COLITIS ULCEROSA.

• Esta limitada a colon y recto. • Relaciona con la enfermedad intestinal de CROHN, ya que las

manifestaciones mas comunes de la colitis ulcerosa se supone son las mismas .• Como:• Poliartritis migratoria.• Sacroileitis.(lumbar y la pelvis se conectan.)• Espondilitis anquilosante.(vertebras)• Uveítis.(hinchazon úvea)• Pericolangitis(inf, tej, conduc, viliares d h.)• Colangitis esclerosante.( dest, sicatriz.)

MORFOLOGIA.

• La colitis ulcerosa siempre afecta al recto y se extiende proximalmente de una forma continua para afectar parte o todo el colon.• La enfermedad de todo el colon se denomina pancolitis.• Macroscópicamente la mucosa del colon afectada

puede ser levemente roja y granular o puede tener ulceras extensas.

CARACTERISTICAS CLINICAS.La colitis ulcerosa es un trastorno que se caracteriza por crisis de diarrea sanguinolenta con un material mucoide con hebra , dolor abdominal bajo y cólicos que se alivian temporalmente con la defecación , estos síntomas persisten durante días , semanas o meses y en ocasiones la crisis inicial puede ser suficientemente intensa para constituir una urgencia medica o quirúrgica.Casi todos los casos tienen al menos una recidiva en un periodo de diez años y hasta el 30 % requiere la colectomia en los primeros tres años de su aparición.La colectomia Cura la enfermedad intestinal en la colitis ulcerosa( las manifestaciones pueden persistir)

• Los factores que desencadenan la colitis ulcerosa son desconocidos, la primera crisis viene precedida por el estrés psicológico, se ha descrito que los sintomas comienzan poco después de dejar de fumar, ya que el tabaco puede aliviar parcialmente los síntomas(estudios con nico..)

COLITIS INDETERMINADA.

• 10% de los casos, cuando no se tiene un diagnostico definitivo entre colitis ulcerosa y enfermedad de CROHN, en estos casos no se afecta el intestino delgado y la enfermedad colonica muestra un patrón continua que normalmente haría pensar en un colitis ulcerosa.

NEOPLASIA ASOCIADA A COLITIS.

• Una de las complicaciones a largo plazo más temidas de la colitis ulcerosa, es el desarrollo de una neoplasia.

• Comienza con una displasia el riesgo de la neoplasia está relacionada con varios factores:

• El riesgo aumente bruscamente 8 o 10 años después de la enfermedad.

• Los pacientes con PANCOLITIS tienen mayor riesgo.• La frecuencia e intensidad de la inflamación

caracterizada por presencia de neutrófilos.• Para facilitar detección precoz los pacientes se incluyen

en programas de seguimiento aproximadamente 8 años después del diagnostico.

COLITIS MICROSCOPICA.• Comprende de dos entidades, colitis colágena y colitis

linfocítica.• Estas enfermedades se presentan con diarrea acuosa

crónica no sanguinolenta y sin pérdida de peso.• Colitis colágena: aparece principalmente en mujeres de

mediana edad y mayores, se caracteriza por la presencia de una capa densa de colágeno subepitelial aumentado el número de linfocitos intraepiteliales. • Colitis linfocítica: histológicamente similar pero la capa de

colágeno subepitelial tiene un grosor normal, muestra un importante asociación con la enfermedad celiaca y otra enfermedades como la tiroiditis, artritis y la gastritis autoinmunitaria o linfocítica.

PÓLIPOS.

• Son más frecuentes en el colon, pero pueden presentarse en el esófago o intestino delgado, la mayoría de los pólipos comienzan como pequeñas elevaciones de la mucosa.• Los pólipos intestinales se pueden clasificar como de

origen neoplásico o no neoplásico, el tipo más frecuente de pólipos neoplásicos es el adenoma que puede progresar a cáncer.

PÓLIPOS INFLAMATORIOS.

• El pólipo que se forma dentro del síndrome de la ulcera solitaria es un ejemplo de una lesión puramente inflamatoria.• Los pacientes acuden con la triada clínica de

hemorragia rectal , emisión de moco y lesión inflamatoria de pared rectal anterior, la causa subyacente es el deterioro de la relajación del esfínter anorectal que crea un angulo agudo en el cuerpo rectal anterior y provoca una abrasión y ulceración de la mucosa.

PÓLIPOS HIPERPLASICOS.• Son proliferaciones epiteliales frecuentes que se

descubren normalmente en la sexta o séptima década de vida , la patogenia de los pólipos hiperplasicos no se conoce con detalle pero se cree que son consecuencias del descenso del siclo celular epitelial y retraso del desprendimiento de las células epiteliales en la superficie provocando un arrancamiento de las células caliciformes(secretoras) y células absortivas.

PÓLIPOS NEOPLASICOS.• Los pólipos neoplásicos más frecuentes y clínicamente

importantes son: los adenomas de colon, pólipos benignos que son precursores de la mayoría de los adenocarcinomas colorectales.• Los adenomas colorectales se caracterizan por la

presencia displasia epitelial.• Varían entre 0,3 y 10 cm de diámetro y pueden se

pediculados.

ADENOCARCINOMA.• Es el proceso maligno mas frecuente del tuvo digestivo y es

una causa mayor de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. por el contrario, el intestino delgado que ocupa el 75% de todo la longitud del tuvo digestivo es un lugar frecuente de tumores benignos y malignos.• Los adenocarcinomas y los tumores carcinoides tienen una

coincidencia casi igual, seguidos por los linfomas y sarcomas • casi el 15 % de todas las muertes relacionadas con el

cáncer , solo después del cáncer de pulmón.• La incidencia del cáncer colorectal alcanza su máximo a los

60 o 70 años de edad y en menos del 20% de los casos se produce antes de los 50 años.

ADENOCARCINOMA.?

• Cáncer que empieza en las células glandulares (secretoras). Las células glandulares se encuentran en el tejido que reviste ciertos órganos internos; producen y liberan sustancias en el cuerpo, como el moco, los jugos digestivos u otros líquidos. La mayoría de los cánceres de mama, páncreas, pulmón, próstata y colon son adenocarcinomas.

• Los factores alimentarios están estrechamente relacionados con el aumento de incidencia de cáncer colorectal , como la baja ingesta de fibras vegetales no absorbibles y la ingesta rica en hidratos de carbono refinados y grasas.• Las deficiencias de vitamina A,B y E , que actúan como

eliminadores de radicales libres .La ingesta de grandes cantidades de grasa mejora la síntesis hepática de colesterol y ácidos biliares , que pueden convertirse en productos carcinógenos por acción de las bacterias intestinales.

• A demás de la modificación dietética , la prevención con fármacos se ha convertido en una área de gran interés.

• Se ha propuesto que el acido acetilsalicílico u otros AINE tienen efectos protectores .

HEMORROIDES.

• Afecta al 5% de la población general y aparecen como consecuencia de la elevación persistente de la presión venosa dentro del plexo hemorroidal , los esfuerzos al defecar por estreñimiento y el estasis venoso del embarazo.

• Los vasos colaterales situados en el plexo hemorroidal inferior se localiza debajo de la línea anorectal y se denominan hemorroides externas, mientras que las que se producen como resultado de la dilatación del plexo hemorroidal superior dentro del recto distal ,se denomina hemorroides internas.

• Las hemorroides se presentan con dolor y hemorragia rectal en particular con sangre roja brillante en el papel higiénico, excepto en las embarazadas, las hemorroides son raras en personas menores a los 30 años. También se desarrollan como consecuencia de hipertensión portal.• La hemorragia hemorroidal no suele suponer una

urgencia médica y se puede tratar con escleroterapias, las hemorroides extensas o graves (internas o externas) se pueden eliminar quirúrgicamente mediante la HEMORROIDECTOMIA.

APENDICITIS AGUDA.

• Inflación aguda y crónica es mas frecuente en adolecentes y adultos jóvenes pero puede presentarse en cualquier grupo de edad, el riesgo de tener apendicitis a lo largo de la vida es del 7% con incidencia mayor en varones, el diagnóstico es difícil de confirmar y en el preoperatorio se puede confundir con una linfadenitis.• La apendicitis aguda parece iniciarse por el incremento

progresivo de la presión intraluminal que compromete el retorno venoso. en el 50 y 80 % de los casos se asocia con una clara obstrucción luminal causada normalmente por una masa de heces a modo de piedra, con menor frecuencia una piedra biliar un tumor.

• Normalmente la apendicitis aguda precoz produce dolor periumbilical seguido por nauseas , vómitos, febrícula y recuento de leucocitosis en sangre.• Lamentablemente estos signos y síntomas a menudo

están ausentes provocando problemas para el diagnostico clínico.

TUMORES DEL APENDICE.

• El tumor mas frecuente, carcinoide se descubre normalmente en forma casual en el momento de una cirugía o estudio de un apéndice resecado.

CAVIDAD PERITONIAL.

• La cavidad peritoneal alberga las viseras abdominales y esta revestida por una capa simple de células.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA.• La peritonitis puede ser consecuencia de la invasión

bacteriana o de una irritación química y con mayor frecuencia se debe a:• 1-perdida de bilis o enzimas pancreáticas que producen

peritonitis estéril.• 2- perforación o rotura del sistema biliar.

• 3- pancreatitis hemorragia aguda , se asocia a perdidas de enzimas pancreáticas y necrosis grasa. • 4- cuerpos extraños, como los introducidos en cirugía

que induce una reacción del cuerpo extraño(talco y suturas.) Con granulomas y cicatrización fibrosa.• 5- endometriosis , que causa hemorragia en la cavidad

peritoneal que actúa como irritante • 6- rotura de un quiste dermoide, que libera queratinas

que provocan una intensa reacción granulomatosa.• 7- perforación de una visera abdominal.

INFECCION PERITONEAL.• Se presenta cuando las bacterias de la luz

gastrointestinal se liberan en la cavidad abdominal , normalmente tras una perforación , tiene lugar como complicación de un apendicitis aguda .• Un apéndice dilatado lleno de mucina , puede

presentar simplemente un apéndice obstruido que contiene mucina espesa o bien es consecuencia de una citoadenoma mucinoso o citoadenocarcinoma mucinoso.• La apendicitis aguda, ulcera péptica , colescistitis,

diverticulitis e isquemia intestinal , la salpingitis aguda , un traumatismo abdominal y la diálisis peritoneal son otras causas posibles de bacterias contaminantes.

QUISTES.

• Pueden aparecer dentro de la cavidad abdominal y se localizan con frecuencia en el peritoneo, pueden ser bastante grandes presentándose a veces como masas abdominales PALPABLES, los orígenes de estos son variados y pueden ser infecciones no encapsuladas o secuelas de una pancreatitis.

TUMORES.• La mayoría de los tumores peritoneales tienen carácter

maligno y se pueden clasificar en sus formas primarias y secundarias.• Los tumores primarios, originados en el revestimiento

peritoneal son mesoteliomas similares a los tumores de la pleura y el pericardio.• Por lo contrario los tumores secundarios del peritoneo son

bastantes frecuntes en cualquier forma de cáncer avanzado se puede producir la diseminación directa por la superficie serosa son los adenocarcinomas de ovarios y páncreas .• Cualquier proceso maligno intraabdominal, ademas de

amplia variedad de tumores de origen extraabdominal pueden diseminarse por el peritoneo.