Upload
hopeheal
View
32
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Enfermedad Vascular Cerebral AgudaDra. Digna Parra de ParraNeurloga Medicina InternaServicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo
Generalidades:Enfermedad Vascular Cerebral AgudaFLUJO SANGUINEO CEREBRAL NORMAL: 50 cc DE SANGRE POR 100 grm DE TEJIDO CEREBRAL POR MINUTO
NEURONAS PUEDEN FUNCIONAR ADECUADAMENTE CON UN F.S.C. HASTA 20 cc/100gr/min
F.S.C. ENTRE 10 Y 20 cc/100 gr/min EL TEJIDO CEREBRAL NO ES FUNCIONAL, PERO PUEDE SER RESCATADO SI SE INDICA EL TRATAMIENTO EN FORMA TEMPRANA
Definicin:Son aquellas patologas en las cuales:
1.-Un rea del cerebro est transitoria o permanentemente afectada por isquemia o hemorragia.
2.-Uno o mas vasos cerebrales estn primariamente afectados por un proceso patolgico.
3.-Existe una combinacion de ambos procesos.
Sinnimos: Apopleja, Ataque Cerebral, Stroke, A.C.V., Infarto Pautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
IMPORTANCIA :Es la segunda causa de muerte en el mundo.
- Es la tercera causa de muerte en Venezuela. - En el S.A.H.U.M 40 casos al mes. - Produce un alto porcentaje de secuelas.
- Su aparicin puede evitarse.
PolgonodeWillis
Tipos: Isqumicos: Emblicos Trombticos - Hemorrgicos: Intraparenquimatosos Subaracnoideos
Hemorrgicos:
Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Definicin de Isquemia Cerebral:ES UN TIPO DE E.V.C. DE INICIO SUBITO CAUSADO POR
FALTA DE FLUJO SANGUINEO AL TEJIDO CEREBRAL
QUE RESULTA EN DAO NEURONAL QUE PROGRESA
RAPIDAMENTE EN MINUTOS U HORAS
DEFINICIONES UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL DE INICIO SUBITO, QUE PUEDE PROGRESAR EN MINUTOS U HORAS, EL CUAL SE PUEDE ACOMPAAR DE CEFALEA, NAUSEAS, VOMITOS, DISMINUCION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL, EN EL 90% DE LOS CASOS.
OTRAS CAUSAS: MALFORMACION VASCULAR, TRASTORNOS DE COAGULACION, USO DE ANTICOAGULANTES, TRANSFORMACION HEMORRAGICA DE UN EVENTO ISQUEMICOENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL AGUDA
HEMORRAGICA
FACTORES DE RIESGORAZA, EDAD, SEXO, HERENCIA FAMILIAR
HTA
DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIAS
CARDIOLOGICOS
ATEROESCLEROSIS AIT PREVIOS
HABITO TABAQUICO, ALCOHOL
OBESIDAD
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
DROGAS (COCAINA)
VIH
FACTORES DE RIESGO NUEVOS FACTORES DE RIESGO
LESIONES EN LA SUSTANCIA BLANCA Y MAS SI SE ASOCIAN CON RETINOPATIA
HOMOCISTEINA
RONQUIDOS, SOMNOLENCIA
AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL
ES EL TEJIDO CEREBRAL POTENCIALMENTE VIABLE SI SE
RESTITUYE EL FLUJO SANGUINEO DENTRO DE CIERTO
LAPSO Y EL CUAL INICIALMENTE PUEDE REPRESENTAR EL
90% DEL TEJIDO ISQUEMICOP E N U M B R A I S Q U E M I C AFISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
COMO SE PRODUCEN?HEMORRAGICOS : Ruptura de un vaso cerebral.
Dentro del parnquima cerebral. Espacio subaracnoideo ( Aneurisma Cerebral )
Sntomas y Signos.Fisiopatologa:
Sntomas: - Dificultad para hablar.
- Dificultad para entender el lenguaje.
- Sensacin de lengua pesada.
- Hormigueo en una hemicara, brazo o hemicuerpo.
- Debilidad o parlisis en un brazo o hemicuerpo.
- Trastornos de la campimetra visual.
- Trastornos del equilibrio, de la coordinacin.
- Dificultad para caminar.
Clnica de acuerdo al territorio vascular: carotdeo:Cerebral anterior:
Parlisis del miembro inferior y cadera contralateral a la lesin
Alteraciones esfinterianas
Alteraciones mentales
Reflejos primitivos
Cutaneo plantar extensor y subsedaneosEnfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clnica de acuerdo al territorio vascular carotdeo:Cerebral media:
Hemiparesia a predominio braquial contralateral
Hiperreflexia en hemicuerpo contralateral
Cutaneo plantar extensor y subsedaneo contralateral
Hemihipoestesia contralateral
Afasia
Hemianopsia homnima contralateral
Desviacion de la mirada hacia la lesinEnfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clnica de acuerdo al territorio vascular:Vertebrobasilar:
Deficit motor contralateral a la lesin
Par craneal ubica la lesin
Desviacin de la mirada hacia el dficit motor
Trastornos de la conciencia
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Clnica de acuerdo al territorio vascular:Cerebral posterior:
Trastornos de la campimetra visual
Hemianopsia homnima
Ceguera cortical
No hay dficit motor
Enfermedad Vascular Cerebral Aguda
Ataque Isqumico transitorio (TIA) menor de 24 horas
Enfermedad Neurolgica Isqumica Reversible (RIND) 15 a 20 das
Stroke Infarto completo: dao neurolgico permanenteClasificacin de acuerdo al grado de Isquemia y duracin de la clnica:
TAC Cerebral durante las 24 horas
ECG
Laboratorio
Ecocardiograma T.T. y T.E.
Dupplex carotdeo
RMN Cerebral y Vascular
Arteriografa Cerebral
Doppler transcranealMtodos Diagnsticos
Hemorragia subaracnoidea primaria:Es un cuadro clnico de instalacin sbita que se caracteriza por la presencia de:
Cefalea intensa, en estallido
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Signos de irritacion meningea
Hemorragia subaracnoidea primaria:Causas:
Ruptura de aneurisma cerebral
Discrasia sangunea
Hemorragia subaracnoidea primaria:Clasificacin clnica de Hunt y Hess:
EscalasSntomas ICefalea y rigidez de nuca III + alteracin de los pares cranealesIIIII + trastornos de la conciencia, somnolenciaIVIII + estupor a comaVpremorten
Diagnstico:
TAC Cerebral simple Puncin lumbar RMN Cerebro vascular Arteriografa cerebralComplicaciones:
Vaso espasmo cerebral Resangramiento Hidrocefalia
Tratamiento:
Medidas generales Reposo Nimodipina 60 mg v o c/4 h x 2 semanas Difenilhidantona 100 mg ev c/8 h Antihemtico Analgsico permanente Protectores gastricos Evitar maniobras de valsava
Especfico: Quirrgico si se detect aneurisma precozmente: escalas I, II y III Hunt y Hess Despues de establecido el cuadro: escala IV y V
1.-Mantener vas areas libres
2.- Reposo en cama. Decbito horizontal, cabeza elevada a 30 grados
3.-Hidratacin: soluciones isotnicas de Cloruro de Sodio sin Glucosa
4.-Dieta 0 por 24 horas o hasta eval. formal de la deglucin
5.- Manejo de la Presin Arterial: tratamiento hipotensor en las primeras 24 a 48 horas, cuando las cifras superen los 220 mm Hg para la Sist. y 120 mm Hg para la Diast.
6.- Control de la Glicemia (nivel III)Medidas generales del tratamiento en fase aguda
7.- Proteccin gstrica
8.- Prevencin de trombosis venosa profunda de miembros inferiores y embolismo pulmonar: Heparina o Heparinoide, va sc, medias antiemblicas y movilizacin precoz del paciente
9.- Prevencin de escaras de decbito
10.- Prevencin de infecciones urinarias
11.- Tratar en forma efectiva y rpida la fiebre
12.- Tratar enfermedades de base y cualquier complicacin que se presente
13.- Rehabilitacin, Terapia respiratoriaPautas de Evaluacin y tratamiento de la E.V.C.Sociedad Venezolana de Neurologa. 2001
Gracias