FACULTAD DE MEDICINA HUMANA YCIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO : INTERNADO II

CEDE : HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

ALUMNO : GUERRA ANDRADE SHIRLEY

DOCENTE : LIC. GRACIELA ZARATE

2015

DEDICATORIA El presente trabajo es dedicado de una manera muy especial a la persona que nos nutre día a día de

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enseñanzas y valores. A las profesoras del presente curso.

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

Visión 

Ser la institución líder nacional de la Seguridad Social en Salud, comprometidos en brindar atención integral a las necesidades y expectativas de la población asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalidad del sistema de salud.

Misión 

Somos una Institución de Seguridad Social en Salud que brinda una atención integral y

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personalizada con calidad, calidez y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.

 

  

INTRODUCCIÓN

El presente Proceso de Atención de Enfermería es realizado en el servicio de Medicina del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen y tiene como objetivo valorar e identificar los problemas que presenta el paciente con el fin de solucionarlos y satisfacer sus necesidades.

Para ello se tuvo que desarrollar cuatro etapas; en primer lugar se valoró al paciente, donde se recolectaron datos significativos, para después identificar los diagnósticos de enfermería. En tercer lugar planificamos los cuidados de enfermería para solucionar los problemas encontrados, estableciendo objetivos y resultados esperados. Así mismo, en cuarto lugar se ejecuta el plan de cuidados en el turno, Y finalmente se evalúa si se cumplió con los objetivos y resultados esperados o todavía a un necesita cumplirse los objetivos.

El proceso del PAE se ejecuto en una paciente adulta mayor de 79 años de edad, sexo femenino, hospitalizada en la Unidad de cuidados intermedios de Hemorragia Digestiva (2BO), cama 68, del servicio de Medicina, con Diagnóstico médico: Dx. Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide Retromolar + DM II.

El hepatocarcinoma es un cáncer del hígado que constituye el 80-90% de los tumores hepáticos malignos primarios. Su incidencia es más frecuente en los hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60 años de edad. Se reconocen importantes variaciones geográficas en su prevalencia. Su incidencia está en una tasa bruta de 10,8/100.000 habitantes. Es el tumor primario del hígado más frecuente y constituye el 90% de éstos. Este tumor se debe a una cirrosis hepática en alrededor del 90% de los casos y se descubre en el 3-4% de los estudios necrópsicos de pacientes cirróticos.

El cáncer Epidermoide de la cavidad oral, es la transformación de células epiteliales de la mucosa oral normales en anormales, Secundaria a una mutación genética. Las células anormales presentan una multiplicación desordenada, así como la capacidad para invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático. Mas del 90% de los canceres orales orofaringeos son carcinomas de células escamosas o Epidermoide. Se presentan con mayor frecuencia en hombres, y en la raza afroamericana. Se ubica como el octavo cáncer más frecuente, y representa el 3% del total de canceres. Se calcularon (USA), en el 2008, la presentación de 35,510 casos en ambos sexos. La OMS ha reportado un incremento en la prevalencia global, con predilección en menores de 35 años no fumadores, ni consumidores de alcohol, siendo los más afectados aquellos con un nivel socioeconómico bajo.

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La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina. Para 2010, a nivel mundial se estimaba que había 285 millones de personas con diabetes tipo 2, lo que constituye cerca del 90 % de los casos de diabetes. Esto equivale a aproximadamente el 6 % de la población adulta del mundo. La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en vías de desarrollo.

Este trabajo pretende servir de guía diagnostica, ya que es realizado a su clasificación por dominios y clases.

INDICE

I. VALORACION………………………………………………………….…...06-18

a. Datos generales ………………………………………………....…...…06-09

b. Valoración y agrupación por dominios……………………………....10-12

c. Cuadro de análisis e interpretación de datos……………….……….13-18

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA………………………………………19-20

a. Formulación de diagnóstico de enfermería..…………………….…..19-19

b. Priorización de diagnóstico de enfermería……………………….…..20-20

III. PLANEAMIENTO……………………………………………………………21-24

a. Plan didáctico………………………………………………………..…..21-24

IV. EJECUCIÓN………………………………………………………………....25-28

V. EVALUACIÓN…………………………………………………………….…29-31

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a. Evaluación de plan didáctico (expresado en porcentajes)……...….29-30

b. Evaluación global del proceso de enfermería………………….….…31-31

c. Anexos…………………………………………………………………....32-42

d. Bibliografía……………………………………...…………………….….43-43

e. Agradecimiento………………………………….……………………….44-44

I. VALORACIÓN

a.- DATOS GENERALES

a.1 DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : Espinosa Lostanau SabinaEdad : 79 años Estado Civil : Viuda Domicilio : Av. Restauración 468, Ciudad de

campo. Distrito : RimacReligión : CatólicaOcupación : Ama de casaLugar de nacimiento : Ancash Grado de Instrucción : Secundaria Incompleta

a.2. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN

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Servicio : Medicina (Unidad de Cuidados Intermedios de Hemorragia Digestiva)

Número de Cama : 668Fecha de. Ingreso al hospital : 05-06-15Hora : 08:03Sexo : FemeninoDiagnóstico médico : Hepatocarcinoma + Carcinoma

Epidermoide Retromolar + DM II.

a.3. EXAMENES DE LABORATORIO:

BIOQUÍMICA

Na : 128 mmol/L (135-145)K : 5.20 mmol/L (3.5-5.5)Cl : 108 mmol/L (96-108)Glucosa : 239 mg/dl (70 – 105)Albumina: 3.0 mg/dl (3.50-5.0)Creatinina: 0.3 mg/dl Urea : 25.9

Fosfatasa: 156.00 (45 - 129) TGO- ASAT: 41.00 (00.00- 34.00)Fibrinógeno: 4.18 (2.20 - 3.70)

AGA, ACIDO/BASE

FiO2 : 0.21%

PH : 7.38 (7.35-7.45)

Hct : 36.1% (35.00 - 50.00)

PCO2 : 22.8 mmHg (35.0-45.0)

PO2 : 112 mmHg (80-100)

S O2 : 96.9% (95-100)

PAO2 : 99.4 mmHg

HEMATOLOGIA:

Perfil: Cuadro Hemático:

Recuento de leucocitos : 5. 12 (5,000-10,000)

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Linfocitos : 15.80 (17 - 45)

Hemoglobina : 7.60 (12-17gr/dL)

Hematocrito : 21.70 (40-50)

Recuento de plaquetas : 106.000 (150000-450000)

Eritrocitos : 2.34 (5 - 6)

a.4. TRATAMIENTO MÉDICO:

Dieta: NPO

Cloruro de sodio 9% x 1000 (II)

Dextrosa 5% x 1000 + (1) hipersodio 20% + (1) potasio 10%

Octeotride 50 mg + SSF 100 cc EV 5 cc/h

Omeprazol 1 amp EV C/12h

Ceftriaxona 1 gr. EV C/24h

Insulina Cristalina 3 unid SC D-A-C

Control HGT (M/T/N)

a.5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente entra por emergencia del hospital Almenara a las 18.04hrs.deI-03/06/15; viene acompañado de un familiar (hijo), quien refiere que hace varios días su mama presenta fuertes dolores gástricos y en la cavidad oral, vómitos con sangre que empeoran con los días, añadiendo a eso cefaleas intensas, motivo por la cual deciden acudir al centro hospitalario; donde se decide su internación para su manejo especializado.

Antecedentes Patológicos: Diabetes mellitus tipo 2. Cirrosis Hepática.Evolución Médica: en el transcurso de su manejo hospitalario se realizo una: Tomografía; resultando una lesión focal en el Hígado sugerente a Hepatocarcinoma. Presentando también, Esplenomegalia leve. Aortoesclerosis. Litiasis vesicular. Ascitis leve. Tumor maligno de las vías biliares. Realizándose también una; Quimioembolizacion, logrando una impregnación favorable.

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SITUACION PROBLEMATICA

En el servicio de Medicina/Unidad de Cuidados Intermedios de Hemorragia Digestiva (2BO), cama Nº 668 del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud, se encuentra hospitalizada paciente adulta mayor de 79 años de edad, con diagnóstico médico Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide Retromolar + DM II, se la encuentra en cama, en posición semifowler, con tendencia al sueño, afebril, piel y facies pálidas, ojos cansados, mucosas secas. En LOTEP, con 14 puntos en la escala de Glasgow (AO:3; RV:5 ; RM:6); solo abre los ojos cuando se le habla, pupilas isocóricas fotoreactivas ;paciente comienza a saturar 88%, por lo cual deciden Oxigenoterapia, con cánula binasal 2Lt x min; presenta SNG (para sacar muestras de residuo gástrico), recibiendo Nutrición parenteral. Paciente refiere mucho dolor en la cavidad oral (7 puntos en la escala de EVA), cansancio y debilidad. Se observa tumoración retromolar posterior de 2cm aprox. Con zona muy enrojecida. Se reporta que la paciente presento hematemesis de 200 cc aprox en c/ vomito, 3 veces en el turno, con continuas cefaleas; presenta vías periféricas permeables en ambos miembros superiores para hidratación y tratamiento; abdomen blando distendido, con sonidos hipoactivos, leve dolor en el epigastrio, zonal inguinal con gasa compresiva limpia; Portadora de sonda Foley con orina amarilla clara, (diuresis aumentada +- 650 cc en 6h). Pañal con presencia de Melena.Miebros inferiores con reflejos conservados, movilidad disminuida.

Signos Vitales: PA: 130/70 FC. 110 FR. 25 T. 37.2°C StO2. 88%

MEDIOS DIAGNOSTICOS.

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL.

Facies: pálida, semihidratado. Piel tibia. T: 37.2°C

Tejido celular subcutáneo: regular, con tono muscular bajo.

Región Cabeza y cuello:

Cráneo: bordes conservados, no doloroso.

Cabello: irregular.

Ojos: pupilas isocoricas foto reactivos, escleras levemente ictéricas,

ojos cansados.

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Nariz: permeables, portador de Sonda Nasogástrica, para sacar

muestras gástricas. Con cánula binasal pasando O2, 2Lt x min.

Oídos: sin lesión, secreción normal, CAE permeable.

Boca: mucosa seca, paciente refiere mucho dolor (7 puntos en la escala de EVA) se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida.Cuello: cilíndrico, tráquea central, tiroides no palpable, no

adenopatías.

Tórax y pulmón: se auscultan sonidos respiratorios presentes, FR:

25 x’

Cardiovascular: Fc. Rítmicas de intensidad taquicardica. FC: 110 x

min. Sat O2: 88%

Abdomen: blando, distendido. Con sonidos intestinales hipoactivos,

Leve dolor en epigastrio. Se observa zona inguinal con gasas

comprensivas limpias.

Genito urinario: Portador de sonda foley, diuresis aumentada +- 650

cc en 6h.caracteristicas amirillas claras.

Tracto rectal: Uso de pañales, presencia de melenas.

Extremidad superior: presencia de vía periférica en ambos brazos.

Piel pálida y adelgazada.

Extremidad inferior: reflejos conservados, movilidad disminuida, bajo todo

muscular.

b.- VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN CON DOMINIOS

DOMINIO 1: Promoción de la Salud

Paciente refiere: “ antes me ponían la insulina antes de comer, pero ahora que no puedo comer, me van a poner igual si mi glucosa sube verdad”

“a que hora me van a medir mi glucosa”.

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Se observa paciente adulta mayor de 79 años, con Dx. Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide Retromolar + DM II, paciente en espera para que le midan la glucosa.

DOMINIO 2: Nutrición

Paciente en NPO. Piel y facies pálidas. Mucosas secas. Portador de SNG. Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. Peso: 55 kg. Pérdida de peso + – 7kg Hemoglobina: 7.60 Glucosa: 239 Recibiendo insulina cristalina 3 unid. Sc. Recibiendo nutrición parenteral. Recibiendo hidratación con Dxt.5% H(1) K(1) Se observa bajo tono muscular. Paciente refiere cansancio, fatiga y debilidad.

DOMINIO 3.- Eliminación

Paciente refiere: “cada vez que vomito, me siento muy débil” Se reportaron, presencia de hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3

veces en el turno. Portador de sonda Foley (diuresis aumentada +- 650 cc en 6h) Se observan piel y facies pálida y semihidratadas. Mucosas secas. Presencia de melenas.

DOMINIO 4.- Actividad de Reposo

Paciente encamado. Movilidad física disminuida. Paciente con facies pálidas, débil, ojos cansados. Distención abdominal. Se auscultan sonidos intestinales hipoactivos Presencia de nauseas.

FR: 25 x’ FC: 110 x min. llenado capilar > 2 segundos. StO2: 88 %, portadora de cánula binasal 2Lt x min. Sueño aumentado.

DOMINIO 5.- Percepción Cognición

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Paciente adulta mayor, lucida en tiempo, espacio y persona, con tendencia al sueño. Glasgow: 14O: 3 V: 5 M: 6

DOMINIO 6.- Auto percepción

Paciente refiere: “ hace tiempo que me siento decaída, y tengo la autoestima baja, me siento triste, pero tengo esperanzas de sentirme mejor”

Se observa a la paciente pensativa.

DOMINIO 7.- Rol – Relaciones Paciente refiere:” mi esposo murió hace mucho tiempo, yo me llevaba bien

con el, ahora me siento un poco sola” “pero también me llevo bien con mis hijos que me vienen a ver casi todos los días, extraño mi hogar”

Se observa facies de tristeza. Paciente colabora con el personal de salud.

DOMINIO 8.- sexualidad

Paciente adulta mayor, sexo femenino, no se encuentra sexualmente activa.

DOMINIO 9.- afrontamiento/tolerancia al estrés

Paciente refiere: “aun no me acostumbro al hospital, extraño mi hogar” Se observa facies de tristeza. Paciente refiere mucho dolor en cavidad bucal (7 puntos en la escala de

EVA) Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. Reportaron nauseas y hematemesis.

DOMINIO 10.- Principios Vitales

Paciente cristiana, católica

DOMINIO 11.- Seguridad / Protección

StO2: 88 %, portadora de cánula binasal 2Lt x min. Portadora de SNG (para el recojo de muestras gástricas) Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. Se reportaron, presencia de hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3

veces en el turno.

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Presencia de vías periféricas permeables en ambos brazos. Abdomen distendido, se auscultan sonidos intestinales hipoactivos. Se observa zona inguinal con gasas comprensivas limpias. Portador de sonda Foley (diuresis aumentada +- 650 cc en 6h) Presencia de melenas.

DOMINIO 12.- Confort

Paciente refiere mucho dolor en cavidad bucal (7 puntos en la escala de EVA)

Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida. Reportaron nauseas y hematemesis.

DOMINIO 13.- crecimiento / desarrollo

Paciente en etapa de tercera edad. Paciente adulto mayor, en LOTEP. Glasgow: 14

O: 3V: 5M: 6

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c.- CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION DIAGNOSTICA

Dominio 2.- NutriciónClase 1: Ingestión

Paciente en NPO. Piel y facies

pálidas. Mucosas secas. Se observa

tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida.

Peso: 55 kg. Pérdida de peso + – 7kg

Hemoglobina: 7.60 Glucosa: 239 Se observa bajo

tono muscular. Paciente refiere

cansancio, fatiga y debilidad.

DEEQUILIBRIO NUTRICIONAL

Es la ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas

La desnutrición es una enfermedad causada por una dieta inapropiada, hipocalórica e hipoproteica. También puede ser causada por mala absorción de nutrientes como en la celiaquía. Tiene influencia en los factores sociales, psiquiátricos o simplemente patológicos. La diferencia entre esta y la malnutrición es que en la desnutrición existe una deficiencia en la ingesta de calorías y proteínas, mientras que en la malnutrición existe una deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de uno o varios nutrientes que el cuerpo necesita (ejemplo: vitaminas, hierro, yodo, calorías, entre otros).

Los síntomas pueden variar de acuerdo a lo que causa la desnutrición, pero se pueden mencionar síntomas generales como fatiga, mareo y pérdida de peso. Existen patologías médicas que pueden desencadenar una mala absorción o dificultades en la alimentación causando así la desnutrición. Estas causas pueden ser: Anorexia nerviosa, Bulimia, Celiaquía, Coma, Depresión, Diabetes mellitus, Enfermedad gastrointestinal, Vómitos constantes, Diarreas.

ANEMIA

La anemia se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un análisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompañarse de otros parámetros alterados, como disminución del número de glóbulos rojos, o disminución del hematocrito.

La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por múltiples causas, una de las más frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por pérdidas excesivas debido a hemorragias.

La hemoglobina es una molécula que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxígeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxígeno, la persona se siente cansada, su pulso está acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire. Hemoglobina Normal: 12 – 17 mg/dL.

En pacientes con perdidas activas de volumen de líquidos, como vómitos, hematemesis, melenas; suele haber como consecuencia un desequilibrio nutricional por defecto, por la pérdida constates de nutrientes, electrolitos importantes y volúmenes sanguíneos; lo cual se va a evidenciar con una hemoglobina baja, cansancio, debilidad, pérdida de peso en el paciente.

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DOMINIOSDATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION DIAGNOSTICA

Dominio 2.- NutriciónClase 5: Ingestión

Clase 2: Hidratación

Paciente refiere: “cada vez que vomito, me siento muy débil”

Se reportaron, presencia de hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno.

Portador de sonda Foley (diuresis aumentada +- 650 cc en 6h)

Se observan piel y facies pálida y semihidratadas.

Mucosas secas. Presencia de melenas. FC: 110 x min

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOSDisminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.El déficit de volumen de líquidos (DVL) se produce cuando el organismo pierde tanto agua como electrolitos del L.E.C en proporciones similares (déficit isotónico) por ejemplo, un 25% de pérdida de agua y un 25% de pérdida de electrolitos. Este estado se denomina HIPOVOLEMIA o Deshidratación.

El déficit de líquido extracelular ocurre generalmente como resultado de pérdidas anormales a través de la piel, tracto gastrointestinal, o el riñón, disminución de la ingesta de líquidos, sangrado, o pasó de líquido al tercer espacio. Ocurre en los quemados, traumatismos, después de cirugía abdominal y puede conducir a hipovolemia fracaso renal y shock.

HIPOVOLEMIA: es una disminución del volumen circulante de sangre o cualquier otro líquido corporal debido a múltiples factores como hemorragia, deshidratación, quemaduras, entre otros. Se caracteriza porque el paciente se encuentra pálido debido a la vasoconstricción compensadora, con taquicardia debido a la liberación de catecolaminas, con pulso débil y rápido.

En este caso, el corazón aumenta considerablemente su actividad, en un intento de elevar su gasto (taquicardia) y conservar el flujo de sangre circulante, la sangre se elimina de las áreas superficiales y se deriva a los órganos vitales: la piel se torna fría y pegajosa, disminuye la temperatura (para reducir las demandas de oxígeno transportado por la sangre) y la respiración se hace rápida y profunda (para suministrar oxígeno al cuerpo).

Hematemesis: es la expulsión de vomito con sangre procedente del tubo digestivo alto (desde el ángulo duodeno-yeyunal hasta la boca).

Una melena: es la expulsión de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior (boca-angulo duodenoyeyunal).

Una pérdida importante de volúmenes de líquidos, significa que el paciente tendrá un déficit de nutrientes y electrolitos esenciales para el funcionamiento normal de los órganos y células de cuerpo, pudiendo llegar a una falla multiorganica, debido a la hipovolemia que se produjo.

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DOMINIOSDATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION DIAGNOSTICA

Dominio 4.- Actividad/Reposo.

Clase 4: Respuesta Cardiovascular.

Paciente encamado. Movilidad física disminuida.

Paciente con facies pálidas, débil, ojos cansados.

Distención abdominal. Se auscultan sonidos

intestinales hipoactivos Presencia de nauseas. FR: 25 x’ FC: 96 x min. llenado capilar > 2

segundos. StO2: 88 %, portadora de

cánula binasal 2Lt x min. Sueño aumentado.

PERFUSION TISULAR PERIFERICA INEFICAZ

Perfusión tisular a menudo se confunde con el flujo sanguíneo, pero es en realidad, es una medida del volumen de sangre que fluye a través de los capilares en un tejido. En general, se mide en mililitros de sangre por cada 100 gramos de tejido.

Perfusión tisular ineficaz puede ser principalmente renal y cerebral, gastrointestinal o cardíaca. En términos sencillos, la perfusión efectiva significa que el flujo de sangre en la región afectada es insuficiente. Cuando el flujo sanguíneo a una región particular disminuye, hace el suministro reducido nutricional a las células en esta región, que puede ser problemática si se continúa durante un período prolongado. La alteración de la perfusión también puede causar una reducción en el suministro de oxígeno a la región afectada.

La perfusión tisular inefectiva puede causar la muerte o el daño de un tejido si no se tratan o no se detectan.

Síntomas Periféricos:Retención de líquidos (edema), Pulso periférico débil, Entumecimiento en las extremidades, La piel húmeda y fría, Los cambios de temperaturaSíntomas Cerebral:Los cambios de humor e irritabilidad, Confusión, Letargo, Patrón de alteración en el hablaAlumno lento o menor reacción a la luzRenal:Disminución del gasto urinario, Las fluctuaciones en la presión arterial, Los altos niveles en la sangre de urea, nitrógeno / creatininaGastrointestinal:Sonidos intestinales hipoactivos o ausentes, nauseas, distención abdominal, dolor o sensibilidad abdominal

En pacientes con enfermedades metabólicas graves, como un hepatocarcinoma, suelen o tienden a presentar hemorragias intestinales (hematemesis, melenas), lo cual significa que el paciente tendrá una hipovolemia, bajas concentraciones de hemoglobina en sangre, causando una perfusión tisular ineficaz a nivel gastrointestinal.

DOMINIOS CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION

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DATOS SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICA

Dominio 4.- Actividad/Reposo.

Clase 4: Respuesta Cardiovascular.

Paciente encamado. Movilidad física disminuida.

Paciente con facies pálidas, débil, ojos cansados.

Distención abdominal. Se auscultan sonidos

intestinales hipoactivos Presencia de nauseas. FR: 25 x’ FC: 96 x min. llenado capilar > 2

segundos. StO2: 88 %, portadora de

cánula binasal 2Lt x min. Sueño aumentado.

RIESGO DE SHOCK

Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos corporales, que pueden conducir una disfunción celular, que constituye una amenaza para la vida.

Shock hipovolemico: es una afección de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Clásicamente se ha definido como la presencia de un disturbio hemodinámico que ocasiona la disminución del gasto cardíaco (GC). Sin embargo, podemos encontrar situaciones de shock que cursen, al menos inicialmente, con aumento del GC, como en la fase hiperdinámica del shock séptico. Y además, debido a la puesta en marcha de mecanismos de compensación, los signos clínicos del shock establecido son a menudo de aparición tardía. Por lo tanto, la existencia del Disbalance entre el aporte de oxígeno y las demandas del organismo define actualmente al shock.

Causas: La pérdida de aproximadamente una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico.La pérdida de sangre puede deberse a:Sangrado de las heridasSangrado de otras lesionesSangrado interno, como en el caso de una hemorragia del tracto gastrointestinalLa cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, lo cual puede deberse a:Quemaduras, Diarrea, Transpiración excesiva, Vómitos.

La perdida activa de líquidos, hemorragias; suelen conducir a una hipovolemia, lo cual significa un riesgo de shock hipovolemico, que puede comprometer la vida del paciente; ya que hay un aporte sanguíneo inadecuado a nuestro cuerpo, manifestándose con una baja oxigenación de nuestras células y tejidos, ocasionando la falla de nuestros órganos principales.

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DOMINIOSDATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION DIAGNOSTICA

Dominio 11.- Seguridad/Protección.

Clase 2: Lesión Física

StO2: 88 %, portadora de cánula binasal 2Lt x min.

Portadora de SNG (para el recojo de muestras gástricas)

Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida.

Se reportaron, presencia de hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno.

Presencia de vías periféricas permeables en ambos brazos.

Abdomen distendido, se auscultan sonidos intestinales hipoactivos.

Se observa zona inguinal con gasas comprensivas limpias.

Portador de sonda Foley

PROTECCION INEFICAZ

Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas como enfermedades o lesiones.

El sistema inmunológico no sólo identifica y destruye los agresores que intentan invadir el cuerpo humano sino que también los puede reconocer si intentan nuevamente introducirse en el organismo. El sistema inmunológico lucha frente a los elementos nocivos por medio de los linfocitos (glóbulos blancos) y los anticuerpos (moléculas de proteínas). Todo ello se ve sustentado por el sistema linfático compuesto por la médula espinal, el timo, los ganglios linfáticos, el bazo y el tejido linfoide.

Sin embargo, en ocasiones, el sistema inmunológico se debilita dejando al organismo expuesto a enfermedades graves. Algunos factores que causan el debilitamiento del sistema inmunológico son: Estados emocionales, Cáncer, HIV/AIDS, Enfermedad inflamatoria intestinal, Deficiencia de nutrientes, Procedimientos médicos (cirugías, transplante, uso de drogas antirrechazo, entre otros)

Factores de riesgo

Una persona con enfermedades terminales, como el cáncer corre mayores riesgos de infección porque tiene el sistema inmune muy comprometido, lo cual permite la invasión de microorganismos perjudiciales. De la misma forma, las personas sometidas a procedimientos que reducen sus defensas físicas corren un mayor riesgo de infección. Estos procedimientos incluyen la inserción de un catéter en el tracto urinario o un vaso sanguíneo o bien un tubo dentro de las vías respiratorias. Muchos fármacos pueden deprimir el sistema inmunitario, incluyendo los anticancerosos (quimioterapia), los que se utilizan para evitar el rechazo de un órgano después de un trasplante (por ejemplo, azatioprina, metotrexato o ciclosporina) y los corticosteroides (por ejemplo, prednisona).

Para un paciente hospitalizado, sobre todo con enfermedades terminales de fondo, como el cáncer, les es más difícil autoprotegerse de agentes nocivos o patógenos; por lo debilitado que se encuentra su sistema inmune, lo cual se va ver expuesto a mas enfermedades complicando así mas su salud.

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(diuresis aumentada +- 650 cc en 6h)

Presencia de melenas.

DATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION DIAGNOSTICA

Dominio 12.- Confort.

Clase 1: Confort Físico

Paciente refiere mucho dolor en cavidad bucal (7 puntos en la escala de EVA)

Se observa tumoración retromolar posterior, zona muy enrojecida.

Reportaron nauseas y hematemesis.

DOLOREl dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.Fisiopatología: La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos: Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal que pueden tener como efecto una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al tocar una superficie ardiente); una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha producido una lesión articular.Mecanismos de alerta general (estrés), por activación de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo.Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: debido a la activación de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse

El dolor en el paciente oncológico ocurre por la presión que ejerce el crecimiento deltumor sobre tejidos como los huesos, los nervios u otros órganos del cuerpo, lo cual se puede clasificar de distintas maneras en función de suintensidad, duración o de sus características, y se puede medir mediante lo que se denomina Escala VisualAnalógica (EVA). El dolor según su intensidad puede alterar el confort y la calidad de vida del paciente, por ello es importante su manejo físico o farmacológico.

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manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal.Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.

20-47

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a. Formulación de Diagnóstico de Enfermería

1. Desequilibrio nutricional por defecto R/c incapacidad para ingerir los alimentos, y perdida activa de compuestos sanguíneos. E/v se observa tumoración retromolar en cavidad bucal, hematemesis, melena, nauseas, piel y facies pálidas, pérdida de peso +- 7 kg, hemoglobina: 7.60 mg/dL.

Dominio 2.- Nutrición.Clase 1: Ingestión. Cd. 00002.

2. Déficit de volumen de líquidos R/c perdida activa de volumen de líquidos Ev/ hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena, nauseas, debilidad, piel pálidas, mucosas secas.

Dominio 2.- Nutrición.Clase 5: Hidratación. Cd. 00027.

3. Perfusión tisular periférica gastrointestinal ineficaz R/c hipovolemia, disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV/ hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, Hb: 7.60, SatO2: 88%

Dominio 4.- Actividad /Reposo Protección.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00204

4. Riesgo de shock R/c Aporte sanguíneo inadecuado a las células y tejidos, Secundario a hipovolemia.

Dominio 4.- Actividad /Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00205

5. Protección ineficaz R/c Perfiles hematológicos anormales, anemia E/v Fatiga, hematemesis, melena, Hb: 7.60

Dominio 11.- Seguridad / ProtecciónClase 2: Lesión Física. Cd. 00043

6. Dolor agudo R/c Agente lesivo biológico E/v Facies y expresión verbal de dolor (7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.

Dominio 12.- Confort.Clase 1: Confort Físico Cd. 00132

21-47

b. Priorización de los Diagnósticos de Enfermería

1. Dolor agudo R/c Agente lesivo biológico E/v Facies y expresión verbal de dolor (7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.

Dominio 12.- Confort.Clase 1: Confort Físico Cd. 00132

2. Déficit de volumen de líquidos R/c perdida activa de volumen de líquidos Ev/ hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena, nauseas, debilidad, piel pálidas, mucosas secas.

Dominio 2.- Nutrición.Clase 5: Hidratación. Cd. 00027.

3. Perfusión tisular periférica gastrointestinal ineficaz R/c hipovolemia, disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV/ hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, Hb: 7.60, SatO2: 88%

Dominio 4.- Actividad /Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00204

4. Protección ineficaz R/c Perfiles hematológicos anormales, anemia E/v Fatiga, hematemesis, melena, Hb: 7.60

Dominio 11.- Seguridad / ProtecciónClase 2: Lesión Física. Cd. 00043

22-47

III.- PLANTEAMIENTOPlan Didáctico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

Dominio 12.- Confort.

Clase 1: Confort Físico Cd. 00132

Dolor agudo R/c Agente lesivo biológico E/v Facies y expresión verbal de dolor (7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz de disminuir el dolor, durante el turno, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente manifestara disminución del dolor en el transcurso de una hora.

Paciente tendrá dolor menor de 4 puntos en la escala de EVA, al terminar el turno.

(6680)Monitorización de signos vitales.

(1400)Manejo del dolor. Valorar características e intensidad del dolor.

(1380)Aplicación de calor y frio.

(2210)Administración de analgésicos.

(5270)Apoyo emocional.

(7820)Manejo de presiones corporales.

(1800)Ayuda en el autocuidado.

(1610)Baño.

(1710)Mantenimiento de la salud bucal.

(1480)Masaje simple.

(6482)Manejo ambiental: confort.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

(7920)Documentación en la H. Clínica.

Permite identificar anormalidades en las funciones básicas del organismo, y a actuar oportunamente.

Ayuda en el alivio o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor y frio, que permite la disminución del dolor, espasmos musculares o inflamación.

La utilización de agentes analgésicos, como el Metamizol, ayuda a disminuir el dolor reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias.

Proporciona seguridad, aceptación y animo al paciente, en momentos de tensión.

Minimiza la presión sobre las partes corporales, para mejorar la circulación, y aliviar molestias.

Proporciona la ayuda, para que el paciente pueda realizar las actividades cotidianas de la vida diaria.

El baño corporal, tiene efectos de relajación, limpieza y curación.

Mantenimiento y fomento de la higiene y salud bucal.Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos, con

diversos grados de presión manual, que ayuda a disminuir el dolor, induce la relajación y mejora la circulación.

Manipulación del entorno del paciente, que ayuda a conseguir beneficios terapéuticos.

Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.

Permite el registro de los datos relevantes y pertinentes del paciente.

OBJETIVO ALCANSADO

Paciente logra disminuir el dolor.

Paciente manifiesta dolor con puntaje 3, según la escala de EVA, al finalizar el turno.

23-47

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

Dominio 2.- Nutrición.

Clase 5: Hidratación. Cd. 00027.

Déficit de volumen de líquidos R/c perdida activa de volumen de líquidos Ev/ hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena, nauseas, debilidad, piel pálidas, mucosas secas.

OBJETIVO GENERAL

El paciente será capaz de reponer volumen de líquidos perdidos, durante 24 horas, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente disminuirá la frecuencia y cantidad de los vómitos y el sangrado gastrointestinal.

Paciente aumentara la volemia.

(6680)Monitorización de signos vitales.

(4140)Reposición y manejo de líquidos y electrolitos.

(4130)Monitorización de líquidos y electrolitos. Control del balance hídrico.

(4030)Administración de productos sanguíneos.

(4010)Prevención y control de la hemorragia gastrointestinal.

(1450)Manejo de las nauseas.

(1570)Manejo del vomito.

(2120)Manejo de la Hiper o hipoglucemia.

(1200)Administración de nutrición parenteral.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

(7920)Documentación en la H. Clínica.

Permite identificar anormalidades en las funciones básicas del organismo, y a actuar oportunamente.

Administración de líquidos IV prescritos de forma rápida, con el fin de regular y prevenir complicaciones derivados de los niveles de líquidos y electrolitos alterados.

Permite interpretar datos de laboratorio, y de control hídrico, de forma oportuna, con el fin de evitar complicaciones.

Administración de sangre y Hemoderivados, con el fin de equilibrar la volemia del paciente, y monitorizar la respuesta de la misma.

Disminuir los estímulos que puedan inducir hemorragias. limitando una perdida rápida y excesiva de sangre del tracto gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.

Ayuda a prevenir y aliviar las nauseas

Para prevenir y aliviar los vómitos.

Para prevenir y tratar los niveles alterados de la glucosa en sangre.

Brinda un aporte de nutrientes de forma IV, con la monitorización de la capacidad de respuesta del paciente.

Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.

Permite el registro de los datos relevantes y pertinentes del paciente.

OBJETIVO ALCANSADO

Paciente logra reponer el volumen de líquidos perdidos durante el tiempo establecido.

Paciente disminuye la frecuencia y cantidad de los vómitos y el sangrado gastrointestinal.

24-47

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

Dominio 4.- Actividad /Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00204

Perfusión tisular periférica gastrointestinal ineficaz R/c hipovolemia, disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV/ hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, Hb: 7.60, SatO2: 88%

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz mejorar la Perfusión tisular periférica gastrointestinal, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente será capaz de normalizar la hipovolemia.

Paciente mejorara la concentración de hemoglobina en sangre. Tendrá hemoglobina = o > de 11 mg/dL.

Paciente tendrá saturación O2 > o = a 92%

(6680)Monitorización de signos vitales.

(4140)Reposición y manejo de líquidos y electrolitos.

(4030)Administración de productos sanguíneos.

(4010)Prevención y control de la hemorragia gastrointestinal.

(3390)Ayuda en la ventilación.

(3320)Oxigenoterapia.

(1800)Ayuda en el autocuidado.

(1200)Administración de nutrición parenteral.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

(7920)Documentación en la H. Clínica.

Permite identificar anormalidades en las funciones básicas del organismo, y a actuar oportunamente.

Administración de líquidos IV prescritos de forma rápida, con el fin de regular y prevenir complicaciones derivados de los niveles de líquidos y electrolitos alterados.

Administración de sangre y Hemoderivados, con el fin de equilibrar la volemia del paciente, y monitorizar la respuesta de la misma.

Disminuir los estímulos que puedan inducir hemorragias. limitando una perdida rápida y excesiva de sangre del tracto gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.

Estimulación de un esquema respiratorio espontaneo óptimo que aumente el intercambio gaseoso en los pulmones.

Administración de oxigeno al paciente, para ayudar en la mejorar la oxigenación de las celas y tejidos del cuerpo.

Proporciona la ayuda, para que el paciente pueda realizar las actividades cotidianas de la vida diaria.

Brinda un aporte de nutrientes de forma IV, con la monitorización de la capacidad de respuesta del paciente.

Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.

Permite el registro de los datos relevantes y pertinentes del paciente.

OBJETIVO EN PROCESO:

El paciente logra mejorar la perfusión tisular gastrointestinal.

25-47

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

Dominio 11.- Seguridad / ProtecciónClase 2: Lesión Física. Cd. 00043

Protección ineficaz R/c Perfiles hematológicos anormales, anemia E/v Fatiga, hematemesis, melena, Hb: 7.60

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz de mejorar la autoprotección, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente mejorara la concentración de hemoglobina en sangre. Tendrá hemoglobina = o > de 11 mg/dL.

(6680)Monitorización de signos vitales.

(6680)Control de infecciones

(4010)Prevención y control de la hemorragia gastrointestinal.

(4220)Cuidado de la vía central y periféricas.

(1876)Cuidado del catéter urinario.

(1750)Cuidados perineales.

(3540)Prevención de las ulceras por presión.(0740)Cuidado del paciente encamado.

(2120)Manejo de la Hiper o hipoglucemia.

(4220)Vigilancia y cuidado de la piel.

(1200)Administración de nutrición parenteral.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

Protege al paciente y al personal de salud, frente a contagios, evitando la contaminación e infecciones cruzadas.

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Disminuir los estímulos que puedan inducir hemorragias. limitando una perdida rápida y excesiva de sangre del tracto gastrointestinal, y de las complicaciones relacionadas.

Mantenimiento de las vía central y periférica, y del tejido circundante.

Mantenimiento de la sonda vesical, teniendo en cuenta signos de infección.

Permite mantener la integridad de la zona perineal.

Previene la formación de ulceras por presión en un paciente con alto riesgo de desarrollarlo.

Fomento de la comodidad, seguridad, y prevención de complicaciones.

Para prevenir y tratar los niveles alterados de la glucosa en sangre.

Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.

Brinda un aporte de nutrientes de forma IV, con la monitorización de la capacidad de respuesta del paciente.

Permite prepara, administrar, y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos.

OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO:

Paciente mejora la autoprotección.

IV EJECUCIÓN

26-47

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

Dominio 12.- Confort.

Clase 1: Confort Físico Cd. 00132

Dolor agudo R/c Agente lesivo biológico E/v Facies y expresión verbal de dolor (7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz de disminuir el dolor, durante el turno, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente manifestara disminución del dolor en el transcurso de una hora.

Paciente tendrá dolor menor de 4 puntos en la escala de EVA, al terminar el turno.

(6680)Monitorización de signos vitales.

(1400)Manejo del dolor. Valorar características e intensidad del dolor.

(1380)Aplicación de calor y frio.

(2210)Administración de analgésicos.

(5270)Apoyo emocional.

(7820)Manejo de presiones corporales.

(1800)Ayuda en el autocuidado.

(1610)Baño.

(1710)Mantenimiento de la salud bucal.

(1480)Masaje simple.

(6482)Manejo ambiental: confort.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

(7920)Documentación en la H. Clínica.

SI

SI

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SISI

SISI

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SI

SI

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PARÁMETRO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

Dominio 2.- Nutrición.

Clase 5: Hidratación. Cd. 00027.

Déficit de volumen de líquidos R/c perdida activa de volumen de líquidos Ev/ hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena, nauseas, debilidad, piel pálidas, mucosas secas.

OBJETIVO GENERAL

El paciente será capaz de reponer volumen de líquidos perdidos, durante 24 horas, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente disminuirá la frecuencia y cantidad de los vómitos y el sangrado gastrointestinal.

Paciente aumentara la volemia.

(6680)Monitorización de signos vitales.

(4140)Reposición y manejo de líquidos y electrolitos.

(4130)Monitorización de líquidos y electrolitos. Control del balance hídrico.

(4030)Administración de productos sanguíneos.

(4010)Prevención y control de la hemorragia gastrointestinal.

(1450)Manejo de las nauseas.

(1570)Manejo del vomito.

(2120)Manejo de la Hiper o hipoglucemia.

(1200)Administración de nutrición parenteral.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

(7920)Documentación en la H. Clínica.

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

28-47

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

Dominio 4.- Actividad /Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00204

Perfusión tisular periférica gastrointestinal ineficaz R/c hipovolemia, disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV/ hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, Hb: 7.60, SatO2: 88%

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz mejorar la Perfusión tisular periférica gastrointestinal, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente será capaz de normalizar la hipovolemia.

Paciente mejorara la concentración de hemoglobina en sangre. Tendrá hemoglobina = o > de 11 mg/dL.

Paciente tendrá saturación O2 > o = a 92%

(6680)Monitorización de signos vitales.

(4140)Reposición y manejo de líquidos y electrolitos.

(4030)Administración de productos sanguíneos.

(4010)Prevención y control de la hemorragia gastrointestinal.

(3390)Ayuda en la ventilación.

(3320)Oxigenoterapia.

(1800)Ayuda en el autocuidado.

(1200)Administración de nutrición parenteral.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

(7920)Documentación en la H. Clínica.

SI

SISI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

29-47

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

Dominio 11.- Seguridad / ProtecciónClase 2: Lesión Física. Cd. 00043

Protección ineficaz R/c Perfiles hematológicos anormales, anemia E/v Fatiga, hematemesis, melena, Hb: 7.60

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz de mejorar la autoprotección, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente mejorara la concentración de hemoglobina en sangre. Tendrá hemoglobina = o > de 11 mg/dL.

(6680)Monitorización de signos vitales.

(6680)Control de infecciones

(4010)Prevención y control de la hemorragia gastrointestinal.

(4220)Cuidado de la vía central y periféricas.

(1876)Cuidado del catéter urinario.

(1750)Cuidados perineales.

(3540)Prevención de las ulceras por presión.(0740)Cuidado del paciente encamado.

(2120)Manejo de la Hiper o hipoglucemia.

(4220)Vigilancia y cuidado de la piel.

(1200)Administración de nutrición parenteral.

(2300)Administración de medicación prescrita de forma adecuada.

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

30-47

V. EVALUACIÓN

a.- EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO QUE SE EXPRESA EN BASE A PORCENTAJES

En el Proceso de Atención de Enfermería, se realizó el planeamiento a base de las necesidades del paciente, luego se ejecuto a base de las acciones para su mejoramiento de salud, de los diagnósticos prioritarios en:

1. Dolor agudo R/c Agente lesivo biológico E/v Facies y expresión verbal de dolor (7 puntos en la escala de EVA). Se observa tumor en cavidad bucal, zona muy enrojecida.

Dominio 12.- Confort.Clase 1: Confort Físico Cd. 00132

Se logro en un 95% el paciente disminuyo el grado temperatura corporal a 37 °C. Se observan facies te tranquilidad.

2. Déficit de volumen de líquidos R/c perdida activa de volumen de líquidos Ev/ hematemesis de 200cc en c/vomito aprox. 3 veces en el turno, melena, nauseas, debilidad, piel pálidas, mucosas secas.

Dominio 2.- Nutrición.Clase 5: Hidratación. Cd. 00027.

Se logro en un 85% Paciente logra tener vías aéreas permeables. Mejora la oxigenación. Obtiene StO2: 94%. Disminuye la agitación. Obtiene: FR: 18 x’. Se observan facies de tranquilidad.

3. Perfusión tisular periférica gastrointestinal ineficaz R/c hipovolemia, disminución de la concentración hemoglobina en sangre EV/ hematemesis, melena, sonidos intestinales hipoactivos, distención abdominal, Hb: 7.60, SatO2: 88%

Dominio 4.- Actividad /Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00204

Se logro en un 75% el paciente mejora la integridad de la piel. Se observa herida por presión limpia, sin signos de infección.

4. Protección ineficaz R/c Perfiles hematológicos anormales, anemia E/v Fatiga, hematemesis, melena, Hb: 7.60

Dominio 11.- Seguridad / ProtecciónClase 2: Lesión Física. Cd. 00043

Se logro en un 60% el paciente El paciente disminuye el riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz.

31-47

EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO QUE SE EXPRESA EN BASE A PORCENTAJES

32-47

b.- EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ENFERMERÍA

El presente Proceso de Atención de Enfermería fue realizado en un paciente de

79 años, con diagnóstico médico: Hepatocarcinoma + Carcinoma Epidermoide

Retromolar + DM II. Hospitalizada en el servicio de Medicina/ Unidad de

Cuidados Intermedios de Hemorragia Digestiva (2BO), cama 668, del Hospital

Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

En primer lugar se realizó la fase de valoración, donde se recogieron datos que

contenían todo tipo de información respecto al paciente, estos datos fueron

obtenidos a través de la observación y datos en la historia clínica relacionado a

su evolución durante su estadio hospitalario Estos datos que se obtuvo me

sirvieron para reconocer los problemas del paciente.

Los problemas obtenido del paciente en la fase de valoración, permitió

formular diagnósticos de enfermería por orden de prioridad.

Luego se realizó el plan de cuidados de enfermería, en el cual se trabajaron

objetivos, que para lograrlos ejecuté las acciones de enfermería establecidas.

Por ultimo se evaluó el logro de objetivos, en el cual todos los objetivos se

lograron, observando en el paciente alto grado de mejoría en cuanto a su

estado de salud.

33-47

34-47

ANEXO N° 1

HEPATOCARCINOMA

El carcinoma hepatocelular (CHC) o hepatocarcinoma es un cáncer del hígado que constituye el 80-90% de los tumores hepáticos malignos primarios.1 Su incidencia es más frecuente en los hombres que en las mujeres, generalmente en personas entre los 50 y los 60 años de edad. Se reconocen importantes variaciones geográficas en su prevalencia. Su incidencia está en una tasa bruta de 10,8/100.000 habitantes. Es el tumor primario del hígado más

frecuente y constituye el 90% de éstos. Este tumor se debe a una cirrosis hepática en alrededor del 90% de los casos y se descubre en el 3-4% de los estudios necrópsicos de pacientes cirróticos.

Causas Las causas de hepatocarcinoma son aquellas que pueden producir una cirrosis hepática (infección por el virus de la hepatitis C, alcoholismo, hemocromatosis, etc). Además, en caso de infección por el virus de la hepatitis B (VHB) no es necesario ni siquiera que exista cirrosis. Existe una coincidencia geográfica entre las áreas de alta incidencia de carcinoma hepatocelular y las zonas con una gran tasa de penetración del VHB. Además, la prevalencia de marcadores de infección por VHB en pacientes afectados por este tipo de cáncer es más elevada que en la población

general, si bien esta diferencia se atenúa cuando el tumor se localiza sobre un hígado no cirrótico o cuando se compara con la observada en pacientes con cirrosis, enfermedad sobre la que usualmente se asienta el tumor.Por otro lado, en estudios prospectivos se ha comprobado que el riesgo relativo de desarrollar un carcinoma hepatocelular es superior en las personas infectadas por el VHB. El mecanismo oncogénico del VHB es desconocido, pero estudios recientes sugieren que actuaría a través de la integración de su DNA en el genoma del hepatocito. Determinadas hepatopatías, como la hemocromatosis o la porfiria cutánea tarda, poseen un mayor riesgo para el desarrollo de este tumor. Se ha demostrado que la incidencia anual en los pacientes con hemocromatosis es del 5% al año.Otros factores de riesgo para el desarrollo de hepatocarcinoma son el consumo de tabaco y el uso prolongado de anticonceptivos orales.

La población en riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular está compuesta por personas que con algunas de las siguientes características:

o Cirrosis hepática secundaria a hepatitis B, hepatitis C, alcohol, cirrosis biliar primaria o déficit de alfa-1-antitripsina.

o Portadores del virus de la hepatitis B: varones asiáticos de más de 40 años, mujeres asiáticas de más de 50 años o mujeres de origen africano de más de 20 años.

o Historia familiar de hepatocarcinoma.

35-47

o Cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica o a hepatitis autoinmunitaria.

Síntomas Habitualmente el hepatocarcinoma no presenta síntomas. Puesto que la mayoría de ellos se desarrollan sobre un hígado cirrótico, el paciente puede padecer los síntomas propios de la cirrosis.La descompensación de un cirrótico debe hacer pensar en la aparición de un hepatocarcinoma entre otras causas de descompensación. Un porcentaje mínimo de pacientes, cuyo hepatocarcinoma se desarrolla sobre un hígado sano, puede presentar síntomas inespecíficos

del tipo dolor, pérdida de peso, masa palpable, etc.Los síntomas más frecuentemente descritos son:

o Hipoglucemia (producida por el gran metabolismo energético del tumor y la secreción de sustancias semejantes a la insulina).

o Eritrocitosis (por secreción de eritropoyetina).o Hipercalcemia (por secreción de proteínas relacionadas con la paratohormona).o Diarrea acuosa (por secreción de péptidos intestinales vasoactivos del tipo de las

prostaglandinas).o Síntomas cutáneos diversos (dermatomiositis, pénfigo, queratosis seborreica,

pitiriasis, porfiria cutánea tarda, etc.).o Sensibilidad o dolor abdominal, particularmente en

el cuadrante superior derecho.o Agrandamiento del abdomen (ascitis). o Tendencia al sangrado o a la formación

de hematomas.o Ictericia  (coloración amarillenta de la piel y los

ojos).o Asintomático.

PatogénesisEl hepatocarcinoma, como cualquier otro tipo de cáncer, se desarrolla cuando aparece una mutación en el mecanismo celular, provocando que la célula se reproduzca a un ritmo más elevado y/o genere una célula sin apoptosis. En concreto, las infecciones crónicas por hepatitis B y/o C pueden favorecer el desarrollo de hepatocarcinomas al provocar que el sistema inmunológico ataque repetidamente a las células del hígado, algunas infectadas por el virus y otras no. Este constante proceso de daño y reparación puede llevar a errores durante la reparación que acabarían desembocando en una carcinogénesis. Esta

situación es más probable en casos de hepatitis C, que ocasionaría el hepatocarcinoma tras una fase de cirrosis. En el caso de la hepatitis B, sin embargo, las últimas investigaciones apuntan a que la integración del gen viral en células infectadas puede llevar a un hígado no cirrótico a desarrollar la enfermedad.Alternativamente, el consumo continuado de grandes cantidades de etanol puede tener un efecto similar. Además, la cirrosis es causada frecuentemente por el

36-47

alcoholismo y las hepatitis B y C crónicas. Las aflatoxinas producidas por ciertas especies del hongo Aspergillus son un carcinógeno y favorecen la aparición de hepatocarcinomas si se alojan en el hígado. Los elevados niveles de aflatoxinas y hepatitis B en zonas como China y África Occidental ha hecho aumentar la incidencia del cáncer en estas regiones. Otras hepatitis víricas como la hepatitis A no tienen potencial para convertirse en una infección crónica, por lo que no se pueden relacionar con el cáncer de hígado.

DiagnósticoEl hepatocarcinoma aparece más frecuentemente en pacientes con hepatitis crónicas virales (B o C) en un 20% de los casos, o con cirrosis (80%). Los pacientes con estas patologías quedan sometidos a vigilancia mediante pruebas deecografía, debido al coste-efectividad. En pacientes en los que la sospecha de hepatocarcinoma sea elevada (como niveles elevados de alfa-fetoproteína), el mejor método de diagnóstico sería la realización de un TAC abdominal con uso de un agente de contraste intravenoso y un escáner de tres

fases (escáner antes de administración del contraste, inmediatamente después de la administración, y un poco más tarde), lo que permite al radiólogo la mejor detección de tumores pequeños o sutiles. Es importante optimizar los parámetros del TAC, ya que las patologías subyacentes que presentan muchos de los pacientes de HC puede complicar la detección de la enfermedad.Al revisar el TAC, el hepatocarcinoma puede presentar tres patrones de crecimiento:o Un único tumor de gran tamaño.o Múltiples tumores.o Un tumor poco definido con patrón de

infiltración.Una biopsia no sería necesaria en el caso de encontrarse ciertos elementos en la prueba.Una alternativa al TAC sería la realización de una resonancia magnética. Esta prueba suele ser más costosa.

Complicacioneso Las asociadas a la enfermedad hepática subyacente: hemorragia gastrointestinal,

ascitis, insuficiencia hepática, etc.o Las asociadas a cualquier proceso tumoral: pérdida de peso, astenia, etc.o Las derivadas de la progresión local (trombosis de la vena porta, in frecuentemente

a ganglios linfáticos) o a distancia (metástasis).

TratamientoTodavía existen puntos controvertidos en cuanto al diagnóstico y tratamiento. Pero hay cierto consenso en lo que se debe hacer con la mayoría de los pacientes con hepatocarcinomaTratándose de tumores, sobre todo, se requiere un diagnóstico y tratamiento personalizado brindado por un especialista. Estos son sólo lineamientos generales.En esta enfermedad hasta hace poco no existía ningún tratamiento, pero hoy están disponibles terapias para todas las etapas del tumor.Los distintos tratamientos disponibles actualmente son:

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o 1. Para los pacientes que presentan un tumor pequeño, menor a dos centímetros, y con una cirrosis con función totalmente normal, lo indicado es la resección quirúrgica, siempre que la localización lo permita.

o 2. Para aquellos pacientes que presentan cirrosis, con hasta tres tumores pequeños, la mejor opción es el trasplante de hígado.

o 3. En los pacientes con tumores más grandes sin diseminación extrahepática la opción es la quimioembolización (TACE por sus siglas en inglés). Este tratamiento logra reducir el tumor.

o Luego, dependiendo del caso, el paciente se puede trasplantar o resecar.o 4. Cuando el tumor desarrolla metástasis o es muy grande puede tratarse con un

medicamento llamado sorafenib, que logra reducir el tumor y mejorar la esperanza de vida de los pacientes.

MedicamentosEl sorafenib es la única medicación que hasta el momento ha demostrado reducir el tumor y mejorar la esperanza de vida de los pacientes con cáncer de hígado avanzado. Se están realizando actualmente pruebas con otros medicamentos para lograr mejores resultados.Este giro en el tratamiento del cáncer de hígado da esperanza para que en el futuro se desarrolle una terapia o una combinación de ellas junto con la cirugía y el trasplante hepático.La mayoría de nuevos medicamentos están en fase de estudio: Sunitinib, Bevacizumab, Cediranib, Vatalanib, Britanib, Vandetanib, Erlotinib, Cetuximab, Gefitinib, Lapatanib, Dasatinib y Everolimus.

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ANEXO N° 2

EPIDERMOIDE RETROMOLAR

El cáncer Epidermoide de la cavidad oral, es la transformación de células epiteliales de la mucosa oral normales en anormales, Secundaria a una mutación genética. Las células anormales presentan una multiplicación desordenada, así como la capacidad para invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático. Mas del 90% de los canceres orales orofaringeos son carcinomas de células escamosas o Epidermoide.El carcinoma de células escamosas o Epidermoide que asienta en la cavidad bucal, es el cáncer que comienza en las células escamosas, las cuales revisten la piel y las vísceras huecas de las vías respiratorias y digestivas superiores.Comprende el 4 -5% de todos los cánceres del organismo y el 90% de todos los cánceres de la cavidad oral.

Tumores malignos derivados del epitelio:

• Carcinoma oral de células escamosas ó epidermoide (90%). Es el más frecuente. • Carcinoma verrucoso. • Carcinoma de células fusiformes. • Melanoma. • Adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoquístico. • Carcinoma basocelular

Tumores malignos derivados del tejido conectivo:

• Fibrosarcoma: derivado de fibroblastos. • Fibrohistocitoma maligno: derivado de los fibroblastos e histiocitos malignos. • Liposarcoma: derivado de los adipocitos. • Angiosarcoma: derivado de las células endoteliales de los vasos sanguíneos.

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• Rabdomiosarcomas: derivado de células del músculo estriado.

Neoplasias del sistema inmune con afectación oral:

• Linfoma No Hodgkin: es una neoplasia de los linfocitos y sus precursores. • Plasmocitoma-mieloma múltiple: es una neoplasia maligna de células plasmáticas y con afectación múltiple de la médula ósea.

Metástasis de tumores de otra parte del cuerpo en las partes blandas de la cavidad oral: • Poco frecuentes en la mucosa oral (sólo un 1%), el 90% lo hace en los huesos maxilares y el 10% en partes blandas.

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es cualquier agente, condición, actividad que puede aumentar las posibilidades de una persona de desarrollar una enfermedad determinada. Aun cuando estos factores pueden aumentar los riesgos de una persona, éstos no necesariamente causan la enfermedad.

o el aumento del consumo de tabaco y alcohol, o lesiones en mucosa bucal por traumatismo crónico dental o protésico, o infección por virus (HPV papiloma humano - herpes v.)o exposición solar (en el caso del cáncer de labio)o edad adulta y avanzada (hay ocasionales casos de pacientes jóvenes, de 21-29

años) o deficiente nutricionalo mala higiene bucal.

Manifestación clínica

o Placa dura blanca o rojiza en la mucosa bucal o Ulceración o Tumoracióno Movilidad dentaria o Anestesia o dolor en áreas de la cavidad bucalo Limitación en la apertura bucalo Dificultad para mover la lengua

Métodos diagnósticos por imágenes para evaluar la extensión del tumor. o Radiografía

ConvencionalOrtopantomografía

o Ecografíao Tomografía computada con cortes Axiales y Coronales, con contraste.o Resonancia Nuclear Magnética

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Terapéutica o Hay tres clases de tratamientos específicos para el cáncer oral: o 1. Cirugía o 2. Radioterapia o 3. Quimioterapia

ANEXO N° 3

DIABETES MELLITUS TIPO II

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico que se caracteriza por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la insulina y falta relativa de insulina; en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los islotes pancreáticos. Los síntomas clásicos son sed excesiva, micción frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional. Se piensa que la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposición genética a la enfermedad (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia de Asia Oriental).

La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina, típicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.

Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo con la obesidad.

EtiologíaEl desarrollo de la diabetes tipo 2 es causada por una combinación de estilo de vida y factores genéticos. Aunque algunos de estos factores están bajo el control personal, como la dieta y la obesidad, otros factores no lo están, como el envejecimiento, el sexo femenino y la genética. Se ha asociado la falta de sueño con la diabetes tipo 2. Se cree que esta actúa a través de su efecto sobre el metabolismo. El estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede también desempeñar un papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es la metilación alterada del ADN.

Estilo de vida

Se sabe que un número de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la diabetes tipo 2, como la obesidad y el sobrepeso (definido como uníndice de masa corporal [IMC] superior a 25), la falta de actividad física, una dieta pobre, el estrés y la urbanización. El exceso de grasa corporal está asociado con un 30 % de los casos en las personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de ascendencia europea y africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacífico.

Genética

La mayoría de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una pequeña contribución a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2. Si un gemelo idéntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes

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durante su vida es superior al 90 %, mientras que la tasa para los hermanos no idénticos es de 25-50 %.3 Para 2011, se han encontrado más de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes tipo 2.

Otros factores

Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes. Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores, los antipsicóticos atípicos 28  y las estatinas. Las mujeres que previamente han tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Otros problemas de salud que están asociados incluyen: acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer.

FisiopatologíaLa diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes pancreáticos en el contexto de insulinorresistencia. Esta última, que es la incapacidad de las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo. En el hígado, la insulina normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia a la insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre. La proporción entre la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere entre los individuos. Algunos tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de secreción de insulina.

Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradación de lípidos dentro de los adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento de la retención de sal y agua por los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por el sistema nervioso central. Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina desarrollan diabetes, ya que también se requiere una disfunción de la secreción de insulina por los islotes pancreáticos.

Cuadro clínicoLos síntomas clásicos de la diabetes son poliuria (micción frecuente), polidipsia (aumento de la sed), polifagia (aumento del hambre) y pérdida de peso. Otros síntomas que se presentan comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia devisión borrosa, picazón, neuropatía periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga. Muchas personas, sin embargo, no tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica en los exámenes de rutina. Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar hiperglucémico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminución de la conciencia e hipotensión.

ComplicacionesLa diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la esperanza de vida de diez años. Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las que se asocia, entre ellas: el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro veces, incluida la enfermedad isquémica del corazón y derrame cerebral; un aumento de 20 veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas de hospitalización.4 En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumática y deinsuficiencia renal. También se ha asociado con un aumento del riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos de enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular. 

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DiagnósticoLa definición de la Organización Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2) es de una sola lectura de glucemia elevada junto a síntomas, o valores elevados en dos ocasiones sin ellos, o también:35

glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas después de la dosis oral ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)

Una glucemia al azar de más de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociación con síntomas típicos11 o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %) es otro método de diagnóstico de la diabetes. 

El umbral para el diagnóstico de la diabetes se basa en la relación entre los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA1c y complicaciones como problemas de la retina.4 Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas.

La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina. En contraste con ladiabetes mellitus tipo   1  en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción de células de los islotes páncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo. 

PrevenciónEl inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición adecuada y el ejercicio regular. Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir más de la mitad del riesgo. El beneficio del ejercicio se produce independientemente del peso inicial o su consiguiente pérdida de peso. La evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada: hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde y la restricción del consumo de bebidas azucaradas. En aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes. Las intervenciones del estilo de vida son más eficaces que la metformina. Mientras que niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.

TratamientoEl control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango normal.

La automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada puede usarse en combinación con educación, sin embargo, su beneficio en los que no usan insulina en dosis múltiples es cuestionable. El control de otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, el colesterol alto y la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida. La disminución de la presión arterial sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores resultados. El control intensivo de la presión arterial (< 130/80 mmHg) en oposición al estándar (< 140/85–100 mmHg) se traduce en una ligera disminución en el riesgo de derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.

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Estilo de vida

Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diabética y una mayor cantidad de ejercicio surgen mejores resultados. El ejercicio aeróbico conduce a una disminución de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina. El entrenamiento de fuerza también es útil y la combinación de ambos tipos de ejercicio puede ser más eficaz. También es importante una dieta para diabéticos que promueva la pérdida de peso. Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial, una dieta de bajo índice glucémico ha demostrado mejorar el control de la glucemia. La educación culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su glucemia, por al menos seis meses. Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe considerarse el uso de medicamentos. 

MedicamentosLa metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad; sin embargo, esta conclusión es discutida. La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o hepáticos.

Puede añadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es suficiente después de tres meses. Entre otras clases de medicamentos se encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4, inhibidores de SGLT2

y péptido similar al glucagón tipo 1. No existe diferencia significativa entre estos agentes.60 Larosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia. Adicionalmente se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazón y muerte. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran los resultados en diabéticos; a diferencia de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).

Las inyecciones de insulina se pueden añadir a la medicación oral o usarse solas. La mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina.3 Cuando se utiliza, se añade normalmente en la noche una formulación de acción prolongada, manteniendo la medicación oral. Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la glucemia.

Cirugía

La cirugía de pérdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes. Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningún medicamento después de la cirugía y la mortalidad a largo plazo disminuye. Sin embargo, la cirugía tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %. 

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BIBLIOGRAFÍA

1. Diccionario de Medicina – Océano mosby

2. Guía para elaborar proceso, registros, protocolo y cuidado de enfermería Gloria Cortez Cuaresma, Francisca Castillo Luja.

3. Modelos y teorías en Enfermería – Ann Marrier Tomy, Tercera edición,

Mosby / Doyma Libros.

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7. Thiel V (editor). (2007). Coronaviruses: Molecular and Cellular Biology (1st edición). Caister Academic Press.

8. www.google.com

9. http//www.medlineplus.com.pe

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AGRADECIMIENTO

Por el presente trabajo agradezco a aquellas personas que me dan su

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tiempo, amor y apoyo. Un sincero agradecimiento a

Mis padres…liz y Manuel.

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