ENDOSKOPIENDOSKOPI

Definisi : pemeriksaan Definisi : pemeriksaan langsung langsung kedalam kedalam lumen organlumen organ

PentingPenting : diketahui : diketahui

Peranan :Peranan :

- diagnosis - diagnosis - terapi- terapi

- diagnosis & terapi- diagnosis & terapi

Endoskopi di THT :Endoskopi di THT :

- Sinuskopi - Sinuskopi - Nasofaringoskopi- Nasofaringoskopi

- Esofagoskopi- Esofagoskopi - Bronkoskopi- Bronkoskopi

ESOFAGOSKOPIESOFAGOSKOPI

Definisi : melihat langsung Definisi : melihat langsung kedalam kedalam lumen lumen esofagus dengan esofagus dengan esofagoskopesofagoskop

Indikasi : disfagiaIndikasi : disfagia

Persiapan :Persiapan :

1. Pemeriksaan darah, 1. Pemeriksaan darah, rradiologiadiologi

2. Pemeriksaan fisik2. Pemeriksaan fisik 3. “Informed consent”3. “Informed consent”

4. P u a s a4. P u a s a

Anestesi : Anestesi :

- lokal- lokal

- umum- umum

Cara : Cara :

- posisi penderita terlentang- posisi penderita terlentang

fleksi & ekstensifleksi & ekstensi

- esofagoskop dimasukkan- esofagoskop dimasukkan

melalui mulutmelalui mulut

- evaluasi kedalam esofagus- evaluasi kedalam esofagus

Alat : - Esofagoskop kakuAlat : - Esofagoskop kaku - Esofagoskop serat optik - Esofagoskop serat optik

Komplikasi : jarangKomplikasi : jarang

- perdarahan- perdarahan

- perforasi- perforasi

Dicegah dengan cara mengingat Dicegah dengan cara mengingat prinsip esofagoskopiprinsip esofagoskopi

BRONKOSKOPI

Definisi : Melihat langsung Definisi : Melihat langsung kedalam kedalam lumen lumen bronkusbronkus

Indikasi :Indikasi :

A. Diagnostik :A. Diagnostik :

- Batuk Kronis- Batuk Kronis

- Hemoptisis- Hemoptisis

- Peumonia yg menetap- Peumonia yg menetap

- Tumor paru- Tumor paru

B. Terapi : B. Terapi :

- Benda asing di trakea-bronkus- Benda asing di trakea-bronkus

- Menghisap sekret kental di - Menghisap sekret kental di bronkusbronkus

Kontra Indikasi Kontra Indikasi

A.A. Absolut : Absolut : - Penyakit perdarahan- Penyakit perdarahan

- Hipoksemia- Hipoksemia - Hiperkapnia akut- Hiperkapnia akut - Aritmia jantung- Aritmia jantung - Infark miokard yang akut- Infark miokard yang akut - Dekompensasi jantung- Dekompensasi jantung - Radang akut saluran nafas- Radang akut saluran nafas

B.B. Relatif Relatif

Persiapan :Persiapan : 1. “Informed consent”1. “Informed consent” 2. Puasa kecuali pada korp.al2. Puasa kecuali pada korp.al 3. Alat : Bronkoskop : 3. Alat : Bronkoskop :

- Serat optik- Serat optik - Kaku- Kaku

C a r a : C a r a :

- Posisi terlentang, kepala fleksi - Posisi terlentang, kepala fleksi ekstensiekstensi

- Evaluasi : trakea - bronkus- Evaluasi : trakea - bronkus

- Tindakan : ekstraksi, biopsi, - Tindakan : ekstraksi, biopsi,

washingwashing

ESOFAGUSESOFAGUS

Anatomi :

Panjang 25 cm Panjang 25 cm

(40 cm DGA) (40 cm DGA) mulai CVI - Th Xmulai CVI - Th X

Penyempitan : 3 tempatPenyempitan : 3 tempat

1. Faringo esofageal junksion –1. Faringo esofageal junksion –

kartilago krikoidkartilago krikoid

2. Bifurkatio trakea - Th IV,V2. Bifurkatio trakea - Th IV,V

3. Hiatus diafragmatika - Th X.3. Hiatus diafragmatika - Th X.

Histologi : 3 lapis :Histologi : 3 lapis : - Mukosa : - muskularis - Mukosa : - muskularis mukosamukosa

- lamina propria- lamina propria - epitelium berlapis- epitelium berlapis

pipihpipih - Sub Mukosa- Sub Mukosa- Muskularis : - Muskularis :

- bergaris - 1/3 atas- bergaris - 1/3 atas- polos- polos - 2/3 bawah - 2/3 bawah

Susunan serat otot : Susunan serat otot :

- di bagian luar esofagus- di bagian luar esofagus

arahnya longitudinalarahnya longitudinal

- di bagian dalam - di bagian dalam sirkulersirkuler

Inervasi : Inervasi : 1. P.S. = N. Vagus1. P.S. = N. Vagus

2. S = servikal, thorakal2. S = servikal, thorakal

Esofagus bagian servikal di Esofagus bagian servikal di inervsi oleh inervsi oleh n.laringeus rekuren.n.laringeus rekuren.

Vaskularisasi :Vaskularisasi :

Fisiologi menelan : Fisiologi menelan :

* Fase Oral* Fase Oral

* Fase Faringal* Fase Faringal

* Fase Esofagal* Fase Esofagal

Kesukaran menelan : Kesukaran menelan :

DISFAGIADISFAGIA

Pembagian berdasarkan penyebab :Pembagian berdasarkan penyebab :

1. D. mekanik : penyempitan lumen 1. D. mekanik : penyempitan lumen esofagus. esofagus.

2. D. motorik : kelainan neuro muskuler2. D. motorik : kelainan neuro muskuler

3. D. akibat gangguan emosi (globus- 3. D. akibat gangguan emosi (globus-

histerikus)histerikus)

PatogenesisPatogenesis

Faktor yang berperan :Faktor yang berperan :

- ukuran bolus- ukuran bolus

- diameter lumen esofagus- diameter lumen esofagus

- kontraksi peristaltik- kontraksi peristaltik

- fungsi sfingter esofagus - fungsi sfingter esofagus atas & bawah atas & bawah

- kontraksi otot mulut & lidah- kontraksi otot mulut & lidah

DiagnosisDiagnosis

1. Anamnesis1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik2. Pemeriksaan fisik

3. Pemeriksaan 3. Pemeriksaan radiologiradiologi

4. Esofagoskopi 4. Esofagoskopi

Kelainan kongenitalKelainan kongenital Atresia esofagusAtresia esofagus Fistula trakeo-esofagusFistula trakeo-esofagus

Etiologi : belum diketahuiEtiologi : belum diketahui

Gejala & tandaGejala & tanda

Anak-bayi : Anak-bayi :

- penumpukan sekret/saliva - penumpukan sekret/saliva dimulut.dimulut.

- bila minum timbul batuk, - bila minum timbul batuk, tersedak, tersedak, regurgitasi, gawat regurgitasi, gawat nafas, sianosis. nafas, sianosis.

DiagnosisDiagnosis

- kateter dimasukkan melalui - kateter dimasukkan melalui hidung hidung gaster gaster

- esofagoskopi dengan - esofagoskopi dengan bantuan metilen bantuan metilen biru yang biru yang disemprotkan melalui pipa disemprotkan melalui pipa endotrakea ke trakea. endotrakea ke trakea.

Penatalaksanaan : operasiPenatalaksanaan : operasi

- Atresia esofagus : anastomosis- Atresia esofagus : anastomosis

- Fistula esofagus : penutupan - Fistula esofagus : penutupan fistel.fistel.

AKALASIAAKALASIA

Def :Def : tidak mampunya bag. tidak mampunya bag. distal distal esofagus esofagus untuk relaksasi & untuk relaksasi & peristaltik diduga karena peristaltik diduga karena

inkoordinasi neuro inkoordinasi neuro muskuler.muskuler.

Etiologi :Etiologi :

- belum dapat - belum dapat dibuktikan dibuktikan

--dihubungkan dengan dihubungkan dengan faktor faktor psikis.psikis.

Gejala :Gejala :

- Disfagia : cair sukar - Disfagia : cair sukar ditelanditelan

dari pada padatdari pada padat

- nyeri di epigastrium- nyeri di epigastrium

- Regurgitasi- Regurgitasi

Diagnosis :Diagnosis :

1. Gejala klinis1. Gejala klinis

2. Foto rontgen2. Foto rontgen

3. Esofagoskopi3. Esofagoskopi

Terapi :Terapi :

1. Diet1. Diet

2. Obat2 : sedativ, 2. Obat2 : sedativ, antasid, antiantasid, anti

kolinergikkolinergik

3. Dilatasi3. Dilatasi

4. Psikoterapi4. Psikoterapi

5. Operasi5. Operasi

ESOFAGITIS KOROSIFESOFAGITIS KOROSIF

Peradangan esofagus yang Peradangan esofagus yang disebab-disebab-

kan oleh luka bakar karena zat kan oleh luka bakar karena zat kimiakimia

yang bersifat korosif (asam yang bersifat korosif (asam kuat,basakuat,basa

kuat, zat organik).kuat, zat organik).

Patologi :Patologi :

Basa kuat nekrosis mencair Basa kuat nekrosis mencair diesofagusdiesofagus

(liquifaction necrosis)(liquifaction necrosis)

Asam kuat nekrosis menggumpal Asam kuat nekrosis menggumpal

(coagulation necrosis)(coagulation necrosis)

di lambung > esofagusdi lambung > esofagus

Zat organik udem mukosa & sub Zat organik udem mukosa & sub mukosamukosa

Klinis : tgt :Klinis : tgt :

- Jenis zat korosif- Jenis zat korosif - Lamanya kontak- Lamanya kontak - Konsentrasi zat korosif- Konsentrasi zat korosif - Sengaja diminum- Sengaja diminum - Jumlah zat korosif - Jumlah zat korosif - Segera dimuntahkan- Segera dimuntahkan

Esofagitis korosif dibagi dalam 3 Esofagitis korosif dibagi dalam 3 fase :fase :

1. Fase akut : 1-3 hari1. Fase akut : 1-3 hari

- tanda luka bakar, udem, - tanda luka bakar, udem, laserasi di laserasi di mulut, bibir, mulut, bibir, faring.faring.

- nyeri menelan- nyeri menelan

- suhu tubuh meningkat- suhu tubuh meningkat

2. Fase Laten : 2-6 minggu2. Fase Laten : 2-6 minggu Keluhan berkurang tetapi prosesKeluhan berkurang tetapi proses terbentuknya jaringan parut.terbentuknya jaringan parut.3. Fase Kronis : 1-3 tahun3. Fase Kronis : 1-3 tahun Disfagia kembali karena terbentuk Disfagia kembali karena terbentuk jaringan parut striktur esofagus.jaringan parut striktur esofagus.

Komplikasi :Komplikasi :

Syok, koma, udem laring, Syok, koma, udem laring, aspirasi- aspirasi-

pneumonia, perforasi esofagus, pneumonia, perforasi esofagus, mediastinitis dan kematian.mediastinitis dan kematian.

Pengobatan :Pengobatan :

Fase Akut :Fase Akut :

- Perbaikan KU, menjaga keseimbangan - Perbaikan KU, menjaga keseimbangan elektrolitelektrolit

- neutralisasi zat korosif < 6 jam- neutralisasi zat korosif < 6 jam

- Antibiotik : sampai 5 hari bebas panas- Antibiotik : sampai 5 hari bebas panas

- Kortikosteroid - Kortikosteroid

- Analgetik- Analgetik

- Esofagoskopi : pada hari ke-3- Esofagoskopi : pada hari ke-3

Fase Laten & Kronis :Fase Laten & Kronis :

Dilatasi bila terjadi striktur dilaku-Dilatasi bila terjadi striktur dilaku-

kan setiap minggu kan setiap minggu @ 2 minggu @ 2 minggu

@ bulan @ bulan @ 3 bulan @ 3 bulan 6 tahun 6 tahun

BENDA ASING DI ESOFAGUSBENDA ASING DI ESOFAGUS

Insiden : anak-anak, dewasa, dan Insiden : anak-anak, dewasa, dan orang tua.orang tua.

Jenis benda asing : uang logam, Jenis benda asing : uang logam, tulang, gigi tulang, gigi

palsu, dll. palsu, dll.

Lokasi : pada daerah penyempitan Lokasi : pada daerah penyempitan esofagusesofagus

Komplikasi : 1. dehidrasiKomplikasi : 1. dehidrasi 2. perforasi 2. perforasi mediastinitismediastinitis

Diagnosis : 1. anamnese : riwayat +Diagnosis : 1. anamnese : riwayat + 2. gejala 2. gejala : disfagia, : disfagia,

regurgitasiregurgitasi 3. pemeriksaan : * tes 3. pemeriksaan : * tes

minumminum * foto * foto

esofagusesofagus

Cara penanggulangan :Cara penanggulangan :

* esofagoskopi (narkosa)* esofagoskopi (narkosa)

* operatif : torakotomi* operatif : torakotomi

TRAKEA - BRONKIALTRAKEA - BRONKIAL

Anatomi :Anatomi :

Trakea bercabang menjadi bronkusTrakea bercabang menjadi bronkus utama ka & ki setinggi iga II/th IV - Vutama ka & ki setinggi iga II/th IV - V Bronkus kanan posisinya lebih Bronkus kanan posisinya lebih

vertikal &vertikal & sangat pendek dari pada bronkus kiri.sangat pendek dari pada bronkus kiri.

Trakea - tdr cincin tl rawan (elastis)Trakea - tdr cincin tl rawan (elastis) Cincin trakea yang palingCincin trakea yang paling bawah meluas ke inferior bawah meluas ke inferior

dan posterior membentuk dan posterior membentuk sekat diantara bronkus sekat diantara bronkus

kanan & kiri disebut : kanan & kiri disebut : karinakarina

TRAKEA - BRONKIALTRAKEA - BRONKIAL Fisiologi :Fisiologi : 1. Ventilasi1. Ventilasi 2. Drenase Paru : * mekanisme silia2. Drenase Paru : * mekanisme silia * batuk* batuk * mendehem* mendehem 3. Daya perlindugan paru :3. Daya perlindugan paru :

* mukus * mukus * muko - silier * muko - silier * kontraksi otot bronkus * reflek batuk* kontraksi otot bronkus * reflek batuk * makrofag alveolar* makrofag alveolar

4. 4. Mengatur keseimbangan kardio-Mengatur keseimbangan kardio-

vaskulervaskuler

5. Mengatur tekanan intrapulmonal5. Mengatur tekanan intrapulmonal

6. Mengatur tekanan CO2 dalam 6. Mengatur tekanan CO2 dalam

darahdarah

BENDA ASING DI BRONKUSBENDA ASING DI BRONKUS

Insiden : anak-anak 1-3 th.Insiden : anak-anak 1-3 th. Lebih banyak pada bronkus Lebih banyak pada bronkus

kanankanan

Klinis :Klinis :

- asimtomatis- asimtomatis

- batuk mendadak, hebat- batuk mendadak, hebat

- sumbatan tgt bentuk, - sumbatan tgt bentuk, ukuran dan ukuran dan sifat benda sifat benda asingasing

- sesak -- sianosis- sesak -- sianosis

Diagnosis :Diagnosis :

1. Anamnesis1. Anamnesis 2. Gambaran klinis2. Gambaran klinis 3. Pem. klinis 3. Pem. klinis 4. Radiologi : foto 4. Radiologi : foto

thorak :thorak : - emfisema- emfisema - -

atelektasisatelektasis

Penanggulangan :Penanggulangan :

- bronkoskopi ( cito )- bronkoskopi ( cito )

- torakotomi- torakotomi