ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS

GLOBULOS ROJOS

ANEMIA

Trastornos Eritrociticos

• ANEMIA

La anemia no constituye un diagnostico sino un signo de una enfermedad

ANEMIA

• Es la disminución de la hemoglobina funcional disponible. La anemia se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilización, destrucción o eliminación de eritrocitos

CELULAS SANGUINEAS

CIFRAS VALORES

ABSOLUTOS

Eritrocitos 4.5 a 5

Millones/mm3

Leucocitos 6000 a 10000/mm3

Neutrofilos 43 a 77% 3000 a 7000

Basofilos 1 a 4% 0 a 300

Eosinofilos 0 a 2% 0 a 100

Linfositos 25 a 35% 1000 a 3500

Monocitos 2 a 6% 100 a 600

Plaquetas 150000 a 450000/mm3

Valores normales de células sanguíneas en adulto normal

Parámetros para el diagnostico y determinación de anemia

VARONES MUJERES

Hemoglobina (g/100cm3)

< 14 <12

Hematocrito (%) <41 <36.5

Eritrocito (millones/mm3)

<4.4 <3.9

VCM (82-92M3) Disminuido

Anemia Microcitica

Aumentado

Anemia Macrocitica

HCM (30+/-3pg) Disminuido

Anemia

Hipocromica

CMHC (32-36%) Disminuido

Anemia

Hipocromica

Fisiopatología de la Anemia

• Aumento de la hemoglobina de ceder O2 ( hipoxia y aumento de ph)

• Redistribución de flujo sanguíneo

• Incremento de gasto cardiaco

• Liberación de hematíes a la circulación

Causas de las Anemias

• Aumento de la perdida de eritrocitos: hemorragias o mayor destrucción de eritrocitos

• Baja producción de hematíes, por deficiencias nutricionales y alteraciones primarias o secundarias en la absorción intestinal o inhibición medular

ANEMIAS

HEMORRAGIA HEMOLITICAS ERITROPOYESIS

HEMORRAGIA

AGUDAS

CRONICAS

TRAUMA

DIGESTIVA

GINECOLOGICA

HEMOLITICAS

INTRINSECAS

EXTRINSECAS

HEREDITARIAS

ADQUIRIDAS

MEMBRANASINTESIS HbENZIMATICA

DEFECTO DE MEMBRANA

MEDIADAS POR Ac – (LES)

TRAUMA MECANICO ( PURPURA )

INFECCIONES ( PALUDISMO )

Lupus Eritematoso Sistemico

• Autoinmunitaria que destruye las menbranas celulares

• Nefritis,vasculitis, destruccion sanguinea, articulaciones, pumones, piel, mucosas

• Anemia hemolitica, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia

• Ulceras bucales, eritema malar en mariposa

Purpura Trombocitopenica Ideopatica

• Se produce anticuerpos antiplaquetas las cuales son destruidas en el bazo.

• Tratamiento con prednisolona

• Esplenectomia casos extremos

• Transfusiones en casos que comprometan la vida

DISMINUCION EN LA ERITROPOYESIS

• Proliferación y diferenciación de células madre

• Proliferación y diferenciación de Eritroblastos

• Idiopaticas.

Clasificación de las Anemias

Aceleración en la perdida de Eritrocitos

• Hemorragias

• Aumento en la destrucción de eritrocitos

Disminución en la producción de eritrocitos

• Anemias nutricionales

• Inhibición de la medula ósea

Clasificación de las Anemias

• Normocromicas normociticas: se ve en insuficiencia medular,hemolisis,aplasia medular, enfermedades crónicas y hemorragias agudas.

• Hipocromica microciticas observadas en anemias ferropenicas, hemorragia crónica y talasemia

• Macrociticas o megaloblasticas se ven en la falta de vit B12, acido fólico, alcoholismo, tabaquismo y hipotiroidismo

Manifestaciones Clínicas

• Palidez

• Cansancio

• Debilidad

• Disnea

• Palpitaciones

• Irritabilidad

Manifestaciones Odontológicas

• Queilitis Angular• ParestesiaUlceraciónDisfagia • Ataxia• Glositis (Hunter)• Glosopirosis• Mucosas palidas o ictéricas

GLOSOPIROSIS

Manejo Odontológico

• No llevar a cabo procedimientos que impliquen sangrado con cifras de plaquetas menores a 50000/mm3

• Ante cifra menor de 1000 neutrofilos/mm3 proporcionar profilaxis antibiótica

• Ante manifestaciones de síndrome anémico solicitar al medico la administración de paquete globular

POLICITEMIA

POLICITEMIA

• Trastorno que se caracteriza por el aumento en la masa eritrocitaria global corporal

• Solo se confirma con la técnica de dilución de radioisótopos que determine el aumento de la masa superando los niveles de normalidad

Clasificación de Policitemias

• Primaria o Vera• SecundariaPolicitemia de alturaPolicitemia secundaria a EPOCPolicitemia relacionada con el transporte de

oxigenoPolicitemia relacionada con alteraciones

renalesPolicitemia relacionada con exceso de

corticoides o andrógenos

Policitemia Vera

• Es un trastorno general de la medula ósea y no de hormonas tipo eritropoyetina

• Se debe contemplar la posibilidad de una policitemia cuando se obtienen repetidamente los siguientes valores:

Eritrocitos >6000000/mm3Hemoglobina>18g/dLHematocrito> 54%

Policitemia

• Las principales complicaciones son el aumento en el riesgo de trombosis y hemorragias

• Trombosis por la dificultad circulatoria de la sangre (aumento de viscosidad)

• Hemorragia, por el gran consumo de factores de coagulación debido a los múltiples trombos se presenta un déficit en el momento de Cx

Características Clínicas

• Vértigo• Cefalea• Letargo• Dolor dorsal • Fatiga al ejercicio• Esplenomegalia• Hepatomegalia• Varices

Manifestaciones Odontológicas

• Eritema en piel, mucosa, encías y lengua

• Hiperplasia gingival

• Sangrado gingival

• Petequias, equimosis y hematomas bucales

• Epítasis

Manejo Odontológico

• No controlado NO Cx

• Pueden sufrir ataque coronario o isquemia cerebral

• Hemoglobina<16g/dL

• Hematocrito<52%

• Evaluar reacción inflamatoria por aumento histamina

TRANSTORNOS PLAQUETARIOS

TRANSTORNOS PLAQUETARIOS

Los transtornos plaquetarios se clasifican de acuerdo al numero y funcion de estos elementos:

• Anomalias cuantitativas o trombocitopénicas

• Anomalias cualitativas (funcionales)

TROMBOCITOPENIA

• Disminucion en el numero normal de plaquetas

• 150.000 a 450.000

• <100.000 trombocitopenia

• <20.000 hemorragias espontaneas

Disfuncion Plaquetaria por ASA

• ASA inhibe su capacidad de agregacion

• Medir tiempo de sangrado

• Suspender el farmaco minimo 6 dias

• AINES mismos efectos que ASA

Farmacos que producen Trombocitopenia• ASA• Amoxacilina• Ampicilina• Clindamicina• Diclofenaco• Eritromicina• Gentamicina• Omeprazol

• Penicilina G Benzatinica

• Piroxicam

• Ranitidina

• Tetraciclina

• Trimetropin y sulfametoxasol

Manifestaciones Clinicas

• Petequias

• Hemorragias gingivales

• Epitaxis

• Hematuria

Manifestaciones Orales

• Petequias

• Hemorragias gingivales no justificadas

• Sangrados prolongados discretos

Manejo Odontológico

• Identificar tipo y origen

• Urgencias solo tto farmacologico

• S.S. Tiempo de sangria y recuento de plaquetas

• Contraindicado Cx <50.000mm3 o tiempo de sangria > 7 minutos

Manejo Odontológico

• Disfuncion Plaquetaria

ASA o AINES suspender farmaco 6 dias antes

• Con terapia sanguinea tratarlo como de alto riesgo (hepatitis, VIH)

• Si recibe corticoides duplicar la dosis (superior a 30mgr)

• Evitar uso ASA o AINES