Çocuklardaki Üst GİS Endoskopi Nedenleri ve

Bulguları Nelerdir?

Engin Tutar, Gülten Thomas, Gülnur Tokuç, Perran Boran, Sedat Öktem

Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Çocuk Kliniği

Giriş

Poliklinik başvurularında GİS yakınmaları sık.

Endoskopi: Erken ve doğru tanı

Gereksiz tedavilerin önlenmesi

Gereç ve Yöntem

Üst GİS endoskopi yapılan 194 hasta.

Endoskopi endikasyonu ve bulgularıaçısından retrospektif çalışma.

Endoskopik özofajit: Hetzel-Dent sınıflaması

Gastrit tanımlaması: Modifiye Sidneysınıflaması

Bulgular

Erkek: 92 (%47.5) hasta,

Kız :102 (%52.5) hasta

Ortalama yaş : 8.9 ± 3.6 yıl

Başvuru yakınmaları:

Karın ağrısı : 38/194 olguKarın ağrısı + diğer : 42 olgu (toplam 80/194 olgu)Kusma : 43/194 olguHematemez : 23/194 olgu

Tablo 1. Endoskopi yapılan hastaların başvuru yakınmaları.

Başvuru Şikayeti (n) Yüzde

Karın Ağrısı 38 21.2%

Karın Ağrısı + Kusma 20 11.2%

Karın Ağrısı + Kusma + Gelişme Geriliği 8 4.5%

Karın Ağrısı + Göğüs Ağrısı 5 2.8%

Karın Ağrısı + İshal 9 5.0%

Kusma 19 10.6%

Kanlı Kusma 23 12.8%

Büyüme Geriliği 6 3.4%

İshal 4 2.2%

Midede Yanma + Ağıza Acı Su Gelmesi 19 10.6%

Kanlı ve/veya Mukuslu Dışkılama 11 6.1%

Portal Hipertansiyon 4 2.2%

Korozif Madde İçimi 6 3.4%

Şekil 2. Endoskopi yapılan hastaların başvuru yakınmaları

Şekil 2. Endoskopik özofagus bulguları

Şekil 3. Endoskopik olarak antral bulgular.

Şekil 4. Endoskopik bulbus bulguları

Şekil 5. Endoskopik duodenum bulguları.

Çölyak Hastalığı öntanısı: 6/194 hasta

5/194 (%2.6) histopatolojik Çölyak Hastalığı

Girişim öncesi C-14 ÜNT: 87 hasta

47 (%54) Hp pozitifliği

Histopatolojik Hp pozitifliği: %32.6

*ÜNT pozitif olup histopatolojinin negatif ve ÜNT’nin negatifolup histopatolojinin pozitif olduğu olgular da gözlendi.

Peptik ülser sıklığı : 10/194 (%5.2)Gastrik ülser : 6/194 (%3.1)Duodenal ülser : 4/194 (%2.1)

Gastrik ülser Hp poz : 1/6 (%16.7)Duodenal ülser Hp poz : 3/4 (%75.0)

Gastrik+Duodenal ülserde Hp poz: 4/10 (%40)

Tartışma

Girişim endikasyonu: Major yakınmalarsırasıyla karın ağrısı, kusma,hematemez

Hastaların yarısında özofajit ve/veyaantral gastrit, % 5.2'sinde peptik ülser

Gilger ve ark. (Pediatric EndoscopyDatabase System- Clinical OutcomesResearch Initiative (PEDS-CORI)

Retrospektif çalışma: herhangi birnedenle üst GİS endoskopi yapılan 7188çocuk hasta: erozif özofajit sıklığı %12.4

Çalışmamızda endoskopik özofajitsıklığı: %49(Hetzel-Dent sınıflamasında erozif

lezyonların dışında hiperemi, mukozalfriabilite gibi minimal mukozaldeğişikliklerin yer alması).

Çalışmamızda peptik ülser sıklığı %5.2

Çalışmalar: %1.7 ile %12.3 arasında.

Mutaz I Sultan. eMedicine Specialties, Nov 2009Oderde G et al. Helicobacter, 12:2007

Peptik ülserli olgularımızda Hp pozitifliği %40(duodenal ülser: %75, gastrik ülser: %16.7)

Çin’de yapılmış çalışmada çocuklarda peptikülser sıklığı %6.9, bunların % 46.5’inde Hp neg*Tam YH et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48:299–305.

Hp (-) ve NSAİİ kullanımı olmayan, etyolojisibelirsiz peptik ülser sıklığı çocuklardaartmaktadır.*Giuseppina Oderda, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 48:268–270 , 2009

H.pilori pozitifliğinin en kesin sonucu midemukozası biyopsi örneğinden kültür pozitifliğidir.

Çalışmamızda ÜNT pozitifliği %54 gibi yüksek biroranda,

Doku örneklerinde görülme oranı %32.6 gibidaha düşük oranda.

Heriki yöntemde de yalancı pozitif venegatiflikler tespit edildi.

Sonuç;

Endoskopik işlemler pediatri

pratiğinde, erişkinlerde

olduğu gibi, önemli bir tanı

aracı olarak etkin biçimde

kullanılmalıdır.

Sonuç;Hem daha kesin sonuçlar elde edebilmek hem de antibiyotik duyarlılığını belirleyebilmek açısından kültür tekniğinin yaygınlaştırılarak kullanılması gerekmektedir.