Emprego do Bougie em situação de via aérea difícil inesperada durante broncoscopia rígida

- Relato de Caso -

Leandro E. B. IngaranoMilton R. M. de Oliveira

Leonardo A. ReisGuilherme F. F. Reis – TSA

CET Casa de Saúde Campinas

Introdução

Bougie

Guia de intubação traqueal Década de 40 “Gum elastic bougie” Macintosh-Venn-Eschmann

Relato do Caso

Sexo M, 70 anos

85kg, 160cm de altura

ASA III

HAS, DM II e IRC

História Pregressa

Pneumonia Insuficiência respiratória aguda

Via aérea cirúrgica de emergência

4 semanas sob ventilação mecânica

Fechamento da traqueostomia

Evolução e Proposta

Evolução Dispnéia progressiva Diagnóstico de Estenose Traqueal

Em nosso serviço Broncoscopia Rígida Confirmação diagnóstica Dilatação traqueal

Exame Físico

Mallampati 2

FR: 20ipm, ortopneico

Tosse seca, cornagem e rouquidão

MV presentes com roncos esparsos

Retração cicatriz de traqueostoma

Admissão e Indução

Admissão em sala Monitorização SpO2 88% em ar ambiente

Anestesia Geral Endovenosa Remifentanil Propofol Cisatracúrio

Broncoscopia

Laringoscopia realizada pelocirurgião

Laringoscopia realizada pelocirurgião

Passagem do broncoscópio Rígido 5,5mm

Passagem do broncoscópio Rígido 5,5mm

Ventilação a jato de altafreqüência

Ventilação a jato de altafreqüência

Confirmação daEstenose traquealConfirmação da

Estenose traqueal

Broncoscopia

Nova Laringoscopia realizada pelocirurgião

Nova Laringoscopia realizada pelocirurgião

Tentativa de passagem dobroncoscópio 6,5mm

Tentativa de passagem dobroncoscópio 6,5mm

Sem sucesso Ventilação sob máscara facial

Sem sucesso Ventilação sob máscara facial

Outra tentativa também sem sucesso

Outra tentativa também sem sucesso

Broncoscopia

Nova laringoscopiapara passagem do

broncoscópio 5,5mm

Nova laringoscopiapara passagem do

broncoscópio 5,5mm

Sangramento e edema de laringe Sangramento e

edema de laringe

Sem sucesso

Não visualizaçãoda glote

Sem sucesso

Não visualizaçãoda glote

Hipóteses:- Laceração de

mucosa - Falso trajeto

Hipóteses:- Laceração de

mucosa - Falso trajeto

Broncoscopia

Anestesiologista assume manejo via aérea

Anestesiologista assume manejo via aérea

Aspiração de vias aéreasAspiração de vias aéreas

Tentativa de IOT sob laringoscopia direta

Tentativa de IOT sob laringoscopia direta

Dessaturação Dessaturação

Sem sucesso Cormack IIISem sucesso Cormack III

BroncoscopiaNova aspiração de

vias aéreasNova aspiração de

vias aéreas

Laringoscopia e IOT com o uso do BougieLaringoscopia e IOT com o uso do Bougie

sonda traqueal n°6,0 através do Bougie

sonda traqueal n°6,0 através do Bougie

Confirmação com capnografia

Confirmação com capnografia

SpO2 chegando a 30%SpO2 chegando a 30%

Normalização da SpO2

Normalização da SpO2

Broncoscopia

Após aspiração: sem sinais de sangramento ativo

Discutido com cirurgião

Planejamento - estratégia Necessidade de passagem do broncoscópio

para confirmação diagnóstica Laceração de mucosa ou falso trajeto

Broncoscopia

Inserido o bougie pela sonda traqueal

e retirada desta

Inserido o bougie pela sonda traqueal

e retirada desta

broncoscópio 5,5mm através

do bougie e retirado este

broncoscópio 5,5mm através

do bougie e retirado este

Sem sinais de falso trajeto,

apenas laceração de mucosa

Sem sinais de falso trajeto,

apenas laceração de mucosa

Broncoscopia

Optou-se pela realização de traqueostomia Paciente encaminhado à UTI

Inserido novamenteo bougie pelo

broncoscópio e retirado o mesmo

Inserido novamenteo bougie pelo

broncoscópio e retirado o mesmo Inserida sonda traqueal

n°7,0 pelo guiaInserida sonda traqueal

n°7,0 pelo guia

Discussão

Situação de Via Aérea difícil inesperada causada durante o procedimento Intercorrência cirúrgica

Situação de emergência

Edema e sangramento em vias aéreas

Alternativas

Máscara Laríngea

Estilete luminoso

Broncoscópio Flexível

Combitube

Via aérea cirúrgica

Opções

Pré Avaliação

Broncoscopia Flexível

CT com reconstrução traqueal “broncoscopia virtual”

Bougie Alternativa na via aérea difícil inesperada

Visualização incompleta da glote

Dentes protusos ou pequena abertura bucal

Distorção anatômica da via aérea superior

Bougie Extremidade distal angulada

“taco de hóquei”

Diâmetro e comprimento

Plástico, teflon, nylon

“guia caseiro”

“Taco de Hóquei”

Técnica

Bougie

1ª escolha UK

Raro USA

Algoritmos de via aérea difícil

Recomendações SBA