Click here to load reader

Encarnación Sáez Molina @juntadeandalucia.es

  • View
    221

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Encarnación Sáez Molina @juntadeandalucia.es

  • Encarnacin Sez [email protected]

  • Vas de administracin de frmacos enCuidados Paliativos Ideal: la Va Oral. Alternativas: Subcutnea. Rectal. Sublingual. Intraespinal. Transdermica. No usar: Intramuscular o Intravenosa.

  • Caractersticas

    Absorcin por difusin capilar pasiva. Evita primer paso heptico. Dosis equivalentes de morfina VO/SC = 2/1. Similar biodisponibilidad a otras vas parenterales aunque vara velocidad de absorcin. Prcticamente siempre accesible y utilizable. Nmero limitado de frmacos y en pequeos volmenes. 4 escaln en la escalera analgsica de la OMS.

  • VA SUBCUTANEA Muy bien aceptada por pacientes y familiares

    Podemos utilizarla para administrar frmacos en forma de bolus o en infusin continua y para administrar fluidos (hipodermoclisis) con la intencin de rehidratar al enfermo.

  • Farmacocintica

    Absorcin: Difusin pasiva a favor de gradiente mediante capilares

    Velocidad de difusin depende: Gradiente de concentracin. Tamao de las molculas. Liposolubilidad.

    Frmacos:Liposolubles: - Muy irritantes. - Riesgo de precipitacin. - Riesgo de acumulacin.Hidrosolubles: - Menos irritantes. - Menor precipitacin. - Menor riesgo acumulacin.

  • Factores que influyen en la absorcin

    Superficie de absorcin.

    Volumen y concentracin del frmaco.

    Peso molecular (a - PM absorcin ms lenta).

    Liposolubilidad del frmaco.

    Estado previo de la piel (p. ej. Fibrosis postradiacin, cicatrices, induraciones).

    Actividad muscular, masaje local, edemas, shock, IC, T local, vasoconstrictores, tabaco, etc.

  • Indicaciones de la via subcutnea

    Nuseas y vmitos persistentes. Disfagia y odinofagia. Fstula traqueo/bronco-esofgica. Fstulas digestivas. Malabsorcin. Intolerancia gstrica. Obstruccin intestinal. Estados confusionales, debilidad extrema, coma. Situacin agnica / Situacin de ltimos das. Sntomas no controlados por va oral. Efecto bolus. Incumplimiento del rgimen teraputico.

  • Contraindicaciones

    En situaciones de shock o mala perfusin perifrica, es menos efectiva.

    Coagulopatas graves.

    Edemas generalizados.

  • Ventajas

    Tcnica fcil y poco agresiva. No precisa control especializado. No es imprescindible la colaboracin del paciente. No es necesario ingreso hospitalario. Escasos efectos secundarios. Rpida absorcin de frmacos. Menor riesgo de infecciones sistmicas que IV e IM. Fcil deteccin de complicaciones. Preserva autonoma del enfermo. Puede ser utilizada por el paciente y su familia, con un mnimo entrenamiento. Muy bien aceptada por pacientes y familiares.

  • Inconvenientes

    Infeccin local del punto de puncin (cambiar cada 6-7 das).Salida accidental de la palometa. Reaccin local al material y/o frmacos infundidos. Escasos volmenes de infusin (no ms de 2 ml. en cada bolus).

  • ControlesObservar diariamente y antes de cada administracin y cambiar de lugar si aparece: Enrojecimiento. Equimosis. Tumefaccin. Dolor. Extravasacin. Exudado purulento. Cambio peridico cada 7 das o ms precozmente si se administran varios frmacos.

  • Tipos de cnulasCnulas de tefln / Palomitas de metal

    Flujos ms bajos Flujos ms altos

    Ms cara Ms barata

    Buena tolerancia Buena tolerancia

    Mayor duracin Menor duracin

  • Tipos de Infusin (I)

    Infusin Intermitente (Bolus): Batterfly n 23-25 G. Cnulas de tefln 22-24 G. En trax, abdomen o raz de miembros. Purgar y anclar con apsito transparente. Infusin de bolus segn horario pautado o a demanda. Mayor riesgo de infeccin por manipulacin repetida. Niveles picos y valles. Efecto bolus.

  • Tipos de Infusin (II)

    Infusin Continua (Infusores): Dispositivos mecnicos no manipulables o electrnicos programables. Liberacin continua de la medicacin (una o varias en asociacin). Menos riesgos de infeccin al no manipularse. Se puede complementar con la intermitente en un mismo paciente. Nivel estable de los frmacos en sangre

  • Zonas de puncin:

    Elegir un rea de piel sana, sin signos de inflamacin infeccin local,sin cicatrices y que no haya sido radiada. Regin infraclavicular Pared anterior del trax y abdomen Raz de los brazos y muslos. Tener en cuenta la opinin del paciente sobre preferencias del paciente a la horade dormir o sentarse, para no comprometer su viavilidad.

  • PROCEDIMIENTO DE INSERCIN Y CONTROLES: Rasurar la zona si es preciso y desinfectar Coger pliegue e insertar aguja en ngulo de 45 Fijar con banda adhesiva y cubrir con apsito transparente.

    MANTENIMIENTO: Vigilar punto de puncin.. Observar diariamente y antes de cada administracin y cambiar de lugar si procede

  • Material necesario para la infusin continua-Infusor (24 horas o 5 das). Jeringa de 60 cc cono Luer Lock. Palomita 21-23 25 G. Jeringa de 10 cc. Suero fisiolgico. Apsitos transparentes. Povidona yodada. Medicacin.

  • Procedimiento:

    Cargar la medicacin en una jeringa de 60 cc, con cono central tipo Luer Lock (no sirven las de alimentacin).Conectar la jeringa de 60 cc al infusor. Al presionar firmemente el mbolo, se hinchar el reservorio de la bomba de infusin. Purgar la palomita con suero fisiolgico. Desinfectar el sitio de puncin con povidona yodada e introducir la palomita en el tejido celular subcutneo. Fijar la palomita con apsito transparente.Conectar la alargadera de la palomita al infusor.

  • Zonas de puncin:

    Elegir un rea de piel sana, sin signos de inflamacin infeccin local,sin cicatrices y que no haya sido radiada. Regin infraclavicular Pared anterior del trax y abdomen Raz de los brazos y muslos. Tener en cuenta la opinin del paciente sobre preferencias del paciente a la horade dormir o sentarse, para no comprometer su viavilidad.

  • Frmacos con indicacin recogida en ficha tcnica de va subcutnea:Morfina (Cloruro Mrfico )Meperidina (Dolantina) Metadona (Metasedin) Tramadol (Adolonta) Hioscina ( Buscapina) Escopolamina Octetrido(Sandostatn)

  • FRMACOS SIN INDICACIN RECOGIDA EN FICHA TCNICA DE VA SUBCUTNEAFurosemida (Seguril)Dexametasona (Fortecortin )Sulpiride (Dogmatil ) Metoclopramida (Primperan ) Midazolam (Dormicum ) Haloperidol (Haloperidol ) Ketorolaco ( Droal )

  • FRMACOS SIN INDICACIN RECOGIDA EN FICHA TCNICA DE VA SUBCUTNEA Levomepromazina (Sinogan ) Diclofenaco (Voltaren) Ketamina (Ketolar) Fenobarbital (Luminal ) Ondansetrn (Yatrox, Zofrn ) Flunitrazepam (Rohinol ) Buprenorfina (Buprex )

  • NO SE RECOMIENDA LA UTILIZACIN POR ESTA VA :Metamizol.Diazepam .Clorpromazina. por su alto poder irritante local.

  • ASOCIACIONES DE FRMACOS POSIBLES: Morfina. Midazolam. Haloperidol. Butilbromuro de Hioscina. Dexametasona. Metoclopramida.Tramadol.

  • Frmacos de uso excepcional por va subcutnea:Analgsicos: - Meperidina: se usa habitualmente por va subcutnea, pero se desaconseja en Cuidados Paliativos, porque tiene vida media muy corta y toxicidad neurolgica en su uso repetido.- Diclofenaco: puede resultar irritativo. Neurolpticos:- Levomepromacina: ms sedativa que el haloperidol, se puede emplear como alternativa a este.

  • Frmacos de uso excepcional por va subcutnea:Anticonvulsionantes.Fenobarbital: indicado en la sedacin terminal que no se logre pese al empleo de neurolpticosy midazolam, y en las crisis convulsivas como alternativa a las benzodiacepinas. Benzodiacepinas:- Flunitrazepam podra usarse aunque provoca cierta irritacin local. Diurticos: Furosemida es usada por algunos equipos.

  • Mezcla de frmacos en infusin continua:

    Pueden mezclarse:- Morfina + midazolan + buscapina + haloperidol: mezcla estable de 5 a 7 das protegindola de la luz.- Tramadol + ketocoralaco: mezcla estable de 2 a 5 das. No pueden mezclarse:- Dexametasona, diclofenaco, metoclopramida y levomepromacina.

  • Las asociaciones no recomendadas son aquellas que contienen juntas:

    Dexametasona con Midazolam. Dexametasona con Haloperidol. Dexametasona con Hioscina. Motivo por el que se recomienda utilizar Dexametasona en forma de bolus por una cnula alternativa, sin mezclar con otras sustancias.

  • HIPODERMOCLISIS

    Es la administracin de lquidos (hasta unos 1.500 cc al da) a travs de la va subcutnea con la intencin de corregir la deshidratacin en un enfermo que no tiene disponible en ese momento la va oral y hemos decidido no utilizar la va intravenosa. En pacientes terminales esto puede suponer un dilema tico, por lo que siempre deberemos individualizar, valorar la situacin clnica del enfermo, las ventajas potenciales de la hidratacin, contando con los deseos del paciente y de la familia

  • SOLUCIONES QUE PODEMOS INFUNDIR:

    Soluciones isotnicas: S. Salino 0.9%. S. Glucosalino. Cl. hasta 30 mEq/L. Menos recomendado S. Glucosado 5% (No aporta electrolitos pudiendo precipitar la creacin de un tercer espacio). No usar soluciones hipertnicas.

  • SOLUCIONES QUE PODEMOS INFUNDIR:

    Soluciones isotnicas: S. Salino 0.9%. S. Glucosalino. Cl. hasta 30 mEq/L. Menos recomendado S. Glucosado 5% (No aporta electrolitos pudiendo precipitar la creacin de un tercer espacio). No usar soluciones hipertnicas.

  • Tipos de BombasMecnicas de jeringa.

    Electrnicas.

    Infusores (por presin): Elastomricos:Infusor Baxter.Dosi-Fuser.Infusor de resorte flotante Paragn.

  • Infusores Elastomricos

    Un sistema de infusin elastomrico es un dispositivo