Enfermedades de lamédula espinal

Enfermedades de lamédula espinalJ. M. Prieto González

Servicio de Neurología

Hospital Clínico Universitario

Santiago de Compostela

J. M. Prieto GonzálezServicio de Neurología

Hospital Clínico Universitario

Santiago de Compostela

Ascenso aparente dela médula espinal

Ascenso aparente dela médula espinal

Raiz anterior (motora )Raiz posterior (sensitiva)31 Pares de nervios espinales

● 8 Segmentos cervicales● 12 Segmentos dorsales● 5 Segmentos lumbares● 5 Segmentos sacros● 1 segmento coccígeo

Haces descendentes (motores)Haces ascendentes (sensitivos)

Raiz anterior (motora )Raiz posterior (sensitiva)31 Pares de nervios espinales

● 8 Segmentos cervicales● 12 Segmentos dorsales● 5 Segmentos lumbares● 5 Segmentos sacros● 1 segmento coccígeo

Haces descendentes (motores)Haces ascendentes (sensitivos)

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA

1. Síntomas motores- De primera motoneurona- De segunda motoneurona

1. Síntomas motores- De primera motoneurona- De segunda motoneurona

2. Síntomas sensitivos2. Síntomas sensitivos

3. Síntomas vegetativos3. Síntomas vegetativos

4. Alteración de los reflejos4. Alteración de los reflejos

Síntomas deprimera motoneuronaSíntomas deprimera motoneurona

• Debilidad• Espasticidad ( “en navaja de

muelle” )• Hiperreflexia muscular• Signos de Babinski, Chaddock,

Hoffman, etc.• Clonus ( aquíleo, rotuliano, de

muñeca )• Arreflexia cutáneo-abdominal

homolateral

• Hipotrofia muscular ( después de años )

• Debilidad• Espasticidad ( “en navaja de

muelle” )• Hiperreflexia muscular• Signos de Babinski, Chaddock,

Hoffman, etc.• Clonus ( aquíleo, rotuliano, de

muñeca )• Arreflexia cutáneo-abdominal

homolateral

• Hipotrofia muscular ( después de años )

Síntomas desegunda motoneuronaSíntomas desegunda motoneurona

• Paresia o plejia• Hipotonía• Hipo / Arreflexia• Atrofia muscular ( si evoluciona )• Fasciculaciones

• Paresia o plejia• Hipotonía• Hipo / Arreflexia• Atrofia muscular ( si evoluciona )• Fasciculaciones

Etiología: ELA, Espondilosis cervical, Poliomielitis

Etiología: ELA, Espondilosis cervical, Poliomielitis

Síntomas sensitivosSíntomas sensitivosDe vías ascendentesDe vías ascendentes

• “Acorchamiento” y hormigueos• Escozor o entumecimiento• Disestesias (hiperestesia, hiperpatía)• Alteración homolateral de la sensibilidad térmica

• “Acorchamiento” y hormigueos• Escozor o entumecimiento• Disestesias (hiperestesia, hiperpatía)• Alteración homolateral de la sensibilidad térmica

De vías descendentesDe vías descendentes• “Acorchamiento” y hormigueos• Sensación “de cinturón”• Torpeza para manipular objetos y caminar

(“ataxia sensitiva”)

• Signo de Romberg• Signo de Lhermitte

• “Acorchamiento” y hormigueos• Sensación “de cinturón”• Torpeza para manipular objetos y caminar

(“ataxia sensitiva”)

• Signo de Romberg• Signo de Lhermitte Etiología: Lúes,

degeneración combinada subaguda, EM

Etiología: Lúes, degeneración combinada subaguda, EM

Síntomas vegetativosSíntomas vegetativos

• Pérdida del tono vasomotorCambios de coloración de la piel

• Sudoración• Piloerección• Trastornos tróficos de la piel• Trastornos esfinterianos :

● Urgencia urinaria vs dificultad para la micción● Estreñimiento● Impotencia

• Pérdida del tono vasomotorCambios de coloración de la piel

• Sudoración• Piloerección• Trastornos tróficos de la piel• Trastornos esfinterianos :

● Urgencia urinaria vs dificultad para la micción● Estreñimiento● Impotencia

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

1. Anamnesis

2. Exploración física y neurológica

3. Exploraciones complementarias

1. Anamnesis

2. Exploración física y neurológica

3. Exploraciones complementarias

1.- Anamnesis1.- Anamnesis

• Síntomas del paciente Uni o bilaterales, motores, sensitivos, etc.

• Forma de evoluciónProgresiva o brusca

• Antecedentes personalesInfecciones, fiebre, enfermedad vascular, diabetes, etc.

• Antecedentes familiares

• Fármacos

• Síntomas del paciente Uni o bilaterales, motores, sensitivos, etc.

• Forma de evoluciónProgresiva o brusca

• Antecedentes personalesInfecciones, fiebre, enfermedad vascular, diabetes, etc.

• Antecedentes familiares

• Fármacos

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

2.- Exploración física y neurológica2.- Exploración física y neurológica

Anomalías y deformidades de columna Disrrafias Lesiones cutáneas (fibromas, angiomas, etc) Signos inflamatorios / infecciosos

Anomalías y deformidades de columna Disrrafias Lesiones cutáneas (fibromas, angiomas, etc) Signos inflamatorios / infecciosos

Comprobar lesión medular Localizar el nivel de lesión Determinar qué estructuras están afectadas Buscar un síndrome medular característico

Comprobar lesión medular Localizar el nivel de lesión Determinar qué estructuras están afectadas Buscar un síndrome medular característico

3.- Exploraciones complementarias3.- Exploraciones complementarias

Estudio radiológico simple

Resonancia magnética

Estudio del LCR

Angiografía

Potenciales evocados somatosensoriales

ENMG

Estudio radiológico simple

Resonancia magnética

Estudio del LCR

Angiografía

Potenciales evocados somatosensoriales

ENMG

Metástasis

Hematomaepidural

Esclerosismúltiple

Siringomielia

MalformaciónA-V

Etiología de lasenfermedades medulares

Etiología de lasenfermedades medulares

Lesiones segmentariasLesiones segmentarias

Lesiones sistémicasLesiones sistémicas

• Malformaciones• Traumatismos• Radiación, descargas eléctricas• Enfs. degenerativas de columna• Tumores• Mielitis• Enfermedades vasculares de médula

• Malformaciones• Traumatismos• Radiación, descargas eléctricas• Enfs. degenerativas de columna• Tumores• Mielitis• Enfermedades vasculares de médula

• Tóxicos• Enfermedades metabólicas• Enfermedad de neurona motora• Síndromes paraneoplásicos

• Tóxicos• Enfermedades metabólicas• Enfermedad de neurona motora• Síndromes paraneoplásicos

1. Sección medular

2. Hemisección medular

3. Siringomiélico

4. Cordonal posterior

5. Astas anteriores

6. Sínds. combinados

1. Sección medular

2. Hemisección medular

3. Siringomiélico

4. Cordonal posterior

5. Astas anteriores

6. Sínds. combinados

Síndrome de Sección Medular Síndrome de Sección Medular

• Para o tetraplejia (por debajo de la lesión)• Anestesia con nivel sensitivo• Retención urinaria (Atonía vesical)• Estreñimiento• Shock medular ( plejía, hipotonía)• Sindrome piramidal (posteriormente…)

• Etiología : traumatismo, virus , E. múltiple

• Para o tetraplejia (por debajo de la lesión)• Anestesia con nivel sensitivo• Retención urinaria (Atonía vesical)• Estreñimiento• Shock medular ( plejía, hipotonía)• Sindrome piramidal (posteriormente…)

• Etiología : traumatismo, virus , E. múltiple

Síndrome de Brown - SequardSíndrome de Brown - Sequard

• Hemisección de la médula espinal

• Síndrome piramidal ipsilateral• Síndrome espinotalámico

contralateral , con hipoestesia • Afección de cordones posteriores

• Etiología : vascular

• Hemisección de la médula espinal

• Síndrome piramidal ipsilateral• Síndrome espinotalámico

contralateral , con hipoestesia • Afección de cordones posteriores

• Etiología : vascular

Síndrome medular anteriorSíndrome medular anterior

• Paraparesia brusca• Hipo/anestesia termoalgésica con

nivel• Sensibilidad profunda conservada

• Etiología : vascular (disección aórtica, aterosclerosis, vasculitis,…)

• Paraparesia brusca• Hipo/anestesia termoalgésica con

nivel• Sensibilidad profunda conservada

• Etiología : vascular (disección aórtica, aterosclerosis, vasculitis,…)

Síndrome Siringomiélico Síndrome Siringomiélico

• Debilidad y atrofia muscular focal

• Hipostesia algésica• Sensibilidad tactil respetada• Arreflexia• Síndrome piramidal ( tardío )

• Etiología: Siringomielia, Siringobulbia

• Debilidad y atrofia muscular focal

• Hipostesia algésica• Sensibilidad tactil respetada• Arreflexia• Síndrome piramidal ( tardío )

• Etiología: Siringomielia, Siringobulbia

Síndrome de cordones posterioresSíndrome de cordones posteriores

• Debilidad y dificultad para caminar• Apalestesia bilateral• Hipersensibilidad dolorosa• Arreflexia• Signo de Romberg• Dificultad para caminar sin luz (ataxia

sensitiva)• Si déficit de B12:

– Parestesias distales– Glositis– Anemia macrocítica

• Etiología: Lúes, déficit de B12

• Debilidad y dificultad para caminar• Apalestesia bilateral• Hipersensibilidad dolorosa• Arreflexia• Signo de Romberg• Dificultad para caminar sin luz (ataxia

sensitiva)• Si déficit de B12:

– Parestesias distales– Glositis– Anemia macrocítica

• Etiología: Lúes, déficit de B12

Síndrome de cordones posterioresSíndrome de cordones posteriores

Síndrome de Cono medularSíndrome de Cono medular

• Anestesia en silla de Montar• Hiperreflexia muscular y signo de

Babinski• Descontrol del esfínter vesical y

anal• Impotencia

• Etiología: Tumor medular, Complicaciones

de anestesia raquídea

• Anestesia en silla de Montar• Hiperreflexia muscular y signo de

Babinski• Descontrol del esfínter vesical y

anal• Impotencia

• Etiología: Tumor medular, Complicaciones

de anestesia raquídea

Síndrome de Cola de caballo Síndrome de Cola de caballo

• Dolor de tipo radicular• Anestesia en silla de montar• Hipo / Arreflexia muscular

• Etiología: Traumatismo, Hernia discal

central, ependimoma

• Dolor de tipo radicular• Anestesia en silla de montar• Hipo / Arreflexia muscular

• Etiología: Traumatismo, Hernia discal

central, ependimoma

Síndrome Radicular

• Hipoestesia (y dolor…) en dermatoma correspondiente

• Debilidad, hipotonía, hipotrofia• Hipo / arreflexia muscular

• Etiología: Discopatía, espondiloartropatía, tumor