa diskrepans mellan hur man beter sig och hur man egentligen vill ha det.

Fördelar med att fortsätta som tidigare++++

Värden som nås via förändring++++

Nackdelar med aktuellt beteende----

Möjliga nackdelar med förändring----

Beslutskorset/Ambivalenskartläggning

Beslut

• Det här är så viktigt för mig att jag är beredd att investera den energi en förändring kommer innebära

‐ Bli medveten om problembeteendet och lägga märke till vad som triggar det (risksituationer)

‐ Avstå självdömande – aktivera nyfikenhet och acceptans för egna reaktioner/beteenden

‐ Träna färdigheter – lägga märke till, ”sugsurfa”, ”skjuta upp”, socialt stöd

Genomförande ‐ Vidmakthållande

• Vet jag vad som är problemet och hur det hanteras? (medvetenhet)

• Vad vinner jag med förändring som är värdefullt för mig? (åtagande)

• Risksituationer (triggers)• Har jag färdigheter för förändring? (kapabel)• Har jag vänner som är med på tåget? (socialt stöd)

• Vill jag?

Beteendetips för samspel

• En  Grynet (låt passera)• En Avatar (orka öppna dig)• En Einstein (värdera)• En Mark Levengood (engagemang)

Litteraturtips! Se även www.viktigtpariktigt.nu 

• Wadström, Olle. Sluta grubbla och älta…Psykologinsats

• Harris, Russ. ACT helt enkelt. Kärlekens ACT. Lyckofällan. (3 böcker) fr.a. ”The confidence gap”

• Miller & Rollnick. Motiverande samtal i hälso‐ och sjukvård

• Kadowaki, Åsa. Svensk sjukvård till vanvett – om patienten bestämmer. Psykologinsats.

• Jeding, K. 29 sidor mot…(stress, oro och sömnstörning)

• McGonigal, Kelly The willpower instinct