ENFERMEDAD EOSINOFILICA

GASTROINTESTINAL

MR2 GASTROENTEROLOGIA BERTHA CARDENAS RAMIREZ

Es un grupo heterogéneo de enfermedades Esofagitis eosinofílica , Gastroenteritis eosinofílica Colitis eosinofílicaLa gastroenteritis eosinofílica (GE), descritapor primera vez por Kaijser en 1937, es una rara entidad caracterizada por eosinofilia tisular e infiltración eosinófila del tracto gastrointestinal.

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 47:234–238 2008

Cualquier grupo etario, se ha descrito mayor incidencia entre la tercera y quinta década de la vida. Posee ligero predominio en el sexo masculino.

Varias características epidemiológicas y clínicas sugieren un componente alérgico: Aproximadamente la mitad de los pacientes tiene una enfermedad alérgica, como asma, se define sensibilidad a los alimentos, el eczema, o rinitis Algunos pacientes tienen niveles elevados de IgE sérica

Source: Journal of Allergy and Clinical Immunology 2004; 113:11-28 (DOI:10.1016/j.jaci.2003.Copyright © 2004 American Academy of Allergy, Asthma a

3 PATRONES DE PRESENTACION :CAPA MUCOSA–SUBMUCOSA: (57,5%). Se manifiesta por pérdida de peso secundario a malabsorción, hemorragia digestiva y enteropatía perdedora de proteínas.

CAPA MUSCULAR (30%) produce retardo del vaciamiento gástrico y/u obstrucción intestinal, por lo general, presentan frecuentes episodios de dolor cólico abdominal, asociados con náuseas y vómitos.

CAPA SEROSA (12,5%) manifestándose con ascitis eosinófila. Up Date 17.3

Los síntomas más comunes incluyen Dolor abdominal (90%), Diarrea (60%), Vómitos (60%), náuseas (50%) Distensión abdominal secundaria a ascitis

Síntomas gastrointestinales,Infiltración eosinófila de la pared intestinal Hallazgos radiológicos sugentesEosinofilia periférica, Ausencia de infiltración eosinófila en órganos extradigestivos Exclusión de infección parasitaria y/u otras enfermedadesextraintestinales(conectivopatías, Churg-Strauss, linfoma, etc).

Laboratorio: Eosinofilos:5-35% la eosinofilia absoluta periférica 2000 cel . 20% (-)Malabsorcion : Grasa en heces , TP prolongado .Anemia ferropenica –hipoalbuminemia (EPP) VSG pueden encontrarse elevadas 25%Ig E elevada (niños) puede ser atopica e intolerancia alimentaria o alergia

El compromiso gástrico se manifiesta conengrosamiento de los pliegues gástricos, estrechez y rigidez antral y/o masa irregular de la pared. En el intestino delgado y colon puede aparecer engrosamiento de pliegues y otras alteraciones, como dilatación de asas

BMJ casos clínicos 2009,

Mucosa gastrica nodular o polipoide , eritema o erosiones

Up Date 17.3

Bx endoscópica Dx (80%): 20-25 eosinofilos CAPLa biopsia debe ser tomada en mucosa normal como patológica , por lo menos 5 biposias por sitio tanto de estomago o intestino delgado.La biopsia colonoscópica revela 55% del diagnostico , pero en íleo terminal el diagnostico por biopsia colonoscópica es desconocido

Up Date 17.3

La paracentesis diagnóstica muestra exudado estéril, rico en eosinófilos, a veces sanguinolento. Puede asociarse a derrame pleural.La laparoscopía puede ser extremadamente útil ante diagnóstico dudoso. Los hallazgos macroscópicos en la laparoscopía varían desde una hiperemia peritoneal difusa a un cuadro con pequeños implantes nodulares, que puede recordar el aspecto de una carcinomatosis peritoneal

PARASITOSIS INTESTINAL : Ascaris, Strogiloides, Toxocara, Trichuris,Trichinella, Anikasis , capilariaENFREDADES MALIGNAS: Linfoma, cáncer gástrico , colon .Enfermedad de CROHNENFERMEDADES REUMATOLOGICAS: Poliartristis nodosa, síndrome de Churg StraussSINDROEM HIPREOSINOFILICO : GRANULOMA EOSINOFILICO (Histiocitosis de la Célula de Langerhans) REACCCION DE HIPERSENSIBILIDAD A FARMACOSpueden dar infiltración de eosinófilos en el intestino.Sales de oro, azatioprina, cotrimoxazol, carbamazepina y enalapril.

NO HAY ENSAYOS CLINICOS ALETORIZADOS CON RESTCTO AL TRATAMIENTO EL TRAMIENTO ES EMPIRICO Y BASADO EN LA GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS DIETA SI LA ALERGIA ESPECIFICA ESTA DIAGNOSTICA: DIETA DE ELIMINACION DE 6 ELEMENTOS N 6 SEMANAS CORTICIODES : PREDNISONA : 20 a 40 mg/d , reducción progresiva . Algunos pacientes pueden requerir dosis de mantenimiento 5-10mg / dCromoglicato sódico, ha sido efectivo en manejo a corto y largo plazo. La dosis usada es de 800 mg/día dividida en cuatro tomas.Ketotifeno, adosis de 2- 4 mg/día por 1 año.Montelukast, antagonista de leukotrienos, efectivo en algunos casos.Mepolizumab Ac monoclonal provocando disminución de la eosinofilia periférica y tisular, pero sin efecto sintomático

Up Date 17.3

Omalizumab (xolair ) Estudio de fase I/II Ac anti-IgE

Anti-IgE Treatment of Eosinophil Associated Gastrointestinal Disorders

J allergy Clin Immunol. 2007 Sep;120(3):594-601.

Resultado : Nueve pacientes notaron una mejora significativa en los síntomas y las medidas de la alergia mediada por IgE . La eosinofilia tisular se redujo, pero los resultados no fueron estadísticamente significativas

CONCLUSIÓN: Estos resultados demuestran que los procesos mediados por IgE contribuir a la generación de la inflamación eosinofílica en EGIDs y sugieren que la terapia anti-IgE puede ser eficaz para estos trastornos. IMPLICACIONES CLÍNICAS: Anti-IgE puede ser una terapia potencial para EEG