Enfermedades del aparato digestivo.Enfermedad por reflujo gastroesofgicoEs una afeccin en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va desde la boca hasta el estmago. Esto puede irritar el esfago y causa acidez gstrica y otros sntomas.CausasCuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estmago a travs del esfago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esfago impide que el alimento deglutido se devuelva. Estas fibras musculares se denominan esfnter esofgico inferior o EEI.Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estmago pueden devolverse hacia el esfago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofgico. El reflujo puede causar sntomas. Los cidos gstricos fuertes tambin pueden daar el revestimiento del esfago.Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn:Consumo de alcohol (posiblemente)

Hernia de hiato (una afeccin en la cual parte del estmago pasa por encima del diafragma, el msculo que separa el trax yla cavidad abdominal)

Obesidad

Embarazo

Esclerodermia

Tabaquismo

La acidez gstrica y el reflujo gastroesofgico se pueden producir o empeorar por el embarazo. Los sntomas tambin pueden ser causados por ciertos medicamentos, como:Anticolinrgicos (por ejemplo, para el mareo)

Betabloqueadores para la hipertensin arterial o la cardiopata

Broncodilatadores para el asma

Bloqueadores de los canales del calcio para la hipertensin arterial

Frmacos dopaminrgicos para elmal de Parkinson

Progestgeno para el sangrado menstrual anormal o el control natal

Sedantes para el insomnio o la ansiedad

Antidepresivos tricclicos

Si usted sospecha que uno de los medicamentos le puede estar causando acidez gstrica, hable con el mdico. Nunca cambie ni suspenda un medicamento que usted tome regularmente sin hablar con el mdico.SntomasLos sntomas comunes de ERGE son:Sentir que el alimento se atora por detrs del esternn.

Acidez gstricao dolor urente en el pecho.

Nuseas despus de comer.

Los sntomas menos comunes son:Devolver el alimento (regurgitacin)

Tos o sibilancias

Dificultad para deglutir

Hipo

Ronquerao cambios en la voz

Dolor de garganta

Los sntomas pueden empeorar cuando usted se agacha o se acuesta o cuando come. Los sntomas tambin pueden ser peores en la noche.Pruebas y exmenesTal vez no se necesite ningn examen si los sntomas son leves.Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, el mdico puede llevar a cabo un examen llamadoesofagogastroduodenoscopia(EGD).Se trata de una prueba para examinar el revestimiento del esfago (el conducto que conecta la garganta al estmago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.

Se hace con una pequea cmara (endoscopio flexible) que se introduce por la garganta.

Tambin se puede necesitar uno o ms de los siguientes exmenes:Un examen que mide con qu frecuencia el cido gstrico entra en el conducto que va desde la boca hasta el estmago (llamado el esfago).

Un examen para medir la presin dentro de la parte inferior del esfago (manometra esofgica)

Con unexamen de sangre oculta en hecespositivo se puede diagnosticar sangrado proveniente de la irritacin en el esfago, el estmago o los intestinos.TratamientoUsted puede hacer muchos cambios en el estilo de vida para ayudar a tratar sus sntomas.Otros consejos son:Si tiene sobrepeso o es obeso, en muchos casos, bajar de peso puede ayudar.

Evite frmacos como el cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) o naproxeno (Aleve, Naprosyn). Tome paracetamol (Tylenol) para aliviar el dolor.

Tome sus medicamentos con bastante agua. Cuando el mdico le d un nuevo medicamento, no olvide preguntarle si ste empeorar su acidez gstrica.

Usted puede usaranticidos de venta libredespus de las comidas y a la hora de acostarse, aunque es posible que el aliviono dure mucho tiempo. Los efectos secundarios comunes de los anticidos abarcan diarrea o estreimiento.Otros frmacos de venta libre y de venta con receta pueden tratar la ERGE.Actan ms lentamente que los anticidos pero le brindan alivio ms prolongado. El farmacutico, el mdico o el personal de enfermera le pueden decir cmo los debe tomar.Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de cido producida en el estmago.

Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de cido liberada en el estmago.

La ciruga antirreflujo puede ser una opcin para pacientes cuyos sntomas no desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos. La acidez gstrica y otros sntomas deben mejorar despus de la ciruga, pero an puede ser necesario que tome medicamentos para la acidez.Igualmente, hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por medio de un endoscopio (sonda flexible que se pasa a travs de la boca hasta el estmago).PronsticoLa mayora de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y medicamentos. Sin embargo, muchos pacientes necesitan seguir tomando frmacos para controlar sus sntomas.Posibles complicacionesEmpeoramiento delasma

Un cambio en el revestimiento del esfago que puede aumentar el riesgo de cncer (Esfago de Barret)

Broncoespasmo (irritacin y espasmo resultante de las vas respiratorias debido al cido)

Tos o ronquera crnicas

Problemas dentales

lceraesofgica

Estenosis (un estrechamiento del esfago debido a cicatrizacin)

Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si los sntomas no mejoran con cambios en el estilo de vida o medicamentos.Igualmente, llame si presenta:Sangrado

Ahogamiento (tos, dificultad para respirar)

Sentirse lleno rpidamente al comer

Vmitos frecuentes

Ronquera

Inapetencia

Problemas para deglutir (disfagia) o dolor con la deglucin (odinofagia)

Prdida de peso

PrevencinSeguir lastcnicas de prevencin de la acidez gstricapuede ayudar a prevenir los sntomas. La obesidad est ligada a la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), as que mantener un peso corporal saludable puede ayudar a prevenir la enfermedad.Nombres alternativosERGE; Esofagitis pptica; Esofagitis por reflujo; Acidez gstrica crnica; Dispepsia por ERGE

EsofagitisEs un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, el tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.CausasCon frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene cido desde el estmago hacia el esfago, una afeccin llamadareflujo gastroesofgico. Untrastorno autoinmunitariollamado esofagitis eosinoflica tambin causa esta afeccin.Los siguientes factores incrementan el riesgo de esofagitis:Consumo de alcohol

Consumo de cigarrillos

Ciruga o radiacin en el pecho (por ejemplo, el tratamiento para el cncer pulmonar)

Tomar ciertos medicamentos sin mucha agua, especialmente alendronato, tetraciclina, doxiciclina, ibandronato, risedronato y vitamina C

Vmitos

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al VIH y ciertos medicamentos (como los corticosteroides) pueden presentar infecciones que llevan a esofagitis.La infeccin esofgica puede deberse a hongos, hongos levaduriformes (especialmente candidiasis) o virus, como el herpes o el citomegalovirus.SntomasLa infeccin o irritacin puede hacer que el esfago resulte inflamado y se pueden formar llagas llamadas lceras.Los sntomas pueden abarcar:Tos

Dificultad para deglutir

Deglucin dolorosa

Acidez gstrica (reflujo de cido)

Ronquera

Dolor de garganta

Pruebas y exmenesEl mdico puede llevar a cabo los siguientes exmenes:Manometra esofgica

Esofagogastroduodenoscopia(EGD): extraccin de un pedazo de tejido del esfago para su anlisis (biopsia)

Trnsito esofagogastroduodenal(esofagografa)

TratamientoEl tratamiento depende de la causa. Para el reflujo, se pueden necesitar medicamentos para reducir el cido. Las infecciones necesitarn tratamiento con antibiticos.Expectativas (pronstico)Los problemas que causan esofagitis por lo general responden al tratamiento.Posibles complicacionesSin tratamiento, la esofagitis puede causar molestia intensa y cicatrizacin final (estrechamiento) del esfago. Esto puede provocar dificultad para deglutir alimentos o medicamentos.Despus de aos de reflujo gastroesofgico, se puede presentar una afeccin llamadasndrome de Barrettque, en raras ocasiones, puede llevar a cncer del esfago.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si tiene sntomas de esofagitis.Nombres alternativosInflamacin del esfagoACALASIAEs un trastorno del esfago, el conducto que lleva el alimento de la boca al estmago. Este trastorno afecta la capacidad del esfago para movilizar el alimento hacia el estmago.CausasHay un anillo muscular en el punto donde el esfago y el estmago se unen, llamado esfnter esofgico inferior. Normalmente, este msculo se relaja cuando usted traga. En personas con acalasia, este anillo muscular no se relaja tan bien. Adems, la actividad muscular normal del esfago (peristaltismo) se reduce.Este problema es causado por el dao a los nervios del esfago.Otros problemas pueden causar sntomas similares, como cncer del esfago o de la parte superior del estmago, y una infeccin parasitaria que causa laenfermedad de Chagas.La acalasia es infrecuente. Puede presentarse a cualquier edad, pero es ms comn en personas de mediana edad o adultos mayores. Este problema puede ser hereditario en algunas personas.SntomasReflujo (regurgitacin) de alimento

Dolor torcicoque puede incrementarse despus de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos

Tos

Dificultad para deglutir lquidos y slidos

Acidez gstrica

Prdida de peso involuntaria

Pruebas y exmenesEl examen fsico puede mostrar signos deanemiaodesnutricin.Los exmenes abarcan:Manometra esofgica

Esofagogastroduodenoscopia

Esofagografa

TratamientoEl objetivo del tratamiento es reducir la presin a nivel de esfnter esofgico inferior. La terapia puede abarcar:Inyeccin con toxina botulnica (Botox). Esto puede ayudar a relajar los msculos del esfnter; sin embargo, el beneficio desaparece en cuestin de semanas o meses.

Medicamentos, como los nitratos de accin prolongada o los bloqueadores de los canales de calcio, que se pueden emplear para relajar el esfnter esofgico inferior.

Ciruga, llamada esofagomiotoma. Este procedimiento se puede necesitar para disminuir la presin en el esfnter inferior.

Ensanchamiento (dilatacin) del esfago en el lugar del estrechamiento. Esto se hace durante una esofagogastroduodenoscopia.

El mdico puede ayudarle a decidir sobre cul es el mejor tratamiento en su caso.Expectativas (pronstico)Los pronsticos de la ciruga y de los tratamientos no quirrgicos son similares. Algunas veces, se necesita ms de un tratamiento.Posibles complicacionesLas complicaciones pueden abarcar:Reflujo (regurgitacin) de cido o alimento del estmago hacia el esfago

Broncoaspiracin de los alimentos, lo cual puede causar neumona

Ruptura (perforacin) del esfago

Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si:Tiene dificultad o dolor para deglutir.

Sus sntomas continan incluso con el tratamiento para la acalasia.

PrevencinMuchas de las causas de la acalasia no se pueden prevenir. Sin embargo, el tratamiento puede ayudar a prevenir complicaciones.Nombres alternativosAcalasia esofgica

Vrices esofgicas sangrantesSon venashinchadas en las paredes de la parte inferior del esfago (el conducto que conecta la garganta con el estmago) quesangran.CausasLa cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta cicatrizacin reduce el flujo desangrea travs del hgado. Como resultado esto, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del esfago.Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago seensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, se puede presentar un sangrado intenso.Cualquier tipo deenfermedad heptica crnica puede provocar vrices esofgicas.Lasvrices tambin se pueden presentar en la parte superior del estmago.SntomasEs posible que las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas no presenten ningn sntoma.Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces.Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar:Heces alquitranosas

Heces con sangre

Mareo

Palidez

Sntomas de enfermedad heptica crnica

Vmitos

Vmitos con sangre

Pruebas y exmenesEl mdico realizar un examen fsico que puede mostrar:Heces negras o con sangre (en un examen rectal)

Presin arterial baja

Frecuencia cardaca rpida

Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosis

Los exmenes para encontrar la fuente del sangrado y determinar si hay sangrado activo abarcan:Esofagogastroduodenoscopia (EGD, que consiste en el uso de una cmara sobre una sonda flexible para examinar las vas digestivas altas.

Introduccin de una sondaa travs de la nariz hasta el estmago (sonda nasogstrica) para buscar signos de sangrado

Algunos mdicos recomiendan la EGD para pacientes que recibieron recientemente el diagnstico de cirrosis de leve a moderada. Este examen detectavrices esofgicas y las trata antes de que haya sangrado.TratamientoEl objetivo de la terapia es detener el sangradoagudolo antes posible. El sangrado se debe controlar rpidamente para prevenir unshocky la muerte.Si se presenta un sangrado abundante, es posible que la persona deba ser conectada a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de sangre.Para el tratamientos del sangrado agudo:El mdico puede inyectar directamente las vrices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Este procedimiento se hace empleando una pequea sonda con luz llamadaendoscopio.

Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos (vasoconstriccin). Los ejemplos abarcan octeotrida ovasopresina.

En raras ocasiones, se puede introducir una sonda a travs de la nariz hasta el estmago e inflarse con aire. Esto produce presin sobre las venas que sangran (taponamiento con globo).

Una vez que el sangrado se detiene, las vrices se pueden tratar con medicamentos o procedimientos mdicos para prevenir una hemorragia futura, como:Frmacos llamados betabloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el riesgo de sangrado.

Se puedecolocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes durante un procedimiento de EGD.

Una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguneos en el hgado. Esto puede disminuir la presin en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente.

En raras ocasiones, se puede emplear la ciruga de emergencia para tratar pacientes si otra terapia falla. Otras dos opciones de tratamiento son la derivacin portocava o la extirpacin quirrgica del esfago, pero estos procedimientos ofrecen riesgo.Los pacientes con vrices sangrantes a raz de enfermedad heptica pueden necesitar ms tratamientopara su enfermedad, que incluye un trasplante de hgado.Expectativas (pronstico)El sangrado retorna con frecuencia con o sin tratamiento. Las vrices esofgicas sangrantes son una complicacin grave de la enfermedad heptica y tienen un pronstico desalentador. La colocacin de una derivacin puede provocar una disminucin del riego sanguneo al cerebro, lo que lleva a cambios en el estado mental o encefalopata.Posibles complicacionesEncefalopata (algunas veces llamadaencefalopata heptica)

Estenosis esofgicadespus de la ciruga o terapia endoscpica

Shockhipovolmico

Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo,peritonitis)

Retorno de la hemorragia despus del tratamiento

Cundo contactar a un profesional mdicoLlame al mdico o acuda a la sala de urgencias si vomita sangre o presenta heces alquitranosas.PrevencinEl tratamiento de las causas de la enfermedad heptica puede prevenir el sangrado. El tratamiento preventivo de las vrices con frmacos, tales como los betabloqueadores o con ligadura endoscpica con bandas elsticas, puede ayudar a prevenir el sangrado. Se debe contemplar la posibilidad de realizar un trasplante de hgado para algunos pacienteslcera ppticaEs una llaga abierta o un rea en carne viva en el revestimiento del estmago o el intestino.Una lcera gstrica ocurre en el estmago.

Una lcera duodenal ocurre en la primera parte del intestino delgado.

CausasNormalmente, el revestimiento del estmago y del intestino delgado puede protegerse contra los cidos fuertes del estmago. Si este revestimiento se rompe, el resultado puede ser:Tejido hinchado e inflamado llamadogastritis

Una lcera

lcera estomacalLa mayora de las lceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Un orificio que atraviesa por completo el estmago o el duodeno se llamaperforaciny es una urgencia.La causa ms comn de lceras es una infeccin del estmago por la bacteria llamadaHelicobacter pylori(H. pylori),que la mayora de las personas con lceras ppticas tienen viviendo en el tracto gastrointestinal. Sin embargo, muchas personas que tienen esta bacteria en el estmago no padecen una lcera.Los siguientes factores tambin aumentan el riesgo de padecer lceras ppticas:Tomar demasiado alcohol.

Uso regular de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINE). Tomar cido acetilsaliclico o AINE de vez en cuando es seguro para la mayora de las personas.

Fumar cigarrillo o masticar tabaco.

Estar muy enfermo, como estar con un respirador.

Tener tratamientos de radiacin.

Una rara afeccin llamadasndrome de Zolliger-Ellisoncausa lceras gastroduodenales.Muchas personas creen que el estrs causa lceras. No est claro si esto es cierto cuando el nivel de estrs es normal.SntomasEs posible que las lceras pequeas no causen ningn sntoma. Algunas lceras pueden provocar sangrado serio.Eldolor abdominales un sntoma comn que puede diferir de una persona a otra y algunas no lo sienten.Otros sntomas abarcan:Sensacin de llenura y problemas para beber la cantidad habitual de lquido

Hambre y una sensacin de vaco en el estmago, a menudo de 1 a 3 horas despus de una comida

Nuseas leves que pueden desaparecer con el vmito

Dolor o molestia en la parte superior del abdomen

Dolor en la parte alta del estmago que lo despierta en la noche

Otros posibles sntomas abarcan:Heces negras y pegajosas o con sangre

Dolor torcico

Fatiga

Vmitos, posiblemente con sangre

Prdida de peso

Pruebas y exmenesPara diagnosticar una lcera, el mdico puede realizar una endoscopia de vas digestivas altas.Es un examen para revisar el revestimiento del esfago (el conducto que conecta la garganta con el esfago), el estmago y la primera parte del intestino delgado.

Se hace con una pequea cmara (endoscopia flexible) que se introduce por la garganta.

La endoscopia de vas digestivas altas se hace en la mayora de las personas cuando se sospechan lceras ppticas o cuando uno:Es mayor de 45 a 50 aos.

Tiene un hemograma bajo (anemia).

Tiene dificultad para tragar.

Est vomitando sangre o tiene heces negras y de aspecto alquitranoso o con sangre.

Ha estado bajando de peso sin proponrselo.

Tambin se necesitan exmenes paraH. pylori.El mdico tambin puede ordenar estos exmenes:Examen dehemoglobinaen la sangre para verificar si hayanemia.

Examen de sangre oculta en hecespara verificar si hay sangre en las heces.

Algunas veces se puede necesitar un examen llamadotrnsito esofagogastroduodenal. Se toma una serie de radiografas despus de que usted bebe una sustancia espesa llamada bario.TratamientoCon el fin de que la lcera sane y para reducir la probabilidad de que reaparezca, se le darn medicamentos para:Destruir la bacteriaH. pylori(si est presente).

Reducir los niveles de cido en el estmago.

Tome todos los medicamentos como el mdico le indica. Otroscambios en el estilo de vidatambin pueden ayudar.Si usted tiene una lcera pptica con una infeccin porHelicobacter pylori, el tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos durante 7 a 14 das.Dos antibiticos diferentes para eliminar laHelicobacter pylori.

Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium).

El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.

Si usted tiene una lcera pptica sin una infeccin conHelicobacter pylorio una causada por tomar cido acetilsaliclico (aspirin) o AINE, el mdico probablemente le recetar un inhibidor de la bomba de protones durante 8 semanas.Tambin se le puede recetar este tipo de medicamento si tiene que seguir tomando cido acetilsaliclico (aspirin) o AINE por otros problemas de salud.Otros medicamentos empleados para las lceras son:Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que toman AINE de manera regular.

Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).

Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el sangrado. Los mtodos empleados para detener el sangrado incluyen:Inyectar un medicamento en la lcera.

Colocar ganchos metlicos a la lcera.

Se puede requerir ciruga si:El sangrado no se puede detener con una EGD.

La lcera ha causado una ruptura.

Expectativas (pronstico)Las lceras ppticas tienden a reaparecer si no se las trata. Si usted sigue los consejos de tratamiento dados por el mdico y toma todos los medicamentos, hay una buena probabilidad de que la infeccin porHelicobacter pylorise cure. Usted tendr muchas menos probabilidades de tener otra lcera.Posibles complicacionesSangrado grave.

La cicatrizacin de una lcera puede dificultar el vaciado del estmago.

Perforacin o agujero del estmago y los intestinos.

Cundo contactar a un profesional mdicoBusque ayuda mdica de inmediato si:Manifiesta un dolor abdominal agudo y sbito.

Presenta un abdomen rgido y duro que es sensible al tacto.

Tiene sntomas deshock, como desmayo, sudoracin excesiva o confusin.

Vomita sangre o presenta sangre en las heces (especialmente si son negras y pegajosas o de color marrn).

Llame al mdico si:Se siente con vrtigo o mareado.

Tiene sntomas de lcera.

PrevencinEvite el cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno, el naproxeno y otros AINE. En lugar de esto, ensaye con paracetamol. Si tiene que tomar estos medicamentos, hable primero con el mdico. El mdico puede:Hacerle primero un examen en busca deH. pyloriantes de tomar estos medicamentos

Hacerle tomar inhibidores de la bomba de protones o un bloqueador cido

Hacerle tomar un medicamento llamado Misoprostol

Los siguientes cambios en el estilo de vida pueden ayudar a prevenir las lceras ppticas:No fumar ni mascar tabaco.

Limitar el consumo de alcohol a no ms de dos tragos por da.

Hernia de hiato o hernia hiatalEs unaafeccin en la cual una porcin del estmago se extiende a travs de una abertura en el diafragma ubicado en el trax. El diafragma es la capa muscular que separa el trax del abdomen.CausasSe desconoce la causa de este tipo de hernias. La afeccin puede deberse a un debilitamiento del tejido de soporte. El riesgo de este problema aumenta con la edad, laobesidady el tabaquismo.Las hernias de hiato son muy comunes. El problema ocurre frecuentemente en personas mayores de 50 aos.Esta afeccin puede ocasionarreflujo(regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago hasta el esfago.Los nios con esta afeccin por lo general nacen con ella (congnita) y a menudo ocurre conreflujo gastroesofgico en bebs..SntomasDolor torcico

Acidez gstricaque empeora al agacharse o acostarse

Dificultad para deglutir

Una hernia de hiato en s rara vez causa sntomas. El dolor y la molestia se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis.Pruebas y exmenesEsofagografa

Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

TratamientoLos objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas y prevenir las complicaciones. Los tratamientos pueden abarcar:Medicamentos para controlar el estmago.

Medicamentos para fortalecer los msculos en la parte inferior del esfago para impedir que el cido se devuelva.

Ciruga para reparar la hernia de hiato.

Otras medidas para reducir los sntomas abarcan:Evitar las comidas pesadas o abundantes.

No acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida.

Bajar de peso y no fumar.

Levantar la cabecera de la cama de 4 a 6 pulgadas.

Si los medicamentos y las medidas de estilo de vida no ayudan a controlar los sntomas, se puede necesitar ciruga.Expectativas (pronstico)La mayora de los sntomas de la hernia de hiato se pueden aliviar con el tratamiento.Posibles complicacionesAspiracinpulmonar

Sangrado lento yanemia ferropnica(debido a una hernia grande)

Estrangulacin (obstruccin) de la hernia

Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si:Tiene sntomas de una hernia de hiato.

Tiene una hernia hiatal y los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.

Se presentan nuevos sntomas.

PrevencinEl control de los factores de riesgo como la obesidad puede ayudar a prevenir la hernia hiatal.Nombres alternativosHerniahiatal

Colon irritableQue es? El colon irritable, cuya denominacin ms exacta es 'Sndrome del Intestino Irritable' (SII), es un cuadro crnico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal, acompaados o no de una sensacin de distensin abdominal, sin que se demuestre una alteracin en la morfologa o en el metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. Tambin se ha denominado colitis nerviosa, colitis espstica colon espstico. Todas estas denominaciones se consideran hoy errneas e incompletasCausasHasta hoy, no se conoce ningn mecanismo nico que explique por qu los pacientes con colon irritable sufren estos sntomas de forma crnica y recidivante. Desde un punto de vista general, lo ms aceptado y demostrado es que existen alteraciones de la motilidad y/o de la sensibilidad digestiva, influenciadas por factores psicolgicos. Adems, se han propuesto otras diferentes alteraciones que tambin podran influir en esta enfermedad: gastroenteritis, intolerancias alimentarias, alteraciones hormonales y factores genticos.SntomasLos sntomas digestivos propios son el dolor y la distensin abdominales, y la alteracin del ritmo intestinal.El dolor abdominal suele ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, habitualmente no irradiado, de tipo clico, opresivo o punzante, en general leve o de moderada intensidad, con una duracin inferior a las dos horas, que alivia tras la defecacin y que suele respetar el sueo. El inicio o la presencia del dolor abdominal se asocia habitualmente con deseos de defecar o con cambios en la frecuencia o consistencia de las deposiciones y frecuentemente, el paciente relaciona su comienzo con la ingesta de algn alimento.

Las alteraciones del ritmo intestinal pueden manifestarse con predominio delestreimientoo de ladiarrea,o de forma alterna diarrea-estreimiento. La distensin abdominal y el meteorismo se desarrollan progresivamente a lo largo del da y son referidas como "exceso de gases". Son frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta, las nauseas, los vmitos y el ardor torcico (pirosis).

Otros sntomas son la sensacin de evacuacin incompleta y la presencia de moco en las deposiciones.

DiagnosticoEl diagnstico se basa en una minuciosa historia clnica junto a una completa exploracin fsica, las cuales nos orientarn hacia la posibilidad de tratarse de un colon irritable. Entonces, para completar el diagnstico de sospecha, deberemos realizar diversas pruebas complementarias que nos descarten la existencia de patologa orgnica (diagnstico por exclusin). Entre estas pruebas complementarias podemos incluir anlisis generales y especficos de sangre, orina y heces, estudios radiolgicos de abdomen con y sin contraste, ecografa abdominal y sigmoidoscopia/colonoscopia. Dependiendo de los sntomas y de la edad del paciente, determinaremos en cada caso las pruebas ms adecuadas para llegar al diagnstico.TratamientosEs preciso proporcionar al paciente una informacin adecuada y comprensible sobre las caractersticas de su enfermedad, especialmente de su cronicidad y del pronstico benigno de la misma. Establecer una buena relacin paciente-mdico favorecer la evolucin y disminuir el nmero de consultas. No hay que minusvalorar las molestias del paciente, ya que sus sntomas son reales. Una vez que el paciente haya entendido su enfermedad y haya podido resolver todas sus dudas, se pueden iniciar diversos tratamientos dependiendo de la naturaleza e intensidad de los sntomas. Las posibilidades actualmente disponibles incluyen:Medidas higinico-dietticas: evitar temporalmente aquellos alimentos y bebidas que desencadenen o empeoren sus sntomas (txicos como el tabaco, estimulantes como el alcohol y el caf, los que produzcan gases en exceso, etc.). Aconsejar la realizacin de ejercicio fsico adecuado a su edad y evitar el sedentarismo. Si predomina el estreimiento habr que aconsejar el aumento en la ingesta de fibra (frutas, verduras, cereales, ensaladas, ...)

Frmacos: slo cuando la intensidad de los sntomas as lo aconseje, dirigidos a controlar el sntoma predominante y durante un periodo limitado de tiempo. Pueden ser inhibidores de los espasmos (espasmolticos), estimulantes de la motilidad (procinticos), antidiarreicos, laxantes, antidepresivos y ansiolticos.

Enfermedad diverticular

Laenfermedad diverticularodiverticulosises la presencia dedivertculosen la pared delcolon, debido a aumento de la presin intraluminal, generalmente secundaria a disminucin de la fibra dietaria. Este aumento de la presin intraluminal produce la pulsin de la mucosa a travs de las capas musculares colnicas en sus puntos dbiles, que corresponden a los puntos donde penetran los paquetes vasculonerviosos. La diverticulosis puede provocardiverticulitispor la inflamacin o infeccin de estos diverticulos.

DiverticulitisSe trata de pequeas bolsas o sacos del revestimiento interno de los intestinos (diverticulosis) que protruyen y resultan inflamados o infectados. Con mucha frecuencia, estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon).Causas, incidencia y factores de riesgoNadie sabe exactamente qu causa la formacin de las bolsas o sacos de diverticulosis. Consumir una dieta baja en fibra es una de las causas ms probables.Las personas que comen principalmente alimentos procesados, como muchos estadounidenses, no obtienen la fibra suficiente en su dieta. Los alimentos procesados abarcan arroz blanco, pan blanco, la mayora de los cereales para el desayuno, galletas y rosquillas.Como resultado, es ms probable que se presenten estreimiento y heces duras, lo cual lleva a que la gente tenga que hacer esfuerzo con las deposiciones. Esto aumenta la presin en el colon o los intestinos y puede causar la formacin de estas bolsas.La diverticulosis es muy comn; se encuentra en ms de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 aos y slo un pequeo porcentaje de estas personas desarrollar diverticulitis.La diverticulitis es causada por pequeos pedazos de heces (materia fecal) que quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infeccin o inflamacin.SntomasLas personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningn sntoma, pero pueden presentar distensin y clicos en la parte baja del abdomen. En muy pocas ocasiones, ellas pueden notar sangre en las heces o en el papel higinico.Los sntomas de diverticulitis son ms graves y con frecuencia empiezan repentinamente, pero pueden empeorar durante unos das. Ellos abarcan:Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen.

Distensin o gases.

Fiebrey escalofros.

Nuseasyvmitos.

Prdida de peso.

No sentir hambre y no comer.

Signos y exmenesEl mdico lo examinar. Se pueden ordenar exmenes de sangre para ver si usted tiene una infeccin.Otros exmenes que ayudan a diagnosticar la diverticulosis pueden abarcar:Tomografa computarizada

Ecografa abdominal

Radiografa del abdomen

TratamientoEl tratamiento de la diverticulosis depende de la gravedad de los sntomas. Algunas personas posiblemente necesiten estar en el hospital, pero por lo regular usted puede tratar este problema en casa.Para ayudar con el dolor, su mdico puede sugerirle que:Descanse en la cama y posiblemente use una almohadilla trmica en el abdomen.

Tome analgsicos (pregntele al mdico cules debe usar).

Beba slo lquidos durante uno o dos das y luego lentamente empiece a tomar lquidos ms espesos y luego ingiera alimentos.

El mdico puede tratarlo con antibiticos.Despus de que usted mejore, el mdico le sugerir que le agregue ms fibra a su alimentacin y que evite ciertos alimentos. Comer ms fibra puede ayudarle a prevenir ataques futuros. Si usted tiene distensin o gases, reduzca la cantidad de fibra que come durante unos das.Una vez que estas bolsas se hayan formado, usted las tendr de por vida. Si hace unos cambios simples en su estilo de vida, posiblemente no tenga diverticulosis de nuevo.Algunos alimentos pueden hacer empeorar sus sntomas:EVITE los frijoles y los guisantes, los granos gruesos, el coco, el maz o las palomitas de maz, las frutas deshidratadas, las cscaras en las verduras y frutas, los tomates, las fresas, los encurtidos y los pepinos.

Pregntele al mdico con respecto a comer nueces o semillas.

No beba demasiado caf, t o alcohol, ya que pueden empeorar el estreimiento.

Expectativas (pronstico)Generalmente, se trata de una afeccin leve que responde bien al tratamiento. Algunas personas tendrn ms de un episodio de diverticulitis.ComplicacionesLos problemas ms serios que se pueden presentar son:Conexiones anormales que se forman entre las diferentes partes del colon o entre el colon y otra rea del cuerpo (fstula).

Absceso (cavidad llena con pus o infeccin).

Agujero o ruptura en el colon (perforacin).

rea estrecha en el colon (estenosis).

Situaciones que requieren asistencia mdicaConsulte con el mdico si se presentan sntomas de diverticulitis.Igualmente, llame al mdico si padece diverticulitis y presenta:Sangre en las heces.

Fiebre por encima de 100.4 F (38 C) que no desaparece.

Nuseas, vmitos o escalofros.

Dolor de espalda o abdominal repentino que empeora o es muy intenso.

HemorroidesSon almohadillas de tejido hinchadas en el ano o la parte inferior del recto que contienen muchas arterias y venas.CausasLas hemorroides son muy comunes y resultan del aumento de la presin en el ano. Esto puede ocurrir durante el embarazo, el parto o debido al estreimiento. Dicha presin provoca que las almohadillas anales se hinchen. Este tejido puede sangrar, a menudo durante las deposiciones.Las hemorroides pueden ser causadas por:Esfuerzo durante las deposiciones.

Estreimiento.

Sentarse durante perodos de tiempo prolongados, especialmente en el bao.

Ciertas enfermedades, como lacirrosisheptica.

Las hemorroides pueden estar dentro o por fuera del cuerpo:Las hemorroides internas se presentan justo dentro del ano, donde comienza el recto. Cuando son grandes pueden salirse (prolapso). El problema ms comn con las hemorroides internas es el sangrado durante las deposiciones.

Las hemorroides externas ocurren por fuera del ano. Pueden causar dificultad para limpiar el rea despus de una deposicin. Si se forma un cogulo de sangre en una hemorroide externa, puede ser muy doloroso (hemorroide externa trombosada).

SntomasLas hemorroides generalmente no son dolorosas, pero si se forma un cogulo de sangre, pueden causar mucho dolor.Los sntomas de hemorroides incluyen:Sangre roja brillante indolora proveniente del recto.

Prurito anal.

Dolor anal especialmente mientras se est sentado.

Dolor durante la defecacin.

Una o ms protuberancias duras y sensibles cerca del ano.

Pruebas y exmenesLa mayora de las veces un mdico puede diagnosticar las hemorroides simplemente examinado el rea rectal. Las hemorroides externas a menudo se pueden detectar de esta manera.Los siguientes exmenes para ayudar con el diagnstico del problema abarcan:Guayacol en heces(muestra presencia de sangre)

Sigmoidoscopia

Anoscopia

TratamientoEl tratamiento para las hemorroides abarca:Las cremas corticosteroides de venta libre (por ejemplo, cortisona) para ayudar a disminuir el dolor y la hinchazn.

Las cremas para hemorroides que contienen lidocana para ayudar reducir el dolor.

Los ablandadores de heces ayudan a reducir el esfuerzo y el estreimiento.

Las cosas que se pueden hacer para reducir la picazn abarcan:Aplicar agua de hamamelis al rea con motas de algodn.

Utilizar ropa interior de algodn.

Evitar el papel higinico con perfumes o colores; usar toallitas para bebs en lugar de esto.

Tratar de no rascarse el rea.

Los baos de asiento, en agua tibia durante 10 a 15 minutos, pueden ayudar a que usted se sienta mejor.Si sus hemorroides no mejoran con los tratamientos caseros, usted puede necesitar un tipo de tratamiento en el consultorio mdico, como el tratamiento con calor, llamado coagulacin infrarroja, para reducir el tamao de las hemorroides. Esto puede ayudar a evitar una intervencin quirrgica. Otro tipo de tratamiento en el consultorio mdico que puede ayudar es la ligadura con bandas de caucho.Si estos tratamientos no son suficientes, puede ser necesario algn tipo de ciruga, como la extirpacin de las hemorroides (hemorroidectoma).Estos procedimientos generalmente se utilizan para pacientes que presentan sangrado intenso o prolapso que no haya respondido a otra terapia.Posibles complicacionesLa sangre en la hemorroide puede formarcogulosy esto puede provocar que eltejido circundante muera. La ciruga con frecuencia se necesita para extirpar hemorroides con cogulos.En raras ocasiones, tambin se puede presentar sangrado intenso. Laanemia ferropnicapuede ser el producto de una prdida prolongada de sangre.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si:Los sntomas de las hemorroides no mejoran con el tratamiento casero.

Presenta sangrado rectal. Es posible que el mdico est interesado en buscar otras causas ms serias del sangrado.

Consiga ayuda mdica de inmediato si:Pierde mucha sangre.

Est sangrando y siente vrtigo, mareo o se desmaya.

PrevencinEl estreimiento, el esfuerzo durante las defecaciones y el hecho de sentarse en el bao por mucho tiempo aumentan el riesgo de hemorroides. Para prevenir el estreimiento y las hemorroides, usted debe:Tomar por lo menos ocho vasos de agua al da.

Consumir una dieta rica en fibra de frutas, verduras y granos integrales.

Pensar en tomar suplementos de fibra.

Usar ablandadores de heces para prevenir el esfuerzo.

Nombres alternativosTumor en el recto; Almorranas; Tumor rectal

HepatitisEs la hinchazn e inflamacin del hgado.CausasLa hepatitis puede ser causada por:Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado.

Infecciones por virus (como lashepatitis A,BoC), bacterias o parsitos.

Dao heptico poralcohol o txicos (venenos).

Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol.

La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener demasiado hierro en el cuerpo.Otras causas abarcan la enfermedad de Wilson, un trastorno en el cual el cuerpo retiene demasiado cobre.SntomasLa hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente. Tambin puede volverse una enfermedad prolongada. En algunos casos, puede llevar a dao heptico, insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado.La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos.Los sntomas de la hepatitis abarcan:Dolor o distensin en el rea abdominal

Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas

Fatiga

Febrcula

Picazn

Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o los ojos)

Inapetencia

Nuseas y vmitos

Prdida de peso

Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis B o C por primera vez. Puede aun presentar insuficiencia heptica posteriormente. Si tiene algn factor de riesgo asociado a cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.Pruebas y exmenesA usted le harn un examen fsico para buscar:Agrandamiento y sensibilidad del hgado

Lquido en el abdomen (ascitis)

Coloracin amarillenta de la piel

El mdico puede solicitar exmenes de laboratorio para diagnosticar y vigilar la enfermedad, como:Ecografa abdominal

Marcadores sanguneos autoinmunitarios

Exmenes para diagnosticar hepatitis A, B o C

Pruebas de la funcin heptica

Biopsia del hgado para verificar el dao heptico

Paracentesis (si hay presencia de lquido en el abdomen)

TratamientoEl mdico analizar con usted las opciones de tratamiento. Los tratamientos variarn segnla causa de la enfermedad heptica. Usted puede necesitar una dieta rica en caloras si est bajando de peso.Grupos de apoyoHaygrupos de apoyopara personas con todos los tipos de hepatitis. Estos grupos pueden ayudarle a conocer lo ltimo en tratamientos y a enfrentar mejor el hecho de tener la enfermedad.Expectativas (pronstico)El pronstico para la hepatitis depender de lo que est causando el dao heptico.Posibles complicacionesDao heptico permanente, llamado cirrosis

Insuficiencia heptica

Cncer del hgado

Cundo contactar a un profesional mdicoBusque atencin mdica inmediata si:Tiene sntomas a causa de demasiado paracetamol u otros medicamentos y puede necesitar que le hagan un lavado del estmago.

Vomita sangre.

Presenta heces con sangre o alquitranosas.

Est confundido o delira.

Llame al mdico si:Tiene cualquier sntoma de hepatitis o cree que ha estado expuesto a las hepatitis A, B o C.

No puede retener alimento debido al vmito excesivo. Es posible que necesite recibir nutricin por va intravenosa (a travs de una vena).

Se siente enfermo y ha viajado a Asia, frica, Amrica del Sur o Centroamrica.

PrevencinHable con su mdico acerca de hacerse aplicar la vacuna para prevenir hepatitis A y B.Las medidas para prevenir la propagacin de la hepatitis B y C de una persona a otra son:Evite compartir artculos personales tales como cuchillas de afeitar o cepillos de dientes.

No comparta agujas para inyectarse drogas u otros equipos para drogas (como pajillas para inhalarlas).

Limpie los derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte de blanqueador por 9 partes de agua.

No se haga tatuajesni perforaciones (piercing) en el cuerpo con instrumentos que no hayan sido limpiados apropiadamente.

Para reducir el riesgo de contagiar o contraerla hepatitis A:Siempre lvese bien las manos despus de usar el bao y cuando entre en contacto con la sangre, las heces u otros fluidos corporales deuna persona infectada.

Evite los alimentos y el agua que no estn limpios.

CIRROSISEs la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase de la enfermedad heptica crnica.CausasLa cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopata crnica. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos son:Infeccin porhepatitis Bo C

Alcoholismo

Las causas menos comunes de cirrosis pueden ser:Hepatitis autoinmunitaria

Trastornos en las vas biliares

Algunos medicamentos

Enfermedades hereditarias

Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

SntomasEs posibleque no haya sntomas o que se presenten lentamente, segnqu tan bien est funcionando el hgado.Los sntomas iniciales abarcan:Fatiga y desaliento

Inapetencia y prdida de peso

Nuseas o dolor abdominal

Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel

A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden abarcar:Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)

Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)

Enrojecimiento de las palmas de las manos

En los hombres,impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas

Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal

Confusino problemas para pensar

Heces de color plido o color arcilla

Pruebas y exmenesEl mdico har un examen fsico para buscar:Hepatomegalia y esplenomegalia

Tejido mamario excesivo

Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado lquido

Palmas enrojecidas

Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa

Testculos pequeos

Venas de la pared abdominal dilatadas

Ojos o piel amarilla (ictericia)

Le pueden hacer los siguientes exmenes para medir el funcionamiento del hgado:Conteo sanguneo completo

Tiempo de protrombina

Pruebas de la funcin heptica

Nivel de albmina en la sangre

Otros exmenes para detectar dao heptico son:Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Endoscopiapara buscar venas anormales en el esfago o el estmago

Ecografa del abdomen

Se necesitar unabiopsia del hgadopara confirmar el diagnstico.TratamientoCAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDAAlgunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su enfermedad heptica son:Beba menos alcohol.

Consuma una dieta saludable con poca sal.

Hgase vacunar contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo.

Hable con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma, entre ellos hierbas y suplementos, al igual que medicamentos recetados.

MEDICAMENTOS DEL MDICODiurticos para eliminar la acumulacin de lquido.

Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso.

Medicamentos para la confusin mental.

Antibiticos para las infecciones.

OTROS TRATAMIENTOSTratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices sangrantes).

Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis).

Colocacin de unaderivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado.

Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, se puede necesitar un trasplante de hgado.Grupos de apoyoEl estrs de la enfermedad a menudo se puede aliviar unindose a ungrupo de apoyo para la enfermedad heptica, cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn.Expectativas (pronstico)La cirrosis es causada por una cicatrizacin del hgado. El hgado no puede sanar o retornar a su funcionamiento normal una vez que la cirrosis es grave.Esta afeccin puede llevar a complicaciones serias.Posibles complicacionesTrastornos de sangrado (coagulopata)

Acumulacin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del lquido (peritonitis bacteriana)

Venas dilatadas en el esfago, el estmago o los intestinos que sangran fcilmente (vrices esofgicas)

Aumento en la presin de los vasos sanguneos del hgado (hipertensinportal)

Insuficiencia renal (sndrome hepatorrenal)

Cncer heptico (carcinoma hepatocelular)

Confusin mental o cambio en el nivel de conciencia o coma (encefalopata heptica)

Cundo contactar a un profesional mdicoLlame a mdico si:Presenta sntomas de cirrosis.

Consiga ayuda mdica urgente de inmediato si tiene:Dolor abdominal o torcico.

Hinchazn abdominal o ascitis que es nueva o empeora repentinamente.

Fiebre (temperatura mayor a 101 F [38 C]).

Diarrea.

Nueva confusin o un cambio en la lucidez mental o empeoramiento de sta.

Sangrado rectal, sangre en el vmito o sangre en la orina.

Dificultad para respirar.

Vmito ms de una vez al da.

Color amarillo en ojos o piel (ictericia) que es nuevo o empeora rpidamente.

PrevencinNo tome alcohol en exceso. Hable con el mdico si est preocupado respecto a su consumo de alcohol. Tome medidas para evitar contraer o transmitir lahepatitis B o C.Litiasis vesicularLa litiasis vesicular es una de las principales patologias en la salud nacional dando como resultado mas de 500000 colecistectomias por ao. La mayoria de las cirugias son por litiasis vesicular sintomatica y mas del 80 % de las colecistectomias se realizan por via laparoscopica. Otras formas de tratamiento son paliativas y no curativas.Sntomas y diagnsticoQu es el colico biliar? Los pacientes con litiasis vesicular refieren padecer dolor postprandial transitorio localizado en el hipocondrio derecho o en el epigastrio y molestias abdominales por un periodo entre 1 y 24 hs. Esto es considerado como un colico biliar tipico producido por la litiasis vesicular, la extracion de la vesicula y los calculos ( colecistectomia) es el mejor tratamiento para estos pacientes. Algunas veces el dolor se irradia al espacio interescapular en la region dorsal. En algunos pacientes los sintomas son de menor intensidad y consisten solamente en una vaga molestia abdominal o dispepsia.El diagnostico de litiasis vesicular habitualmente se realiza por ecografia o colecistografia oral. El hallazgo ecografico, de engrosamiento de la pared vesicular o de liquido perivesicular sugieren la presencia de colecistitis aguda.TratamientoLa litiasis vesicular asintomatica no es indicacion de colecistectomia excepto que la pared vesicular este calcificada o que los calculos sean mayores de 3 cm de diametro. Cuando el paciente con litiasis vesicular comienza con dolores en el abdomen superior que no tienen otro origen, la colecistectomia electiva esta indicada. Existen indicaciones urgentes de colecistectomia como son el caso de la: colecistitis aguda, pancreatitis biliar, coledocolitiasis (litiasis de la via biliar principal) y colangitis.El paciente debe consultar con un cirujano si el episodio agudo fue resuelto o si los sintomas disminuyeron. Los pacientes que presentan dolor importante y defensa en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis deben ser atendidos inmediatamente por un cirujano. Los tratamientos alternativos como son, la disolucion de los calculos con agentes orales, ondas de choque extracorporea con liptotrisia y disolucion directa de los calculos con inyeccion de solventes directamente en la vesicula no son formas de tratamiento standard y estan reservados para situaciones especiales. La administracion de diluyentes orales tiene una muy baja efectividad y es muy cara. La disolucion con ondas de choque extracorporea e inyeccion de diluyentes no esta aprobado por la FDA.La colecistectomia puede indicarse ocasionalmete en pacientes con dolor vesicular sin litiasis (colecistitis alitiasica).La colecistectomia se puede realizar por via laparoscopica o via convencional abierta. Las ventajas de la colecistectomia laparoscopica son: una corta estadia hospitalaria, retorno rapido a la actividad laboral y minima cicatriz. Las desventajas son la vision limitada del contenido abdominal y la imposibilidad de palpar la via biliar y otros organos abdominales.RiesgosEn los pacientes a los que se les realiza colecistectomia electiva, los riesgos son sumamente bajos. Los riesgos referidos especificamente a la colecistectomia incluyen: lesion de la via biliar, litiasis residual de la via biliar y lesion de organos vecinos. El indice de lesion de la via biliar en la colecistectomia laparoscopica es de aproximadamente 0.5 % y es ligeramente elevada con respecto a la colecistectomia abierta. La mortalidad en un paciente de bajo riesgo quirurgico para la colecistectomia electiva es menor del 1 %. El indice de mortalidad para la colecistitis aguda es semejante o un poco menor que la de los pacientes que requieren una cirugia de urgencia. Los riesgos estan asociados a los antecedentes clinicos del paciente como enfermedades pulmonares o cardiovasculares.Conversin de la colecistectoma laparoscpica a convencional abiertaAunque la colecistectomia laparoscopica es factible en la mayoria de los pacientes, la conversion a un procedimiento abierto suele ser necesario en algunos pacientes. La conversion no se debe considerar como una complicacion por si misma, sino como una decision adecuada, cuando existe la presencia de adherencias, dificultades en delimitar la anatomia o cuando hay sospecha de lesiones. Entonces la conversion a un procedimiento abierto puede evitar complicaciones.La conversion es mas frecuente en cirugias de pacientes mayores de edad, en aquellos que presentan: cirugias previas en el abdomen superior, pared vesicular delgada o colecistitis aguda. La incidencia de conversion a un procedimiento abierto es del 5 al 10 %, dependiendo de la poblacion de los pacientes y la experiencia de el cirujano.PronsticoEn la mayoria de los pacientes con riesgo quirurgico ASA I y II, la colecistectomia laparoscopica electiva no requiere mas de 24 hs de internacion. Las operaciones de urgencia ASA III y IV pueden requerir una internacion postoperatoria un poco mayor. En la colecistectomia abierta, los pacientes son dados de alta dos o tres dias posteriores a la cirugia. La internacion hospitalaria puede prolongarse en los pacientes en los que es necesario la colocacion de drenajes abdominales, exploracion de la via biliar o en los que presentan alguna complicacion de la via biliar. Los pacientes colecistectomizados presentan remision del dolor en el 95 % de los casos. El 5 % que continua con dolor se debe a que el origen del mismo es de otra causa diferente a la litiasis vesicular. Algunos pacientes presentan calambres, distension abdominal, meteorismo, diarrea o acidez antes de la cirugia. Estos sintomas no son relativos a la patologia vesicular y no disminuyen luego de la colecistectomia. Ellos pueden ser controlados por medio de dieta, o tratando si existe una causa que lo provoque como por ejemplo en los pacientes con acidez que requieren tratamiento del reflujo.Tratamiento de la litiasis de la va biliarLas opciones para el tratamiento de los calculos de la via biliar pueden ser quirurgicos o endoscopicos. El tratamiento endoscopico es el indicado en los pacientes que presentan colangitis, pancreatitis grave o ictericia obstructiva. El tratamiento endoscopico de la litiasis de la via biliar es efectivo pero esta asociado con un riesgo bajo de pancreatitis, sangrado o perforacion. El tratamiento quirurgico de la litiasis de la via biliar se puede realizar por via laparoscopica si se dispone del instrumental adecuado y si el equipo quirurgico tiene experiencia. La colecistectomia abierta con exploracion de la via biliar es un tratamiento seguro y efectivo especialmente en los pacientes con un cuadro agudo. El tratamiento no quirurgico de la litiasis de la via biliar en los pacientes que aun tienen vesicula debe ser realizado posterior a la consulta con un cirujano. Como la mayoria de los calculos de la via biliar provienen de la vesicula, la colecistectomia esta indicada a menos que el paciente tenga un riesgo quirurgico elevado.ColecistitisColecistitis Es una hinchazn e irritacin repentina de la vescula biliar que causadolor abdominalintenso.Ver tambin:colecistitis crnicaCausasLa vescula biliar es un rgano que se encuentra por debajo del hgado. Almacena la bilis, que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.

La colecistitis aguda se produce cuando labilisqueda atrapada en la vescula biliar. A menudo esto sucede porque un clculo biliar bloquea el conducto cstico, el conducto por donde la bilis viaja dentro y fuera de la vescula biliar. Cuando unclculobloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritacin y presin en la vescula biliar. Esto puede conducir a hinchazn e infeccin.

Otras causas abarcan:

Enfermedades graves como el VIH o la diabetes

Tumores de la vescula biliar (raro)

Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir clculos biliares. Los factores de riesgo abarcan:

Ser mujer

Embarazo

Terapia hormonal

Edad avanzada

Ser nativo americano o hispano

Obesidad

Bajar o subir de peso rpidamente

Diabetes

A veces la va biliar resulta temporalmente bloqueada. Cuando esto ocurre en forma repetitiva, puede conducir acolecistitis crnica, es decir, hinchazn e irritacin que continan con el tiempo. Finalmente, la vescula biliar se vuelve gruesa y dura. Tampoco almacena ni secreta bien la bilis.SntomasEl sntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:Dolor agudo, de tipo clico o sordo

Dolor continuo

Dolor que se irradia a la espalda o por debajo del omplato derecho

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:Heces de color arcilla

Fiebre

Nuseas y vmitos

Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Pruebas y exmenesUn examen fsico mostrar que le duele cuando le tocan el abdomen.El mdico puede ordenarle los siguientes exmenes de sangre:Amilasay lipasa

Bilirrubina

Conteo sanguneo completo (CSC)

Pruebas de la funcin heptica

Los exmenes imagenolgicos pueden mostrar clculos biliares o inflamacin. Le pueden practicar uno de estos exmenes:Ecografa abdominal

Tomografa computarizada abdominal

Radiografa abdominal

Colecistografa oral

Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos

TratamientoBusque atencin mdica inmediata si tiene dolor abdominal intenso.En la sala de urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa. Tambin le pueden dar antibiticos para combatir la infeccin.La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos, probablemente necesitarciruga para extirpar la vescula.Los tratamientos no quirrgicos comprenden:Antibiticos para combatir la infeccin

Dieta baja en grasa (si puede comer)

Analgsicos

Usted puede necesitar una ciruga de urgencia si tiene complicaciones como:Gangrena (muerte del tejido)

Perforacin (un orificio que se forma en la pared de la vescula)

Pancreatitis (pncreas inflamado)

Bloqueo persistente de las vas biliares

Inflamacin del conducto coldoco.

Si usted est muy enfermo, se puede colocar una sonda a travs de la piel para drenar la vescula. Luego, una vez que usted est mejor, se puede realizar laciruga.PronsticoLa mayora de las personas a quienes se les practica una ciruga para extirpar la vescula se recuperan por completo.Posibles complicacionesEmpiema(pus en la vescula biliar)

Gangrena

Lesin de las vas biliares quevacan el hgado (puede ocurrir despus de una colecistectoma)

Pancreatitis

Perforacin

Peritonitis(inflamacin del revestimiento del abdomen)

Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con su mdico si:El dolor abdominal intenso no desaparece.

Los sntomas de colecistitis reaparecen.

PrevencinLa extirpacin de la vescula biliar y de los clculos biliares puede prevenir ataques posteriores.Pancreatitis ( aguda)Es una hinchazn e inflamacin sbita del pncreas.CausasEl pncreas es un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos, llamados enzimas, que se necesitan para digerir el alimento. Tambin produce las hormonas insulina y glucagn. La mayora de las veces, las enzimas estn nicamente activas despus de que llegan al intestino delgado.Cuando estas enzimas se vuelven activas dentro del pncreas, digieren el tejido pancretico. Esto causa hinchazn, sangrado (hemorragia) y dao al rgano y sus vasos sanguneos. La afeccin tambin se denomina pancreatitis aguda.La pancreatitis aguda afecta ms frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugas y hbitos hacen que usted tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afeccin. Las dos causas ms comunes de pancreatitis en los Estados Unidos son el consumo excesivo de alcohol y los clculos biliares.El consumo de alcohol es responsable de hasta el 70% de los casos en los Estados Unidos. La pancreatitis aguda requiere tpicamente de 5 a 8 bebidas por da durante 5 aos o ms. Los clculos biliares son la siguiente causa ms comn. La afeccin se desarrolla cuando los clculos biliares viajan fuera de la vescula biliar hasta las vas biliares, donde bloquean la abertura que drena el conducto coldoco y el conducto pancretico (ampolla). La gentica puede ser un factor en algunos casos. A veces, la causa se desconoce.Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son:Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo).

Dao a los conductos o el pncreas durante una ciruga.

Altos niveles de una grasa llamada triglicridos en la sangre (hipertrigliceridemia), generalmente por encima de 1,000 mg/dL.

Lesin al pncreas a raz de un accidente.

Otras causas abarcan:Complicaciones defibrosis qustica.

Sndrome urmico hemoltico.

Hiperparatiroidismo.

Enfermedad de Kawasaki.

Sndrome de Reye.

Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticoesteroides, sulfamidas, diurticos tiazdicos y azotioprina).

Infecciones virales, inclusopaperas, virus de Coxsackie B,neumona por micoplasmayCampylobacter.

Lesin al pncreas despus de un procedimiento como una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica(CPRE) o una ecografa endoscpica con aspiracin con aguja fina.

SntomasEl sntoma principal de la pancreatitis es un dolor que se siente en el cuadrante superior izquierdo o medio del abdomen. Eldolor abdominal:Puede empeorar en cuestin de minutos despus de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa.

Se vuelve constante o ms intenso y dura varios das.

Puede empeorar al acostarse boca arriba.

Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omplato izquierdo.

Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, nuseas, vmitos y sudoracin.Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad abarcan:Heces color arcilla

Llenura abdominal por gases

Hipo

Indigestin

Leve coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos (ictericia)

Erupcino lcera (lesin) cutnea

Distensin abdominal

Pruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal

Fiebre

Presin arterial baja

Frecuencia cardaca rpida

Frecuencia respiratoria rpida

Se llevarn a cabo exmenes de laboratorio que muestran secrecin de enzimas pancreticas. Los exmenes abarcan:Nivel de amilasa en sangre elevado

Nivel de lipasa sricaelevado

Nivel de amilasa en orinaelevado

Otros exmenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:Conteo sanguneo completo(CSC)

Grupo de pruebas metablicas completas

Los exmenes imagenolgicos que pueden mostrar inflamacin del pncreas abarcan:Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Ecografa abdominal

TratamientoEl tratamiento a menudo requiere hospitalizacin y puede implicar:Analgsicos

Lquidos administrados por va intravenosa (IV)

Suspender el consumo alimentos o lquidos por va oral para limitar la actividad del pncreas

Se puede introducir una sonda a travs de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estmago (succin nasogstrica). Esto se puede hacer si el vmito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado (leo paraltico). La sonda permanecer puesta durante 1o 2 das hasta 1 a 2 semanas.El tratamiento de la afeccin que caus el problema puede prevenir ataques recurrentes.En algunos casos, se necesita terapia para:Drenar el lquido que se ha acumulado en el pncreas o a su alrededor

Extirparclculos biliares

Aliviar obstrucciones del conducto pancretico

En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto, daado o infectado.Evite el tabaco, las bebidas alcohlicas y los alimentos grasosos despus de que el ataque haya mejorado.Expectativas (pronstico)La mayora de los casos desaparecen en una semana; sin embargo, algunos se convierten en una enfermedad potencialmente mortal.La tasa de mortalidad es alta con:Pancreatitishemorrgica

Alteracin heptica, cardaca o renal

Pancreatitis necrosante

Posibles complicacionesLa pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar. Las complicaciones de la pancreatitis aguda pueden abarcar:

Insuficiencia renal aguda

Sndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)

Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)

Quistesoabscesosen el pncreas

Insuficiencia cardaca

Presin arterial baja

Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar apancreatitis crnica.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si:Presenta dolor abdominal intenso y constante.

Desarrolla otros sntomas de pancreatitis aguda.

PrevencinUsted puede reducir el riesgo de episodios nuevos o repetitivos de pancreatitis, tomando medidas para prevenir las afecciones mdicas que puedan llevar a la enfermedad:Evite el uso de cido acetilsaliclico al tratar una fiebre en los nios, especialmente si pueden tener una enfermedad viral, con el fin de reducir el riesgo desndrome de Reye.

No consuma alcohol en exceso.

Asegrese de que losnios reciban las vacunasque los protejan contra las paperas y otras enfermedades de la infancia.

Trate las afecciones que contribuyan a la hipertrigliceridemia.