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ambito bospitslerio y universiterio.Tembien seiial como en Is actualidad existe un va-cio que la parter a universitsrie puede ocupar enls-zsndo Iss sctividsdes del cirujeno obstetrs y le en-fermera msterno infantiJ.Finalmente se hsce reconocimiento a la psrters ru-ral, aqueJJa mujer que sin tener 10..

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REVISTA DE ENFERMERIA, INSTI1VI'O MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (MEXICO)' VOL. I. N" I. 1988

EPOCA PREHISP ANICASITUACION SOCIAL, ECONOMICA YPOLITICA DEL PAIS ATENCION DE LA PARTERA EN ELCICLO MATERNO INFANTIL

CARACTERISTICAS DEL SECTORSALUDEn el siglo XVI el pais tenia como centrosocio-econemico y politico a Tenochtitlan,ciudad fundada por 108 aztecas, puebloguerrero que a travea de nume1'0888con-quistas trataba de unificar a las diversascomunidades que se encontraban dividi-dadas en todo el pais.EII08 pensaban que era el pueblo elegidopara cumplir el destine del mQlldo.Los nobles practicaban la poligamia porventajas polfticas, ya que a mayor numerode mujeres mayor bienestar material, por-que a la mujer se Ie encomendaba la ela-boracien de productos, que podlan ven-derse ocambiarse, por ejemplo la eonfec-cion de mantos precioeos.Entre 108 campesinoe; la mujer era y esconsiderada como elemento indispeneableen las actividades del campo y el hogar.

salud y enfermedad entre 108aztecas ell-taban Intimamente Iigadas a I~ temoresmagicos religioeoe.Para Ia curacion se utilizaba Ia practica deritos; como 108bafi08 de temazcal, las in-tervenciones quirlirgicas y Ia utilizacionde brevajes medicinales que adquirlan deplantas y animales.La partera practicaba Ia fetotomfa con uncuchillo de obsidiana cuando el productomoria dentro de la madre. Aa f como Iaversion del producto por medio de manio-bras externas.La atencion de 108heridos y enferm08 ell-taba a cargo de la Ticitl, hombre 0mujerque atendfa enferm08 y heridos,

Los aztecas crelan que 108 nuevos sereseran formadoe en el mAs alto de 108 trececielos por la dualidad creadora, y de ahfvenlan a ocupar su sitio en el vientre de lamadre.EI nifio era escondido en ella como en uncofre y 8U desarrollo normal 0 patol6gicodependla primordialmente de la voluntadde 108 Dioses.La ateneien del cicio materna infantil ell-taba a cargo de la Tlamatquiticitl, y susfunciones se iniciaban deade el momentoen el que la mujer concebla y 80licitaba 8Uayuda; efeetuaba visitas peri6dicas a 8Udomicilio y daba platicas de enhorabuenaa la embarazada, las cuales consistian endar orientacion prenatal a 108oonyugea.Durante este tiempo la pllicoteparia eramuy bien planeada para la aceptaci6n delembarazo y parto, cuatro dlas antes eracostumbre que la T1amatquiticitl se ins-talara en el hogar y permanecieraaJlf du-rante cuarenta dlas, siendo sus funcionesmAs importantes el bafio de temazcaI, Iaateneien del parto, platicas a la recien pa-rida, dar la buena nueva al padre y a 10:!. ."Jl ig08e la pareja. Cuatro dlas despueadel nacimiento ofrecla al reeien nacido a108dioses; iii era hombre al Sol, y a Chal-chiutlicue si era mujer.Las madres criaban a sus hij08 con leehematerna, aun las esposas de 108Reyes. Lalactancia duraba do e afi08 Y el destetar a108nifi08 era celebrado con un convite.

SITUACION SOCIAL, ECONOMICA YPOLITICA DEL PAIS ATENCION DE LA PARTERA EN ELClCW MATER NO INFANTIL

EPOCA COLONIAL (1524a 18(6)CARACTERISTICAS DEL SECTORSALUD

Apenas conquistada la capital del ImperioAzteca, Be efeetuo la conversion de idola-tras a la religion cat6lica, y poblacionesenteras fueron sometidas a la eaclavitud yexplotacien.En 108tres sigloe de la Colonia, se crearon108cabildos, las haciendas y las encomien-das; su organizacion social. estaba com-puesta por tres razas; la blanca, la cobrizay la negra; de eata mezcla surgieron las je -rarqulas econemicas y sociales.Las costumbres estuvieron divididas endos grandee sectores: el indlgena y el ell-pafiol.La mujer en las clases acomodadas, Be de-dicaban a actividades sociales, artlsticas ya prepararse para el matrimonio, que seconcertaba deade su ninez.

Las guerras de conquista, las enfenneda-des traidas por 108espaftoles y el mestiza-je, crearon Ia necesidad de construir no-eocormoe, el primero fue el de Ia "LimpiaConcepcion", fundado por Heman Cortesen 1524.Fray Pedro de Gante fundo el H08pit,al de108Naturales, exclusivo para indlgenas yas ! continuo la creaci6n de Vari08 mAs.EI primer H08pital dedicado a Ia mujerdata de 1582, en el cual se cre6 Ia primeraCasa de Cuna y Ia Escuela de Enfermerlaen 1894.

Eneata epoca 108ricos aztecas en la Aten-cion Materno InfantH, continuaron en for-ma clandestina debido a Ia persecucien deque fue objeto la Tlamatquiticitl por 8Urepreeentacion religiosa, cre6ndose as{ Iapartera emplrica que ejercia principal-mente en 108barrios de las clasea mAs ne-cesitadas. Hecho que de alguna maneraesta presente hasta nuestros dlas.Los Hospitales, eran atendidos por religio-888 y seglares, viudas 0 solteras en edadmadura, todas elias emplricas.

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EPOCA DE LA REFORMA (1851 a 19(9)SITUACION SOCIAL, ECONOMICA YPOLITICA DEL PAIS ATENCION DE LA PARTERA EN ELCICLO MATER NO INFANTIL

CARACTERISTICAS DEL SECTORSALUDDesde la Conquista se iniciaron conflictosentre civiles y religiosoe, estos ultim08acumularon bienes y ostentaron gran po-der.En el pais predomin6 la produccion agri-cola y se increment6 la inversion extran-jera.La pugna polf tica entre conservadores yliberales desencaden6 la guerra de Refor-rna y como consecuencia de la misma 1 M !suscitaron cambios sociales, culturales ypoliticos que repercutieron sustancialmen-te en las costumbres y las modas, La de-sigualdad social se hizo mAs aparente y seagudizaron 108 prejuieios raciales.En 1850 aparecen las primeras mutuali-dades y en 1879 se crea el gran cfrculo deobreroe de Mexico. En esta epoca se abrenfuentes de trabajo para la mujer.

La persistencia de las guerras hizo nece-saria la fundaci6n de Hospitales de Emer-gencia y as f se 10gr6 que el Colegio de 108Agustin08 de San Pablo se convirtiera enel Heepital Jwirez.Al ser expulzadas del pais las 6rdenes re-ligi(J8ft8108Hoepitales quedan en manosde las mujeres del pueblo.En 1905, se inici6 la Carrera de Enferme-ria en la Ciudad de Mexico con el requisitode ser persona del sexo femenino de pre-ferencia viuda.Para capaatarlaae requerian tres MOI ldistribufd08 en &fioy medio para el servi-cio de maternidad y el resto para consultaexterna.En el rnismo &fio (1905) ae inaugur6 elH08pitaI General.

La partera emplrica en las nuevas insti-tuciones efectua,ba la atenci6n del partoeut6cico, suturaba desgarros si era nece-sario, atendla al recien nacido y a la puer-pera durante su estancia h08pitaIar ia queduraba un promedio de ocho dias as f comola valoraci6n de la madre y el nino antesde su alta.La partera en las instituciones no efectua-ba control del embarazo.La atenci6n de partos en el domicilio la re-alizaban comadronas en condiciones pocofavorables de higiene.EI cord6n umbilical 10cortaban con un vi-drio y 10cauterizaban con tizne de comalo tela de a r a n a . No ae utiiizaba ning(m ob-jeto eateril.En 1870, en una sala de nif i08 exp6sitos aeproeba la leche de vaca, como sust ituto dela materna, con mal08 resultados.

EPOCA DE LA REVOLUCION (1910-1921) YMOVIMIENTO SINARQUIST A (1924-1932)

SITUACION SOCIAL, ECONOMICA YPOLITICA DEL PAIS ATENCION DE LA PARTERA EN ELCICLO MATERNO INFANTILCARACTERISTICAS DEL SECTORSALUDAI subir al poder Porfirio Diaz, la situa-ci6n ae agrava; la industria pasa a man08de capitalistas extranjeroe quienes im-plantan las tiendas de raya, y ae crean 108latifundios,L08 antecedentes m a s importantes de larevoluci6n 10constituyeron: las luchas en-tre 1906 y 1907, 108 brotes de Puebla,Tlaxcala y Rio Blanco de 108obreroe tex-tiles y en Cananea el de 108mineroe, cuyasaspiraciones fueron plasmadas en el pro-grama del Partido Liberal Mexicano.Ala mujer la ley, Ie imponia la tutela delespoeo, no podia votar y para celebrarcontratos civiles Ie era fol 'ZOllOontar conbienes de fortuna.En la revoluci6n ae encontro, de improvi-so, envuelta en la act ividad industrial quenecesitaba mano de obra barata para ha -cer !rente a la competencia.Su salario era tan bajo, que con frecuenciatenia que proetituirse para poder BOBtenera 108 SUY08.

Hubo gran desorganizaci6n en 108hospi-tales, la evoluci6n que habia alcanzado laenfennera as f como el &ectorsalud, decay6debido a la crisis que sufria el pais, sin em-bargo aparecen las 80Idaderas como enfer-meras en el campo de bataIla, hecho queorigin6 entre otras C0888 la enfenneria mi-Iitar.Aparece la Carrera de Obstetricia depen-diendo de la Facultad de Medicina, con 10cuaI aeconstituy6 como una profesi6n for-mal.La partera universitar ia ejercla dentro deIas Instituciones, y en las zonas urbanas,su norecimiento ae di6 entre 108ai\os de1920 a 1950.En las zonas rurales, aobre todo en las m a saIejadaa, aegufa atendiendo la partera em-pirica por 10 cuaI ae hace necesario 8Uadieatrarniento y este ae inicia a partir de1930.

La mayoria de las mujeres en condicionesde dar a luz, autoatendfan BU B partos 0eran auxiliadas por BU B compal\eras en elcampo de bataIla para continuar de in-mediato el camino que aegufan 108 revo-lucionariOli.L08 recien nacidOlieran alimentadOli al se-no materno, en caso de no aer posible,existia un arnplio sent ido de solidaridad yal producto 10 a1imentaba otra mujersiempre con leche materna.La consolidaci6n de la partera en todo es-te proceso ae debi6 a la aceptaci6n que te-nia en la atenci6n materno infant il, tantoen el hogar como en algunos centroe hOB-pitalariOll; cabe hacer notar que en la me-dida en que la atenci6n del parto ae insti-tucionaliz6, la aoci6n de la partera fue dis-minuyendo, por 108que ae puede pensarque la partera es m8s aceptada y reque-rida en el trabajo directo de la comunidad,ya que por tradici6n, tanto el hombe comola mujer prefieren que sea otra mujer laque asista el parto, en lugar de la figuremasculina, predominando la herencia cul-tural indigena.

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EPOCA DE INDUSTRIALIZACION Y MODERNISMOSITUACION SOCIAL, ECONOMICA YPOLITICA DEL PAIS ATENCION DE LA PARTERA EN ELCICLO MATERNO INFANTILCARACTERISTICAS DEL SEC'TORSALUDEn 1976 el Consejo Nacional de Ciencia yTecnologfa sefialaba que: la desnutrici6n,falta de agua potablee ill8talaciones higi6-nieas, el fecaliamo y la marginalidad cul-tural eran las causas m8s importantes demortalidad en Mexico.En el miamo afio el Plan N.acional deCiencia y Tecnologfa, mencion4ba que lacaracterist ica mas destacada del desarro-llo ill8titucional en medicine y salud era laconeentraci6n de las prestaciones y recur-_ en la atenci6n de 108sectores urbanosmedios altos y la desprotecci6n de unagran parte de la poblaci6n rural; que elproblema b8sico de la salud en Mexico te-nra sus rarces en la pobreza, la desnutri-ci6n, las condiciones inaalubres del medio,de la vivienda, el analfabetiamo y Ia igno-raneia.La historia de 108 carnbi08 ocurridos enMexico entre 1940 a 1970BOnb8sicarnentela historia del desarrollo de una base in-dustrial modema con todas las consecuen-cias caracteristicas de 5te tipo de proce-_, la supeditaci6n de la agricultura ~ laindustria, el incremento en la urbaniza-ci6n, aumento del sector terciario (servi-cios), etc.Aunque el motor central del proceso detrall8formaci6n econ6mica del Mexicocontemporaneo haya sido el Sector Pri-vado, el grupo poUtico dirigente continu~controlando una buena parte de la acn-vidad econ6mica, preservando as( 8U po -der de negociaci6n frente a Ia crecientefuerza burguesa nacional e intemacional.

En 1943 se crea el Institute Mexicano delSeguro Social y uno de sus objetiv08 era ysigue siendo la atenci6n matemo-infantil,la cual qued6 plamada en el sfmbolo que10 caracteriza.EI Sanatorio N 1 fue el primero que con-t6 con d08 servicios de ob&tetricia, y dadala cantidad de derecho-habientes que con-currieron a solicitar atenci6n, la institu-ci6n Be vi6 en la necesidad de crear la Ma-temidad N 2, que fue exclusiva para daratenci6n matemo-infantil. Con el tiemposatisfiz6 las necesidades de la crecientepoblaci6n y as( naci61a Matemidad ~ 1,el 10 de mayo de 1948.Por otro lado, en 1959 la Direcci6n Nacio-nal de Prestaciones Civiles se transformaen el I.s.s.s.T.E. En 1960 se cre6 el Insti-tuto de Rehabilitaci6n; en 1961 se pro-mulga la Ley de Seguridad Social para lasFuerzas Armadas y se crea el InstituteNacional de Protecci6n a la Infancia.En el aspecto matemo, aun despu5 de ha-berse creado 108 Hospitales de Gineco-Obstetricia 2 y 3 fue necesario utilizar rna-temidades particulares y dejar las un ida.des de la institucion para partos patol6-gicos y casos de urgencia.En 1965, con el fin de establecer mecanis-m08 inter-institucionales de coordinaci6nse crea la Comisi6n Mixta Coordinadorade Actividades de Salud PUblica y Segu-ridad Social fonnada por el I.S.s.s.T.E. ,S.s.A. e I.M.S.S.

En el Sanatorio No.1 Matemidad No.2 yprincipios de Matemidad No.1, las par-teras con carrera universitaria trabajabansin esa jerarqufa; BU B funciones coll8isdanen valorar a la paciente en admisi6n, vigi-lar el trabajo de parto, atender partos eu-t6cicos, efectuar revisiones de cavidad yproporcionar cuidados al reeien nacido. EIembarazo no 10 controlaba la partera.Desde la inauguraci6n de estos h08pitalesse decidi6, que el nifio al naeer fuera tras-ladado al cunero en donde guardaba unayuno de 12 horas, desPUM de las cualesera lIevado con su madre para que 10ama-mantara cada trea horas.En 1951, el I.M.s.s. extiende 108primerosnombraniemtos de parteras, a las emple-adas m a s antiguas dedicadas especlfica-mente a esa actividad.La mayoria de las parteras universitariasatendlan partos a domicilio, adaptandolas tecnicas hoepitalarias al hogar ya queun porcentaje de mujeres no contaban conderecho a ser atendidas por alguna insti-tuci6n.En 1962 se reestructura la especialidadmedica de Gineco-Ob&tetricia y se extien-de a tres M08. Como consecuencia se con-gelan 188p lazas de parteras y el SeguroSocial considera, para apoyar su decisi6n,que el parto es una acci6n de alto riesgopara la paciente y por tanto, la partera noesta capacitada y autorizada para efec-tuar cirugfa ni extender certificados de de-funci6n respectivamente.

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"HISTURIA DE LA MEDICINA Y SU PROBLE-MATICA ACTVAL".Mexico V.N.A.M. 1971.Blanco Moreno Roberto."CRONICA DE LA REVOLUCION MEXICA-NA".Mexico 88 Edici6n.Editorial Libro Mexico 1958.Bravo PefiaFederico,"NOCIONES DE HISTORIA DE LA ENFER-MERIA".Mexico 38 Edici6n Tipografia Comercial 1969.Castaneda, Hierro, Hernandez, Avila, Mc Dormit."ENFERMERIA CADENA 0 CAMINO" 1986.Catalogo de Claves de Codificaci6n de los Factoresque Intervienen en las Quejas y Solicitudes.C. Vailante Jorge."LA CIVILIZACION AZTEC A ORIGEN GRAN-DEZA Y DECADENCIA".Editorial Mexico 1944.C6dice Mendoza.Editorial Innovaci6n Mexico 1980."CRONICA DEL TRAJE MILITAR EN ME-XICO SIGLOS XVI AL XX".Editorial Artes de Mexico 1968.De Sahagun Fray Bernandino."COLECCION DE DATOS DE MEXICO F'RE-HISPANICO".Editorial Poma 48 Ediei6n 1979.De Acosta Joseph."VIDA RELIGIOSA Y CIVIL DE LOS INDIOS".Editorial V.N.A.M. 1978.EI Colegio de Mexico."HISTORIA GENERAL DE MEXICO"1976.Entrevistas con Parteras que trabajaron en la Inau-guracion de los Hospitales de Gineco-Obstetriciadel I.M.S.S.Fernando de Oviedo Gonzalo."TRATADO DEL DESCUBRIMIENTO DE LASINDIAS".Garibay R. Angel."LITERATURA DE LOS AZTECAS".Editorial Joaquin 58 Edici6n 1978.Gutierrez Zavala Manuel."NECESIDAD DE PRACTICAR EL ANALISISHIGIENICO DE LA LECHE".Articulo presentado en Indianapolis al Congreso deHigiene 1900.Kenneth Turner John."MEXICO BARBARO".Editores Mexicanos Unidos, 1985.

Situaci6n ContemporaneaEII0 de Octubre de 1973 se inicia el Sistema deHospitales de Gineco-Obstetrieia "Uno-unoA", enel cual se estableci6 que las mujeres de parto eut6-cico serian atendidas en los hospitales calificadoscomo "A" de esta manera se empez6 a disminuir ladependencia de la atenci6n subrogada.En 1975 funciona en la misma forma las Unidades"dos-dosA" y en 1978 se inaugura la Gineco-Obste-tricia "3A" para incorporarse al mismo sistema.En esta epoca la atenci6n del ciclo materno infantiltiene las siguientes caracteristicas: El embarazo escontrolado en las Unidades de Medicina Familiar.En los hospitales la paciente es atendida por medi-cos de pregrado 0cirujano obstetra y su internaei6ndura tres dias.El mayor numero de quejas provienen de mujeresen trabajo de parto, que tuvieron problemas paraser admitidas en tococirugia 0 durante su perma-nencia en este servicio.

SugerenciasPara elevar la calidad y la optimizacion de losrecursos de este servicio es necesario que el sistemareconsidere la participaci6n de la partera universi-taria, naturalmente definiendo las actividades deella y del medico, para que ambos identifiquen y va-lores el riesgo durante el trabajo de parto.Actualmente, el eiclo materno infantil, en los casasde bajo riesgo, en areas urbanas quedaria vinculadoentre la enfermera que controla a la embarazada, lapartera y nuevamente la enfermera materno infan-

til que en las Unidades de Medieina Familiar con-trola al nino hasta que cumpie cinco afios.La partera rural (capacitada) de IMSS-COPLA-MAR control a el embarazo, atiende el parto euto-cico y cuida del recien naeido normal y sobre todoes ella quien promociona el control de la natalidad.Las acciones de enfermerla se realizan con afecto,educaci6n para la salud, capacidad tecnica y es-mero; todo esto, para lograr el florecimiento de unanueva vida.BibliograffaBenjamin M8 Antonieta et. al,"LOS PRIMEROS AI'lOS 1943 A 1944 HISTORIADEL I.M.S.S."Editorial I.M.S.S.Barquin Manuel.

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